關(guān)于我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行情況的調(diào)查報(bào)告

1、關(guān)于我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行情況的調(diào) 查報(bào)告關(guān)于我縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行情況的調(diào)查報(bào)告一、基本情況1、組織機(jī)構(gòu)日益完善。成立了新農(nóng)合管理委員會(huì)， 新設(shè)立了全額撥款事業(yè)單位合作醫(yī)療管理辦公室，選 調(diào)了 5名素質(zhì)高、能力強(qiáng)的工作人員，配齊配強(qiáng)了領(lǐng) 導(dǎo)班子。17個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)都成立了合管站，通過(guò)公開選撥考 試選聘17名鄉(xiāng)鎮(zhèn)審核員，加強(qiáng)了業(yè)務(wù)培訓(xùn)。做到了有 人管事?？h財(cái)政投入啟動(dòng)經(jīng)費(fèi)41萬(wàn)元，加強(qiáng)了基礎(chǔ)設(shè) 施建設(shè)，配備了電腦等必需的辦公用品，解決了辦公 場(chǎng)所等問(wèn)題，做到了有錢辦事。2、基金統(tǒng)籌日益擴(kuò)大。20XX年，XX縣共統(tǒng)籌新 農(nóng)合基金萬(wàn)元。20XX年，各級(jí)財(cái)政加大了配套投入， 由原來(lái)的每個(gè)每年40元提高到

2、70元，農(nóng)民仍然是每 人10元不變，新農(nóng)合基金增加到萬(wàn)元，其中，中央財(cái) 政配套投入萬(wàn)元、省級(jí)財(cái)政配套投入萬(wàn)元、市級(jí)財(cái)級(jí) 配套投入萬(wàn)元、縣級(jí)財(cái)政配套投入萬(wàn)元、農(nóng)民個(gè)人出 資萬(wàn)兀。新農(nóng)合基金的不斷壯大，增強(qiáng)了新農(nóng)合的保障能力。3、補(bǔ)助水平日益提高。20XX年啟動(dòng)之初，我縣鄉(xiāng)、縣、市、省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院的起付線分別為100元、300元、1000元、1500元；補(bǔ)償比例分別為60% 45% 30% 25%特殊病種門診15種；封頂線為10000元。20XX年我縣先后兩次調(diào)整了補(bǔ)助辦法。鄉(xiāng)、縣、市、 省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院的起付線分別調(diào)整為 100元、300元、 500元、700元；補(bǔ)助比例分別提高到 75% 60% 4

3、5% 45%封頂線提高到30000元。20XX年，實(shí)施了新基 本藥品目錄，增加了 280多種可報(bào)藥品。特殊門診 病種增加到20種。把狂犬疫苗接種、慢性宮頸超聲聚 焦治療納入了補(bǔ)助范圍；對(duì)五保戶采取上浮10%中醫(yī)院住院上浮5%勺優(yōu)惠政策。并對(duì)今年元月1日以來(lái) 住院的參合農(nóng)民，全部按調(diào)整后的新標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行追補(bǔ)。全縣追補(bǔ)人數(shù)共計(jì)2712人次，追補(bǔ)金額達(dá)萬(wàn)元。截止 今年8月31日，全縣共補(bǔ)助參合農(nóng)民13200人次，占 參合農(nóng)民的%累計(jì)補(bǔ)助金額萬(wàn)元，人均補(bǔ)助元，比去 年人平增加元。4、 參合農(nóng)民日益增多。20XX年全縣參合農(nóng)民 215286人，參合率81% 20XX年參合人數(shù)229800人, 參合率達(dá)%新增

4、參合農(nóng)民14500人。覆蓋范圍的不斷 擴(kuò)展，使新農(nóng)合的惠澤面越來(lái)越廣，越來(lái)越多的農(nóng)民身體健康得到了保障。5、醫(yī)院效益日益改善。新農(nóng)合制度的實(shí)行，有力 推行了衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。各級(jí)醫(yī)院的住院人次、住院 收入在為改觀。據(jù)統(tǒng)計(jì)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的住院人次增加 40%住院收入提高32%縣人民醫(yī)院的住院人次增加 17%住院收入提高22% 一些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以新農(nóng)合制 度的推行為契機(jī)，不斷加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，狠抓服務(wù) 水平，大力提高醫(yī)技能力，農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)體系日 臻完善。二、存在問(wèn)題1、管理體制存在敝病。按照現(xiàn)有"衛(wèi)生部門主管、 經(jīng)辦機(jī)構(gòu)運(yùn)作”的機(jī)構(gòu)設(shè)置原則，縣級(jí)合管辦歸屬縣衛(wèi) 生行政部門管理，屬衛(wèi)生行政部

5、門的二級(jí)機(jī)構(gòu)。從目 前工作開展和職能履行的情況來(lái)看，這種體制模式利 少弊多。合作醫(yī)療服務(wù)的提供者是衛(wèi)生部門，合作醫(yī) 療的管理者也是衛(wèi)生部門，這樣衛(wèi)生部門身兼二職， 既是"運(yùn)動(dòng)員"又是"裁羊員"，不符合市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的規(guī)則， 既使經(jīng)辦機(jī)構(gòu)想對(duì)基金進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)管，也難以有效地 發(fā)揮對(duì)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)督和制約作用，往往顯得"心有余 而力不足"。一是"監(jiān)管不了 "?？h內(nèi)有的醫(yī)院不是虛心 接受監(jiān)管，認(rèn)真查改存在的問(wèn)題，而是動(dòng)輒向衛(wèi)生主 管部門訴苦，衛(wèi)生主管部門出于發(fā)展醫(yī)院的指導(dǎo)思想， 往往會(huì)對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)"打招呼"，給監(jiān)

6、管帶來(lái)難度。二是" 監(jiān)管不到"。外省醫(yī)院、省級(jí)醫(yī)院、市級(jí)醫(yī)院及市內(nèi)縣 外醫(yī)院都沒(méi)有采取墊付式，農(nóng)民出院后來(lái)到縣合管辦 報(bào)賬，對(duì)次均住院費(fèi)用、自費(fèi)藥品比例超標(biāo)的監(jiān)管和 處罰措施難以實(shí)施。有的參合農(nóng)民花去昂貴的醫(yī)藥費(fèi)， 回來(lái)報(bào)賬卻微科其微，參合農(nóng)民受益很小。2、利益格局存矛盾。據(jù)調(diào)查，縣人民醫(yī)院、中醫(yī) 院都不同程度地存在負(fù)債現(xiàn)象；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工資難以 完全發(fā)放的占40%以上。在這種大背景之下，作為新 農(nóng)合技術(shù)依托的定點(diǎn)醫(yī)院，面對(duì)新農(nóng)合基金這塊"大蛋 糕"，不可避免地存在不合諧音符。大多數(shù)醫(yī)院以新農(nóng) 合的推行為契機(jī)，通過(guò)價(jià)格低、服務(wù)好、技術(shù)高來(lái)吸 引病源，增加收

7、入；但也有個(gè)別醫(yī)院隨意擴(kuò)大住院指 征、重復(fù)用藥、過(guò)度用藥、超范圍檢查、重復(fù)檢查， 導(dǎo)致次均住院費(fèi)用偏高，自費(fèi)藥品比例偏高。督查事， 我們發(fā)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院人次劇增；20XX年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生 院全年住院2290人次，20XX年 1-8月已達(dá)4101人次， 有些衛(wèi)生院存在把門診病歷改為住院病歷，套取農(nóng)合 基金的現(xiàn)象?？h級(jí)醫(yī)院的次均住院費(fèi)用達(dá)到3400多元，高出全省平均水平700多元，運(yùn)行初期自費(fèi)藥品 比例達(dá)到了 248左右，現(xiàn)在自費(fèi)藥品比例仍有 14法 右，這既損害了參合農(nóng)民的利益，又易導(dǎo)致基金出現(xiàn) 風(fēng)險(xiǎn)。3、籌資工作存在困難。通過(guò)近兩年的籌資工作來(lái) 看，籌資工作因其工作量大、成本高、面廣，已成為 基層

8、干部望而生畏，談之色變的”燙手出芋”。一方面， 籌資涉及的農(nóng)民數(shù)量多，他們的健康狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、 文化程度以及對(duì)新農(nóng)合的認(rèn)識(shí)等各個(gè)方面都大不相 同。部分農(nóng)民不明白"大病受大益、小病受小益、無(wú)病 最受益"的道理，互助意識(shí)、保險(xiǎn)意識(shí)、健康意識(shí)、感 因意識(shí)不強(qiáng)，反之，不農(nóng)意識(shí)、自私自利意識(shí)又普遍 存在，導(dǎo)致基層干部"跑斷了腿、磨破了嘴"也無(wú)濟(jì)于 世。另一方面，外出人員多，籌資存在”死角”。據(jù)統(tǒng) 計(jì)，我縣外出人員有13萬(wàn)余人，占48%有的常年不 回，有的舉家外出，根本無(wú)法聯(lián)系，形成了籌資工作 的"盲區(qū)"，給籌資工作帶來(lái)很大難度。有的鄉(xiāng)村干部

9、為了籌集10元錢，電話費(fèi)不知要花多少?！被I上來(lái)的 錢還抵不上話費(fèi)"，鄉(xiāng)村干部如是說(shuō)。想借鑒其它縣市 從涉農(nóng)補(bǔ)貼中代繳的做好，又怕踩"高壓線”，農(nóng)民告 狀。所以很多基層干部對(duì)籌資工作存在厭煩、畏難情 緒。4、基金運(yùn)行存在風(fēng)險(xiǎn)。20XX年初，我縣新農(nóng)合基金總規(guī)模為萬(wàn)元，由20XX年,我縣共籌集新農(nóng)合資 金萬(wàn)元，由于補(bǔ)助水平的提高、醫(yī)院行醫(yī)不規(guī)范等原 因，20XX年基金支出高達(dá)萬(wàn)元，收支兩品號(hào)萬(wàn)元。20XX 年，我縣新農(nóng)合基金結(jié)余萬(wàn)元，截至20XX年底，基金結(jié)余僅萬(wàn)元。基金運(yùn)行已面臨巨大風(fēng)險(xiǎn)三、對(duì)策及建議1、改革體制，理順職責(zé)。要立足實(shí)際，著眼長(zhǎng)遠(yuǎn), 大力革新目前"衛(wèi)生

10、部門主管，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)運(yùn)作"的體制, 實(shí)行"管辦分離”，有效解決衛(wèi)生部門管理新農(nóng)合帶來(lái) 的一些弊端，可以考慮將農(nóng)村合作醫(yī)療交給勞動(dòng)保障 部門的醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理，使部門之間的職責(zé)分 工更加科學(xué)合理，做到財(cái)政部門覆行資金的籌集和監(jiān) 管職責(zé)，衛(wèi)生部門履行為參合農(nóng)民提供醫(yī)療服務(wù)的職 責(zé)，勞動(dòng)保障部門履霆政策的制定、醫(yī)療費(fèi)用的審核 報(bào)銷和對(duì)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)監(jiān)督的職責(zé)，從而進(jìn)一步提高 醫(yī)療服務(wù)水平、降低醫(yī)療費(fèi)用、減輕農(nóng)民負(fù)擔(dān)。同時(shí) 可以節(jié)省很多用于新農(nóng)合人員、設(shè)備、基本建設(shè)的經(jīng)費(fèi)，減輕財(cái)政負(fù)擔(dān)。2、加強(qiáng)監(jiān)管，堵住漏洞。加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)。要鎮(zhèn)對(duì) 新農(nóng)合工作隊(duì)伍業(yè)務(wù)水平參差不齊、經(jīng)驗(yàn)不足的現(xiàn)狀，

11、定期組織培訓(xùn)，努力提高業(yè)務(wù)能力，打造素質(zhì)過(guò)硬， 作風(fēng)扎實(shí)的新農(nóng)合管理經(jīng)辦隊(duì)伍。要完善政策法規(guī)。 以規(guī)范性文件的方式把相關(guān)政策和行之有效的做好固 定下來(lái)，做到有法可依，有章可循，逐步把新農(nóng)合納 入規(guī)范化、法制化的發(fā)展軌道。同時(shí)要深入了解和積 極采納參合農(nóng)民普遍關(guān)注的焦點(diǎn)問(wèn)題，不斷完善具體 的制度和辦法，進(jìn)一步提高受益面和受益度，加快制 定門診補(bǔ)償方案，推行普通門診補(bǔ)償制度。要完善監(jiān) 督機(jī)制。通過(guò)一年多的運(yùn)行，我縣已探索總結(jié)出一些 很好的監(jiān)管方法，如基金會(huì)計(jì)制度、財(cái)務(wù)制度、報(bào)賬 審批制度、查房制度等，今后要在定期不定期督查的 基礎(chǔ)上，進(jìn)一步暢通公示渠道、信訪渠道、投訴渠道， 借社會(huì)、輿論等各方面的力量來(lái)監(jiān)督基金的管理使用 情況，更好地規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，控制醫(yī)療費(fèi)用。切 實(shí)解決農(nóng)民"看病難、看病貴"的問(wèn)題。3、拓寬渠道，積極籌資。通過(guò)宣傳發(fā)動(dòng)，用優(yōu)惠 的政策吸引人，用典型的例子說(shuō)服人，用真摯的感情 打動(dòng)人，使新農(nóng)合政策深入人心，變 ”要我參加"為" 我要參加"。在實(shí)際工作中，可以探索以下幾個(gè)方法。 一是從報(bào)賬資金中代扣代繳。對(duì)于參合住院農(nóng)民，可 在征求同意的基礎(chǔ)上，從報(bào)賬金中代扣代繳。如我縣 每年報(bào)賬人次有兩萬(wàn)