側(cè)腦室及終池腦脊液引流治療重癥原發(fā)性腦室出血療效觀察

1、側(cè)腦室及終池腦脊液引流治療重癥原發(fā)性腦室出血療效觀察356.中華現(xiàn)代內(nèi)科學(xué)雜志joumalofchinesemodemmedicine2005年第2卷第4期 調(diào)節(jié)細(xì)胞膜的代謝過程_5j.急性腦血管病的重要病理變化 是產(chǎn)生大量的自由基損傷周圍腦組織以及由于中樞神經(jīng)病 變導(dǎo)致機(jī)體應(yīng)激出現(xiàn)各種激素水平改變，組織器官功能的 下降，機(jī)體抵抗力降低等而最根木的變化在于細(xì)胞代謝 功能的異常.述原型谷胱甘肽具有清除自由基，保護(hù)細(xì)胞 膜的作用_2j,能部分的阻斷急性腦血管病的病理發(fā)展過程， 因此用于治療急性腦血管病是有理論依據(jù)的，還原型谷胱 甘肽為急性腦血管病的治療尤其是中，重型急性腦血管病 的治療開辟了一條新

2、途徑，提高了急性腦血管病的治愈率， 降低了致殘率及病死率當(dāng)然，進(jìn)一步增加樣本多方面的 臨床觀察也是必要的推測(cè)在相對(duì)較輕的病例也同樣是有 效的，且用量相對(duì)較低.參考文獻(xiàn)1陳銀石還原型谷胱甘肽治療病毒性肝炎療效觀察臨床薈萃，2001,16:750.2黃瑞平，余翠琴.還原型谷胱甘肽的臨床應(yīng)用.浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué) 報(bào),2003,27:57.3錢小明，吳學(xué)豪還原型谷胱甘肽在急危重癥中的應(yīng)用中國(guó)急 救醫(yī)學(xué),2003,23(6):411.4王擁軍.卒中單元.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)岀版社.2004.95.5羅朝利.還原型谷胱甘肽的臨床應(yīng)用.中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分 析,2002,2(5):305.(收稿日期:250103

3、)(編輯小南)側(cè)腦室及終池腦脊液引流治療重癥原發(fā)性腦室出血療效觀察 姜靜波全崗山趙明倫【摘要】目的觀察側(cè)腦室及終池同吋引流治療重癥原發(fā)性腦室出血(刪vii)的療效. 方法對(duì)20例hpivh患者采用側(cè)腦室及終池持續(xù)腦脊液引流治療.結(jié)果其腦室積血清除時(shí)間，臨床療效明顯 優(yōu)于對(duì)照組.結(jié)論側(cè)腦室及終池持續(xù)腦脊液引流治療hpivh是一種提高治愈率，減少并發(fā)癥，降低病死率的有效 方法.關(guān)鍵詞原發(fā)性腦室出血側(cè)腦室終池引流【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b【文章編號(hào)】1681 6676(2005)04035602重癥原發(fā)性腦室出ifll(hpivh)臨床表現(xiàn)兇險(xiǎn)，傳統(tǒng)治 療預(yù)后差，病死率高.1994年12月一 2003年12月

4、我們釆 用單側(cè)側(cè)腦室及終池持續(xù)腦脊液引流治療了 20例hp1vh 患者，取得了很好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下.1資料與方法1.1 一般資料治療組20例，男14例，女6例，年齡5070歲，平均59歲;其屮高血壓性腦出血13例，原因不明7 例沐前意識(shí)障礙:淺昏迷7例，中度昏迷7例，深度昏迷6 例;對(duì)光反射遲鈍12例，消失6例,對(duì)光反射存在2例.對(duì) 照組20例，男15例，女5例，年齡4562歲，平均52歲淇 中高血壓性腦出血14例，原因不明6例;意識(shí)障礙:淺昏迷 8例，屮度昏迷7例，深度昏迷5例神經(jīng)功能缺損評(píng)分3042分;兩組均經(jīng)腦ci1證實(shí)為各腦室均有大量積血，積血 占腦室體積>2/3或側(cè)腦

5、室及第3,4腦室鑄型.在引流術(shù) 前死亡的病例不列于兩組觀察之內(nèi).兩組在性別，年齡及 神經(jīng)體征方面差異無顯著性(p&gf;0.05),具有可比性.1.2治療方法兩組患者均于發(fā)病后立即采用脫水，利尿，護(hù)腦及并發(fā)癥治療治療組患者在內(nèi)科治療的基礎(chǔ)上，加用側(cè)腦室及終池持續(xù)腦脊液引流治療，在發(fā)病后24h內(nèi) 進(jìn)行側(cè)腦室穿刺操作方法如下:選擇側(cè)腦室積血較多的側(cè)，取前額中線旁開3cm,發(fā)際后3cm處定點(diǎn)穿刺額角， 置入內(nèi)徑0.3cm的硅膠管5-6em,固定引流管于頭皮，連 接引流管的引流袋固定在高于側(cè)腦室平而12-15cm水平, 如果血液凝固引流不暢可將尿激酶1萬u加生理鹽水4ml 注入腦室內(nèi)，閉管4h

6、后開放引流;同吋行終池置管腦脊液 持續(xù)引流:腰穿成功后，拔出針芯，置入16 一 18號(hào)硬膜外導(dǎo) 作者單位：1266600山東省萊西市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科管，蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)留置34cm導(dǎo)管，拔出硬膜外穿刺針，固 定硬膜外導(dǎo)管，接一次性輸液管和引流袋，引流管高出脊椎 平面12cm,持續(xù)引流.對(duì)照組只采用單純側(cè)腦室穿刺引流 治療引流時(shí)間依腦脊液紅細(xì)胞清除情況而定，最長(zhǎng)10天，最短3天，平均5.7天.調(diào)節(jié)引流管的高度使腦室引流 量平均(180450)ml,終池引流量平均(150450)ml,術(shù)屮注 意無菌操作，術(shù)后加用抗生素.1.3觀察指標(biāo)根據(jù)引流液的顏色每2天進(jìn)行腦脊液細(xì)

7、胞學(xué)檢查，記錄血液清除時(shí)間治療2周后進(jìn)行臨床療效 評(píng)定.6個(gè)月后隨訪觀察并發(fā)腦積水情況.1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)量資料采用(牙4s)表示，兩組間比較 采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料之間的比較采用)檢驗(yàn)，均用 spssi1.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析.2結(jié)果2療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)第2次全國(guó)腦血管病會(huì)議制定 的標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行神經(jīng)功能缺失評(píng)分及療效評(píng)定.2.2結(jié)果2.2.1兩組腦脊液紅細(xì)胞清除時(shí)間比較見表1治療組 與對(duì)照組腦脊液紅細(xì)胞清除平均時(shí)間分別為(4.54-1.8) 天,(6.342.3)天兩組間差異有非常顯著性(p<0.01).表1兩組腦脊液紅細(xì)胞清除吋間比較(例)注:=103,p<o01,

8、兩組比較差異具有非常顯著性 2.2.2兩組臨床療效比較見表2.治療組耳對(duì)照組總有現(xiàn)代內(nèi)科學(xué)雜志 journalofchinesemodemmedicine2005g2 效率為85%(17/20),55%( 11/20),兩組間差異有顯著性(p <0.05);病死率治療組較對(duì)照組低，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義. 表2兩組臨床療效比較(例)注:y2=10.1,p<0.05,ffi組比較差異具有顯著性 2.2.3兩組并發(fā)腦積水比較存活的病例6個(gè)月后做顱 腦ct檢查，治療組并發(fā)腦積水例數(shù)(0/較對(duì)照組(3/15) 少，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.3討論原發(fā)性腦室出血是指腦室脈絡(luò)叢血管或室管膜下1.

9、5cm區(qū)域內(nèi)出血引起的腦室出血，占所有腦室出血的 7.4%18.9%.hpivh是腦室出血的一-種嚴(yán)垂類型，本 組病例臨床表現(xiàn)危重，所有患者均有意識(shí)障礙，神經(jīng)功能缺 損評(píng)分在30分以上.hpivh因腦實(shí)質(zhì)的破壞甚微，臨床主 要危害是積血堵塞腦室系統(tǒng)，使腦脊液循環(huán)梗阻引起的顱 內(nèi)壓增高癥狀及丘腦下部損傷所致的多器官功能衰竭因 此,迅速清除腦室內(nèi)積血，解決腦脊液的循環(huán)，是本病治療 成功的關(guān)鍵據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，傳統(tǒng)的內(nèi)科治療hpivh病死率 高達(dá)100%_2j.y前對(duì)hpivh采用側(cè)腦室穿刺引流術(shù)，腰 穿間斷放腦脊液等治療，雖然均能使病死率有不同程度降 低_314j,但效果仍不夠滿意本文使用側(cè)腦室及終池持

10、續(xù) 腦脊液引流治療hpivh,腦脊液紅細(xì)胞清除時(shí)間平均(4.5 41.8)天,明顯短于對(duì)照組(p<0.01);總有效率(85%)明 顯高于對(duì)照組(p⁢0.01);而病死率及并發(fā)腦積水例數(shù)也 低于對(duì)照組，療效優(yōu)于單獨(dú)側(cè)腦室穿刺引流.其結(jié)果證明 側(cè)腦室及終池同時(shí)引流是一種更有效的治療方法.側(cè)腦室穿刺引流可引流導(dǎo)水管以上腦室內(nèi)的積血，從 而減少由于血性腦脊液刺激所致的血管痙攣或血塊阻塞導(dǎo) 水管和蛛網(wǎng)膜下腔造成的腦積水，但不能解決導(dǎo)水管以下 的積血腰穿放腦脊液治療hpivh的患者，可使導(dǎo)水管以 下積血排出，從而解決導(dǎo)水管以下積血造成的腦積水，但最 大的危險(xiǎn)是腦疝形成由于腦脊

11、液的放出，顱內(nèi)與脊髓蛛 網(wǎng)膜之間形成壓力差，導(dǎo)致腦干向下移位，形成枕骨大孔 疝_5_5.終池置管持續(xù)腦脊液引流，由于引流出血性腦脊液 是持續(xù)均勻引出,而且引流管管徑較小，不會(huì)使腦脊液排出 太快，可避免過度引流出現(xiàn)腦疝等后果6,本組20例治療 過程中無一例發(fā)牛腦疝;終池置管持續(xù)腦脊液引流每日引 流量可達(dá)(1504-50)ml,多于常規(guī)腰穿術(shù)所放出的腦脊液 量，使腦脊液大量更新，利丁積血清除;引流管通過硬膜外 麻醉穿刺針?biāo)腿虢K池，操作簡(jiǎn)便，適合基層醫(yī)院使用，而且 避免了頻繁腰穿術(shù),患者及家屬易接受.參考文獻(xiàn)1王忠誠(chéng).神經(jīng)外科學(xué).武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社,1998.691- 693.2周澤仁，李遞通

12、,陳錦儉原發(fā)性腦室出血46例的治療分析.廣 西醫(yī)藥,2002,24(12):203720383王玉祥，唐桂華，葉斌雙側(cè)側(cè)腦室外引流腦脊液凈化治療全腦 室聚型出血12例報(bào)道.中華神經(jīng)科雜志,1999.32(5):269271.4蔡斌.腰穿放液治療腦室出血臨床觀察.臨床醫(yī)學(xué),2000,10(3): 6869.5todo,usuim,takakurak.treatmentof8evelintraventrieulartiemor r lagebyintraventrieularinfusionofurokinase. jnettrosurg, 1991,74:8186.6顧征,徐愛民，孫永權(quán)，等持續(xù)

13、腰大池腦脊液引流的安全性及 臨床應(yīng)用的探討中國(guó)臨床神經(jīng)科學(xué),2003,11(4):408409.(收稿h期:2004 1212)(編輯朝顏)腰穿置管穩(wěn)壓持續(xù)外引流腦脊液治療蛛網(wǎng)膜下腔出血療效觀察 張同恵苗愛捧【摘要】目的探討腰穿置管穩(wěn)壓持續(xù)外引流腦脊液(csf)對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血(sah) 的治療效果方法選擇發(fā)病1272h的sah患者61例，隨機(jī)分為治療組30例和間斷腰穿csf置換組(對(duì)照 組)引例,兩組治療后觀察其頭痛持續(xù)時(shí)間，頭痛嚴(yán)重程度，治愈率及并發(fā)癥發(fā)生率結(jié)果治療組頭痛持續(xù)時(shí)間明顯縮短，頭痛 程度減輕;治療組治愈率70.00%,對(duì)照組治愈率41.94%,治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(p&am

14、p;lt;0.05).治療組腦積水發(fā)牛率 6.67%,對(duì)照組29.03%,治療組少于對(duì)照組(p<0.05).腦血管痙攣(cvs)治療組發(fā)生率20.00%,對(duì)照組為46.67%,治療 組少于對(duì)照組(p<005)結(jié)論腰穿置管穩(wěn)壓持續(xù)外引流csf治療saii療效顯著，并發(fā)癥少.關(guān)鍵詞腰穿置管穩(wěn)壓持續(xù)外引流蛛網(wǎng)膜下腔出血間斷腰穿csf置換【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b【文章編號(hào)】1681 一76(2o05lo4 035702蛛網(wǎng)膜下腔出血(sah)是多種病因所致腦底部腦及脊 髓表面血管破裂的急性出血性腦血管病，血液直接流入蛛 網(wǎng)膜下腔可岀現(xiàn)劇烈性頭痛，嘔吐，意識(shí)障礙等多種癥狀 及腦血管痙攣(cvs),腦積水，上消化道出血，腦疝等嚴(yán)重 并發(fā)癥，這些并發(fā)癥可以使患者嚴(yán)重致殘，致命.筆者采 用腰穿置管穩(wěn)壓持續(xù)外引流腦脊液(csf)的方法治療sah, 作者