三基-中醫(yī)婦科學(xué)痛經(jīng)

1、 主講人：主講人：一、定一、定 義義 若在經(jīng)前或經(jīng)后第一、第二天，小若在經(jīng)前或經(jīng)后第一、第二天，小腹輕微脹痛，不影響工作、生活者腹輕微脹痛，不影響工作、生活者不屬病態(tài)。不屬病態(tài)。沿革沿革o 最早見于最早見于金匱要略金匱要略“帶下，經(jīng)水不利，帶下，經(jīng)水不利，少腹?jié)M痛，經(jīng)一月再見。少腹?jié)M痛，經(jīng)一月再見?！眔 諸病源侯論諸病源侯論“婦人月水來腹痛者，由勞婦人月水來腹痛者，由勞傷氣血，以致體虛，受風(fēng)冷之氣客于胞絡(luò)，損傷氣血，以致體虛，受風(fēng)冷之氣客于胞絡(luò)，損傷沖任之脈。傷沖任之脈?！眔 景岳全書景岳全書婦人規(guī)婦人規(guī)“經(jīng)行腹痛，證有虛經(jīng)行腹痛，證有虛實。實者或因寒滯，或因血滯，或因氣滯，實。實者或因寒滯，

2、或因血滯，或因氣滯，或因熱滯；虛者有因血虛，有因氣虛。然實或因熱滯；虛者有因血虛，有因氣虛。然實痛者多痛于未行之前，經(jīng)通而痛自減；虛者痛者多痛于未行之前，經(jīng)通而痛自減；虛者多痛于既行之后，血去而痛未止，或血去而多痛于既行之后，血去而痛未止，或血去而痛益甚。大都可按可揉者為虛，拒按拒揉者痛益甚。大都可按可揉者為虛，拒按拒揉者實。實?！倍⒉∫虿C(jī)二、病因病機(jī)氣滯血瘀氣滯血瘀感受寒邪感受寒邪過食生冷過食生冷冒雨涉水冒雨涉水久居陰濕久居陰濕素性抑郁素性抑郁憤怒傷肝憤怒傷肝寒凝血瘀寒凝血瘀邪伏沖任邪伏沖任經(jīng)前經(jīng)期經(jīng)前經(jīng)期氣血下注氣血下注沖任不暢沖任不暢胞脈壅滯胞脈壅滯不通則痛不通則痛痛經(jīng)痛經(jīng)經(jīng)后經(jīng)后經(jīng)

3、水外泄經(jīng)水外泄沖任暫通沖任暫通通則不痛通則不痛痛經(jīng)緩解痛經(jīng)緩解素體濕熱素體濕熱內(nèi)蘊(yùn)內(nèi)蘊(yùn)感受濕熱感受濕熱濕熱瘀阻濕熱瘀阻稟賦素弱稟賦素弱多產(chǎn)房勞多產(chǎn)房勞脾胃虛弱脾胃虛弱氣血乏源氣血乏源大病久病大病久病大失血后大失血后腎氣虧損腎氣虧損氣血虛弱氣血虛弱沖任不足沖任不足經(jīng)后經(jīng)后胞脈失養(yǎng)胞脈失養(yǎng)沖任更虛沖任更虛不榮而痛不榮而痛痛經(jīng)痛經(jīng)經(jīng)前經(jīng)前沖任氣血漸充沖任氣血漸充榮則不痛榮則不痛痛經(jīng)緩解痛經(jīng)緩解氣血外泄氣血外泄子宮暫子宮暫虛虛氣血下注氣血下注（三）胎動不安（三）胎動不安 胎動不安患者陰道出血伴有腹痛時，應(yīng)與痛經(jīng)伴胎動不安患者陰道出血伴有腹痛時，應(yīng)與痛經(jīng)伴月經(jīng)后期相鑒別。月經(jīng)后期相鑒別。 胎動不安有停經(jīng)

4、史和妊娠臨床表現(xiàn)，小腹痛輕、胎動不安有停經(jīng)史和妊娠臨床表現(xiàn)，小腹痛輕、陰道出血量少于經(jīng)量，可有腰酸、小腹下墜感。陰道出血量少于經(jīng)量，可有腰酸、小腹下墜感。HCG陽性；陽性；B超檢查可見孕囊在宮腔內(nèi)，胚胎發(fā)育與超檢查可見孕囊在宮腔內(nèi)，胚胎發(fā)育與停經(jīng)天數(shù)相符。停經(jīng)天數(shù)相符。 痛經(jīng)的腹痛較明顯，出血量較多如月經(jīng)量，且無痛經(jīng)的腹痛較明顯，出血量較多如月經(jīng)量，且無妊娠臨床表現(xiàn)。妊娠臨床表現(xiàn)。 本病屬婦科痛證，腹痛為主癥，辨本病屬婦科痛證，腹痛為主癥，辨證時應(yīng)辨識腹痛發(fā)生的時間證時應(yīng)辨識腹痛發(fā)生的時間、部位部位、性性質(zhì)以及疼痛的程度質(zhì)以及疼痛的程度。五、辨證論治五、辨證論治根據(jù)疼痛的部位察病位在肝在腎，在

5、氣在血根據(jù)疼痛的部位察病位在肝在腎，在氣在血 痛在少腹一側(cè)或雙側(cè)痛在少腹一側(cè)或雙側(cè)病在肝，多屬氣滯病在肝，多屬氣滯 痛在小腹正中常與子宮瘀滯有關(guān)痛在小腹正中常與子宮瘀滯有關(guān)病在腎病在腎 痛及腰脊痛及腰脊病在腎病在腎 痛在滿下腹痛在滿下腹病在脾病在脾根據(jù)痛經(jīng)發(fā)生的時間辨虛、實根據(jù)痛經(jīng)發(fā)生的時間辨虛、實 經(jīng)前或經(jīng)行初期疼痛經(jīng)前或經(jīng)行初期疼痛實證實證 月經(jīng)將凈或經(jīng)后疼痛月經(jīng)將凈或經(jīng)后疼痛虛證虛證o 詳查疼痛的性質(zhì)、程度是本病辨證的重要內(nèi)詳查疼痛的性質(zhì)、程度是本病辨證的重要內(nèi)容容 掣痛、絞痛、灼痛、刺痛、拒按掣痛、絞痛、灼痛、刺痛、拒按實證實證 隱痛、墜痛、喜揉喜按隱痛、墜痛、喜揉喜按虛證虛證 灼痛得

6、熱反劇灼痛得熱反劇熱證熱證 冷痛得熱減輕冷痛得熱減輕寒證寒證 痛甚于脹，持續(xù)作痛痛甚于脹，持續(xù)作痛血瘀血瘀 脹甚于痛，時痛時止脹甚于痛，時痛時止氣滯氣滯o 臨床上痛經(jīng)以實證居多，虛證較少。臨床上痛經(jīng)以實證居多，虛證較少。 本病病位在子宮、沖任，變化在氣血，治療以本病病位在子宮、沖任，變化在氣血，治療以調(diào)調(diào)理子宮、沖任氣血理子宮、沖任氣血為主為主 ，遵循，遵循“急則治其標(biāo)，緩急則治其標(biāo)，緩則治其本則治其本”的原則。的原則。 治療分兩步：治療分兩步：經(jīng)期經(jīng)期調(diào)血止痛以治標(biāo)，及時控制緩解疼痛調(diào)血止痛以治標(biāo)，及時控制緩解疼痛平時平時辨證求因而治本辨證求因而治本 主癥：主癥：經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛拒按；經(jīng)血

7、量經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛拒按；經(jīng)血量 少，行而少，行而 不暢，血色紫黯有塊不暢，血色紫黯有塊 ，塊下則痛減，塊下則痛減 兼癥：氣滯血瘀證兼癥：氣滯血瘀證治法：治法：理氣行滯，化瘀止痛理氣行滯，化瘀止痛方藥：方藥：膈下逐瘀湯膈下逐瘀湯（醫(yī)林改錯醫(yī)林改錯）或）或痛經(jīng)方痛經(jīng)方 紅花紅花 桃仁桃仁 赤芍赤芍 川芎川芎 當(dāng)歸當(dāng)歸 丹皮丹皮 烏藥烏藥 枳殼枳殼 香附香附 甘草甘草 五靈脂五靈脂 延胡索延胡索 （桃四枳胡，藥五丹附）（桃四枳胡，藥五丹附）主癥：主癥：經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛拒按，得熱痛減經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛拒按，得熱痛減 ； 月經(jīng)或見推后，量少，經(jīng)色黯月經(jīng)或見推后，量少，經(jīng)色黯兼癥：寒實證兼癥：寒實證治

8、法：治法：溫經(jīng)散寒，化瘀止痛溫經(jīng)散寒，化瘀止痛方藥：方藥：少腹逐瘀湯少腹逐瘀湯（醫(yī)林改錯醫(yī)林改錯） 或或溫經(jīng)散寒湯。溫經(jīng)散寒湯。 肉桂肉桂 小茴香小茴香 干姜干姜 當(dāng)歸當(dāng)歸 川芎川芎 赤芍蒲黃赤芍蒲黃 五靈脂五靈脂 延胡索延胡索 沒藥沒藥 （三笑（三笑逐瘀湯，桂元姜沒香逐瘀湯，桂元姜沒香） 主癥：主癥：經(jīng)前或經(jīng)期小腹疼痛或脹痛不適，有灼經(jīng)前或經(jīng)期小腹疼痛或脹痛不適，有灼 熱感，或痛連熱感，或痛連 腰骶，或平時小腹疼痛，經(jīng)前加劇。腰骶，或平時小腹疼痛，經(jīng)前加劇。兼癥：經(jīng)血量多或經(jīng)期長，色黯紅，質(zhì)稠或夾較多黏液；素帶兼癥：經(jīng)血量多或經(jīng)期長，色黯紅，質(zhì)稠或夾較多黏液；素帶 下量多，色黃質(zhì)稠有臭味下量

9、多，色黃質(zhì)稠有臭味 + 濕熱瘀阻證濕熱瘀阻證治法：治法：清熱除濕，化瘀止痛清熱除濕，化瘀止痛方藥：方藥：清熱調(diào)血湯清熱調(diào)血湯（古今醫(yī)鑒古今醫(yī)鑒）加車前子、苡仁、）加車前子、苡仁、 敗醬草或敗醬草或銀甲丸銀甲丸。 生地生地 當(dāng)歸當(dāng)歸 川芎川芎 白芍白芍 桃仁桃仁 紅花紅花 牡丹皮牡丹皮 黃連黃連 香附香附 莪術(shù)莪術(shù) 延胡索（清熱調(diào)血湯，桃四黃丹莪元香）延胡索（清熱調(diào)血湯，桃四黃丹莪元香）o 加減：加減：o 痛連腰骶加續(xù)斷、狗脊、秦艽清熱除濕止痛。痛連腰骶加續(xù)斷、狗脊、秦艽清熱除濕止痛。o 經(jīng)量多，經(jīng)期長者，加地榆、槐花、黃芩、經(jīng)量多，經(jīng)期長者，加地榆、槐花、黃芩、馬齒莧以清熱涼血。馬齒莧以清熱涼

10、血。o 帶下異常者，加黃柏、土茯苓等以清熱燥濕帶下異常者，加黃柏、土茯苓等以清熱燥濕止帶。止帶。主癥：主癥：經(jīng)期或經(jīng)后小腹隱隱作痛，喜按或小腹及陰部經(jīng)期或經(jīng)后小腹隱隱作痛，喜按或小腹及陰部 空墜不適；空墜不適；兼癥：月經(jīng)量少，色淡、質(zhì)清稀兼癥：月經(jīng)量少，色淡、質(zhì)清稀+ 氣血虛證氣血虛證治法：治法：益氣養(yǎng)血，調(diào)經(jīng)止痛益氣養(yǎng)血，調(diào)經(jīng)止痛方藥：方藥：圣愈湯圣愈湯（醫(yī)宗金鑒醫(yī)宗金鑒）黨參黨參 黃芪黃芪 熟地熟地 當(dāng)歸當(dāng)歸 川芎川芎 生地生地 方歌：參芪四物湯方歌：參芪四物湯o加減：加減：o可酌加雞血藤、桂枝、艾葉、炙甘草可酌加雞血藤、桂枝、艾葉、炙甘草養(yǎng)血緩急止痛。養(yǎng)血緩急止痛。o伴腰酸菟絲子、杜仲補(bǔ)

11、腎壯腰。伴腰酸菟絲子、杜仲補(bǔ)腎壯腰。 主癥：主癥：經(jīng)期或經(jīng)后經(jīng)期或經(jīng)后12天小腹綿綿作痛，伴腰骶酸痛天小腹綿綿作痛，伴腰骶酸痛兼癥：經(jīng)色黯淡，量少質(zhì)稀薄兼癥：經(jīng)色黯淡，量少質(zhì)稀薄+ 腎氣虧損證腎氣虧損證治法：治法：補(bǔ)腎益精，養(yǎng)血止痛補(bǔ)腎益精，養(yǎng)血止痛 方藥：方藥：益腎調(diào)經(jīng)湯益腎調(diào)經(jīng)湯（中醫(yī)婦科治療學(xué)中醫(yī)婦科治療學(xué)） 或或調(diào)肝湯調(diào)肝湯（傅青主女科傅青主女科） 巴戟天巴戟天 杜仲杜仲 續(xù)斷續(xù)斷 烏藥烏藥 艾葉艾葉 當(dāng)歸當(dāng)歸 熟地熟地 白芍白芍 益母草益母草方歌：歸地芍仲益母草，艾藥巴戟與續(xù)斷方歌：歸地芍仲益母草，艾藥巴戟與續(xù)斷o 巴戟天、杜仲、續(xù)斷巴戟天、杜仲、續(xù)斷補(bǔ)腎壯腰、強(qiáng)筋止痛。補(bǔ)腎壯腰、強(qiáng)

12、筋止痛。o 烏藥烏藥溫腎散寒。溫腎散寒。o 艾葉艾葉溫經(jīng)暖官。溫經(jīng)暖官。o 熟地、白芍熟地、白芍滋陰養(yǎng)血。滋陰養(yǎng)血。o 益母草益母草活血調(diào)經(jīng)?；钛{(diào)經(jīng)。o 腎氣實、筋骨堅，陰血充沛，子宮、沖任得以濡養(yǎng)腎氣實、筋骨堅，陰血充沛，子宮、沖任得以濡養(yǎng)則疼痛自止。則疼痛自止。o 加減：加減： 腰骶酸痛，加菟絲子、桑寄生。經(jīng)血量少、腰骶酸痛，加菟絲子、桑寄生。經(jīng)血量少、色黯，加鹿角膠、山茱萸、淫羊藿。耳鳴、健忘失色黯，加鹿角膠、山茱萸、淫羊藿。耳鳴、健忘失眠酌加枸杞子、制何首烏、酸棗仁、柏子仁。夜尿眠酌加枸杞子、制何首烏、酸棗仁、柏子仁。夜尿多，小便清長者，加桑螵蛸、補(bǔ)骨脂。多，小便清長者，加桑螵蛸、補(bǔ)

13、骨脂。 急癥處理急癥處理1、田七痛經(jīng)膠囊、田七痛經(jīng)膠囊 36粒粒 Tid。（。（ 蒲黃蒲黃0. 275g，醋炒，醋炒五靈脂、田七末、延胡索、川芎、小苘香各五靈脂、田七末、延胡索、川芎、小苘香各O. 3g，木香，木香O.2g，冰片，冰片0. 025.每小瓶每小瓶2g藥粉或每克藥粉分裝膠囊藥粉或每克藥粉分裝膠囊3粒。日服粒。日服3次，每服次，每服2g。）。）2、痛經(jīng)丸、痛經(jīng)丸 69克，日克，日12次，臨經(jīng)時服用。次，臨經(jīng)時服用。3、麝香痛經(jīng)膏、麝香痛經(jīng)膏 穴位外貼，取穴：氣海、子宮、穴位外貼，取穴：氣海、子宮、三陰交或腹部痛點(diǎn)敷貼，每次選三陰交或腹部痛點(diǎn)敷貼，每次選12穴，每穴穴，每穴一片，一片，

14、13天更換。天更換。4、阿托品、阿托品、6542等解痙劑肌注。也可用前列腺素等解痙劑肌注。也可用前列腺素 合成酶抑制劑入布洛芬（芬必得）合成酶抑制劑入布洛芬（芬必得）400mg ，每日，每日4 次，或酮洛芬次，或酮洛芬2550mg，每日，每日4次。次。5、針灸、針灸 體針：體針： 足三里、三陰交、氣海、關(guān)元、中極、地機(jī)足三里、三陰交、氣海、關(guān)元、中極、地機(jī) 耳針：子宮、內(nèi)分泌、交感、皮質(zhì)下、腎上腺等。耳針：子宮、內(nèi)分泌、交感、皮質(zhì)下、腎上腺等。轉(zhuǎn)歸與預(yù)后轉(zhuǎn)歸與預(yù)后 功能性痛經(jīng)預(yù)后良好功能性痛經(jīng)預(yù)后良好預(yù)防與調(diào)護(hù)預(yù)防與調(diào)護(hù) 1、注意經(jīng)期、產(chǎn)后衛(wèi)生，減少痛經(jīng)發(fā)生。經(jīng)期保、注意經(jīng)期、產(chǎn)后衛(wèi)生，減少痛

15、經(jīng)發(fā)生。經(jīng)期保 暖，避免受寒；保持心情愉快，氣機(jī)暢達(dá)，經(jīng)暖，避免受寒；保持心情愉快，氣機(jī)暢達(dá)，經(jīng) 血流暢；注意調(diào)攝，免為外邪所傷；不可過用血流暢；注意調(diào)攝，免為外邪所傷；不可過用 寒涼或滋膩的藥物，生冷之品。寒涼或滋膩的藥物，生冷之品。 2、避免行經(jīng)期間劇烈運(yùn)動和過重體力勞動、避免行經(jīng)期間劇烈運(yùn)動和過重體力勞動。小結(jié)小結(jié) 痛經(jīng)是經(jīng)行小腹疼痛的婦科常見病，多見于青春痛經(jīng)是經(jīng)行小腹疼痛的婦科常見病，多見于青春期患者。期患者。 痛經(jīng)的產(chǎn)生與月經(jīng)周期的生理變化密切相關(guān)，痛經(jīng)的產(chǎn)生與月經(jīng)周期的生理變化密切相關(guān)，其病機(jī)有虛證、實證不同，實證因邪氣內(nèi)伏、沖任其病機(jī)有虛證、實證不同，實證因邪氣內(nèi)伏、沖任氣血運(yùn)行不暢，氣血運(yùn)行不暢，“不通則痛不通則痛”；虛證因沖任氣血不；虛證因沖任氣