下頜阻生智齒368例臨床分析

1、    下頜阻生智齒368例臨床分析    朱蘭省摘要 目的:探討下頜阻生智齒的拔除方法和臨床意義。方法:對(duì)368例下頜阻生智齒拔除術(shù)進(jìn)行回顧性總結(jié)。結(jié)果:368例患牙拔除術(shù)治療順利均無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論:下頜阻生智齒的情況多樣,故手術(shù)方法亦應(yīng)因人而異;早期拔除阻生智齒有利于預(yù)防第二磨牙遠(yuǎn)中面的齲壞及降低冠周炎等口腔疾患的發(fā)生。關(guān)鍵詞 阻生智齒;下頜;拔除術(shù) r782.1c 1674-4721(2009)07(a)-190-02下頜第三磨牙(簡(jiǎn)稱智齒)是阻生牙中最常見(jiàn)的。臨床常引起冠周炎1。阻生智齒發(fā)病率很高,絕大多數(shù)患者因冠周炎、下頜第二磨牙遠(yuǎn)中面齲壞引

2、起的疼痛而就診, 單純因智齒阻生而要求拔除者比較少。由于牙根及周圍組織因素共同作用,下頜第三磨牙的阻生狀況具有多樣性,因此,臨床上拔除智齒時(shí)有一定難度。1 就診原因與阻生智齒拔除的關(guān)系368例下頜阻生智齒拔除病例中, 男性194例,女性174例。年齡1746歲。冠周炎103例,占28.0%;下頜第二磨牙遠(yuǎn)中面齲壞162例, 占44.0%;間隙感染13例, 占3.5%;其他90例, 占24.5%(包括正畸患者治療需要及體檢患者)。2 下頜阻生第三磨牙的臨床分類根據(jù)牙在頜骨內(nèi)的深度分類:本組高位阻生智齒20例,占5.4%;中位阻生智齒247例,占67.2%;低位阻生智齒95例,占25.8%,骨埋伏

3、阻生智齒6例,只占1.6%。按阻生智齒的長(zhǎng)軸方向與第二磨牙長(zhǎng)軸的關(guān)系分類:符合垂直阻生162例,占44%;近中阻生116例, 占31.5%;水平位60例,占16.3%;遠(yuǎn)中阻生19例,占5.2%;頰舌向阻生11例,占3.0%。無(wú)倒置阻生。3 阻生智齒的阻力分析和手術(shù)設(shè)計(jì)下頜第三磨牙的阻生狀況具有多樣性,將其拔除的關(guān)鍵是如何解除牙周圍的各種阻力,每次手術(shù)前對(duì)各種阻力的來(lái)源和部位進(jìn)行必要的分析,設(shè)計(jì)相應(yīng)的手術(shù)方案,可避免手術(shù)的盲目性,對(duì)減小手術(shù)創(chuàng)傷,縮短手術(shù)時(shí)間,降低并發(fā)癥的發(fā)生具有積極的意義2。下頜阻生智齒的阻力來(lái)源于以下幾個(gè)部位:冠部阻力。包括牙齦軟組織的阻力和冠周圍骨組織的阻力。前者需切開(kāi)分

4、離即可,而后者需要采用去骨法去除周圍阻力。根部阻力。其大小取決于牙的阻生情況,牙根的數(shù)目、形態(tài),以及是否與周圍骨組織粘連等。解除此類阻力方法有分根、增隙和去骨。臨牙阻力。見(jiàn)于近中阻生?？刹捎梅盅婪ń獬枇Α?同時(shí),下頜阻生智齒的拔除難度較大,有條件的地方應(yīng)先攝牙片,全面了解阻生情況,以及牙根與下頜神經(jīng)管的關(guān)系,以利于制定正確、快速的拔除方案。5 智齒拔除在阻生智齒拔除中, 高位阻生智齒和垂直阻生智齒由于冠部骨阻力較小,其冠部高點(diǎn)與鄰牙冠部高點(diǎn)相接近, 鄰牙阻力小。拔除此類阻生智齒一般比較容易。大多數(shù)只須用簡(jiǎn)單的挺出法即能順利拔除。近中阻生齒由于牙長(zhǎng)軸呈前傾,阻力智齒的近中牙尖常位于下頜第二磨牙

5、頸部,即牙冠最突點(diǎn)下, 鄰牙阻力最大。如臨牙和根部阻力均不大時(shí),可保護(hù)鄰牙的同時(shí)直接挺出。如阻力較大時(shí),用單純挺出法拔除較困難,同時(shí)容易損傷臨牙。常用劈開(kāi)法和去骨增隙法拔除。較低位者亦采用翻瓣術(shù)、去骨法、劈開(kāi)法、挺出法等聯(lián)合應(yīng)用,方可拔除。低位阻生、水平阻生智齒,由于牙體大部分或全部埋伏在下頜骨內(nèi),骨阻力最大。常需去骨、增隙、分牙、分根等多種方法聯(lián)合應(yīng)用。手術(shù)步驟如下:分析阻力-設(shè)計(jì)切口-切開(kāi)粘骨膜瓣-去骨暴露牙冠-劈開(kāi)牙冠-挺出牙冠、牙根, 清創(chuàng)縫合。6 術(shù)后處理阻生智齒拔除后,應(yīng)認(rèn)真清理拔牙創(chuàng)面,刮除碎片、肉芽組織、牙囊等,保護(hù)好牙槽窩的血塊充盈。對(duì)拔除較順利,拔牙創(chuàng)面不大的傷口,采用常規(guī)

6、咬棉球或紗布?jí)浩戎寡ā?duì)創(chuàng)傷較大的傷口,應(yīng)認(rèn)真縫合,縮小創(chuàng)面,壓迫止血,并抗炎治療,減少或防止術(shù)后并癥3。對(duì)于復(fù)雜病例可在牙槽窩內(nèi)放置碘仿明膠海綿,減少術(shù)后感染的發(fā)生。7 討論由就診原因分析,相當(dāng)一部分患者是由于阻生智齒已經(jīng)引起相應(yīng)癥狀才去就診,預(yù)防拔除占了很小的比例。因此,要加強(qiáng)衛(wèi)生宣教。隨著年齡增大, 阻生智齒本身齲患率增高4。早期拔除下頜阻生第三磨牙有利于預(yù)防下頜第二磨牙齲壞的發(fā)生,對(duì)不能接受手術(shù)的患者來(lái)說(shuō),應(yīng)對(duì)其進(jìn)行細(xì)致的解釋和口腔衛(wèi)生的宣教5。阻生齒可預(yù)防性拔除,尤其是牙列擁擠且年齡偏小的患者。同時(shí)近中阻生、垂直阻生和水平阻生三種類型均易引起冠周炎、牙體組織不同程度的破壞、蜂窩織炎

7、等并發(fā)癥,預(yù)防性拔除及治療性拔除是十分必要的6。隨阻生齒本身患齲率逐漸增高,拔除智齒困難加大,拔牙時(shí)易于折裂7,并造成下牙槽神經(jīng)的損傷8。每個(gè)臨床病例都有其不同的情況,應(yīng)根據(jù)不同的情況設(shè)計(jì)不同的方案,小心拔除,盡量減少損傷。參考文獻(xiàn)1邱蔚六.口腔頜面外科學(xué)m.6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:75.2王永海,劉寶林,毛天球,等.下頜阻生第三磨牙1202例臨床分析j.中華口腔科雜志,1980,15(3):174.3陳震甫.2631例下頜阻生智齒的x線分析j.中華口腔科雜志,1981,16(3):169.4張文化.埋伏阻生智齒拔除的臨床體會(huì)j.北京口腔醫(yī)學(xué),2000,8(4):194.5wen

8、zel a, sagaard e, sindet-pedersen s. evaluatiaon of a new radiographic technique diagnosticaccuracy for mandibular third molarsj.dentomaxilofac radiol,1998,27(4):255-260.6趙計(jì)林,陳楊熙,劉月華,等.下牙弓后段可用間隙發(fā)育特征及其臨床意義j.實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志,2003,19(1):51.7王文紅,段瑞平,范群,等.應(yīng)用曲面斷層全景片測(cè)量下頜第三磨牙的萌出間隙j.實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志,2002,8(6):536.8hattab fn. positional and eruption of impacted mandib