流行病學(xué)第三章描述性研究

1、1 第三章第三章 描述性研究描述性研究 descriptive studydescriptive study 重點(diǎn)重點(diǎn)： 現(xiàn)況研究的概念、種類(lèi)；現(xiàn)況研究的概念、種類(lèi)； 抽樣方法；抽樣方法； 調(diào)查表制定的基本原則；調(diào)查表制定的基本原則； 生態(tài)學(xué)研究的概念和優(yōu)缺點(diǎn)。生態(tài)學(xué)研究的概念和優(yōu)缺點(diǎn)。 2 引引 言言 18541854年秋季，倫敦寬街暴發(fā)霍亂，年秋季，倫敦寬街暴發(fā)霍亂，1010天內(nèi)死去天內(nèi)死去500500多人，在霍亂暴發(fā)后的多人，在霍亂暴發(fā)后的6 6天內(nèi)發(fā)病嚴(yán)重的街道有天內(nèi)發(fā)病嚴(yán)重的街道有3/43/4以上的居民離以上的居民離去。據(jù)去。據(jù)18531853年統(tǒng)計(jì)，在過(guò)去幾次霍亂流年統(tǒng)計(jì)，在過(guò)去幾

2、次霍亂流行中，該地區(qū)雖曾流行，但遠(yuǎn)比其他各行中，該地區(qū)雖曾流行，但遠(yuǎn)比其他各區(qū)輕微。區(qū)輕微。 3 英國(guó)醫(yī)師英國(guó)醫(yī)師john.snow運(yùn)用了流行病學(xué)運(yùn)用了流行病學(xué)調(diào)查，分析了霍亂的流行情況調(diào)查，分析了霍亂的流行情況。 當(dāng)時(shí)霍亂病原體尚未發(fā)現(xiàn)，當(dāng)時(shí)霍亂病原體尚未發(fā)現(xiàn)，snowsnow集中精集中精力調(diào)查發(fā)生疫情的地點(diǎn)和死亡病例，發(fā)現(xiàn)幾乎力調(diào)查發(fā)生疫情的地點(diǎn)和死亡病例，發(fā)現(xiàn)幾乎所有的死亡病例都發(fā)生于離寬街水井不遠(yuǎn)的地所有的死亡病例都發(fā)生于離寬街水井不遠(yuǎn)的地方，且他們都飲用寬街供水站的水方，且他們都飲用寬街供水站的水, ,snow根據(jù)疾根據(jù)疾病分布進(jìn)行分析，教區(qū)霍亂暴發(fā)與寬街供水站病分布進(jìn)行分析，教區(qū)霍

3、亂暴發(fā)與寬街供水站的水井有密切關(guān)系，而以后的研究進(jìn)一步證實(shí)的水井有密切關(guān)系，而以后的研究進(jìn)一步證實(shí)了這一假設(shè)。經(jīng)封閉水井，暴發(fā)即告終止。了這一假設(shè)。經(jīng)封閉水井，暴發(fā)即告終止。 4 snowsnow關(guān)于霍亂的調(diào)查，關(guān)于霍亂的調(diào)查，正是運(yùn)用了描正是運(yùn)用了描述性研究的方法，述性研究的方法，分析霍亂的人群現(xiàn)象、分析霍亂的人群現(xiàn)象、地區(qū)差異等情況，了解霍亂的分布，根據(jù)地區(qū)差異等情況，了解霍亂的分布，根據(jù)分布特點(diǎn)，提出霍亂暴發(fā)與寬街供水站有分布特點(diǎn)，提出霍亂暴發(fā)與寬街供水站有關(guān)這一假設(shè)。關(guān)這一假設(shè)。 5 描述性研究描述性研究通過(guò)描述疾病或健康狀通過(guò)描述疾病或健康狀況的三間分布情況，找出某些因素與疾況的三間

4、分布情況，找出某些因素與疾病或健康狀況間的關(guān)系，提供病因線(xiàn)索。病或健康狀況間的關(guān)系，提供病因線(xiàn)索。 它既是流行病學(xué)研究工作的起點(diǎn)，也是它既是流行病學(xué)研究工作的起點(diǎn)，也是其他流行病學(xué)研究方法的基礎(chǔ)。其他流行病學(xué)研究方法的基礎(chǔ)。 6 描述性研究常用的方法有：描述性研究常用的方法有： 個(gè)案調(diào)查個(gè)案調(diào)查 病例報(bào)告病例報(bào)告 現(xiàn)況調(diào)查現(xiàn)況調(diào)查 生態(tài)學(xué)研究生態(tài)學(xué)研究7 第一節(jié)第一節(jié) 現(xiàn)況研究現(xiàn)況研究 - - 基本概念基本概念 - - 研究特點(diǎn)研究特點(diǎn) - - 研究目的與應(yīng)用范圍研究目的與應(yīng)用范圍 - - 研究類(lèi)型研究類(lèi)型 - - 方法方法 - - 實(shí)施步驟實(shí)施步驟81 1、基本概念、基本概念 - - 特定時(shí)

5、間內(nèi)特定時(shí)間內(nèi) - - 特定范圍內(nèi)的人群中特定范圍內(nèi)的人群中 - - 疾病、健康狀況、危險(xiǎn)因素的分布疾病、健康狀況、危險(xiǎn)因素的分布 - - 研究有關(guān)變量與疾病或健康狀況的關(guān)系研究有關(guān)變量與疾病或健康狀況的關(guān)系 也叫做：也叫做： - - 患病率研究患病率研究 (prevalence study)(prevalence study) - - 橫斷面研究橫斷面研究 （cross-sectional study)cross-sectional study) - survey - survey92 2、 研究特點(diǎn)研究特點(diǎn) - - 常用的流行病學(xué)調(diào)查方法常用的流行病學(xué)調(diào)查方法 開(kāi)始時(shí)一般不設(shè)對(duì)照組開(kāi)始時(shí)一

6、般不設(shè)對(duì)照組 在時(shí)序上屬于橫斷面研究在時(shí)序上屬于橫斷面研究 不能得出因果關(guān)系的結(jié)論不能得出因果關(guān)系的結(jié)論 一般不用于病程比較短的疾病一般不用于病程比較短的疾病 對(duì)不會(huì)發(fā)生改變的暴露因素，可以對(duì)不會(huì)發(fā)生改變的暴露因素，可以 提示因果聯(lián)系提示因果聯(lián)系103、研究目的與應(yīng)用、研究目的與應(yīng)用）描述疾病或健康狀況的分布）描述疾病或健康狀況的分布）發(fā)現(xiàn)病因線(xiàn)索。描述某些變量與特征與疾病之）發(fā)現(xiàn)病因線(xiàn)索。描述某些變量與特征與疾病之間的關(guān)系間的關(guān)系 3）適用于疾病的二級(jí)預(yù)防適用于疾病的二級(jí)預(yù)防4）進(jìn)行疾病監(jiān)測(cè)并為評(píng)價(jià)防治措施的效果提供參進(jìn)行疾病監(jiān)測(cè)并為評(píng)價(jià)防治措施的效果提供參考信息考信息114 4） 判斷某社

7、區(qū)人群中是否存在公共衛(wèi)判斷某社區(qū)人群中是否存在公共衛(wèi)生問(wèn)題生問(wèn)題5 5）確定高危人群）確定高危人群6 6）確定各項(xiàng)生理指標(biāo)和正常參考值范圍）確定各項(xiàng)生理指標(biāo)和正常參考值范圍124 4、現(xiàn)況研究的種類(lèi)、現(xiàn)況研究的種類(lèi)（1 1）普查）普查 1 1）概念：為了了解某病的患病率或健康）概念：為了了解某病的患病率或健康狀況，于一定時(shí)間內(nèi)對(duì)一定范圍的人群中狀況，于一定時(shí)間內(nèi)對(duì)一定范圍的人群中每一成員所作的調(diào)查或檢查每一成員所作的調(diào)查或檢查13 2 2）. .普查的目的普查的目的 - - 早期發(fā)現(xiàn)病人早期發(fā)現(xiàn)病人 - - 了解疾病分布了解疾病分布 - - 了解人群健康水平了解人群健康水平 - - 建立某生理

8、指標(biāo)的正常值建立某生理指標(biāo)的正常值14 3 3）普查的優(yōu)缺點(diǎn)）普查的優(yōu)缺點(diǎn) 優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)： - - 確定調(diào)查對(duì)象上比較簡(jiǎn)單確定調(diào)查對(duì)象上比較簡(jiǎn)單 - - 可查出某人群中患某病的所有病人，使可查出某人群中患某病的所有病人，使 其得到及時(shí)治療其得到及時(shí)治療 - - 開(kāi)展干預(yù)如健康教育開(kāi)展干預(yù)如健康教育15 缺點(diǎn)：缺點(diǎn)： - - 普查對(duì)象多，調(diào)查期限短，難免漏查普查對(duì)象多，調(diào)查期限短，難免漏查 - - 調(diào)查質(zhì)量不易控制調(diào)查質(zhì)量不易控制 - - 患病率低，診斷技術(shù)復(fù)雜的疾病不宜進(jìn)患病率低，診斷技術(shù)復(fù)雜的疾病不宜進(jìn)行普查行普查16 （2 2）抽樣調(diào)查）抽樣調(diào)查 概念概念： 抽樣調(diào)查是從總體中隨機(jī)抽取一個(gè)有

9、抽樣調(diào)查是從總體中隨機(jī)抽取一個(gè)有代表性的樣本作為研究對(duì)象，根據(jù)樣本的代表性的樣本作為研究對(duì)象，根據(jù)樣本的調(diào)查結(jié)果推論總體情況。調(diào)查結(jié)果推論總體情況。17 目的目的： - - 以樣本統(tǒng)計(jì)量估計(jì)總體參數(shù)所在范圍，以樣本統(tǒng)計(jì)量估計(jì)總體參數(shù)所在范圍，即即通過(guò)樣本推斷總體，描述疾病或健康狀況通過(guò)樣本推斷總體，描述疾病或健康狀況的分布及影響因素的分布及影響因素 - - 衡量人群健康水平衡量人群健康水平 - - 考核防治效果考核防治效果 - - 檢查與衡量資料質(zhì)量檢查與衡量資料質(zhì)量18基本原則：基本原則：（1 1）隨機(jī)化原則）隨機(jī)化原則 是指整個(gè)研究人群中的每是指整個(gè)研究人群中的每一個(gè)單位（可以是個(gè)人，也可

10、以是個(gè)人的集合體，一個(gè)單位（可以是個(gè)人，也可以是個(gè)人的集合體，如學(xué)校、連隊(duì)、班級(jí)或居民委員會(huì)等）被選入樣如學(xué)校、連隊(duì)、班級(jí)或居民委員會(huì)等）被選入樣本的概率相等本的概率相等 (2) (2) 樣本大小適當(dāng)?shù)脑瓌t樣本大小適當(dāng)?shù)脑瓌t - - 是指樣本應(yīng)達(dá)到一定數(shù)量是指樣本應(yīng)達(dá)到一定數(shù)量 - - 樣本過(guò)小時(shí)可能所抽出的樣本的代表性不夠樣本過(guò)小時(shí)可能所抽出的樣本的代表性不夠 - - 樣本過(guò)大不但浪費(fèi)人力、物力，而且工作量樣本過(guò)大不但浪費(fèi)人力、物力，而且工作量 過(guò)大，容易因調(diào)查不夠細(xì)致而造成偏倚過(guò)大，容易因調(diào)查不夠細(xì)致而造成偏倚19抽樣方法：抽樣方法： - - 單純隨機(jī)抽樣單純隨機(jī)抽樣(simple ran

11、domized sampling)(simple randomized sampling)- 系統(tǒng)抽樣系統(tǒng)抽樣(systemic sampling)(systemic sampling)- 分層抽樣分層抽樣(stratified sampling)(stratified sampling)- 整群抽樣整群抽樣(cluster sampling)(cluster sampling)- 兩級(jí)或多級(jí)抽樣兩級(jí)或多級(jí)抽樣(multi-stage sampling)(multi-stage sampling)20優(yōu)缺點(diǎn)：優(yōu)缺點(diǎn)：（1 1）優(yōu)點(diǎn)）優(yōu)點(diǎn) 節(jié)約人力、物力、和時(shí)間，調(diào)查結(jié)果準(zhǔn)確。節(jié)約人力、物力、和

12、時(shí)間，調(diào)查結(jié)果準(zhǔn)確。（2 2）缺點(diǎn)）缺點(diǎn) - - 在設(shè)計(jì)、實(shí)施、和資料分析方面均比普查復(fù)在設(shè)計(jì)、實(shí)施、和資料分析方面均比普查復(fù)雜雜 - - 重復(fù)和遺漏不易發(fā)現(xiàn)重復(fù)和遺漏不易發(fā)現(xiàn) - - 不適用于患病率較低的疾病不適用于患病率較低的疾病21 5 5、方法、方法 - - 面對(duì)面直接調(diào)查面對(duì)面直接調(diào)查 - - 信訪(fǎng)信訪(fǎng) - - 電話(huà)訪(fǎng)問(wèn)電話(huà)訪(fǎng)問(wèn) - - 自填式問(wèn)卷調(diào)查自填式問(wèn)卷調(diào)查 - - 體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查22 6 6、實(shí)施步驟、實(shí)施步驟 明確調(diào)查目的和類(lèi)型明確調(diào)查目的和類(lèi)型 確定研究對(duì)象確定研究對(duì)象 確定樣本量和抽樣方法確定樣本量和抽樣方法 資料的收集資料的收集 資料的整理

13、與分析資料的整理與分析 質(zhì)量控制質(zhì)量控制 常見(jiàn)偏倚及其控制常見(jiàn)偏倚及其控制 研究的優(yōu)點(diǎn)與局限性研究的優(yōu)點(diǎn)與局限性23 一、明確調(diào)查目的和類(lèi)型一、明確調(diào)查目的和類(lèi)型 - - 根據(jù)研究提出的問(wèn)題，明確調(diào)查目的根據(jù)研究提出的問(wèn)題，明確調(diào)查目的 - - 根據(jù)具體研究目的確定是普查還是抽樣根據(jù)具體研究目的確定是普查還是抽樣調(diào)查調(diào)查24 二、確定研究對(duì)象二、確定研究對(duì)象 - - 根據(jù)研究目的規(guī)定對(duì)象的人群分布特征、根據(jù)研究目的規(guī)定對(duì)象的人群分布特征、 地域范圍以及時(shí)間點(diǎn)地域范圍以及時(shí)間點(diǎn) - - 某個(gè)區(qū)域內(nèi)的全體居民或其中一部分某個(gè)區(qū)域內(nèi)的全體居民或其中一部分 - - 某一時(shí)點(diǎn)上的流動(dòng)人員某一時(shí)點(diǎn)上的流動(dòng)

14、人員 - - 某些特殊群體某些特殊群體25 三、確定調(diào)查類(lèi)型和方法三、確定調(diào)查類(lèi)型和方法 - - 普查或抽樣調(diào)查普查或抽樣調(diào)查 - - 面對(duì)面調(diào)查、信訪(fǎng)、電話(huà)訪(fǎng)問(wèn)、自填式面對(duì)面調(diào)查、信訪(fǎng)、電話(huà)訪(fǎng)問(wèn)、自填式 調(diào)查等調(diào)查等 26 四、樣本含量估計(jì)四、樣本含量估計(jì) （1） 決定現(xiàn)況調(diào)查樣本大小的因素：決定現(xiàn)況調(diào)查樣本大小的因素： - - 預(yù)期現(xiàn)患率預(yù)期現(xiàn)患率 ( p( p或或 ) )，p p 越小，樣本量越大越小，樣本量越大 - - 允許誤差（允許誤差（d d），），d d越小，樣本量越大越小，樣本量越大 - - 顯著性水平（顯著性水平（），一般取），一般取0.050.05或或0.01, 0.01,

15、 越小越小, ,樣本量越大樣本量越大27 （2 2）樣本含量估計(jì)公式：）樣本含量估計(jì)公式： 1 1）計(jì)量資料：）計(jì)量資料：t=(c-mc-m0 0)/(s/n ) 公式中公式中n n為樣本含量，為樣本含量，d d為容許誤差，即樣本均數(shù)與總體均為容許誤差，即樣本均數(shù)與總體均數(shù)之差，數(shù)之差，s s為樣本標(biāo)準(zhǔn)差。為樣本標(biāo)準(zhǔn)差。例：欲調(diào)查某病病人血紅蛋白含量，根據(jù)以往的經(jīng)驗(yàn)，例：欲調(diào)查某病病人血紅蛋白含量，根據(jù)以往的經(jīng)驗(yàn)，s s3.0g/100ml3.0g/100ml，要求誤差不超過(guò)，要求誤差不超過(guò)0.5g/100ml0.5g/100ml，則該調(diào)查樣本，則該調(diào)查樣本大小為：大小為：28 2 2）計(jì)數(shù)資

16、料：）計(jì)數(shù)資料： 見(jiàn)公式見(jiàn)公式 3-23-2 t: t:統(tǒng)計(jì)學(xué)上的統(tǒng)計(jì)學(xué)上的t t值值 d:d:容許誤差容許誤差 p:p:某病現(xiàn)患率某病現(xiàn)患率 q=1q=1p p29（3 3） 抽樣方法抽樣方法 - - 非隨機(jī)抽樣非隨機(jī)抽樣 - - 隨機(jī)抽樣隨機(jī)抽樣 30 1）非隨機(jī)抽樣非隨機(jī)抽樣 選擇樣本時(shí)，加入人主觀(guān)因素，使總體中選擇樣本時(shí)，加入人主觀(guān)因素，使總體中每個(gè)個(gè)體被抽取的機(jī)會(huì)是不均等的每個(gè)個(gè)體被抽取的機(jī)會(huì)是不均等的 試驗(yàn)者根據(jù)試驗(yàn)調(diào)查的目的、要求和被調(diào)試驗(yàn)者根據(jù)試驗(yàn)調(diào)查的目的、要求和被調(diào)查對(duì)象的總體情況，有意識(shí)地選擇那些具有代查對(duì)象的總體情況，有意識(shí)地選擇那些具有代表性的對(duì)象進(jìn)行試驗(yàn)表性的對(duì)象進(jìn)

17、行試驗(yàn) 31 2）隨機(jī)抽樣隨機(jī)抽樣 遵循隨機(jī)化原則，保證總體中每一個(gè)遵循隨機(jī)化原則，保證總體中每一個(gè)對(duì)象都有同等機(jī)會(huì)被選入作為研究對(duì)象對(duì)象都有同等機(jī)會(huì)被選入作為研究對(duì)象 單純隨機(jī)抽樣單純隨機(jī)抽樣 單純隨機(jī)抽樣單純隨機(jī)抽樣 系統(tǒng)抽樣系統(tǒng)抽樣 分層抽樣分層抽樣 整群抽樣整群抽樣 多級(jí)抽樣多級(jí)抽樣32 單純隨機(jī)抽樣單純隨機(jī)抽樣( (簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣) ) simple random sampling 最簡(jiǎn)單、最基本的抽樣方法最簡(jiǎn)單、最基本的抽樣方法 從總體從總體n n個(gè)對(duì)象中，利用抽簽或其他隨個(gè)對(duì)象中，利用抽簽或其他隨 機(jī)方法抽取機(jī)方法抽取n n個(gè)個(gè) 總體中每個(gè)對(duì)象被抽到的概率相等總體中每個(gè)

18、對(duì)象被抽到的概率相等33 系統(tǒng)抽樣系統(tǒng)抽樣( (機(jī)械抽樣機(jī)械抽樣) ) systemic sampling 按照一定順序，機(jī)械地每隔若干單位抽取一個(gè)單位的抽按照一定順序，機(jī)械地每隔若干單位抽取一個(gè)單位的抽樣方法。樣方法。 將總體各個(gè)個(gè)體單位按某種標(biāo)志排列、連續(xù)編號(hào)將總體各個(gè)個(gè)體單位按某種標(biāo)志排列、連續(xù)編號(hào) 根據(jù)總體數(shù)根據(jù)總體數(shù)n n和確定的樣本數(shù)和確定的樣本數(shù)n n，計(jì)算抽樣距離（，計(jì)算抽樣距離（n/nn/n） 用單純隨機(jī)方法在第一組中確定一個(gè)起始號(hào)用單純隨機(jī)方法在第一組中確定一個(gè)起始號(hào) 從此起始點(diǎn)開(kāi)始，每隔從此起始點(diǎn)開(kāi)始，每隔k k（k=n/nk=n/n）個(gè)單位抽取一個(gè)作為）個(gè)單位抽取一個(gè)作

19、為研究對(duì)象研究對(duì)象34 整群抽樣整群抽樣 cluster sampling 當(dāng)總體是由若干個(gè)相似的群體組成，可當(dāng)總體是由若干個(gè)相似的群體組成，可以隨機(jī)抽取若干個(gè)群體作為樣本，對(duì)群內(nèi)個(gè)體以隨機(jī)抽取若干個(gè)群體作為樣本，對(duì)群內(nèi)個(gè)體全部進(jìn)行調(diào)查，稱(chēng)為整群抽樣。全部進(jìn)行調(diào)查，稱(chēng)為整群抽樣。35多階段抽樣多階段抽樣 multistage sampling 將抽樣過(guò)程分階段進(jìn)行，每個(gè)階段使用的將抽樣過(guò)程分階段進(jìn)行，每個(gè)階段使用的抽樣方法往往不同，即將以上抽樣方法結(jié)合抽樣方法往往不同，即將以上抽樣方法結(jié)合使用，在大型流行病學(xué)調(diào)查中常用。使用，在大型流行病學(xué)調(diào)查中常用。方法：方法： - -從總體中抽取范圍較大的

20、單元（一級(jí)抽樣）從總體中抽取范圍較大的單元（一級(jí)抽樣） - -從一級(jí)單元中抽取范圍較小的單元（二級(jí)從一級(jí)單元中抽取范圍較小的單元（二級(jí)抽樣）抽樣） - -依此類(lèi)推依此類(lèi)推 365. 5. 確定研究變量和設(shè)計(jì)調(diào)查表確定研究變量和設(shè)計(jì)調(diào)查表 確定研究變量：確定研究變量： （1 1）自變量）自變量 independentindependent、 exposure variableexposure variable， 如人口學(xué)資料、相關(guān)因素變量如人口學(xué)資料、相關(guān)因素變量 (2) (2) 因變量因變量 dependentdependent、outcome variableoutcome variable

21、， 如疾病指標(biāo)如疾病指標(biāo)37設(shè)計(jì)調(diào)查表設(shè)計(jì)調(diào)查表 - - 準(zhǔn)備階段準(zhǔn)備階段 - - 問(wèn)卷的初步設(shè)計(jì)問(wèn)卷的初步設(shè)計(jì) 問(wèn)卷結(jié)構(gòu)包括：?jiǎn)柧斫Y(jié)構(gòu)包括： 題目、填表說(shuō)明、問(wèn)卷主體內(nèi)容題目、填表說(shuō)明、問(wèn)卷主體內(nèi)容 問(wèn)卷選擇答案包括：封閉式和開(kāi)放式問(wèn)題問(wèn)卷選擇答案包括：封閉式和開(kāi)放式問(wèn)題 - - 試用及修改試用及修改 - - 信度及效度評(píng)價(jià)信度及效度評(píng)價(jià) - - 印刷印刷 38 6 6、資料的收集、資料的收集通過(guò)測(cè)定或檢查的方法收集通過(guò)測(cè)定或檢查的方法收集 直接用調(diào)查表詢(xún)問(wèn)研究對(duì)象直接用調(diào)查表詢(xún)問(wèn)研究對(duì)象39 7 7、資料整理、分析及結(jié)果解釋、資料整理、分析及結(jié)果解釋檢查資料的完整準(zhǔn)確性，補(bǔ)缺、補(bǔ)漏，刪除重

22、復(fù)，檢查資料的完整準(zhǔn)確性，補(bǔ)缺、補(bǔ)漏，刪除重復(fù)，糾正錯(cuò)誤糾正錯(cuò)誤 對(duì)疾病或某健康狀態(tài)按規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)歸類(lèi)核實(shí)對(duì)疾病或某健康狀態(tài)按規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)歸類(lèi)核實(shí) 按不同空間、時(shí)間、人群描述分布特征和差異，按不同空間、時(shí)間、人群描述分布特征和差異，進(jìn)行顯著性檢驗(yàn)進(jìn)行顯著性檢驗(yàn) 按是否暴露研究因素進(jìn)行分組作有對(duì)照組的比較按是否暴露研究因素進(jìn)行分組作有對(duì)照組的比較分析分析40描述分布描述分布 計(jì)算患病率、死亡率等計(jì)算患病率、死亡率等關(guān)聯(lián)分析：?jiǎn)我蛩胤治龊投嘁蛩胤治鲫P(guān)聯(lián)分析：?jiǎn)我蛩胤治龊投嘁蛩胤治?t-test, anova chi-square test logistic regression 等等 解釋結(jié)果解釋結(jié)果

23、 說(shuō)明樣本的代表性、應(yīng)答率等說(shuō)明樣本的代表性、應(yīng)答率等 估計(jì)分析調(diào)查中有無(wú)偏倚及其來(lái)源、大估計(jì)分析調(diào)查中有無(wú)偏倚及其來(lái)源、大 小、方向和調(diào)整方法小、方向和調(diào)整方法 歸納疾病分布情況及提供病因線(xiàn)索歸納疾病分布情況及提供病因線(xiàn)索418 8、質(zhì)量控制、質(zhì)量控制 - - 樣本選取必須隨機(jī)化樣本選取必須隨機(jī)化 - - 應(yīng)答率一般應(yīng)高于應(yīng)答率一般應(yīng)高于80%-90%80%-90% - - 進(jìn)行預(yù)試驗(yàn)進(jìn)行預(yù)試驗(yàn) - - 統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查員統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查員 - - 調(diào)查或檢查方法標(biāo)準(zhǔn)化、并前后一致調(diào)查或檢查方法標(biāo)準(zhǔn)化、并前后一致 - - 控制偏倚控制偏倚 - - 調(diào)查后復(fù)檢（一般復(fù)檢調(diào)查后復(fù)檢（一般復(fù)檢10%10%

24、）等）等429 9、偏倚及其控制、偏倚及其控制（1 1）定義）定義 從研究設(shè)計(jì)、實(shí)施、到數(shù)據(jù)處理和分析從研究設(shè)計(jì)、實(shí)施、到數(shù)據(jù)處理和分析的各個(gè)環(huán)節(jié)中產(chǎn)生的系統(tǒng)誤差，以及結(jié)果解的各個(gè)環(huán)節(jié)中產(chǎn)生的系統(tǒng)誤差，以及結(jié)果解釋、推論中的片面性，導(dǎo)致研究結(jié)果與真實(shí)釋、推論中的片面性，導(dǎo)致研究結(jié)果與真實(shí)值之間出現(xiàn)傾向性的差異，從而錯(cuò)誤地描述值之間出現(xiàn)傾向性的差異，從而錯(cuò)誤地描述暴露與疾病之間的聯(lián)系，稱(chēng)之為偏倚。暴露與疾病之間的聯(lián)系，稱(chēng)之為偏倚。 43（2 2）常見(jiàn)偏倚）常見(jiàn)偏倚1 1）選擇偏倚）選擇偏倚 （1 1）選擇性偏倚）選擇性偏倚 （2 2）無(wú)應(yīng)答偏倚）無(wú)應(yīng)答偏倚 （3 3）幸存者偏倚）幸存者偏倚2 2

25、）信息偏倚）信息偏倚 （1 1）調(diào)查對(duì)象所引起的偏倚）調(diào)查對(duì)象所引起的偏倚 （2 2）調(diào)查員偏倚）調(diào)查員偏倚 （3 3）測(cè)量偏倚）測(cè)量偏倚44（3 3）偏倚的控制）偏倚的控制嚴(yán)格遵照抽樣方法要求，確保隨機(jī)化原則嚴(yán)格遵照抽樣方法要求，確保隨機(jī)化原則 提高研究對(duì)象的依從性和受檢率提高研究對(duì)象的依從性和受檢率 正確選擇測(cè)量工具和檢測(cè)方法正確選擇測(cè)量工具和檢測(cè)方法 培訓(xùn)調(diào)查員，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和認(rèn)識(shí)培訓(xùn)調(diào)查員，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和認(rèn)識(shí) 做好資料的復(fù)查復(fù)核工作做好資料的復(fù)查復(fù)核工作 選擇正確的統(tǒng)計(jì)分析方法，辨析混雜因素選擇正確的統(tǒng)計(jì)分析方法，辨析混雜因素45（1010）研究的優(yōu)點(diǎn)與局限性）研究的優(yōu)點(diǎn)與局限性?xún)?yōu)優(yōu) 點(diǎn)點(diǎn)常用

26、抽樣調(diào)查，結(jié)果有較強(qiáng)推廣意義常用抽樣調(diào)查，結(jié)果有較強(qiáng)推廣意義 有來(lái)自同一群體的自然形成的同期對(duì)照組，有來(lái)自同一群體的自然形成的同期對(duì)照組，結(jié)果具有可比性結(jié)果具有可比性 可同時(shí)觀(guān)察多種因素可同時(shí)觀(guān)察多種因素46局限性局限性難以確定先因后果的時(shí)相關(guān)系難以確定先因后果的時(shí)相關(guān)系 不能獲得發(fā)病率資料不能獲得發(fā)病率資料 研究對(duì)象可能處于臨床前期而被誤定為正研究對(duì)象可能處于臨床前期而被誤定為正常人常人47 第二節(jié)第二節(jié) 生態(tài)學(xué)研究生態(tài)學(xué)研究 概概 念念 研究目的研究目的 研究類(lèi)型研究類(lèi)型 優(yōu)點(diǎn)與局限優(yōu)點(diǎn)與局限48一、概念一、概念 描述性研究的一種描述性研究的一種 群體的水平上研究某種因素與疾病的關(guān)系群體的

27、水平上研究某種因素與疾病的關(guān)系 以群體為觀(guān)察和分析單位以群體為觀(guān)察和分析單位 描述不同人群中某因素的暴露狀況與疾病描述不同人群中某因素的暴露狀況與疾病的頻率，分析該暴露因素與疾病的關(guān)系的頻率，分析該暴露因素與疾病的關(guān)系 49二、目的二、目的 提供病因線(xiàn)索，產(chǎn)生病因假設(shè)提供病因線(xiàn)索，產(chǎn)生病因假設(shè) 評(píng)估人群干預(yù)措施的效果評(píng)估人群干預(yù)措施的效果 人群中變異較小和難以測(cè)定的暴露研究人群中變異較小和難以測(cè)定的暴露研究 檢測(cè)檢測(cè)50三、方法三、方法1 1、 生態(tài)比較研究生態(tài)比較研究應(yīng)用較多的一種方法應(yīng)用較多的一種方法 最簡(jiǎn)單的方法最簡(jiǎn)單的方法 觀(guān)察不同人群或地區(qū)某種疾病的分布，根觀(guān)察不同人群或地區(qū)某種疾病

28、的分布，根據(jù)疾病分布的差異，提出病因假設(shè)據(jù)疾病分布的差異，提出病因假設(shè)51比較不同人群中疾病分布情況比較不同人群中疾病分布情況 因?yàn)槲窗ū┞蹲兞?，稱(chēng)為因?yàn)槲窗ū┞蹲兞?，稱(chēng)為探索性探索性(exploratory)(exploratory)研究研究探討危險(xiǎn)因素與疾病的關(guān)系探討危險(xiǎn)因素與疾病的關(guān)系 因?yàn)榘吮┞兑蛩?，稱(chēng)為因?yàn)榘吮┞兑蛩?，稱(chēng)為分析性分析性(analytical)(analytical)研究研究52探索性研究探索性研究53分析性研究分析性研究54分析性研究分析性研究552 2、 生態(tài)趨勢(shì)研究生態(tài)趨勢(shì)研究 ecological trend study 連續(xù)觀(guān)察不同人群中某因素平均暴露連續(xù)觀(guān)察不同人群中某因素平均暴露水平的改變和水平的改變和( (或或) )某種疾病發(fā)病率、死亡某種疾病發(fā)病率、死亡率變化的關(guān)系，了解變動(dòng)趨勢(shì)，比較暴露率變化的關(guān)系，了解變動(dòng)趨勢(shì)，比較暴露水平變化前后疾病頻率的變化情況，判斷水平變化前后疾病頻率的變化情況，判斷某因素與某疾病的聯(lián)系某因素與某疾病的聯(lián)系 。 56四、優(yōu)缺點(diǎn)四、優(yōu)缺點(diǎn)1 1、 優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)經(jīng)濟(jì)，出結(jié)果快經(jīng)濟(jì)，出結(jié)果快 提供病因未明疾病的病因線(xiàn)索提供病因未明疾病