慢性扁桃體炎被膜下注射生理鹽水后切除60例療效觀察

1、.KKME-專業(yè)醫(yī)學(xué)搜索引擎慢性扁桃體炎被膜下注射生理鹽水后切除60例療效觀察作者：張銳寧作者單位：運(yùn)城市中心醫(yī)院,山西 運(yùn)城 【摘要】目的： 扁桃體被膜下注射生理鹽水后切除扁桃體，縮短手術(shù)時(shí)間，減少出血量。減輕患兒術(shù)后疼痛所帶來痛苦及家屬的不安與焦慮。方法：回顧分析60例患兒雙側(cè)扁桃體切除前，在前腭弓扁桃體上級注射生理鹽水，至扁桃體前后腭弓如隆起，色澤如葡萄狀透明，切除扁桃體。結(jié)果：60例患兒扁桃體完整切除，出血量大約20 ml左右，雙側(cè)扁桃體切除包括止血時(shí)間約10 min左右。術(shù)后患兒痛苦小。 【關(guān)鍵詞】 慢性扁桃體炎,扁桃體被膜,扁桃體被膜下注射 扁桃體周圍間隙 慢性扁桃體炎為小兒常見病

2、，多發(fā)生3歲以上小兒。容易并發(fā)咽炎、喉炎、氣管炎、腺樣體肥大、中耳炎鼻炎及 鼻竇炎。并發(fā)癥：風(fēng)濕性心臟病、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、腎小球腎炎、過敏性紫癜等，部分與扁桃體源性神經(jīng)系疾病有關(guān)，如：癲癇，腦風(fēng)濕和小舞蹈病，上述并發(fā)癥經(jīng)保守治療效果差。因此需改行手術(shù)治療。 1 資料與方法 1.1 一般資料 2006年8月至2008年4月收治慢性扁桃體炎患者60例，其中男28例 女32例，年齡2歲22歲，平均12歲，病程3 a10 a。 1.2 臨床表現(xiàn) 睡眠打鼾伴憋氣22例，反復(fù)發(fā)燒18例，腎小球腎炎1例，過敏性紫癜2例，中耳炎10例，長期咳嗽7例。手術(shù)切除雙側(cè)扁桃體后，上述癥狀除1例發(fā)燒無好轉(zhuǎn)，至今病因不明。

3、中耳炎1例無好轉(zhuǎn)，顳骨CT提示慢性中耳乳突炎。余58例均治愈。 1.3 手術(shù)方法 患兒取仰臥位，肩下墊枕，便于頭后仰下垂，頭高腳低，床與地面成約25°，全麻后，用75%酒精消毒口及其周圍約5 cm范圍的皮膚，包頭，鋪無菌單，用全麻開口器，暴露一側(cè)扁桃體，在離前腭弓游離緣約2 mm3 mm用扁桃體注射器，在扁桃體上級注射生理鹽水，約3 ml，至扁桃體前后腭弓如隆起，色澤如葡萄狀透明，扁桃體向中線移位。不需要在中下極做注射，如果在中下極再次做注射時(shí)，由于在上級已有注射時(shí)留有針眼，所以可將原有的生理鹽水滲漏，在扁桃體周圍間隙起不到支撐作用。用抓鉗鉗緊扁桃體上極，將扁桃體向中線牽拉在離前腭弓

4、游離緣約2 mm3 mm處自上而下做一切口，繞扁桃體上極至后腭弓，剝離子將扁桃體上極游離，在此種情況下，扁桃體被膜與筋膜層次清楚，且利于分離，將扁桃體分離至下極，留一小蒂，用扁桃體圈套器將其摘除，之后加壓止血。取出加壓的止血球，見創(chuàng)面光滑，滲血少。用同法將另外一側(cè)扁桃體摘除。 2 結(jié)果 收治的 60例慢性扁桃體炎患者，120側(cè)扁桃體均以此方法切除。與傳統(tǒng)的手術(shù)方法相比較，手術(shù)時(shí)間人均約10 min左右，與傳統(tǒng)手術(shù)方法省時(shí)約3 min手術(shù)出血約20 ml左右，與傳統(tǒng)的手術(shù)方法出血量少約30 ml左右。且取出的扁桃體完整，創(chuàng)面光滑，手術(shù)后患兒的臨床表現(xiàn)痛苦較小。主因術(shù)中在扁桃體深部光滑面下，即一層

5、由頰咽筋膜反折而成的纖維結(jié)締組織的被膜與咽上縮肌之間有少量疏松組織，所形成扁桃體周圍間隙注射生理鹽水。因此是間隙擴(kuò)大，在注射的同時(shí)壓力也是粘連的間隙有所分離，這樣術(shù)中解剖清晰，便于分離，節(jié)省時(shí)間，雙側(cè)扁桃體摘除需時(shí)短,減少盲目剝離時(shí)造成的組織出血。便于完整摘除扁桃體。 手術(shù)后由于術(shù)中減少對咽縮肌的刺激，因此患兒痛苦較小。術(shù)后見扁桃體窩內(nèi)創(chuàng)面光滑，偽膜覆蓋均勻，色澤亮而白。 3 討論 慢性扁桃體炎為小兒常見病，多發(fā)五歲左右以上小兒。慢性扁桃體炎常引起局部并發(fā)癥如：咽炎：咽部不適咽痛干燥。 喉炎：喉部不適喉痛干燥，聲音嘶啞等。 氣管炎咳嗽，哮喘。腺樣體肥大：鼻腔阻塞，呼吸困難，患兒張口呼吸，仰臥入

6、睡時(shí)呼吸困難加重，打鼾，喘鳴甚至睡眠不安，煩躁哭鬧。中耳炎如耳部疼痛，聽力下降。 全身并發(fā)癥，還有一些扁桃體源性神經(jīng)系疾病如：癲癇，腦風(fēng)濕和小舞蹈病，主要發(fā)病機(jī)理在于鏈球感染及與此有關(guān)的變態(tài)反應(yīng)和免疫。如：風(fēng)濕性心臟病如：心區(qū)疼，呼吸困難，全身無力;風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：關(guān)節(jié)疼痛;腎小球腎炎如浮腫、蛋白尿。過敏性紫癜又稱出血性毛細(xì)血管中毒癥：皮膚出血點(diǎn)及紫癜對稱性分布，罹患部位主要在四肢及臀部尤以四肢為重等。因此需要手術(shù)治療。多數(shù)家長往往忽視原發(fā)病而在治療并發(fā)癥，效果甚微。因此需要手術(shù)治療。多數(shù)家長因?yàn)閾?dān)心手術(shù)的時(shí)間長，并且恐懼麻藥帶來的副作用，以及術(shù)后患兒疼痛而放棄手術(shù)治療。 因?yàn)榛颊邽槟挲g較小的患兒，因此需要手術(shù)中做到不但要手術(shù)熟練，更重要的是縮短時(shí)間，減少出血量，同時(shí)減少對其周圍肌肉的刺激及損傷，防止手術(shù)后患兒疼痛。傳統(tǒng)的手術(shù)往往難以做到此手術(shù)效果，比如，為減少出血，而用少量的腎上腺素，但避免不了腎上腺素的副作用，如對血管的反跳，使出血較多。扁桃體被膜下注射生理鹽水切除扁桃體，符合以上要求：(1)被膜下注射生理鹽水使間隙擴(kuò)大，在注射的同時(shí)壓力也是粘連的間隙有所分離，術(shù)中解剖清晰，便于分離，節(jié)省時(shí)間。(2)減少盲目剝離時(shí)造成的組織出血。(3)完整摘除扁桃體。防止