過(guò)敏性紫癜的護(hù)理查房

1、孩子怎么了？v醫(yī)生，他前天開(kāi)始在兩個(gè)小腿v長(zhǎng)了一些紅色的小疹子，還說(shuō)膝蓋疼。醫(yī)生，他前天開(kāi)始在小腿上起了一些紅色的小疹子，還說(shuō)膝蓋疼孩子怎么了孩子怎么了？膝蓋疼膝蓋疼紅疹紅疹小兒過(guò)敏性紫癜的護(hù)理小兒過(guò)敏性紫癜的護(hù)理v張淑玲v2013-12定義：v過(guò)敏性紫癜(allergic purpura)又稱(chēng)急性血管性紫癜或Henoch-Schonlein紫癜。是由血管變應(yīng)性炎癥引起的皮膚及黏膜病變，臨床表現(xiàn)為皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑。關(guān)節(jié)疼痛，腹痛及血尿等腎臟損害。主要見(jiàn)于學(xué)齡兒 男孩多于女孩 四季均有發(fā)病 但冬、春季多見(jiàn)。v相當(dāng)于中醫(yī)“葡萄疫”、“血風(fēng)瘡”范疇。如。外科正宗記載：“葡萄疫，其患多小兒，感受四時(shí)不正

2、之氣，郁于皮膚不散，結(jié)成大小青紫斑點(diǎn)，色若葡萄，發(fā)在遍體”。 病因病因v感染：細(xì)菌感染：細(xì)菌 、病毒、病毒v食物：牛奶、雞蛋、魚(yú)蝦、其他致過(guò)敏食物：牛奶、雞蛋、魚(yú)蝦、其他致過(guò)敏物物v藥物：抗生素、磺胺類(lèi)、解熱鎮(zhèn)痛藥物：抗生素、磺胺類(lèi)、解熱鎮(zhèn)痛v其他：花粉、預(yù)防接種其他：花粉、預(yù)防接種臨床表現(xiàn)v癥狀及體征vA.前驅(qū)期癥狀 發(fā)病前13周常有低熱、咽痛、上呼吸道感染及全身不適等癥狀。vB.典型癥狀及體征 臨床上由于病變的部位不一而有不同的表現(xiàn)。因素因素免疫免疫異常異常環(huán)境環(huán)境遺傳遺傳發(fā)病發(fā)病癥狀癥狀v(1)皮膚癥狀：以下肢大關(guān)節(jié)附皮膚癥狀：以下肢大關(guān)節(jié)附近及臀部分批出現(xiàn)對(duì)稱(chēng)分布、近及臀部分批出現(xiàn)對(duì)稱(chēng)

3、分布、大小不等的大小不等的斑丘疹斑丘疹樣樣紫癜紫癜為主，為主，主要分布于下肢的伸側(cè)和臀部，主要分布于下肢的伸側(cè)和臀部，常為對(duì)稱(chēng)性，少數(shù)累及面和軀常為對(duì)稱(chēng)性，少數(shù)累及面和軀干部。干部。紫癜紫癜可突出皮面、伴輕可突出皮面、伴輕微癢感，初為鮮紅色，繼而為微癢感，初為鮮紅色，繼而為暗紅色、褐色，亦可以表現(xiàn)暗紅色、褐色，亦可以表現(xiàn)蕁蕁麻疹麻疹、血管神經(jīng)性、血管神經(jīng)性水腫水腫、多形、多形紅斑，甚至潰瘍壞死和出血性紅斑，甚至潰瘍壞死和出血性大皰等。皮疹大小不一，可融大皰等。皮疹大小不一，可融合成片，分批出現(xiàn)，亦可反復(fù)合成片，分批出現(xiàn)，亦可反復(fù)發(fā)作，有的可伴有局限性或彌發(fā)作，有的可伴有局限性或彌漫性漫性水腫水

4、腫，如頭部、面部、眼，如頭部、面部、眼瞼等。瞼等。皮膚紫癜皮膚紫癜通常約經(jīng)過(guò)通常約經(jīng)過(guò)2周周而漸消退。而漸消退。v(2)關(guān)節(jié)癥狀：臨床稱(chēng)關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)癥狀：臨床稱(chēng)關(guān)節(jié)型。關(guān)節(jié)可有輕微疼痛至型。關(guān)節(jié)可有輕微疼痛至明顯的紅、腫、痛及活動(dòng)明顯的紅、腫、痛及活動(dòng)障礙，可有單個(gè)或多發(fā)性、障礙，可有單個(gè)或多發(fā)性、游走性游走性關(guān)節(jié)腫痛關(guān)節(jié)腫痛或關(guān)節(jié)炎，或關(guān)節(jié)炎，有時(shí)局部有壓痛，病變常有時(shí)局部有壓痛，病變常累及大關(guān)節(jié)，以膝、踝、累及大關(guān)節(jié)，以膝、踝、肘、腕等關(guān)節(jié)多見(jiàn)，可呈肘、腕等關(guān)節(jié)多見(jiàn)，可呈游走性，常易誤為游走性，常易誤為“風(fēng)濕風(fēng)濕病病”。主要是關(guān)節(jié)周?chē)?。主要是關(guān)節(jié)周?chē)∽?，可反?fù)發(fā)作，但不留變，可反復(fù)發(fā)作，但

5、不留關(guān)節(jié)畸形，此癥又稱(chēng)關(guān)節(jié)畸形，此癥又稱(chēng)Schnlein型，在兒童病型，在兒童病人中有關(guān)節(jié)癥狀同時(shí)多伴人中有關(guān)節(jié)癥狀同時(shí)多伴有陰囊累及，可幫助辨別有陰囊累及，可幫助辨別診斷非典型的過(guò)敏性紫癜。診斷非典型的過(guò)敏性紫癜。v(3)消化道癥狀：約消化道癥狀：約2/3患者可出現(xiàn)，由于血性患者可出現(xiàn)，由于血性液體滲入腸壁，液體滲入腸壁，腹痛腹痛常呈絞痛，多位于右下常呈絞痛，多位于右下腹和臍周，亦可遍及全腹，但很少出現(xiàn)腹肌腹和臍周，亦可遍及全腹，但很少出現(xiàn)腹肌緊張，可伴有惡心、緊張，可伴有惡心、嘔吐嘔吐、便血和黏液樣便、便血和黏液樣便等，腸道不規(guī)則蠕動(dòng)，亦可導(dǎo)致等，腸道不規(guī)則蠕動(dòng)，亦可導(dǎo)致腸套疊腸套疊，這，

6、這在小兒多見(jiàn)，如腹部癥狀不伴有紫癜、常易在小兒多見(jiàn)，如腹部癥狀不伴有紫癜、常易誤診誤診“急腹癥急腹癥”。腹部癥狀型的又稱(chēng)為。腹部癥狀型的又稱(chēng)為Henoch型。臨床稱(chēng)腹型。型。臨床稱(chēng)腹型。v(4)腎臟癥狀：一般于紫癜腎臟癥狀：一般于紫癜24周左右出現(xiàn)肉周左右出現(xiàn)肉眼眼血尿血尿或鏡下或鏡下血尿血尿、蛋白尿蛋白尿和管形尿，也可和管形尿，也可出現(xiàn)于皮疹消退后或疾病靜止期。通常在數(shù)出現(xiàn)于皮疹消退后或疾病靜止期。通常在數(shù)周內(nèi)恢復(fù)，重癥可發(fā)生腎功能減退、氮質(zhì)血周內(nèi)恢復(fù)，重癥可發(fā)生腎功能減退、氮質(zhì)血癥和高血壓腦病。少數(shù)病例血尿、癥和高血壓腦病。少數(shù)病例血尿、蛋白尿蛋白尿或或高血壓可持續(xù)高血壓可持續(xù)2年以上。臨

7、床稱(chēng)腎型。年以上。臨床稱(chēng)腎型。v(5)神經(jīng)癥狀神經(jīng)癥狀 少數(shù)病人在出現(xiàn)紫癜后，病變少數(shù)病人在出現(xiàn)紫癜后，病變亦可累及腦及腦膜血管，表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系亦可累及腦及腦膜血管，表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，如頭痛、統(tǒng)的癥狀，如頭痛、嘔吐嘔吐、頭昏、眼花、神、頭昏、眼花、神志恍惚、煩躁不安、譫妄、癱瘓、志恍惚、煩躁不安、譫妄、癱瘓、顱內(nèi)出血顱內(nèi)出血、昏迷等昏迷等實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查v血小板計(jì)數(shù)多正常，出凝血時(shí)間正常。白細(xì)胞數(shù)輕度或中度升高，嗜酸性粒細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增多。血沉常增快。v腎損害時(shí)，尿液可檢測(cè)出紅細(xì)胞、蛋白、顆粒管型等。嚴(yán)重者血中尿素氮和肌酐增高。v其他輔助檢查：v組織病理：可見(jiàn)真皮淺層的毛細(xì)血管

8、內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，管腔閉塞，血管壁出現(xiàn)纖維蛋白沉積、變性和壞死。血管及其周?chē)兄行粤＜?xì)胞浸潤(rùn)。護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估v既往史：患兒近期有上呼道感染史，無(wú)過(guò)敏史，輸血史，無(wú)傳染病史v心理狀況:對(duì)雙下肢出現(xiàn)的皮疹恐懼、焦慮護(hù)理診斷護(hù)理診斷v恐懼：與起病急，皮疹廣泛，與缺乏過(guò)敏性紫癜的知識(shí)有關(guān)v皮膚完整性受損，出血：與變態(tài)反應(yīng)，血管炎有關(guān)，v疼痛;與關(guān)節(jié)和腸道變態(tài)反應(yīng)性炎癥，和患兒的免疫功能失調(diào)有關(guān)v有感染的危險(xiǎn)：與使用激素類(lèi)藥物有關(guān)v潛在并發(fā)癥：消化道出血，腎炎等預(yù)防護(hù)理預(yù)防護(hù)理v1.預(yù)防各種感染，如細(xì)菌、病毒、寄生蟲(chóng)等感染。v2.防止食物、藥物、花刺、蟲(chóng)咬等致敏。v3.積極防治上呼吸道感染。 病情介紹 護(hù)

9、理措施1、避免誘因：避免感染，特別是溶血性鏈球菌引起的上呼吸道感染； 避免進(jìn)食機(jī)體有過(guò)敏反應(yīng)的食物，如魚(yú)、蝦、蟹、蛋及乳類(lèi)； 避免寒冷刺激、花粉、塵埃、昆蟲(chóng)咬傷、疫苗接種。2、臥床休息：減少活動(dòng)，避免創(chuàng)傷；患兒應(yīng)增加臥床休息，避免過(guò)早或過(guò)多的行走性活動(dòng)。3、飲食指導(dǎo)：過(guò)敏性紫癜患兒應(yīng)給予高維生索、清淡、易消化流質(zhì)飲食或軟食，少食多餐，禁食堅(jiān)硬、多刺的食物，防止口腔黏膜或牙齦出血，禁食動(dòng)物蛋白，如魚(yú)、蝦蟹、雞蛋、牛奶等。腎型紫癜患兒應(yīng)給予低鹽飲食，腹型患兒如出現(xiàn)劇烈腹痛吐血或便血時(shí)應(yīng)禁食。4、病情觀察：密切觀察病人皮膚瘀點(diǎn)瘀斑的變化，了解病情有無(wú)緩解，有無(wú)新發(fā)出血、腎損害、關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙等表現(xiàn)。v

10、5、腹痛的護(hù)理：患兒腹痛時(shí)應(yīng)臥床休息，采取舒適體位，腹痛者宜屈膝半臥位，家長(zhǎng)盡量守護(hù)在床邊；觀察有無(wú)腹絞痛、嘔吐、血便。注意大便次數(shù)及性狀。禁止腹部熱敷，以防腸出血，必要時(shí)可遵醫(yī)囑使用解痙藥或消炎止痛藥。v6、心理護(hù)理：過(guò)敏性紫癜可反復(fù)發(fā)作或并發(fā)腎損害，給患兒及家屬帶來(lái)不安和痛苦，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。做好出院指導(dǎo)，使家長(zhǎng)學(xué)會(huì)繼續(xù)觀察病情、合理調(diào)配飲食。v7、提供安全的環(huán)境：忌玩有尖角的玩具。v8、保持大便通暢。v9、治療的配合予護(hù)理：遵醫(yī)囑正確、規(guī)律給藥。健康教育健康教育v1、疾病知識(shí)教育：入院時(shí)向患兒及家長(zhǎng)介紹此病的病因、臨床癥狀、伴隨癥狀及體征，告知此病易反復(fù)，讓他們?cè)诹私饧膊∠嚓P(guān)知識(shí)基礎(chǔ)上做到心中有數(shù)，以便配合住院期間