胎膜早破對妊娠結(jié)局的影響及其與感染關(guān)系的臨床觀察

1、    胎膜早破對妊娠結(jié)局的影響及其與感染關(guān)系的臨床觀察    王玉萍【摘 要】目的：研究分析胎膜早破對妊娠結(jié)局的影響及其與感染的關(guān)系。方法：研究自醫(yī)院抽取168例入院治療胎膜早破患者（觀察組）及168例健康孕產(chǎn)婦（對照組），時間為2020年2月至2021年1月，對兩組患者妊娠結(jié)局、感染檢查結(jié)果進行分析并比較。結(jié)果：與對照組相比，觀察組剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫偏高（p<0.05）。與對照組相比，觀察組瘢痕子宮剖宮產(chǎn)指征低（p<0.05）。在觀察組中剖宮產(chǎn)指征中，難產(chǎn)、胎兒壓迫指征并列第一，20例占比24.69%；合并癥指征排列第二

2、，13例占比16.05%；瘢痕子宮指征排列第三，9例占比11.11%。與對照組相比，觀察組陰道感染、細菌感染偏高（p0.05）。在觀察組中培養(yǎng)菌群中，大腸埃希菌第一，42例占比54.55%；葡萄球菌排列第二，13例占比16.88%；白色念珠菌排列第三，8例占比10.39%。結(jié)論：prom患者感染發(fā)生率比正常健康孕產(chǎn)婦高，剖宮產(chǎn)發(fā)生概率高，對母嬰危害大?！娟P(guān)鍵詞】胎膜早破；妊娠結(jié)局；感染關(guān)系；臨床觀察胎膜在臨產(chǎn)前自然破裂稱prom。prom可能增加嬰兒發(fā)病率、新生兒肺炎發(fā)病率、產(chǎn)褥感染率1。prom的原因包括外傷、感染、胎膜發(fā)育不良等引起。在這之中生殖道感染引發(fā)的感染引起prom因素占大部分2。

3、在診斷prom時難度不高，后期有效的治療是難點。因此，有效地預(yù)防引起胎膜過早膜裂至關(guān)重要3。本次研究選取我院168例prom患者（觀察組）及168例健康孕產(chǎn)婦（對照組）做對比分析，觀察兩組妊娠結(jié)局、感染檢查結(jié)果。1 資料與方法1.1 一般資料研究自醫(yī)院抽取168例入院治療prom患者（觀察組）及168例健康孕產(chǎn)婦（對照組），時間為2020年2月至2021年1月，對兩組患者妊娠結(jié)局、感染檢查結(jié)果進行分析并比較。觀察組，年齡20歲38歲，平均年齡（29.00±4.68）歲，孕周30周42周，平均孕周（36.00±4.79）周。對照組，年齡21歲38歲，平均年齡（29.50

4、77;4.85）歲，孕周30周42周，平均孕周（36.00±4.72）周。兩組資料對比無差異（p>0.05）。1.2 方法所有研究人員接受感染情況檢查，去膀胱截石位，消毒外陰，防止窺陰器，顯露陰道壁、宮頸，收集陰道內(nèi)分泌物，再送往檢查，觀察細菌感染、白帶、細菌培養(yǎng)情況。白帶常規(guī)使用鹽水涂片；陰道細菌感染：唾液酸酶檢查；藍色、綠色為陽性、黃色為陰性。2 結(jié)果2.1 生產(chǎn)結(jié)局比較與對照組相比，觀察組剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫偏高（p<0.05），見表1。2.2 剖宮產(chǎn)指征比較與對照組相比，觀察組瘢痕子宮剖宮產(chǎn)指征低（p<0.05）。在觀察組中剖宮產(chǎn)指征中，難產(chǎn)

5、、胎兒壓迫指征并列第一，20例占比24.69%；合并癥指征排列第二，13例占比16.05%；瘢痕子宮指征排列第三，9例占比11.11%，見表2。2.3 檢查結(jié)果比較與對照組相比，觀察組陰道感染、細菌感染偏高（p<0.05），見表3。2.4 培養(yǎng)菌群比較兩組患者培養(yǎng)菌群差異小，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05）。在觀察組中培養(yǎng)菌群中，大腸埃希菌第一，42例占比54.55%；葡萄球菌排列第二，13例16.88%；白色念珠菌排列第三，8例10.39%，見表4。3 討論prom是產(chǎn)科臨床一種常見并發(fā)癥，也是難產(chǎn)先兆。prom原因有較為廣泛，生殖道感染是現(xiàn)階段造成prom的重要因素，在感染后致

6、病菌能產(chǎn)生各種酶幫助其通過子宮黏膜屏障到達宮腔，減輕胎膜強度及彈性，可能導(dǎo)致prom、胎兒感染、官腔感染4，5。這類酶還可促進蛻膜花生四烯酸及胎膜植入物形成，并導(dǎo)致前列腺素合成促進早產(chǎn)。尤其在亞臨床感染中，患者及其親屬通常未注意到其對胎兒影響，未就醫(yī)，治療依從性小。另一個重要原因是胎兒胎位不正，并發(fā)骨盆狹窄、頭盆不對稱、先露高浮、生殖道畸形等疾病時，受力不平衡造成prom6。其他包括羊水過多、性交機械性刺激、宮頸松弛、雙胎、胎膜自身產(chǎn)生變化等因素。相關(guān)臨床報道顯示，初產(chǎn)婦引產(chǎn)失敗其中一個獨立原因就是積極治療prom、實施引產(chǎn)減少剖宮產(chǎn)風(fēng)險、宮頸評分低。在本次研究中，剖宮產(chǎn)比例較高：與對照組相比

7、，觀察組剖宮產(chǎn)、陰道助產(chǎn)、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫偏高（p<0.05）。與對照組相比，觀察組瘢痕子宮剖宮產(chǎn)指征低（p<0.05）。在觀察組中剖宮產(chǎn)指征中，難產(chǎn)、胎兒壓迫指征并列第一，20例占比24.69%；合并癥指征排列第二，13例占比16.05%；瘢痕子宮指征排列第三，9例占比11.11%。原因是：孕產(chǎn)婦出現(xiàn)頭骨不對稱、產(chǎn)程阻滯、骨盆異常等妨礙自然分娩的因素，促使產(chǎn)程手足，羊膜腔內(nèi)受力較差出現(xiàn)prom；出現(xiàn)prom后，出現(xiàn)羊水降低情況，誘發(fā)臍帶受壓。胎兒出現(xiàn)變異減速、晚期減速，出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫7；羊水減少可能導(dǎo)致不協(xié)調(diào)宮縮，從而導(dǎo)致生產(chǎn)力難產(chǎn)。prom胎兒早期肺發(fā)育尚未成熟，因為羊水減

8、少、羊膜腔內(nèi)受力不均可能出現(xiàn)胎兒窘迫。本次研究胎兒窘迫及產(chǎn)后出血概率較高，可能性有：prom胎兒耐受力較差，不能承受不良刺激；prom后羊水減少，臍帶受壓；prom羊水減少人體對縮宮素反應(yīng)，產(chǎn)后子宮無法正常收縮，增加產(chǎn)后出血概率； prom新生兒早期肺炎伴窒息風(fēng)險較高對初生嬰兒生命威脅較高，導(dǎo)致新生兒結(jié)局不良，如肺部發(fā)育較差、支氣管、早期發(fā)性敗血癥等，預(yù)后差。prom對妊娠結(jié)局的影響與臨床結(jié)局的影響及孕周有關(guān)，臨床應(yīng)合理治療，增加孕周，增加胎兒質(zhì)量。正常孕婦生殖道中含有大量厭氧菌、真菌、衣原體屬、支原體、需氧菌等病原體微生物。妊娠期激素水平變化，體內(nèi)雌激素、孕激素增加，而此類激素能夠使陰道黏膜

9、充血導(dǎo)致細胞通透性上升，陰道黏膜效果降低，這可能導(dǎo)致細菌繁殖及陰道屏障減弱，均可能導(dǎo)致病原菌繁殖、病原菌寄生8；女性在妊娠期的抵抗力下降、免疫機制下降，破壞生殖道保護機制，這導(dǎo)致大量非致病菌在某些情況下致病并導(dǎo)致生殖道感染。prom病因中，感染是重要因素，在本次研究中：與對照組相比，觀察組陰道感染、細菌感染偏高（p0.05）。在觀察組中培養(yǎng)菌群中，大腸埃希菌第一，42例占比54.55%；葡萄球菌排列第二，13例占比16.88%；白色念珠菌排列第三，8例占比10.39%。原因有：感染導(dǎo)致體內(nèi)出現(xiàn)聚集的炎性細胞，分泌蛋白水解酶侵襲表面蛋白降低胎膜張力。感染后，機體的多形核白細胞計數(shù)上升，導(dǎo)致其破壞

10、溶酶體膜增加細胞膜產(chǎn)生前列腺素，強化子宮收縮力，導(dǎo)致prom9。感染導(dǎo)致蛋白質(zhì)水解酶及過氧化酶形成，促進基本細胞形成基質(zhì)分解，導(dǎo)致prom。綜上所述，prom是婦科最嚴(yán)重并發(fā)癥之一，其發(fā)病率隨著妊娠期越長而升高，可能導(dǎo)致早產(chǎn)或者圍產(chǎn)，且胎兒也可能發(fā)生并發(fā)癥，從而降低了胎兒的存活率，并且剖宮產(chǎn)發(fā)生率增加，prom患者感染發(fā)生率比正常健康孕產(chǎn)婦高，剖宮產(chǎn)發(fā)生概率高，對母嬰危害大。參考文獻1 王杰，李雯，尤子善，等.孕婦生殖道b族鏈球菌感染與胎膜早破的關(guān)系及其對母嬰預(yù)后和新生兒聽力篩查的影響j.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展，2019，19（24）：4682-4685.2 周蕾，盛明燕，吳懷，等.胎膜早破孕婦b族

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