無痛胃腸鏡及常規(guī)胃腸鏡臨床應(yīng)用比較

1、無痛胃腸鏡及常規(guī)胃腸鏡臨床應(yīng)用比較【摘要】目的對比無痛胃腸鏡與常規(guī)胃腸鏡臨床效果，選擇更適合臨床應(yīng)用。方法選取2011年7月到2011年12 月本院收治的42例消化疾病患者先行常規(guī)胃腸鏡檢查確診 病灶，經(jīng)過治療后進行復(fù)查時進行無痛胃腸道檢查，將初查 結(jié)果與復(fù)查對比。結(jié)果 復(fù)查時經(jīng)無痛胃腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)有2 例潰瘍漏診，4例息肉漏診，6例有憩室炎癥漏診，漏診率 為28. 57%o結(jié)論無痛胃腸鏡檢查可比常規(guī)胃腸鏡檢查更仔 細全面，患者無嘔吐、疼痛感，但其收費標準較高，受患者消費能力限制?！娟P(guān)鍵詞】無痛胃腸鏡檢查;常規(guī)胃腸鏡檢查;臨床應(yīng)用無痛胃腸鏡在發(fā)達國家屬于常規(guī)性技術(shù)，但因患者體質(zhì)不同，對鎮(zhèn)靜類藥物

2、的過敏反應(yīng)、并發(fā)癥都不同，所以發(fā)達 國家對于接受無痛胃腸鏡檢查的患者會進行篩選，開始對非 鎮(zhèn)靜胃腸道檢查進行探究。隨著中國與世界逐漸接軌，無痛 胃腸道檢查也在我國逐漸發(fā)展起來，近年來，國內(nèi)胃痛胃腸 道技術(shù)已經(jīng)逐漸成熟，安全性也逐漸提高 1 o常規(guī) 胃腸道鏡檢查會給患者造成很多痛苦，尤其可能引發(fā)高血 壓、心腦血管疾病的患者并發(fā)癥，但是因其經(jīng)濟實惠各個醫(yī) 院還是在使用，現(xiàn)將本院使用無痛胃腸鏡與常規(guī)胃腸鏡的資料總結(jié)匯報如下：1資料與方法1. 1 一般資料選取本院自2011年7月到2011年12月收治的共42例胃腸道不適患者，男23例，女19例，年齡 16歲-57歲，平均年齡(36. 7±3

3、.2)歲，所有患者均無胃 腸道疾病或消化道疾病史、鎮(zhèn)靜藥過敏史、過敏藥并發(fā)癥史, 所有患者均清楚此次研究步驟，自愿接受此研究，無合并高 血壓、心腦血管疾病。1. 2檢查方法行常規(guī)胃鏡檢查患者應(yīng)在檢查前l(fā)omin左右給予患者口服利多卡因膠漿10ml,待患者咽部麻木后， 行胃鏡檢查。行常規(guī)腸鏡檢查的患者應(yīng)在檢查前給予硫酸鎂 清掃腸道，再用利多卡因涂抹患者肛門處，待患者準備好后 將用利多卡因膠漿涂抹過的鏡頭進入腸道進行檢查。復(fù)查時 應(yīng)準備好多功能監(jiān)護儀、氧氣機、急救藥品，建立靜脈通道, 持續(xù)給氧(必要時面罩給氧) 2,監(jiān)測患者心率、 脈搏、血壓、血氧飽和度，再注射咪口坐安定0. 07mg/kg,加

4、以靜脈推注異丙酚加g/kg,推注速度保持在4mg/s左右，待 患者睫毛反應(yīng)消失、全身松弛后行插鏡檢查，如還有反應(yīng)者 再加以靜脈推注異丙酚0. 5mg/kgo1.3統(tǒng)計學(xué)分析本次研究采用spss3. 0系統(tǒng)統(tǒng)計分析所用數(shù)據(jù)。2結(jié)果行常規(guī)胃腸鏡檢查后，4例出現(xiàn)劇烈腹脹、腹痛終止檢查，2例下頜脫臼，估計是患者過于緊張，引起用力咬緊口 所致，均有惡心嘔吐、疼痛感，2例口鼻有輕微出血。行無 痛胃腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)有2例合并潰瘍，4例合并息肉，6例合 并憩室炎癥，漏診12例，漏診率為28.57%,患者均無惡心 嘔吐、疼痛感。常規(guī)胃腸鏡與無痛胃腸鏡漏診率與不適感比 較有顯著性差異（p0.05），見下表:3討論 胃

5、腸鏡技術(shù)是一種進入性操作，如有不當(dāng)可給患者帶來傷害。胃腸鏡可直接觀察食管、胃、十二指腸以及大腸等消 化器官的病變，是確診胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃癌、 結(jié)腸癌等病的可靠方法，是臨床檢查中不可缺少的一部分。在行常規(guī)胃腸鏡檢查時或治療時，多數(shù)患者都會產(chǎn)生緊張恐 慌心理，加之術(shù)中鏡進入給患者帶來的惡心嘔吐、疼痛都會 加重患者心理負擔(dān)，對于有合并心腦血管疾病的患者就容易 引起并發(fā)癥，如腸痙攣、出血、穿孔、心血管系統(tǒng)疾病等。 如診斷時間過長會使患者感到腹脹，行腸鏡檢查時可能出現(xiàn) 患者肛門持續(xù)不斷排氣情況，這些屬于正常癥狀，但是會加 重患者的心理負擔(dān)。4例發(fā)生腹痛腹脹很可能是因為腸壁裹 著鏡身，或過度

6、牽拉使腸撕裂或穿孔，2例口鼻輕微出血可 能由于胃鏡對口鼻表膜造成損傷。由于常規(guī)胃腸鏡檢查在行檢查時患者多會因難受、疼 痛、身體不適而不能充分配合醫(yī)生全面自習(xí)的檢查，對胃腸 鏡檢查的確診率造成影響，所以隨著科學(xué)技術(shù)的進步，多數(shù) 醫(yī)院引進無痛胃腸鏡技術(shù)，即在行常規(guī)胃腸鏡檢查時注射一定量的麻醉鎮(zhèn)靜類藥物，使患者進入短暫的休眠狀態(tài)，待冃 腸鏡檢查完成后，患者即清醒，而對于檢查過程毫無記憶。對于經(jīng)過麻醉鎮(zhèn)靜的患者可保持長時間不動，醫(yī)師可以有相 對充足的時間從容、仔細的進行檢查與治療，相對全面、徹 底，發(fā)生漏診機率極小?；颊咴诼樽礞?zhèn)靜藥物作用下不會感 受到疼痛感，在無意識情況下不會因緊張、恐慌引發(fā)并發(fā)癥,

7、 所以行常規(guī)胃腸鏡檢查的禁忌癥患者、小孩等也能接受檢查治療。檢查過程是在患者無意識狀態(tài)，降低了患者應(yīng)激反應(yīng), 但血壓、血氧飽和度下降不明顯，并不會對患者造成生命威 脅。但是在行無痛胃腸鏡檢查時也要加強警惕，勿反復(fù)牽拉、 注氣、旋鏡，應(yīng)循腔進鏡、結(jié)合進鏡，因患者處于無意識狀 態(tài)，當(dāng)體內(nèi)器官被鏡損傷時患者不能做出反應(yīng)，但體內(nèi)器官 已經(jīng)手術(shù)損傷，所以在進行無痛胃腸鏡時要特別注意。一旦 患者出現(xiàn)反流而引發(fā)的咳嗽應(yīng)立即退鏡，若血氧飽和度下降 明顯以致面色青紫者應(yīng)立即施行面罩給氧并退鏡。本次研究中使用的是咪哩安定與異丙酚聯(lián)合用藥麻醉 鎮(zhèn)靜患者，低劑量的咪坐安定有安全確定的鎮(zhèn)靜安眠效果， 而異丙酚起效速度快

8、，肝代謝快，經(jīng)尿排除速度快，非常適 合胃腸鏡檢查需要。初查時有4例因強烈腹痛腹脹停止檢查,s3則另選時間再行常規(guī)性檢查，但因患者本身極度不不愿意接 受常規(guī)性檢查所以對他們行無痛胃腸鏡檢查，這4例經(jīng)無痛 胃腸鏡檢查的患者不在漏診范圍內(nèi)。此次檢查人員的篩選規(guī) 則是按照常規(guī)胃腸鏡檢查規(guī)則，但是對于無痛胃腸鏡檢查適 用范圍更廣，但為了比較兩者的優(yōu)劣，需患者同時行兩種檢 查，所以只能按照較狹窄篩選原則。常規(guī)胃腸道鏡與無痛冃 腸鏡相比，確診率較低、引發(fā)并發(fā)癥與不適感機率大，且無 痛胃腸鏡成功率為100%,不會給患者留下心理障礙，說明無 痛胃腸鏡臨床效果優(yōu)于常規(guī)胃腸鏡，但由于其收費標準較 高，患者選擇使用的頻率不大，臨床上未得到較好的推廣使 用