替羅非班與血栓抽吸對(duì)急性心肌梗死臨床治療效果觀察

1、替羅非班與血栓抽吸對(duì)急性心肌梗死臨床治療效果觀察摘要：目的探討替羅非班聯(lián)合血栓抽吸導(dǎo)管應(yīng)用于 急性st段抬高型心肌梗死(stemi)患者的治療效果及有效 性。方法2010年5月2012年5月我院確診并行pci手術(shù) 治療的stemi患者82例隨機(jī)分組，研究組40例和采用替羅 非班聯(lián)合血栓抽吸導(dǎo)管治療，對(duì)照組42例單純采用pci手 術(shù)治療，比較兩組近、遠(yuǎn)期療效。結(jié)果研究組患者timi血 流3級(jí)率和tmpg 3級(jí)率極明顯高于對(duì)照組，提示研究組治 療后病變血管血液完全再灌注較好(p0. 05),可比。1. 2納入標(biāo)準(zhǔn)4ami診斷標(biāo)準(zhǔn)參照世界衛(wèi)生組織who 提出的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，患者發(fā)病在12 h以內(nèi)，心電圖

2、顯示st段 抬高；冠脈造影檢查可見(jiàn)重度血栓負(fù)荷特征，血管閉塞段 呈截?cái)酄?，可?jiàn)漂浮血栓，閉塞段長(zhǎng)度超出5 mm,遠(yuǎn)端有造 影劑滯留;患者既往無(wú)ami病史和pci及旁路移植手術(shù)史; 排除合并有腫瘤、心源性休克、心臟瓣膜病、肝腎功能嚴(yán) 重?fù)p傷患者，排除隨訪不足1年失訪患者；患者及家屬對(duì) 相關(guān)治療知情。1.3方法 術(shù)前所有患者均于冠脈造影前口服腸溶性阿 司匹林和氯毗格雷各300 go對(duì)照組患者單純行pci介入治 療：根據(jù)患者體質(zhì)量給藥，普通肝素120u/kgo研究組行替 羅非班聯(lián)合血栓抽吸導(dǎo)管治療：普通肝素70u/kg,替羅非班 3min冠脈注射完畢，劑量10ug/kg,隨后靜脈泵入2436h, 維

3、持劑量0. 15 li g/kg min,血栓抽吸導(dǎo)管于血栓遠(yuǎn)端1cm 位置持續(xù)負(fù)壓抽吸，并緩慢后撤。隨后兩組均根據(jù)病變特點(diǎn) 選擇球囊擴(kuò)張，并進(jìn)行支架植入。術(shù)后患者均給予阿司匹林 口服100mg/d、立普妥口服40mg/d和波立維口服75mg/d, 持續(xù)皮下注射肝素57d。1.4觀察指標(biāo) 觀察患者術(shù)后timi血流分級(jí)情況5：0級(jí)（無(wú)造影劑通過(guò)）；1級(jí)（可見(jiàn)少量造影劑通過(guò)，遠(yuǎn)端動(dòng) 脈血管床無(wú)充分顯影）；2級(jí)（可見(jiàn)部分造影劑通過(guò)且至遠(yuǎn)端, 但狹窄段造影劑流速較慢，排空延緩）；3級(jí)（可見(jiàn)造影劑完 全通過(guò)且直達(dá)遠(yuǎn)端，遠(yuǎn)端血管床充盈，造影劑流速接近血液 流速，且排空正常）；觀察患者術(shù)后timi灌注分級(jí)（

4、tmpg） 情況6： 0級(jí)（病變血管無(wú)造影劑顯影）；1級(jí)（造影劑灌 注心肌緩慢，微血管不能全部排空，顯影存在時(shí)間超過(guò)3個(gè) 心動(dòng)周期）；2級(jí)（造影劑延遲進(jìn)出微血管，可在3個(gè)心動(dòng)周 期內(nèi)排空）；3級(jí)（造影劑進(jìn)出微血管和排空正常）；近期 療效：記錄患者院內(nèi)心血管不良事件（mace）發(fā)生率和院內(nèi) 心源性病死率；遠(yuǎn)期療效：患者均隨訪1年以上，記錄心 源性病死、再梗死、mace、靶血管再次血運(yùn)重建（tvr）和 靶病變?cè)俅窝\(yùn)重建（tlr）情況。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用spss18. 0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，p0. 05)o2. 2遠(yuǎn)期療效 如表2所示為兩組患者治療后1年的療效 比較，研究組患

5、者mace、tvr和tlr發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 提示研究組遠(yuǎn)期療效較對(duì)照組好，數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較具有顯 著差異(p0. 05)o3討論冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是引發(fā)ami的主要病理機(jī)制，由于各 類因素引起的動(dòng)脈內(nèi)斑塊破裂、血栓形成進(jìn)而造成動(dòng)脈血管 的急性閉塞，促使心肌供血不足，從而表現(xiàn)出心絞痛等前驅(qū) 癥狀，如不及時(shí)治療，易造成心肌細(xì)胞缺血缺氧性壞死，危 急生命7。pci介入治療是臨床救治ami的主要術(shù)式，旨在 縮小梗死范圍、開(kāi)通閉塞血管、促進(jìn)血液再灌注，從而達(dá)到 改善預(yù)后的目的。但是pci臨床應(yīng)用與研究過(guò)程中也發(fā)現(xiàn)， 病變血管的再開(kāi)通并不能完全充分的實(shí)現(xiàn)心肌血液再灌注， 主要影響因素在于：ami使冠脈

6、內(nèi)血栓負(fù)荷加重，pci時(shí)斑 塊和血栓可能因負(fù)荷迅速變化的沖擊破裂和脫落，進(jìn)而隨再 灌注血液流向病變血管遠(yuǎn)端及微小血管，造成微小血管的閉 塞，形成無(wú)再流或慢血流現(xiàn)象，影響pci手術(shù)治療的效果， 也為mace的發(fā)生埋下隱患8。替羅非班是酪氨酸非肽類衍生物，具有阻斷血小板凝聚 通路的作用，從而達(dá)到抗血小板作用。臨床已有報(bào)道證實(shí)替 羅非班應(yīng)用于pci手術(shù)治療ami患者可提高治療效果。timi 血流分級(jí)和tmpg分級(jí)是臨床常見(jiàn)的心肌灌注水平評(píng)價(jià)指標(biāo), 利用造影劑的回流分布和流速流量等來(lái)綜合評(píng)價(jià)心肌再灌 注后的供血情況。血栓抽吸導(dǎo)管主要通過(guò)病變血管近端的物 理性抽吸，將影響血供的血栓和粥樣物質(zhì)抽出，提高心

7、肌組 織的再灌注率，該方法對(duì)血流不產(chǎn)生阻斷作用，且操作簡(jiǎn)單 安全，可在pci和替羅非班的應(yīng)用基礎(chǔ)上進(jìn)一步提高病變血 管血液再灌注的效果。 在本組研究中，研究組患者 術(shù)后timi血流3級(jí)及tmpg 3級(jí)率均極明顯高于對(duì)照組，提 示替羅非班結(jié)合血栓抽吸導(dǎo)管治療能夠提高心肌組織再灌 注水平和灌注范圍，從而更好的改善心肌供血，消除病變障 礙，提高療效。治療后近期而言，兩組mace發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì) 學(xué)意義，但從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，隨訪1年后研究組患者mace發(fā)生 率明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明血栓抽吸和抗血小板的治療可促進(jìn) 患者病變血管內(nèi)及周圍微循環(huán)的粥樣物質(zhì)及斑塊，進(jìn)而減少 血小板凝聚的發(fā)生和血栓的形成，降低遠(yuǎn)期mace發(fā)

8、生的危 險(xiǎn)性。tvr和tlr指標(biāo)顯示了病變血管再次血運(yùn)重建的情況, 本組中研究組患者tvr和tlr發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，提示 患者術(shù)后的預(yù)后較好?？傊?，替羅非班聯(lián)合血栓抽吸導(dǎo)管治療stemi具有較好 的近、遠(yuǎn)期療效，可提高患者pci后心肌灌注水平，降低遠(yuǎn) 期不良心血管事件發(fā)生率，提高預(yù)后。當(dāng)然，本組研究也存 在樣本量較少的缺陷，希望更多的臨床研究能夠涉足于該領(lǐng) 域，為理論和實(shí)踐提供更多的依據(jù)。參考文獻(xiàn)：1 吳名星，黃河.阿托伐他汀早期強(qiáng)化治療對(duì)急性心肌 梗死介入治療術(shù)后患者的影響j.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013, 15 (2)： 311-312.2 沈燕，王曉玲，楊小芳.血栓抽吸導(dǎo)管聯(lián)合替羅非 班在

9、急診冠狀動(dòng)脈介入術(shù)中的應(yīng)用及護(hù)理j.齊齊哈爾醫(yī) 學(xué)院學(xué)報(bào)，2013, 34 (1)： 105-106.3 郭延松，林峰，陳新敬，等.血栓抽吸聯(lián)合冠脈內(nèi) 注射替羅非班在急性心肌梗死中的應(yīng)用j.中國(guó)中醫(yī)藥資 訊，2011, 3 (21)： 5-8.4 田乃亮，陳紹良，葉飛，等.替羅非班聯(lián)合血栓抽 吸導(dǎo)管治療急性心肌梗死患者的臨床研究j.中國(guó)全科醫(yī) 生，2010, 13 (7)： 2329-2330.5 潘港，徐細(xì)平，馮小堅(jiān)，等.diver ce血栓抽吸導(dǎo) 管聯(lián)合替羅非班在急診冠狀動(dòng)脈介入治療中的應(yīng)用j.中 國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2011, 3 (8)： 186-188.6 王萬(wàn)虹，張榮林，程勇，等.急性心肌梗死手動(dòng)血 栓抽吸后相關(guān)動(dòng)脈內(nèi)應(yīng)用替羅非班的研究j心血管康復(fù) 醫(yī)學(xué)雜志，2012, 21 (5)： 521-523.7 甘立軍，張春卉，張猛，等.diver ce血栓