《特殊兒童病理學(xué)》第九講角膜病

1、第九講 角膜病1、 角膜炎總論 1.定義：是在角膜上皮損傷或未損傷的情況下，病原體感染角膜而發(fā)生的炎癥過程。 誘因：角膜的過敏反應(yīng)、維生素A缺乏、神經(jīng)麻痹、鄰近組織炎癥及損傷。 癥狀：疼痛難忍、修復(fù)緩慢。危害：角膜大多會遺留斑痕，妨礙視力甚至可造成失明。3.臨床特征： a.睫狀充血：深層充血呈毛刷狀； b.角膜血管新生：損傷組織的機(jī)能性反應(yīng)，對視力不利； c.角膜混濁：炎性浸潤、瘢痕； d.虹膜的炎性反應(yīng)：房水渾濁、前房積膿。4.治療原則： 抗感染、清創(chuàng)、清除病灶、散瞳、熱敷、包扎、激素、中藥、補(bǔ)充維生素、治療后遺癥等等。5.角膜炎的預(yù)防： 做好衛(wèi)生宣教、防止角膜外傷；有異物落在眼球表面時切勿

2、使勁揉眼；積極治療易引起角膜炎的其它疾患；一旦發(fā)生角膜炎，要盡早就醫(yī)，減少后遺癥的發(fā)生；操作角膜接觸鏡時，要注意衛(wèi)生。2、 細(xì)菌性角膜炎 1.病因： 角膜外傷后感染了化膿性細(xì)菌（如金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌等） 2.臨床表現(xiàn)： 畏光流淚、疼痛、眼瞼紅腫、球結(jié)膜高度充血水腫、視力；病損處角膜呈灰白色浸潤、周圍角膜水腫、角膜組織壞死脫落形成潰瘍、虹膜炎性滲出、前房積膿等。若病變繼續(xù)發(fā)展可出現(xiàn)：3.治療： 全身和局部使用抗細(xì)菌感染的藥物等。三、真菌性角膜炎1.病因： 鐮孢菌屬、彎孢屬、曲霉屬和念珠菌屬四大類真菌。 2.誘因： 見于農(nóng)業(yè)性眼外傷后、角膜異物剔除術(shù)后、眼長期應(yīng)用抗菌素藥及激素者。3.臨床表

3、現(xiàn)： 開始眼有異物感、刺痛、伴視力模糊；有外傷史，在受傷后數(shù)天里出現(xiàn)角膜潰瘍發(fā)展緩慢；眼瞼紅腫及畏光、流淚等刺激癥狀輕重不一，混合充血、可有灰白色分泌物；角膜潰瘍?yōu)椴灰?guī)則形，表面粗糙不平、浸潤分布不太均勻、潰瘍與健區(qū)角膜分界清楚。4.治療： 二性霉素、伊曲康唑等藥物。 角膜移植術(shù)等。4、 病毒性角膜炎1. 病因：單純皰疹病毒等。2.臨床表現(xiàn)： 畏光流淚、疼痛、反射性患側(cè)頭痛，初起角膜小泡潰破融合成樹枝狀地圖狀；病變區(qū)角膜知覺減退、角膜染色，可并發(fā)虹膜炎繼發(fā)性青光眼、前房積膿、角膜穿孔。還可反復(fù)發(fā)作，視力。3.治療： 抗病毒；補(bǔ)充維生素等。角膜接觸鏡及相關(guān)并發(fā)癥：一、接觸鏡本身引起的并發(fā)癥 1.鏡片缺陷：小凹、表面不規(guī)則、老化； 2.鏡片沉積物：蛋白質(zhì)、粘液性、脂質(zhì)和無機(jī)鹽等。二、接觸鏡引起的角、結(jié)膜異常 1.中毒性結(jié)膜炎：清潔液； 2.過敏反應(yīng)：重金屬（如汞）； 3.巨乳頭性結(jié)膜炎：變態(tài)反應(yīng)所致； 4.角膜上皮損傷：上皮缺氧所致； 5.角膜基質(zhì)浸潤：無菌性炎癥，與化學(xué)物質(zhì)刺激有關(guān)； 6.角膜內(nèi)皮變化：鏡片透氧性差，病變?yōu)榭赡嫘裕?7.角膜新生血管：缺氧引起血管生長因子釋放； 8.感染性結(jié)膜炎：透氧性差、壓迫過緊、損傷等。角膜炎的致盲機(jī)制：角膜的透明性遭到破壞，妨礙光線射入眼內(nèi)，導(dǎo)致視力障礙。要求理解和記憶的內(nèi)容1.角膜的解剖、組織結(jié)構(gòu)；2.