新生兒疾病篩查不合格血標(biāo)本原因研究和對策

1、新生兒疾病篩查不合格血標(biāo)本原因研究和對策【中圖分類號】r722【文獻標(biāo)識碼】b【文章編號】1672-3783 (2013) 11-0459-01【摘要】目的回顧性分析常州地區(qū)近五年來新生兒疾 病篩查血標(biāo)本情況，探討血標(biāo)本不合格原因，采取針對性的 措施，提高篩查準(zhǔn)確率。方法按照衛(wèi)生部新生兒疾病篩 查技術(shù)規(guī)范中，新生兒遺傳代謝病篩查血片采集技術(shù)規(guī)范 要求，對血標(biāo)本進行審核，不合格的血標(biāo)本按照不合格原因 進行分類登記、統(tǒng)計。結(jié)果129418份標(biāo)本中，不合格標(biāo)本 為3574份，占標(biāo)本總數(shù)的2. 76%o因血點不完全滲透、血點 小、血斑重疊和血清外滲原因?qū)е卵獦?biāo)本不合格的占總不合 格血標(biāo)本數(shù)的78. 9

2、6%o夏季與其它季節(jié)相比，血片不合格率 要高。結(jié)論針對血標(biāo)本不合格的主要原因，需進一步規(guī)范 化管理，加強培訓(xùn)，不斷提高血標(biāo)本質(zhì)量。【關(guān)鍵詞】新生兒；篩查；不合格；新生兒疾病篩查是集組織管理、標(biāo)本采集、實驗技術(shù)、 臨床診斷和公眾教育等為一體的系統(tǒng)工程，而血片采集是新 生兒疾病篩查技術(shù)流程中重要環(huán)節(jié)之一，血標(biāo)本的質(zhì)量將直 接影響實驗室檢測結(jié)果1。本文匯總我中心2008年1月至 2012年12月所接收的71家分娩機構(gòu)送檢的新生兒疾病篩查 血標(biāo)本，共129418份進行分析，總結(jié)歸納不合格血標(biāo)本原 因，探討對策，以提高血標(biāo)本的送檢質(zhì)量，減少新生兒重復(fù) 采血。1資料與方法1. 1 一般資料2008年1月至

3、2012年12月常州市各分娩單位送檢至新 生兒疾病篩查中心的所有血標(biāo)本，共129418份。1. 2方法按照新生兒疾病篩查技術(shù)規(guī)范中新生兒遺傳代謝病 篩查血片采集技術(shù)規(guī)范要求，對血標(biāo)本進行審核，不合格的 血標(biāo)本按照不合格原因進行分類登記，統(tǒng)計各類不合格血標(biāo) 本數(shù)及所占比例，并針對原因進行分析、探討對策。2結(jié)果129418份標(biāo)本中，不合格標(biāo)本為3574份，占標(biāo)本的總 數(shù)的2. 76%o2. 1不合格血標(biāo)本年度分布：5年中篩查不合格血片發(fā) 生率見表1,總發(fā)生率達(dá)2. 76%o各年度血片不合格率差異 有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=515. 91, p=0. 000)0不同年份的不合格 率經(jīng)兩兩比較，2012年與

4、2008年相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(x2=1.843, p=0. 175),與 2009 年、2010 年、2011 年相比,差異有統(tǒng)計學(xué)意義，較2009年低，較2010年、2011年升高。2.2按不合格原因分類：在3574份不合格血標(biāo)本中，因血點不完全滲透、血點小、血斑重疊和血清外滲原因?qū)е卵獦?biāo)本不合格的，占 總不合格血標(biāo)本數(shù)的78. 96%o詳見表2。3討論3. 1我市129418份血標(biāo)本中，不合格血標(biāo)本為3574份, 占2. 76%,較文獻報道高2, 3o與福建省419289份血標(biāo)本 中不合格標(biāo)本4020份，不合格率0.96%相比，差異有統(tǒng)計學(xué) 意義(x2=48. 52, p=0. 000

5、)o近三年來，不合格血片發(fā)生率 有所上升，分析原因：1、審核血標(biāo)本越來越規(guī)范。2、部份 基層采血單位采血人員不固定，調(diào)動較多，對于更新的人員 培訓(xùn)不到位。3. 2血標(biāo)本不合格的主要原因是：血點不完全滲透、血 點小、血斑重疊和血清外滲，占總不合格血標(biāo)本數(shù)的78. 96%o 分析原因：1、采血部位與擠壓手法不當(dāng)導(dǎo)致血量少，血點 小。2、濾紙接觸到皮膚或血液未完全滲透時就移至第二采 血點，造成血點未完全滲透。3、采集部位血液流出不暢時, 為使血斑達(dá)到直徑8mm要求，操作人員反復(fù)在同一點上擠血, 造成血斑重疊。4、采集部位第一滴血未擦去或過度擠壓后 造成血清外滲。其他導(dǎo)致不合格血標(biāo)本的原因，如血標(biāo)本遞

6、 送時間長、血斑受潮、血斑受損、未采血等，考慮與血標(biāo)本 采集人員責(zé)任心不強，或未嚴(yán)格按照血片采集技術(shù)規(guī)范要求 操作等因素有關(guān)。3.3本研究表明：夏季與其它季節(jié)相比，血片不合格率 要高，分析原因：由于新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善4, 易受外界溫度影響。夏季寶寶穿的少，有的甚至把腳裸露在 空氣中，在冷空調(diào)環(huán)境中，易造成末梢血液循環(huán)不良，導(dǎo)致 采血難度增加，不合格率也就增加了；而其他三個季節(jié)寶寶 衣服相對穿的多，在暖空調(diào)環(huán)境中保暖佳，新生兒血運好， 采血就容易。4對策4. 1加大宣傳，提高責(zé)任心新生兒疾病篩查是針對危害嚴(yán)重的先天性、遺傳性代謝 病，在新生兒早期，臨床癥狀未表現(xiàn)之前進行普查，篩查出 的

7、患兒通過及時診療，可以避免癡呆兒等嚴(yán)重后果的發(fā)生， 保障其正常的體格和智能發(fā)育的系統(tǒng)服務(wù)；是降低出生缺 陷，提高出生人口素質(zhì)的第三級預(yù)防措施。新生兒疾病篩查 工作的開展，對個人、家庭、社會都很重要，具有重要的社 會意義和經(jīng)濟效益5。而血片采集是新生兒疾病篩查技術(shù) 流程中重要環(huán)節(jié)之一，血片采集正確與否直接決定孩子的命 運。需要充分利用孕婦學(xué)校等形式，加大新生兒疾病篩查宣 傳力度，請家長認(rèn)真配合，同時向采血人員普及新生兒疾病 篩查的相關(guān)知識，提高采集和送檢過程中的責(zé)任心，按要求 規(guī)范完成血片采集工作。4.2加強培訓(xùn)，提高質(zhì)量意識由于采集的血標(biāo)本質(zhì)量是保證新生兒疾病篩查質(zhì)量的 關(guān)鍵因素，直接影響到新

8、生兒疾病篩查實驗的準(zhǔn)確性，近年 來，市新篩中心不斷加強基層培訓(xùn)、質(zhì)量控制，努力提高基 層單位采血人員的質(zhì)量意識。按新生兒遺傳代謝病篩查血 片采集技術(shù)規(guī)范規(guī)范要求，采血人員必須接受正規(guī)培訓(xùn)， 嚴(yán)格掌握采血時間、部位、方法，以及血片的合格標(biāo)準(zhǔn)，并 正確填寫采血卡片內(nèi)容6。對采集的血標(biāo)本要實行簽名制 度。針對不合格原因，在采血過程中尤其要注意：1、采血 部位：在內(nèi)外踝水平連線的足跟兩側(cè)進針。2、第一滴血擦 去，再次流出呈一大滴后，用采血卡片上的濾紙輕觸血滴， 使血液自行吸入濾紙中，濾紙不能接觸皮膚。3、不可在同 一血斑上重復(fù)滴入血液。4、如血流不暢，可把局部皮膚放 松，然后從較大范圍向傷口推壓，忌在

9、局部用力擠捏，以免 組織液擠出使血液稀釋。5、夏季采血時注意保暖。4. 3嚴(yán)格把關(guān)，提高血標(biāo)本質(zhì)量市篩查中心收到血標(biāo)本后，在實驗室分析之前，有專人 負(fù)責(zé)驗收，嚴(yán)格按照血片采集技術(shù)規(guī)范要求，對血標(biāo)本進行 審核，不合格的血標(biāo)本直接通過電話及時告知質(zhì)控員或采血 人員，解釋不合格原因，并要求立即通知新生兒家屬，安排 重新采血；另外，將每例不合格血標(biāo)本按不合格原因分類登 記，月末匯總分析，總結(jié)不合格原因，將結(jié)果反饋給分管各 區(qū)的相關(guān)質(zhì)控員和采血人員，針對不合格原因開展進一步的 指導(dǎo)和質(zhì)控，從而達(dá)到減少不合格血標(biāo)本的數(shù)量，不斷提高 血標(biāo)本質(zhì)量，減少新生兒重復(fù)采血，減輕采血人員工作量的 目的。參考文獻1 顧學(xué)范新生兒代謝性疾病篩查北京：人民衛(wèi)生出 版社，2004： 2522 朱文斌，陳涵強,趙紅et al. 4020份不合格標(biāo) 本的原因分析及對策中國婦幼保健雜志，2009, 24 (36)： 5156.3 續(xù)薇，趙旭，單洪麗.3051份不合格血標(biāo)本的原 因分析及解決對策 中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2009, 32 (5)：