小兒心力衰竭的護理 (2)ppt課件

1、1 -滑翔兒科門急診2定義 心力衰竭是指心臟泵功能下降。小兒的心力衰竭，多見于在心臟充足回心血量前提下，不能維持足夠的心排血量供應生理需要，而出現靜脈回流受阻，體內水分潴留，臟器淤血等，臨床上表現為充血心性力衰竭，簡稱心衰。小兒各年齡均可發(fā)病，1歲以內發(fā)病率最高。3病因1、心源性 以先天性心臟病引起者最多見。心肌炎、心包炎、心內膜彈力纖維增生癥、風濕性心臟病、心糖原積累病等亦為重要原因。2、肺源性 嬰幼兒時期常見支氣管肺炎、毛細支氣管炎、兒童時期常見于哮喘持續(xù)狀態(tài)。3、腎源性 急性腎炎所致的急性期嚴重循環(huán)充血。4、其他 克山病、重度貧血、甲狀腺功能亢進、維生素B缺乏、電解質紊亂和缺氧等均可引起

2、心力衰竭。4臨床表現 嬰幼兒心衰，臨床常表現哺乳停頓、易出汗、喜依肩入睡、體重不增，為心功能不全（代償期）表現。在某些因素促發(fā)下,可引起急性發(fā)作，出現煩躁多汗，哭聲低弱，面色蒼白和發(fā)紺，呼吸快淺，頻率達50100次/分，可見吸氣三凹癥，心率增快達150200次/分，多能聽到奔馬律，心臟增大，肝臟增大達肋下3cm以上。 年長兒心衰的癥狀與成人相似，氣促為左心功能不全的主要表現。早期活動后氣促，重癥者有端坐呼吸，肺底部聽到濕啰音。如不及時處理可引起急性肺水腫表現為咳大量粉紅色泡沫痰、呼吸極度困難、發(fā)紺、皮膚濕冷、極度煩躁等。肝大及水腫為右心功能不全的主要表現。5臨床表現 心衰臨床診斷指標:安靜時心

3、率增快，嬰兒180次/分，幼兒160次/分，不能用發(fā)熱或缺氧解釋。呼吸困難，青紫突然加重，安靜時呼吸達每分鐘60次以上。肝大達肋下3cm以上，或在密切觀察下，短時間內較前增大。心音明顯低鈍或出現奔馬律。突然出現煩躁不安，面色蒼白或發(fā)灰，不能用原發(fā)病解釋。尿少、下肢浮腫，除外營養(yǎng)不良、腎炎、維生素B缺乏等原因所致。6輔助檢查1、X線檢查 心影呈普遍性擴大，搏動減弱，肺紋理增多，肺門或肺門附近陰影增加，肺部淤血。2、超聲心動圖檢查 心室和心房腔擴大；心臟收縮時間間期延長、射血分數降低。3、心電圖 不能表明有無心衰，但有助于病因診斷及洋地黃的應用。7治療原則 主要是去除病因，治療原發(fā)病，增強心功能。

4、如為心天性心臟病所致者主要是防治并發(fā)癥及手術后護理。1、洋地黃類藥物的應用 洋地黃能增強心肌的收縮力，減慢心律，從而增加心搏出量，改善體、肺循環(huán)。2、利尿劑的應用 利尿劑能控制水、鈉潴留，減輕心臟負荷，在治療心衰上有很重要地位。重癥心衰、肺水腫、肝淤血腫大、腹水等，除應用毛地黃外需加利尿劑。3、 血管擴張劑的應用 小動脈的擴張使心臟后負荷降低，從而增加心搏出量，同時靜脈的擴張使前負荷降低，心室充盈壓下降，肺充血的癥狀可得到緩解。8護理評估1、健康史 詳細詢問病人的病史、發(fā)病過程。有無呼吸困難、咳嗽、氣喘、胸悶、浮腫及青紫史，發(fā)現心臟雜音及其他心臟疾患的具體時間。收集病人飲食、生活方式，活動情況

5、，尿量多少等。2、癥狀、體征 檢查病人精神狀態(tài)，測量呼吸、脈搏及血壓，觀察患兒四肢末梢循環(huán)情況。記錄心音、心率及心律的變化，呼吸形式及節(jié)律，肝臟大小，有無水腫及腹水。還應注意評估患兒的心功能狀態(tài)。心功能評價：兒童心功能狀態(tài)評價分為四級。級：僅有心臟病體征，無癥狀，活動不受限，心功能代償。級：活動量加大時出現癥狀，活動輕度受限。級：活動較多即出現癥狀，活動明顯受限。級：安靜休息即有癥狀，完全失去勞動能力。9護理評估3、社會、心理因素 評估家長對本病的認識程度、預后及護理常識的了解情況。是否有焦慮和恐懼，家庭經濟條件如何。4、實驗室檢查結果 及時了解患兒胸片、心電圖及超聲心動圖檢查結果，判斷心功能

6、情況。10護理診斷1、心排出量減少 與心肌收縮力降低有關。2、體液過多 于心排血量下降，靜脈回流受阻，體內水鈉潴留有關。3、氣體交換受損 與肺循環(huán)淤血、肺水腫有關。4、潛在并發(fā)癥 肺水腫；藥物副作用：洋地黃中毒、低鉀血癥。5、焦慮 與疾病的危險程度及環(huán)境改變有關。11護理措施1、減輕心臟負擔休息：應盡力避免患兒煩躁、哭鬧，必要時可適當應用鎮(zhèn)靜劑。患兒宜取半坐位或側臥位，小嬰兒取1530斜坡臥位。心衰度可起床活動；心衰度限制活動，延長臥床時間；心衰度絕對臥床；盡力避免各種精神刺激，保持大便通暢。控制水鈉攝入量：低鹽飲食，每日液體入量已控制在75ml/kg以下。輸入速度宜慢，以每小時5ml/kg為

7、宜。應給予易消化和富有營養(yǎng)的食物，嬰兒宜少量多次哺喂。利尿藥的應用：應掌握用藥的時間，盡量在早晨及上午給藥，避免夜間尿量過多而影響休息。觀察水腫體征的變化，每日測量體重，記出入量，長期應用者注意心音、心率及電解質變化。12護理措施2、吸氧 呼吸困難、發(fā)紺、低氧血癥者給予吸氧。急性肺水腫的患兒吸氧時，濕化瓶內放入20%30%乙醇，間歇吸入，每次1020分鐘。3、病情觀察 密切觀察生命體征變化，定時測量呼吸、血壓、脈搏，注意心律、心率的變化，必要時進行心電監(jiān)護，化驗血清鈉、鉀、氯及檢測血氣分析。病情變化及時與醫(yī)生聯系，防止繼發(fā)感染，處理并發(fā)癥。13護理措施4、應用洋地黃類藥物的護理用藥前了解病人心、腎功能，是否使用利尿劑，有無電解質紊亂。測量患兒脈搏：新生兒120次/分，嬰兒100次/分，幼兒80次/分，學齡兒60次/分時停藥，報告醫(yī)生。用藥后觀察藥物毒性反應，小兒洋地黃中毒最常見的表現是心率失常，如房室傳導阻滯、期前收縮、陣發(fā)性心動過速、心動過緩；其次是胃腸道反應，有食欲不振、惡心、嘔吐；神經系統(tǒng)癥狀如嗜睡、頭暈、色視等則較少見。鈣劑與洋地黃制劑有協(xié)同作用，應避免同時使用。14護理措施5、健康教育 向患兒