構(gòu)筑鎮(zhèn)村一體化管理發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)效應(yīng)分析及建議

1、構(gòu)筑鎮(zhèn)村一體化管理發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)效應(yīng)分析及建議communityheahheare,2006,vo 1.5,no.l9農(nóng)村衛(wèi)生？構(gòu)筑鎮(zhèn)村一體化管理發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)牛服務(wù)網(wǎng)絡(luò)效應(yīng)分析及建議張岱娟蔣曉春馮齊云，青浦區(qū)朱家角鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概況朱家角鎮(zhèn)為遠(yuǎn)東地區(qū)第一大古鎮(zhèn),面積為139.3平方公里,為城鄉(xiāng)結(jié)合鎮(zhèn)，共有居委會(huì)8個(gè)， 行政村28個(gè)，戶籍人口 60130人,其中農(nóng)業(yè)人口 34812人.隨著城鎮(zhèn)化建設(shè),非農(nóng)人口和外來(lái)人口 逐漸增多在各級(jí)政府及衛(wèi)生行政部門的重視和 關(guān)心下，創(chuàng)建了朱家角鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)屮心，完成 了t個(gè)中心,1個(gè)分中心,9個(gè)中心衛(wèi)生室,17個(gè)衛(wèi) 牛室”的社區(qū)衛(wèi)牛服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè).根據(jù)設(shè)

2、置，基木 達(dá)到居民步行15rain就可得到衛(wèi)生服務(wù).完成了 中心，分中心”放心藥房”和26個(gè)村衛(wèi)生室”標(biāo)準(zhǔn)化 藥房”建設(shè)并堅(jiān)持院室”五個(gè)統(tǒng)一“標(biāo)準(zhǔn),實(shí)施一 體化組織管理.二，社區(qū)衛(wèi)牛服務(wù)現(xiàn)狀（一）實(shí)施鎮(zhèn)村衛(wèi)生院，衛(wèi)生室一體化組織管理， 發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)功能效應(yīng)成立社區(qū)一體化衛(wèi)生服務(wù)管理 領(lǐng)導(dǎo)小組，落實(shí)一名副院長(zhǎng)具體分管，抽調(diào)一名年資 高，威信高并有管理能力的鄉(xiāng)村醫(yī)生到社區(qū)衛(wèi)生服 務(wù)中心，共同參與分級(jí)管理和自主管理.衛(wèi)生院職 工和鄉(xiāng)村醫(yī)生實(shí)行聘任制，堅(jiān)持月會(huì)制度和下鄉(xiāng)指 導(dǎo)相結(jié)合對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生加強(qiáng)崗位培訓(xùn)和業(yè)務(wù)技術(shù)指 導(dǎo);支持鄉(xiāng)村醫(yī)生的資格晉升，繼續(xù)教育和學(xué)歷教 育;實(shí)行衛(wèi)生院，衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員雙向流動(dòng)，衛(wèi)生

3、室 作為中心衛(wèi)生室服務(wù)的延伸點(diǎn)，人員，藥品，財(cái)務(wù)納 入屮心衛(wèi)生室管理;屮心衛(wèi)生室作為衛(wèi)生院服務(wù)的 延伸，人員，藥品，財(cái)務(wù)納入衛(wèi)生院統(tǒng)一管理.（二）建立各項(xiàng)規(guī)章制度和考核指標(biāo)，如實(shí)施預(yù)防考核和綜合考核雙百分指標(biāo)，建立勞動(dòng)紀(jì)律獎(jiǎng)懲 和精神文明考核制度，室內(nèi)消毒和感染控制制度， 疾病治療范圍和藥品使用范圍規(guī)定等各項(xiàng)操作規(guī) 范和制度，規(guī)范醫(yī)療行為.（三）以團(tuán)隊(duì)服務(wù)和健康教育為切入點(diǎn),廣泛開 展傳染病防治，健康促進(jìn)，慢性病防治與保健康復(fù) 作者單位：201713上海市青浦區(qū)朱家角鎮(zhèn)衛(wèi)生院 知識(shí)宣傳;在農(nóng)村以戶籍制預(yù)防為突破口,將以往 ”以條為主，按條管理”的模式轉(zhuǎn)變?yōu)楦涌茖W(xué)合理 的”以塊為主，條塊結(jié)合,

4、條抓塊管”的新模式，加強(qiáng) 農(nóng)村公共衛(wèi)生和疾病預(yù)防體制建設(shè).（四）農(nóng)村衛(wèi)生管理在發(fā)展的目標(biāo)上，必須要有整體的戰(zhàn)略口標(biāo)，院室一體化管理要標(biāo)準(zhǔn)化，效率 化,制度化為此，我們加強(qiáng)醫(yī)院的硬件建設(shè)，注重 醫(yī)療技術(shù)的提高，重視提升醫(yī)務(wù)人員的價(jià)值特別 在強(qiáng)化i矢院管理上，以病人為中心,在各項(xiàng)流程的 制定上，體現(xiàn)可及性和可操作性.實(shí)施衛(wèi)生院,衛(wèi)生室一體化管理后，改善了農(nóng) 村衛(wèi)生室的硬件條件，解決了鄉(xiāng)村醫(yī)生的后顧之 憂,2004年全面完成了，轄區(qū)內(nèi)75名鄉(xiāng)村醫(yī)牛的小 城鎮(zhèn)保險(xiǎn)，為他們解決了養(yǎng)老，就醫(yī)問(wèn)題.執(zhí)業(yè)環(huán) 境和執(zhí)業(yè)心態(tài)的改變，有效地促進(jìn)了衛(wèi)生院，衛(wèi)生 室的建設(shè),從而成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的守門人. 鄉(xiāng)村醫(yī)牛隊(duì)伍作

5、為農(nóng)村衛(wèi)牛服務(wù)的網(wǎng)底，發(fā)揮 了強(qiáng)大作用,數(shù)十年來(lái)從未停止過(guò)但現(xiàn)在的衛(wèi)生 人才培養(yǎng)，教育制度與鄉(xiāng)村醫(yī)生梯隊(duì)建設(shè)正越來(lái)越 出現(xiàn)矛盾，對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的管理仍重視不夠. 我鎮(zhèn)及部分地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生雖參加了鎮(zhèn)保養(yǎng)老， 但矛盾仍十分突出，尤其對(duì)剛退休或交了幾年費(fèi)用 即將退休的鄉(xiāng)村醫(yī)生，要補(bǔ)足15年的費(fèi)用不是件 容易的事,能否采取老人老辦法，新人新辦法由政 府，用人單位和個(gè)人按不同比例共同承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn). 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作需要不斷創(chuàng)新和探索，還需 要不斷完善和總結(jié)，更需要不斷學(xué)習(xí)，做適合木地 區(qū)的,有自己特色的，群眾得實(shí)惠的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)， 做好農(nóng)村居民健康的守門人,構(gòu)筑起農(nóng)村衛(wèi)生一體 化管理平臺(tái)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的網(wǎng)絡(luò)終端，

6、充分發(fā)揮 預(yù)防，保健，醫(yī)療，康復(fù)，健康教育，計(jì)劃生育技術(shù)指 導(dǎo)六位一體功能，還需要加強(qiáng)學(xué)習(xí)和探索.（五）統(tǒng)一鄉(xiāng)村i矢生報(bào)酬,堅(jiān)持分配與考核相結(jié) 合原則體化管理后，鄉(xiāng)村醫(yī)生的報(bào)酬由衛(wèi)生院根據(jù)1憚髓2ri年蜻5奄1j11】工作質(zhì)量和1：作喊統(tǒng)一分配我們將報(bào)酬舒為四 部分:糕奉工資iii50預(yù)防_1_二作學(xué)核工資占 】&行政和【墓療質(zhì)量考核工資占22浮動(dòng)工資 （處方數(shù)）占10 根據(jù)考核成績(jī)和工作量發(fā)放.i的是強(qiáng)化預(yù)防為末淡化醫(yī)療業(yè)務(wù).促使鄉(xiāng)村 醫(yī)把皇螫精力墩預(yù)防【作上2001年.鄉(xiāng)村醫(yī)對(duì)精神病人隨濟(jì)1026人次， 腫贈(zèng)癇人隨訪841人次，結(jié)核病人隨訪1 8人次， 高【01雎病人4019例毎.

7、-進(jìn)行測(cè)m壓并贊記管指導(dǎo)用藥.產(chǎn)后隨埔1129人次.指導(dǎo)辦酒戶 798j_l,540桌，未發(fā)集體性食物中毒.i,我鎮(zhèn)院室?體化管理中的問(wèn)題及下步打算1. 符理制度:衛(wèi)扛院與級(jí)j生業(yè)務(wù)，防疫部門的數(shù)據(jù)，質(zhì)地疏于系統(tǒng)管理，更新指導(dǎo)往往流于 形式;i生系統(tǒng)社管理干部應(yīng)在預(yù)防為主的大衛(wèi) 生方針f轉(zhuǎn)變?yōu)轭A(yù)防保健，康復(fù)醫(yī)療，健康教育,計(jì) 劃育技術(shù)指導(dǎo)一體化管理專職f部.2. 體化兒事制度與分配制度改革:生事業(yè)單位1部的崗位沒(méi)有向禮醫(yī)iii隊(duì)服務(wù)，家庭病床等 社i崗位傾斜f=f放,缺少系統(tǒng)嫂的標(biāo)準(zhǔn)化和管理 制度ii生室醫(yī)務(wù)人瞰由于缺乏系統(tǒng)的培訓(xùn)和務(wù) 學(xué)不能勝任牛院醫(yī)務(wù)人員往往終身制或缺 乏臺(tái)刪的雙向選擇和流

8、動(dòng);人事制度改革應(yīng)該體現(xiàn) 專業(yè)化.提商知識(shí)，技能和效率病人，醫(yī)師.以誰(shuí)為 本在農(nóng)村院審一體化人事變革和管理fl尤蛀重要. 3體化管瑚纟甘織構(gòu)架:r靜的醫(yī)院通常只 有縱向的構(gòu)架比如人事部門，財(cái)務(wù)部門,后勤部 fj,醫(yī)療部等.而受做一體化運(yùn)營(yíng)創(chuàng)新和利:區(qū)衛(wèi) 生服務(wù)時(shí)就會(huì)感覺(jué)到縱向的構(gòu)架很難椎1勘改革的 進(jìn)行.每一個(gè)縱向的部門都有分管的副院長(zhǎng)但任 何饕做改進(jìn)病人服務(wù)的改革,;1蜚涉及資金投人以 及兩個(gè)部門以1就都是院長(zhǎng)的事情，救率很低. 院應(yīng)在管理上建立橫向的網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)，將縱向的fl;門 和橫向的部門結(jié)臺(tái)成為醫(yī)院的管理1心改善醫(yī) 院的運(yùn)營(yíng)模式.推動(dòng)醫(yī)院管理創(chuàng)新4.信息化建沒(méi):在資源,信息靜c通方面.從

9、生院到衛(wèi)生室的分級(jí)管理.衛(wèi)生室作為獨(dú)立法人醫(yī) 療饑構(gòu)，所有制歸集體lf法人代表一般為村民委 員會(huì)主任.應(yīng)把以前以傳統(tǒng)部門需求為主.變成醫(yī) 院整合的整體綜合儒求;把醫(yī)院部門的信息督.變成社區(qū)職能部門綜臺(tái)信息充分共卓;把閉合式的 構(gòu)架.變成開放式的構(gòu)架編織井夯實(shí)以衛(wèi),t院院 長(zhǎng)為法人的，社區(qū)m同絡(luò)綜合資源共享的,j;【!能部門 全方位參與的一體化信息嘲底5 .院室成本管理與會(huì)汁的悄，瑚:現(xiàn)在生院沿用的會(huì)i十制度形成的財(cái)務(wù)搬表是棗1?輯他的財(cái) 務(wù)報(bào)表，而衛(wèi)生室誰(shuí)也沒(méi)有八真看頂多只是作數(shù) 據(jù)的歸納整理作為院摩體化財(cái)務(wù)的管娜應(yīng)該 去做反映統(tǒng)一運(yùn)營(yíng)的報(bào)表院資材的瞥坤，物流 管理需要建立正確的方法if確的招

10、標(biāo)采購(gòu).lk 的中央配送醫(yī)材要減少庫(kù)存非醫(yī)療材料應(yīng)該是 社會(huì)化供鷹，達(dá)到作業(yè)成本的降低.倉(cāng)儲(chǔ)成本的降 低和采購(gòu)成本降低.建議鎮(zhèn)村一體化管理：以惜醫(yī)院錯(cuò)珊公州 集團(tuán)化的經(jīng)驗(yàn)運(yùn)作反之衛(wèi)竄的合媲運(yùn)作制 約，帶動(dòng)著社區(qū)衛(wèi)牛服務(wù)中心各部更趨合理化 加快發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)（衛(wèi)生部高強(qiáng)部長(zhǎng)在全國(guó)衛(wèi)生廳局長(zhǎng)專題培訓(xùn)班上的有關(guān)講話）9f息？發(fā)展杜區(qū)i牛服務(wù)佬梅建和諧扯會(huì)的一個(gè)重嬰方匱1 世是城市社區(qū)建設(shè)舶燕要 組成郡分罌堅(jiān)持優(yōu)先發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)納方向，蜜行政府盤導(dǎo)與社會(huì)參與柿結(jié)合的琢則將發(fā)展社區(qū)m生服務(wù)納入 區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃.加大城市醫(yī)療衛(wèi)生資源嗣燕度健侖社區(qū)牛服務(wù)嘲焰完善服務(wù)功能.構(gòu)建以社區(qū)衛(wèi)牛服務(wù)為基礎(chǔ)社區(qū) 衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)院和預(yù)防保健機(jī)構(gòu)分工合理，作衍切的新型城市隈疔衛(wèi)生服務(wù)體幕.不斷滿足人口締構(gòu)變化城醫(yī) 療衛(wèi)生的需求.最近衛(wèi)生部專覷向國(guó)務(wù)院忙撤廠發(fā)展杜區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作.起蕈了國(guó)務(wù)皖莢于大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生發(fā) 展的決定國(guó)務(wù)院將在適當(dāng)時(shí)候壬開發(fā)展杜區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作臺(tái)波，把大力發(fā)展社區(qū):璉生服務(wù)作為今后一段時(shí)問(wèn)城市衛(wèi) 生工作重點(diǎn).通過(guò)發(fā)展杜【墨1衛(wèi)生服務(wù)