吸煙與喉癌(29)

1、吸煙與喉癌吸煙是引發(fā)喉癌的最主要因素     喉癌是頭頸部癌中發(fā)病率最高的惡性腫瘤，多發(fā)生于中老年男性人群，該疾病是來源于喉黏膜上皮組織的惡性腫瘤。喉癌發(fā)病因素有很多，比如吸煙、飲酒、環(huán)境、遺傳、慢性炎癥、病毒感染等等，其中吸煙是引發(fā)喉癌的最主要因素。流行病學調(diào)查，約88%98%的喉癌患者有長期吸煙史，約半數(shù)以上是每日20多支。吸煙者患喉癌的危險度是不吸煙者的39倍。每日吸煙量越大、“煙齡”越長、開始吸煙的年齡越小、長期且大量吸入“二手煙”及開始吸入“二手煙”的年齡越小的人，患喉癌的危險性就越高。戒煙后，發(fā)生喉癌的危險度逐年減少，約10-12年后可以恢復

2、到不吸煙的風險度。許多資料都表明，吸煙與喉癌之間存在強烈的因果關系。加拿大曾經(jīng)調(diào)查3924例喉癌患者，認為其中84%與吸煙有關。當我們看到煙民們悠然地將高溫的煙氣從鼻子噴出時，這個事實很好理解。而且據(jù)統(tǒng)計男性發(fā)病率是女性的8倍到30倍。  為什么吸煙會導致喉癌，而不是所有吸煙的人都得癌 煙草中還有多種致癌物質(zhì)，多環(huán)芳烴一直被認為是最主要的致癌物，煙草本身只含有極少量的多環(huán)芳烴，這些多環(huán)芳烴大都是在烤制過程中生成的。但以往認為的多環(huán)芳烴經(jīng)證實并無直接致癌活性，其進入人體后在芳烴羥化酶作用下被激活為性質(zhì)活躍的終致癌物，再與細胞中的DNA，RNA及蛋白質(zhì)大分子共價結(jié)合，

3、從而使細胞中的基因物質(zhì)發(fā)生變異。    但由于遺傳差異，個體間的芳烴羥化酶的誘導力不同，具有高誘導力的吸煙者在長期吸煙過程中，其喉粘膜上皮細胞內(nèi)被激活的終致癌物必然增多，它反復長期地作用于喉粘膜，在其他多種因素的協(xié)同作用下，最終導致癌變。     為什么吸煙會上癮不易戒掉 所有煙草制品中都含有一定量的尼古丁(煙堿)。尼古丁為無色、油狀物質(zhì)，具揮發(fā)性，易溶于水，毒性劇烈，服兩三滴就足以使作致死，吸入少量于肺中，會使人感受到頭痛、眩暈、昏睡。尼古丁是使人對煙上癮的物質(zhì)，煙草中的尼古丁的作用相當于鴉片中的嗎啡和

4、可卡因的作用。當血中尼古丁含量下降時，尼古丁的生化作用?？墒谷水a(chǎn)生再吸一次煙或再用一次煙草制品的愿望。因為尼古丁可以使情緒變動，所以當血中的尼古丁含量下降時，吸煙可使身體獲得舒適和滿足感。       出現(xiàn)聲嘶、頸部腫塊“三早”很重要     早期發(fā)現(xiàn)    頑固性聲音嘶啞是喉癌的早期表現(xiàn)之一。因為喉癌累及聲帶，即使體積再小，也會出現(xiàn)聲音嘶啞，所以聲音嘶啞是喉癌的最早期信號。    另外一個喉癌的早期癥狀是咽喉感覺異

5、常。 異物感、緊迫感或吞咽不適感，是聲門上型喉癌的早期癥狀。這種癥狀與慢性咽喉炎的癥狀相似，很容易被誤診為慢性咽炎，所以這種類型癌瘤往往到中晚期時才被發(fā)現(xiàn)。    咳嗽痰中帶血也可能是喉癌的早期信號。由于小的癌瘤刺激可產(chǎn)生刺激性干咳，瘤體小的破損可致痰中帶血，患者常有黏液粘著感，故常"洗嗓子"。但痰中帶血常常為晚期腫瘤的癥狀。    中老年人易發(fā)喉癌，特別是長期吸煙、大量飲酒、習慣吃熱食、常食辣椒、喜食燒烤的人，突然發(fā)現(xiàn)說話聲音有改變要警惕喉癌，因為聲音嘶啞是喉癌最早期癥狀，繼而發(fā)音困難最后失音。喉癌早期常出現(xiàn)頸淋

6、巴結(jié)轉(zhuǎn)移，也有的病人是先摸到頸部的腫塊，經(jīng)檢查后發(fā)現(xiàn)喉癌。    早診斷    鑒于喉癌與長期煙酒過度密切相關，因此，建議年齡超過40歲、有長期煙酒史、有聲音嘶啞或咽喉部不適、異物感者，應盡早到醫(yī)院檢查。喉癌可通過喉鏡、纖維支氣管鏡、分泌物涂片或活組織病理切片檢查確診。    早治療    談到治療，首先要明確腫瘤的分期?，F(xiàn)在的腫瘤分期主要是根據(jù)國際抗癌聯(lián)盟(UICC)的TNM分期為依據(jù)，TNM中的T是腫瘤大小、累及范圍，N是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，M是有無遠處轉(zhuǎn)

7、移。對于喉癌，則通過喉鏡、CT、B超甚至PET-CT等相關檢查來確定TNM的各個數(shù)值以判明分期，總共有-期。喉癌的有效治療至今仍為手術與放療，一般說來，期病變者放療與手術療效相同，期以上病變放療生存率逐步不如手術治療，從根治角度出發(fā)，期病變以上者，應首選手術治療。這里的期主要指聲門上癌局限于會厭、室?guī)?、喉前庭或杓會皺襞的病變，聲帶活動不受限或者聲門癌局限于一側(cè)聲帶或前聯(lián)合的病變，聲帶活動不受限。聲門下癌因為早期難以發(fā)現(xiàn)，而且常為腺癌，一般不宜放療。對于較晚期患者可在術前或術后予輔助放療。        喉癌晚期癥狀

8、有哪些         喉癌常因類型不同，癥狀出現(xiàn)的早晚和病情的輕重也不一樣，主要癥狀為：    （一）聲音嘶?。菏锹晭О┳钤绯霈F(xiàn)的癥狀，多為持久性，并逐步加重。聲門下癌早期癥狀不顯著，而聲音嘶啞則為較晚期的癥狀。    （二）咽喉部異物感和疼痛：常為聲門上癌比較早期出現(xiàn)的癥狀，在癌破潰后，可以出現(xiàn)咽喉部疼痛，有時放射到同側(cè)耳內(nèi)，為較晚期出現(xiàn)的癥狀。    （三）咳嗽和痰中帶血：發(fā)生于癌破潰之后，是常出現(xiàn)的癥狀。 &

9、#160;  （四）呼吸困難：是較晚期的癥狀，說明癌已發(fā)展到堵塞喉腔。    （五）頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：可轉(zhuǎn)移到同側(cè)頸深中部淋巴結(jié)，晚期可能轉(zhuǎn)移到對側(cè)。    （六）喉鏡檢查：早期聲帶增厚，一側(cè)是聲帶充血，表面粗糙不平，逐漸在聲帶表面出現(xiàn)顆粒狀隆起，后呈乳頭狀或菜花狀腫物，稍久聲帶運動受限或固定，晚期常變成潰瘍，并向喉的上下部發(fā)展而侵犯喉的鄰近組織，并有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。小例子讓你更加認識喉癌     “一天最少四包煙！”65歲的黃某自豪地對醫(yī)生說。然而當他面對那一紙病理報告聲門上癌時，他的臉上流露的卻是懊悔。聲門上癌是喉癌中較嚴重的一種，由于早期癥狀不明顯，發(fā)現(xiàn)晚、轉(zhuǎn)移快，一旦確診將以手術方式切除全喉。經(jīng)過激烈的思想斗爭，患者及家屬最終決定了手術。12月13日，黃某在務人員的陪同下推進了手術室。手術臺上，時間一分一秒地過去，家屬在手術室外焦急地等待。術中我們到一個紅棗大的腫瘤已滿滿地填塞了右側(cè)梨狀窩，而且已與甲狀軟骨上緣平齊。如再加拖延，手術效果將大打折扣。經(jīng)過數(shù)小時的手術，醫(yī)生順利地切除了腫瘤及全部喉組織，將步步緊逼的死神擋