冠脈造影結(jié)果中炎性細(xì)胞、尿酸、膽紅素含量與冠脈病變的相關(guān)關(guān)系探討

1、冠脈造影結(jié)果中炎性細(xì)胞、尿酸、膽紅素含量與冠脈病變的相關(guān)關(guān)系探討摘要目的：研究冠脈造影結(jié)果中炎性細(xì)胞、尿酸、膽紅素含量與冠脈病變的相關(guān)關(guān)系。方法：將我院收治的冠脈病變患者按照病變程度不同A組（單支病變21例）、B組（雙支病變18例）、C組（三支及以上病變11例）三組，另選冠脈造影結(jié)果正常的13例為D組，通過實(shí)驗(yàn)室檢查方法和冠脈造影方法統(tǒng)計(jì)相關(guān)指標(biāo)并利用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法探討與冠脈病變的相關(guān)關(guān)系。結(jié)果：C組患者體內(nèi)總膽紅素與間接膽紅素水平明顯低于ABD三組（P<0.05），而三酰甘油與尿酸水平明顯高于ABD三組（P<0.05）；C組患者體內(nèi)白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯高于ABD三組（

2、P<0.05）。結(jié)論：患者冠脈病變程度越大（表現(xiàn)為冠脈分支病變數(shù)目增大），其三酰甘油、尿酸、白細(xì)胞與中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)越大，而膽紅素水平降低，具有明顯的相關(guān)關(guān)系。關(guān)鍵詞冠脈造影，炎性細(xì)胞，尿酸，膽紅素尿酸、膽紅素和血脂在人體內(nèi)的含量水平是誘發(fā)冠脈病變的重要危險(xiǎn)因素，而與炎性細(xì)胞有關(guān)的炎性反應(yīng)在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病機(jī)制中具有決定性的作用1，為了進(jìn)一步探討冠脈造影結(jié)果中炎性細(xì)胞、尿酸、膽紅素含量與冠脈病變的相關(guān)關(guān)系，筆者回顧性總結(jié)我院收治冠脈病變患者50例資料，現(xiàn)將總結(jié)結(jié)果報(bào)道如下：1資料與方法1.1一般資料 本研究資料對(duì)象來自于2010年1月-2013年4月期間在我院診治的冠脈病變患者50例資

3、料，其中包括男性33例，女性17例，年齡范圍為41歲-68歲，平均年齡為（52.3±8.8）歲。統(tǒng)計(jì)資料入選標(biāo)準(zhǔn)：所有納入研究資料對(duì)象臨床診斷結(jié)果符合世界衛(wèi)生組織制定的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者冠脈造影結(jié)果顯示至少有1個(gè)冠狀動(dòng)脈分支存在狹窄程度>50%的病變。統(tǒng)計(jì)資料排除標(biāo)準(zhǔn)：排除同時(shí)合并貧血或者造血系統(tǒng)障礙類疾病患者，排除惡性腫瘤患者，排除內(nèi)臟（肝臟、腎臟等）衰竭或者合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病患者。分組方法：按照冠脈造影結(jié)果分組：1個(gè)冠狀動(dòng)脈分支存在狹窄程度>50%病變的21例資料為A組，存在2處病變的18例資料為B組，3個(gè)及以上分支出現(xiàn)病變的11例資料為C組。另取同

4、期臨床懷疑存在冠脈病變但造影結(jié)果無異常者13例為D組，四組患者分組前經(jīng)質(zhì)量控制，剔除一般資料（年齡與性別比例等）差異較大患者，四組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），說明各組患者之間的相關(guān)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)具有可比性。1.2方法1.2.1實(shí)驗(yàn)室檢查方法 患者入院治療之前即采集靜脈血2毫升，通過全自動(dòng)分析儀測定血液中白細(xì)胞計(jì)數(shù)情況，另于次日清晨（囑咐患者禁食10小時(shí)以上）采集空腹靜脈血送檢，通過血液全自動(dòng)生化分析儀器測定血脂（包括總膽固醇和三酰甘油等）、血膽紅素（包括直接膽紅素和間接膽紅素）和尿酸水平。1.2.2冠脈造影方法 利用數(shù)字化性血管造影機(jī)來完成：手術(shù)之前給予患者肝素3000U（鞘

5、內(nèi)注射），所有患者由同一名具有豐富理論和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的心內(nèi)科醫(yī)師進(jìn)行檢查并記錄。對(duì)于冠脈狹窄的病變通過定量冠脈造影方法進(jìn)行。結(jié)果對(duì)病變支數(shù)的判定方法：單支病變?yōu)樵煊敖Y(jié)果顯示官腔存在狹窄>50%的病變，部位在回旋支、左前降支或者右冠動(dòng)脈中的一處；狹窄>50%的病變部位在以上三處中任兩處者為雙支病變；三處均存在狹窄>50%的病變者為三支病變。但對(duì)于左主干部位存在狹窄病變者均歸位雙支病變。1.2.3冠脈病變SYNTAX評(píng)分方法 SYNTAX評(píng)分方法對(duì)于治療方案的選擇具有重要的意義，SYNTAX評(píng)分表中包括冠脈病變數(shù)目和發(fā)生病變的血管節(jié)段數(shù)等在內(nèi)的12個(gè)問題，通過計(jì)算機(jī)積分的方法進(jìn)行計(jì)算

6、。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選擇spss19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，平均值資料表示方法為均值加減標(biāo)準(zhǔn)差（）的組間比較方法選擇t檢驗(yàn)，多樣板均值組間比較方法為方程分析（F檢驗(yàn)），各統(tǒng)計(jì)指標(biāo)（血脂、尿酸、膽紅素與SYNTAX評(píng)分結(jié)果等）之間相關(guān)性分析選擇pearson相關(guān)系數(shù)，最后通過多元線性回歸分析探討SYNTAX評(píng)分結(jié)果與尿酸和膽紅素含量的線性關(guān)系。2結(jié)果2.1四組患者體內(nèi)膽紅素、尿酸和血脂水平變化關(guān)系 C組患者體內(nèi)總膽紅素與間接膽紅素水平明顯低于ABD三組（P<0.05），而三酰甘油與尿酸水平明顯高于ABD三組（P<0.05）；B組患者三酰甘油與尿酸水平明顯AD兩組（P<0

7、.05）；而A組患者體內(nèi)尿酸水平明顯高于D組，具體比較結(jié)果如下表1：表1：四組患者各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)比較結(jié)果表組別體內(nèi)總膽紅素（umol/L）間接膽紅素（umol/L）三酰甘油（mmol/L）尿酸( umol/L)D組16.1±6.79.8±3.71.5±0.5295.4±50.1A組14.2±3.48.9±4.11.5±0.6298.6±45.3B組12.5±2.88.4±3.71.4±0.8340.5±61.2*C組10.8±3.0*8.3±3.82.1&#

8、177;1.1350.3±66.9注：C組與ABD三組相比，*P<0.05；A組與B組相比，* P<0.05。2.2四組患者體內(nèi)炎性細(xì)胞病變規(guī)律 C組患者體內(nèi)白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯高于ABD三組（P<0.05），而淋巴細(xì)胞數(shù)目明顯低于ABD三組（P<0.05），A組患者體內(nèi)白細(xì)胞與單核細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著高于D組（P<0.05），相關(guān)性分析結(jié)果表明：單核細(xì)胞計(jì)數(shù)與三酰甘油水平表現(xiàn)為正相關(guān)性（r=0.31，P=0.004<0.05），具體結(jié)果如下表2：表2：四組患者體內(nèi)炎性細(xì)胞病變相關(guān)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)結(jié)果表組別白細(xì)胞（×109/L）中性粒細(xì)胞

9、（×109/L）淋巴細(xì)胞（×109/L）單核細(xì)胞（×109/L）D組5.39±1.214.18±0.901.85±0.220.25±0.07A組5.67±1.02*4.40±1.911.79±0.310.34±0.09*B組6.82±2.104.25±0.881.80±0.290.39±0.12C組7.50±3.10*5.01±1.92*1.56±0.180.47±0.09*注：C組與ABD三組相比，*P&

10、lt;0.05；A組與D組相比，* P<0.05。2.3SYNTAX評(píng)分與各統(tǒng)計(jì)量回歸關(guān)系 分析中，SYNTAX的計(jì)算機(jī)評(píng)分結(jié)果為被解釋變量，膽紅素、尿酸和白細(xì)胞計(jì)數(shù)等指標(biāo)為解釋變量，回歸分析結(jié)果顯示回歸方程為：Y（SYNTAX評(píng)分結(jié)果）=0.31X1（膽固醇含量）+0.21X2（尿酸水平）+0.61X3（白細(xì)胞計(jì)數(shù)）+0.36X4（中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)）+0.880。對(duì)該回歸方程的檢驗(yàn)結(jié)果如下表3：表3：SYNTAX評(píng)分與各統(tǒng)計(jì)量回歸方程檢驗(yàn)結(jié)果表檢驗(yàn)變量標(biāo)準(zhǔn)誤P95%置信區(qū)間膽固醇含量1.2300.010.0180.91-0.99尿酸水平2.7010.010.0210.95-0.99白細(xì)胞

11、計(jì)數(shù)3.6201.720.0281.28-9.50中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)2.8110.230.040.88-1.123討論3.1膽紅素、三酰甘油、尿酸與冠脈病變的關(guān)系 本研究統(tǒng)計(jì)資料中，多支冠脈病變狹窄的C組患者，其體內(nèi)血清三酰甘油含量水平明顯高于ABD三組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而兩支冠脈病變的B組，其體內(nèi)血清三酰甘油含量水平明顯高于AD兩組（P<0.05），與文獻(xiàn)報(bào)道2結(jié)果具有一致性，由此可以推測：人體脂質(zhì)代謝異常，可能會(huì)引起脂質(zhì)在血管內(nèi)的沉積，進(jìn)而導(dǎo)致炎癥或其他免疫反應(yīng)的發(fā)生，這一點(diǎn)也是冠脈病變的基礎(chǔ)。三酰甘油能夠抑制血管中纖維蛋白發(fā)生溶解，激活凝血因子VII的活性，從

12、而使患者血液粘度增大，最終引起血栓的形成。本研究組中，具有多支病變部位的C組患者體內(nèi)的膽紅素水平明顯偏低，這與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)3道具有一致性，對(duì)于這一現(xiàn)象原因分析如下：膽紅素能夠與白蛋白結(jié)合加強(qiáng)膽紅素的抗氧化性能，從而激活體內(nèi)血紅素氧化酶的活性，該酶能夠拮抗動(dòng)脈粥樣硬化，因此，膽紅素含量較低能夠誘發(fā)冠脈病變。另外，由統(tǒng)計(jì)結(jié)果2.1中可以看出：隨著患者體內(nèi)尿酸水平的增高，冠脈病變程度增大，尿酸是嘌呤的代謝產(chǎn)物，其在人體內(nèi)水平的增大使氧自由基增大，炎性反應(yīng)加強(qiáng)，導(dǎo)致冠脈斑塊的不穩(wěn)定，而且，尿酸也能促進(jìn)血小板的聚集，形成血栓直接沉積于血管壁，形成粥樣硬化。3.2炎性細(xì)胞與冠脈病變關(guān)系 患者體內(nèi)的白細(xì)胞計(jì)數(shù)

13、和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)等均可反應(yīng)炎性情況：由統(tǒng)計(jì)結(jié)果表2中可以看出，C組中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯高于其他三組，分析原因?yàn)橹行粤＜?xì)胞數(shù)目增大4，能夠刺激蛋白水解酶的分泌，使血管壁內(nèi)皮細(xì)胞脫離，導(dǎo)致白三烯和過氧化物離子的釋放而損傷冠脈血管。而冠脈病變導(dǎo)致的心肌缺血缺氧現(xiàn)象又能刺激單核細(xì)胞凝血活性的增強(qiáng)。最后，在冠脈病變的SYNTAX評(píng)分方面，其評(píng)分結(jié)果可以反映冠脈解剖結(jié)構(gòu)，對(duì)治療方案的選擇具有重要意義5-6，本研究中回歸方程：Y（SYNTAX評(píng)分結(jié)果）=0.31X1（膽固醇含量）+0.21X2（尿酸水平）+0.61X3（白細(xì)胞計(jì)數(shù)）+0.36X4（中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)）+0.880表明了冠脈病變患者體內(nèi)尿

14、酸、膽固醇和炎性細(xì)胞水平能夠反映出疾病病變的情況，從而有利于臨床醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估和治療。參考文獻(xiàn)1 劉錦光.心肌梗死梗死區(qū)對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段下移與冠脈病變的關(guān)系J.廣東醫(yī)學(xué),2011,32(6):744-745. 2 林志,張戈,劉小永等.合并高三酰甘油腰圍表型的冠心病患者冠狀動(dòng)脈病變特點(diǎn)及相關(guān)危險(xiǎn)因素的臨床研究J.重慶醫(yī)學(xué),2012,41(34):3614-3616. 3 Yang, Z.,Zhang, C.Molecularly imprinted hydroxyapatite thin film for bilirubin recognitionJ.Biosensors &amp; Bioelectronics,2011,29(1):167-171.4 林云,姚震,顧申紅等.急性冠脈綜合征中性粒細(xì)胞彈性蛋白酶濃度在他仃類藥物干預(yù)下的變化研究J.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,38(8):1597-1598,封3. 5 James Cheney,Michael Norrish,Rene Vestergaard et al.Formalizing Adequacy: A Case Study for Higher-order Abstract SyntaxJ.Journal of automated reasoning,2012,4