開放性氣胸患者的護理干預 1

1、15例開放性氣胸患者的護理干預盧雯琪北京中醫(yī)藥大學東方學院【摘要】 總結了15例開放性氣胸患者的護理經驗管理1和作好血型、交叉配血及藥物過敏試驗，術區(qū)備皮，及術前晚禁食禁水2?！娟P鍵詞】 青壯年 開放性氣胸 護理前言開放性氣胸，又稱創(chuàng)傷性氣胸，是胸腔通過胸壁傷口或軟組織缺損處與外界大氣相通，外界空氣可隨呼吸自由進出胸膜腔?？諝獾倪M出量與胸壁傷口大小密切相關，當胸壁缺損直徑3cm時，胸膜腔內壓幾乎等于大氣壓，患側胸膜腔內壓顯著高于健側時，可致縱膈向健側移位，進一步使健側肺擴張受限，表現(xiàn)為吸氣時縱膈向健側移位，呼氣時又移回患側，導致其位置隨呼吸而左右擺動，稱為縱膈撲動。縱膈撲動影響回心血流，引起循

2、環(huán)障礙。同時，病人在吸氣時健側肺擴張，不僅吸入從氣管進入空氣，而且也吸入由患側肺排出的含氧量低的氣體；而呼氣時健側肺氣體不僅排出體外，同時亦排至患側支氣管和肺內，使低氧氣體在雙側肺內重復交換而致病人嚴重缺氧。 臨床表現(xiàn)為明顯的呼吸困難，鼻翼扇動，口唇發(fā)紺，重者伴休克癥狀，可見胸部吸吮傷口等體征。以下為15例開放性氣胸患者的護理報告體會。1 臨床資料本組開放性氣胸患者中男13例，女2例；年齡20-35歲之間，均表現(xiàn)為明顯呼吸困難（胸悶、胸痛，氣促）、鼻翼扇動，口唇發(fā)紺，重者伴有休克癥狀（呼吸時發(fā)“嘶嘶聲）。所有病例均作胸部X線檢查、胸部CT檢查。經胸部X線掃描確診為開放性氣胸。全部確診后經胸片決

3、定全部需置胸腔閉式引流管3積氣多向上聚集，因此在前胸壁鎖骨中線第2肋間隙置管，用于排出胸腔內積氣積液，幫助肺復張，恢復肺通氣功能4患者術后均恢復良好、呼吸功能恢復7-10天，痊愈出院5。2 護理2.1 術前護理2.1.1 保持呼吸道通暢的護理 呼吸困難和發(fā)紺者，及時給予吸氧，協(xié)助病人有效咳嗽咳痰，及時清理口腔、呼吸道內的嘔吐物、分泌物，血液及痰液，必要時遵醫(yī)囑進行超聲霧化吸入、鼻導管吸痰等。 2.1.2 疼痛護理固定胸壁、保護傷口和管道，遵醫(yī)囑給予陣痛藥（如阿片類藥物）。2.1.3 術前護理輸液管理:有胸腔內器官、血管損傷出血或呼吸困難未能緩解者除做好手術準備外，還應遵醫(yī)囑及時輸血、補液并記錄

4、液體出入量，避免輸液過快、過量而發(fā)生肺水腫。術前準備：急診手術病人，作好血型、交叉配血及藥物過敏試驗，術區(qū)備皮；擇期手術者，鼓勵其攝入營養(yǎng)豐富，易消化食物，術前晚禁食水。2.1.4 心理護理做好病人的心理護理，緩解病人術前緊張情緒，以維持病人相對穩(wěn)定的生命體征，為手術做準備。2.2 術后護理2.2.1 病情觀察患者術后回病房是最不穩(wěn)定的時候，顧在患者術后返回病房，妥善安放、固定各種管路并保持通暢，密切觀察患者生命體征的變化，給予心電監(jiān)護，并詳細記錄。2.2.2 呼吸道管理 由于患者肺部受損，正常呼吸功能受損，顧協(xié)助患者咳嗽咳痰：臥床期間，定時協(xié)助病人翻身、坐起、叩背、咳嗽；指導鼓勵患者做深呼吸

5、運動，促使其肺擴張，預防肺不張或肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生。2.2.3 胸腔閉式引流的護理由于患者傷致需安置胸腔閉式引流瓶 ，顧除密切觀察生命體征和實行胸外科常規(guī)護理措施外，還需要做到對引流及引流瓶的護理及維護： 保持引流管道的密閉:引流管周圍應用油紗布嚴密包蓋，防脫管；水封瓶長玻璃管沒入水中3-4cm，并始終保持直立；更換引流瓶時應雙向夾閉引流管，松開前止血鉗前先將引流瓶置于低于胸壁引流口平面的位置。 嚴格無菌技術操作，防止逆行感染:保持引流裝置無菌，嚴格遵守無菌操作原則，定期更換引流瓶；引流瓶低于胸壁引流口平面60-100cm，依靠重力引流，以防瓶內液體逆流進胸膜腔。 觀察引流，保持通暢：病人的

6、引流不通會導致諸多問題，應觀察并準確記錄引流液的量、顏色、性質，定時擠壓引流管6，防止受壓、扭曲、阻塞；密切注意引流瓶長玻璃管中水柱波動的情況，判斷引流管是否通暢，并觀察水柱波動范圍，在4-6cm，若水柱波動幅度過大，提示可能存在肺不張，若無波動，提示引流管不通暢或肺已完全擴張，若出現(xiàn)氣促、胸悶，氣管向健側偏移等肺受壓癥狀，提示血塊阻塞引流管，應通過擠壓或使用負壓間斷抽吸引流瓶中的短玻璃管，促使其暢通，并立即通知醫(yī)生；可助病人取半坐臥位，鼓勵病人咳嗽和深呼吸，促進肺復張，經常改變體位，助于引流。拔管 拔管指征:一般置管48-72小時后，臨床觀察引流瓶中無氣體溢出且引流液顏色變淺、24小時引流液

7、量<50ml、膿液<10ml，胸部X線攝片顯示肺復張良好無漏氣、病人無呼吸困難或氣促，就可以考慮拔管;拔管：協(xié)助醫(yī)生拔管，護士應囑咐病人先深吸一口氣，在吸氣末迅速拔管，并且應立即用凡士林紗布和厚敷料封閉胸壁傷口，包扎固定；觀察：拔管后24小時內，護士應密切觀察病人，觀察其是否有胸悶、呼吸困難、發(fā)紺、切口漏氣、滲液、出血和皮下氣腫等情況，如發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生處理。術后心理護理:病人置胸腔閉式引流管后容易有不適應，術后的疼痛也容易使病人產生焦慮、躁動等不良反應，此時應以體諒病人的角度適時給予病人鼓勵及安慰，為病人作一些有利于減輕病痛的心理暗示，促使其保持相對穩(wěn)定的情緒，從而利于病情的

8、恢復。并發(fā)癥的觀察與護理 切口感染：護士要注意保持切口敷料完整、清潔、干燥并及時更換，同時要嚴密觀察，觀察切口有無紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn)，如果有任何異常，及時報告醫(yī)生采取抗感染措施；肺感染和胸腔內感染：嚴密監(jiān)測體溫，因開放性損傷容易導致胸腔或肺感染，所以護士應該密切觀察體溫變化及痰液性狀，如果病人出現(xiàn)畏寒、高熱或咳膿痰等感染征象，及時通知醫(yī)生并配合處理。基礎護理 由于切口疼痛及帶有管道，病人自理能力下降，根據(jù)病情和病人需要做好基礎護理和生活護理，如口腔護理、皮膚護理、會陰護理等；護士要鼓勵并協(xié)助病人早期離床活動，促進疾病康復。本組未出現(xiàn)切口感染，肺感染，胸腔內感染等后遺癥。3 小結 雖然胸腔

9、穿刺抽氣減壓7可以暫時緩解呼吸困難，但多數(shù)需置胸腔閉式引流管，除胸腔內積氣積液，恢復最理想最有效的方式，且配合良好的護理，并發(fā)癥也會減少。護理中應特別注意幫助鼓勵患者咳嗽咳痰，在患者情況允許下，盡量協(xié)助患者取半坐臥位，有利于痰液的排除，利于患者肺復張。 開放性氣胸是創(chuàng)傷性疾病,多發(fā)于兵法于刀刃銳器或彈片火器所導致的胸部穿透傷；臨川表現(xiàn)為明顯的呼吸困難，鼻翼扇動，口唇發(fā)紺，重者伴休克癥狀，可見胸部吸吮傷口等體征，本組病人均需置胸腔閉式引流管，置管后，通過引流將積氣積液排出，病人呼吸困難癥狀明顯減輕，血氧迅速恢復置95-99之間的正常范圍。 術后護理中藥注意嚴密監(jiān)控生命體征，多數(shù)病人有術后低熱，應

10、密切觀察測量體溫，有情況及時通知醫(yī)生，引流管的護理8重要的，保持引流管道的密閉、嚴格無菌技術操作、觀察引流，保持通暢都要切實做到，特別是無菌技術的操作原則要嚴格執(zhí)行，預防逆行感染9護理的重要工作之一。定時擠壓引流管，促使引流的通暢也是促進恢復的重要處理措施。此外觀察引流液的量、性質、顏色也尤為重要，本組病人術后引流量24-72小時皆在50ml內，且顏色逐漸變淡，這些護理觀察也為拔管提供了支持。 對于即將出院的病人，應對其做一些健康教育，如向病人講解腹式呼吸和有效咳嗽、咳痰的意義并給予指導，囑咐病人出院后仍然應堅持腹式呼吸和有效咳嗽；還可以告知病人恢復期胸部仍有輕微不適或疼痛，但不影響患側肩關節(jié)

11、功能鍛煉，鍛煉應早期進行并循序漸進，但在氣胸痊愈的1個月內，不宜參加劇烈的體育活動，如打球、跑步、抬舉重物等。 術后病人的心理護理也是促進其恢復的良好護理措施，還可為病人作一些溝通安慰及鼓勵。致謝 論文寫作過程中，得到何麗彩老師的精心指導，在此深表感謝。 參考文獻1 吳在德，吳肇漢.外科護理學.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.2 曹偉新，李樂之.外科護理學.第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.3 孫玉鶚.胸外科手術學.第2版.人民軍醫(yī)出版社，2009.4 陳孝平.外科學.第2 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.5 陳孝平.外科學.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.6 曹偉新，李樂之.外科護理學.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.7 陸以佳.外科學.第2 版.北京