康復評定學背誦版

1、1康復評定：是收集評定對象的病史和相關(guān)資料，檢查和測量，對結(jié)果進行比較、綜合、分析、解釋，最后形成結(jié)論和障礙診斷的過程2代謝當量（MET）：一種表示相對能量代謝水平和運動強度的重要指標。健康成年人坐位安靜狀態(tài)下耗氧量為3.5ml/（kg.min），將此定為1MET3步長:行走時一側(cè)足跟著地到緊接著的對側(cè)足跟著地所行進的距離4步行周期:指行走時一側(cè)足跟觸地到同側(cè)足跟再次觸地所經(jīng)歷的時間，分支撐相和擺動相（1）支撐相：指在步行中足與地面始終有接觸的階段，支撐相包括單支撐相和雙支撐相單支撐相：通常指一側(cè)下肢足跟著地到同側(cè)足尖離地的過程，一般占一個步行周期的40%雙支撐相：一般占一個步行周期的20%（

2、2）擺動相：指在步行中始終與地無接觸的階段，通常指從一側(cè)下肢的足尖離地，到同側(cè)足跟著地的階段，一般占一個步行周期的40%5肌力：指肌肉收縮產(chǎn)生最大的力量,又稱絕對肌力6關(guān)節(jié)活動度檢查分別為主動和被動7肌肉的收縮形式為等張、等長和等速8肌張力異常分為：肌張力弛緩、肌張力增高、肌張力障礙9測定冷覺的試管溫度在5-10之間，測定溫覺的試管溫度在40-45之間10與康復評定有關(guān)的術(shù)語：1）測量、評估和評定2）康復協(xié)作組3）康復評定會11(1)殘損：心理上、生理上或解剖的結(jié)構(gòu)或功能上的任何喪失或異常,是器官水平上的障礙殘疾：由于殘損的原因使人的能力受限或缺乏，以至于不能在正常范圍內(nèi)和以正常方式進行活動，

3、是以功能為導向的概念，個體水平上的障礙殘障：因殘損或殘疾，限制或阻礙一個人充當正常社會角色并使之處于不利的地位，是環(huán)境和社會水平上的障礙12康復評定的作用：1)掌握功能障礙的情況：了解功能障礙的情況了解功能障礙的范圍了解功能障礙的程度2)制定康復治療計劃3)評價治療效果：評定治療效果尋找更有效的治療方法4)幫助判斷預后5)分析衛(wèi)生資源的使用效率13康復評定方法的分類:1)定性評定：交談，問卷調(diào)查，肉眼觀察2)定量評定：等級資料的量化評定，計量資料的評定14脊柱的4個正常生理彎曲:即向前凸的頸曲；向后凸的胸曲；向前凸的腰曲和向后凸的骶曲。頸曲和腰曲最大，胸曲次之，骶曲最小。正常頸曲度和腰曲度介于

4、于35cm之間15常見的異常姿勢:（一）側(cè)面觀：頭向前傾斜胸脊柱后凸（駝背，頸曲深度大于5cm）平背(直背，胸曲和腰曲小于2-3cm)鞍背（腰部前凸大于5cm）胸部畸形：扁平胸圓柱胸雞胸漏斗胸不對稱胸骨盆后傾骨盆前傾膝過伸膝屈（二）后面觀：頭部傾斜肩下垂肩內(nèi)旋、外旋脊柱側(cè)彎骨盆向側(cè)方傾斜骨盆旋轉(zhuǎn) 扁平足高弓足（三）前面觀：頭下頜骨不對稱鎖骨和其他關(guān)節(jié)不對稱髖外旋、髖內(nèi)旋膝外翻膝內(nèi)翻脛骨外旋脛骨內(nèi)旋拇外翻爪形趾16神經(jīng)反射發(fā)育評定：（一）脊髓水平：屈肌收縮反射伸肌伸展反射第一種交叉伸展反射第二種交叉伸展反射（二）腦干水平：不對稱性緊張性頸反射第一種對稱性緊張性頸反射第二種對稱性緊張性頸反射仰臥位

5、緊張性迷路反射俯臥位緊張性迷路反射聯(lián)合反應(yīng)陽性支持反應(yīng)陰性支持反應(yīng)（三）中腦水平：1）調(diào)正反應(yīng)：頸調(diào)正反射身體調(diào)正反射第一種頭部迷路調(diào)正反射第二種頭部迷路調(diào)正反射第三種頭部迷路調(diào)正反射第四種頭部迷路調(diào)正反射第一種視覺調(diào)正反射第一種視覺調(diào)正反射第三種視覺調(diào)正反射第四種視覺調(diào)正反射兩棲動物反應(yīng)2）自動運動反應(yīng)：擁抱反射抬軀反射保護性伸展反應(yīng)17心電運動試驗（ECG）：通過觀察受試者運動時的各種反應(yīng)（呼吸、血壓、心率、心電圖、氣體代謝、臨床癥狀與體征等），來判斷其心、肺、骨骼肌等的儲備功能（實際負荷能力）和機體對運動的實際耐受能力18癥狀限制運動試驗：運動進行至出現(xiàn)必須停止運動的指征（癥狀、體征、心

6、率、血壓或心電圖改變等）為止。癥狀限制性運動試驗是臨床上最常用的方法，用于冠心病診斷，評定正常人和病情穩(wěn)定的心臟病患者的心功能和體力活動能力，為制定運動處方提供依據(jù)19心電運動試驗的種類：單級運動試驗：指運動試驗過程中運動強度始終保持不變的運動試驗，如臺階試驗多級運動試驗：指運動試驗過程中運動強度逐漸增加的運動試驗，如活動平板試驗、踏車試驗（分級運動試驗）、遞增負荷運動試驗（GXT）20運動試驗的相對禁忌證：左右冠狀動脈主干狹窄和同等病變中度瓣膜狹窄性心臟病明顯的心動過速或過緩肥厚型心肌病或其他原因所致的流出道梗阻性病變電解質(zhì)紊亂高度房室傳導阻滯及高度竇房傳導阻滯嚴重動脈壓升高精神障礙或肢體活

7、動障礙,不能配合進行運動21平板運動試驗方案：根據(jù)運動負荷量的遞增方式（變速變斜率、恒速變斜率、恒斜率變速等）不同設(shè)計了不同的試驗方案，如Bruce方案、Naughton方案、Balke方案等。國內(nèi)最常用的是Bruce方案。Bruce方案：1）優(yōu)點：易于達到預定心率；最高級別負荷量最大，一般人均不會超過其最大級別2）缺點：主要是運動負荷增加不規(guī)則，起始負荷較大（45METs），運動增量較大，老年人和體力差者往往不能耐受第一級負荷或負荷增量，難以完成試驗；每級之間運動負荷增量較大，不易精確確定缺血閾值；此外，在走-跑速度臨界時，受試者往往難以控制自己的節(jié)奏，心電圖記錄質(zhì)量也難以得到保證22肺容積

8、：指安靜狀態(tài)下，測定一次呼吸所出現(xiàn)的容積變化基礎(chǔ)肺容積包括潮氣量、補吸氣量、補呼氣量和殘氣量基礎(chǔ)肺活量包括深吸氣量、功能殘氣量、肺活量和肺總量潮氣量（TC）：為1次平靜呼吸，進出肺內(nèi)的氣量。正常成人約500ml深吸氣量（IC）：為平靜呼氣末盡力吸氣所吸入的最大氣量，即潮氣容積加補吸氣容積。正常男性約2600ml，女性約1900ml補呼氣量（ERV）：為平靜呼氣末再用力呼氣所呼出的氣量。正常男性約9l0ml，女性約560ml肺活量（VC）：肺活量為潮氣量、補吸氣量和補呼氣量之和功能殘氣量（FRC）:平靜呼氣后殘留于肺內(nèi)的氣量(6)殘氣量（RV）：最大深呼氣后殘留于肺內(nèi)的氣量23通氣功能：指在單位

9、時間內(nèi)隨呼吸運動進出肺的氣量和流速，又稱動態(tài)肺容積每分鐘通氣量（VE）：指每分鐘出入肺的氣量，等于潮氣容積×呼吸頻率/分。正常男性每分鐘靜息通氣量約（6663±200）ml，女性約（4217±160）ml最大通氣量（MVV）：是以最快呼吸頻率和最大呼吸幅度呼吸1分鐘的通氣量。實際測定時，測定時間一般取15秒，將測得通氣量乘4即為MVV。正常男性約（104±2.71）L，女性約（82.5±2.17）L，實測值占預計值的百分比低于70為異常用力肺活量（FVC）：又稱時間肺活量，是深吸氣后以最大用力、最快速度所能呼出的氣量。正常人FVC約等于VC，有

10、通氣阻塞時FVCVC肺泡通氣量（VA）：指單位時間每分鐘進入呼吸性細支氣管及肺泡的氣量，只有這部分氣量才能參與氣體交換。正常人潮氣量為500ml，其中在呼吸性細支氣管以上氣道中的氣量不參與氣體交換，稱解剖無效腔即死腔氣，約150ml24最大攝氧量VO2max：指運動強度達到最大時機體所攝取并供組織細胞消耗的最大氧量，是綜合反映心肺功能狀況和最大有氧運動能力的最好生理指標。正常人最大攝氧量取決于心輸出量和動靜脈氧分壓差，即VO2心輸出量×（動脈氧分壓靜脈氧分壓），受心肺功能、血管功能、血液攜氧能力和肌肉細胞有氧代謝能力的影響判定達到最大攝氧量的標準為：分級運動中兩級負荷的攝氧量差值小于

11、5或小于每分鐘每公斤體重2ml呼吸商大于1.1（成人）或1.0（兒童）繼續(xù)運動時攝氧量開始降低受試者精疲力竭或出現(xiàn)其它停止運動試驗的指征25無氧閾（AT）：指人體在逐級遞增負荷運動中, 有氧代謝已不能滿足運動肌肉的能量需求，開始大量動用無氧代謝供能的臨界點。此時，血乳酸含量、肺通氣量、二氧化碳排出量急劇增加。無氧閾是測定有氧代謝能力的重要指標,無氧閾值越高,機體的有氧供能能力越強。無氧閾相當于一般人心率在140150次/分或最大攝氧量的5060時的運動強度26氧脈搏：氧攝取量和心率之比值稱為氧脈搏（O2Pulse），其代表體內(nèi)氧運輸效率，即每次心搏所能輸送的氧量，反映了每搏心輸出量的大小，氧脈

12、搏減小表明心臟儲備功能下降，心輸出量的增加主要靠心率代償27呼吸商（RQ）：為每分鐘二氧化碳排出量（VCO2）與每分鐘耗氧量（VO2）之比，其反映體內(nèi)能量產(chǎn)生的來源（有氧供能或無氧供能）和酸堿平衡狀況，有氧供能為主轉(zhuǎn)為無氧供能為主時及代謝性酸中毒時RQ明顯增高28注意障礙的分類：1覺醒狀態(tài)低下2注意范圍縮小3保持注意障礙4選擇注意障礙5轉(zhuǎn)移注意障礙6分配注意障礙29語言障礙：指語言的理解、表達以及交流過程中出現(xiàn)的障礙，包括語言發(fā)育弛緩、發(fā)育性語言困難、后天獲得性失語等。分為中樞性言語功能障礙、周圍性言語功能障礙言語功能障礙分類：1）聲音異常（與喉炎、聲帶增厚或神經(jīng)肌肉麻痹等有關(guān)）：音質(zhì)異常（嘶

13、啞聲、氣息聲或鼻音過重等）音量異常（過大或過?。┮粽{(diào)異常（過高、過低、突變）2）構(gòu)音異常（常見于構(gòu)音障礙或構(gòu)音器官結(jié)構(gòu)異常）3）語言異常（常見于腦血管病變后失語癥）4）流暢度異常（如口吃、重言癥等）30語言功能障礙的原因：分為先天性和后天性：中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷心理和精神異常造成的言語障礙言語功能單位損傷引起的言語障礙31常用言語語言障礙篩選方法：Halstead-Wepman失語癥篩選測驗、標記測驗、語言發(fā)育遲緩的的評定內(nèi)容32發(fā)音障礙：又稱皮質(zhì)性構(gòu)音障礙或言語失用，表現(xiàn)為咬字不清、說話含糊或發(fā)單音有困難，模仿語言發(fā)音不如自發(fā)語言33Broca 失語：運動性失語，以口語表達障礙較為突出，自發(fā)語言

14、呈非流利性，話少，復述及閱讀困難，語言呈電報文樣，病灶部位在優(yōu)勢半球的額下回后部34失讀癥：優(yōu)勢半球頂葉角回病變引起，患者無失明，但不能辨識書面文字，不能理解文字意義。輕者能夠朗讀文字材料，但常出現(xiàn)語義錯誤，重者將口頭念的文字與書寫的文字匹配能力喪失35構(gòu)音障礙：由于神經(jīng)系統(tǒng)損害導致與言語有關(guān)肌肉的麻痹或運動不協(xié)調(diào)而引起的言語障礙。評定方法：Frenchay評定法、中國康復研究中心評定法36淺感覺：包括皮膚及粘膜的感覺、痛覺、溫度覺和壓覺。此類感覺是受外在環(huán)境的理化刺激而產(chǎn)生深感覺：是深部組織的感覺，包括運動覺、震動覺、位置覺，又名本體感覺。此類感覺是由于體內(nèi)肌肉收縮，刺激了本體感受器（肌、腱

15、、關(guān)節(jié)和骨膜等神經(jīng)末梢）而產(chǎn)生的感覺復合感覺：包括皮膚定位感覺、兩點辨別感覺、體表圖形感覺、實體辨別覺。這些感覺是大腦綜合分析、判斷的結(jié)果，故也稱皮質(zhì)感覺37感覺障礙的分型及特點：周圍神經(jīng)型感覺障礙：末梢型、神經(jīng)干型、后根型脊髓型感覺障礙：脊髓橫貫性損害、脊髓半切綜合征、后角型腦干型感覺障礙：分離性感覺障礙、交叉性感覺障礙、偏身感覺障礙丘腦型感覺障礙：偏身感覺障礙、丘腦痛、感覺過敏或倒錯、非感覺癥狀內(nèi)囊型感覺障礙：特點為肢體重于軀干，肢體遠端重于近端，深感覺受累重于痛溫覺，“三偏征”偏癱、偏身感覺障礙和偏盲皮質(zhì)型感覺障礙：局限性感覺性癲癇、偏身感覺障礙、感覺忽略38溫度覺：包括溫覺及冷覺。囑患

16、者閉目，用分別盛有冷水或熱水的試管兩支，交替隨意的接觸皮膚，試管與皮膚的接觸時間為2-3秒，囑患者說出“冷”或“熱”的感覺。測定冷覺的試管溫度在510之間，測定溫覺的試管溫度在4050之間39痙攣：是肌張力增高的一種形式，是一種由牽張反射高興奮性所致的、速度依賴的緊張性牽張反射增強伴腱反射異常為特征的運動障礙。病因：上運動神經(jīng)元損傷如脊髓損傷、脫髓鞘疾病、腦卒中、腦外傷、去皮層強直和去大腦強直、腦癱等40痙攣的特殊表現(xiàn)：1巴彬斯基反射2折刀樣反射3陣攣4去大腦強直和去皮層強直41影響肌張力的因素：1體位的影響2精神因素的影響3并發(fā)癥的影響4神經(jīng)狀態(tài)的影響5局部壓力改變的影響6疾病的影響7藥物的

17、影響8外界環(huán)境的影響9主觀因素的影響42肌肉收縮的形式：等張收縮：肌肉收縮時肌纖維張力基本保持不變，而肌纖維的長度發(fā)生改變等張向心收縮：肌肉收縮時，肌纖維長度變短，肌肉起止點相互接近等張離心收縮：肌肉收縮時肌纖維長度變長，肌肉起止點相互遠離等長收縮：肌肉收縮時肌纖維的長度沒有改變，也不產(chǎn)生關(guān)節(jié)活動，肌纖維收縮的做功表現(xiàn)為肌張力增高等速收縮：肌肉收縮時，產(chǎn)生的肌張力變化，速度不變43面部肌肉手法檢查：5級：正常（完成動作隨意又容易）4級：良（能完成動作，但與健側(cè)比略有不對稱）3級：中（基本能完成動作，但活動幅度約有正常的50%）2級：差（有收縮現(xiàn)象，但完成動作比較困難，活動幅度只有正常的25%左

18、右）1級：微（略有收縮痕跡）0級：無（無收縮）44影響關(guān)節(jié)活動度的各種因素：1構(gòu)成關(guān)節(jié)的兩個關(guān)節(jié)面的弧度差2關(guān)節(jié)囊的厚薄及松緊度3關(guān)節(jié)韌帶的多少、強弱4主動肌、拮抗肌的力量5關(guān)節(jié)周圍肌肉或軟組織的伸展性和彈性狀況6關(guān)節(jié)及周圍軟組織的疼痛7肌肉痙攣8軟組織攣縮9肌肉無力10關(guān)節(jié)內(nèi)異常11關(guān)節(jié)僵硬（主要前4個因素）45關(guān)節(jié)活動度評定注意事項：1）確定ROM測量的起始位置，一般以解剖位作為零起始點，測量旋轉(zhuǎn)度時，選取正常旋轉(zhuǎn)范圍的中點作為零起始點2）同一病人由專人測量，每次測量取相同位置，兩側(cè)對比3）關(guān)節(jié)的主動ROM與被動ROM不一致時，應(yīng)以關(guān)節(jié)被動活動的范圍為準，或同時記錄主動及被動時的ROM4）

19、對主、被動ROM比較時，二者的起始部位，量角器的類型，量角器的放置方法都應(yīng)相同5）關(guān)節(jié)測量之后，治療師應(yīng)對數(shù)據(jù)進行分析6）注意排除相鄰關(guān)節(jié)的相互影響或相互補償46關(guān)節(jié)活動度測量結(jié)果的記錄：記錄ROM測量的結(jié)果應(yīng)包含以下幾個項目：關(guān)節(jié)的名稱與左右；關(guān)節(jié)僵硬、強直或攣縮的位置；主動ROM和被動ROM；測量時的體位；測量過程中運動的方向以及有無誤差。治療師在記錄ROM的起始位和運動所能達到的最大角度的終末位的度數(shù)時，一般從0度開始逐漸增加至180度。如果起始位不是0度，說明存在有某種受限的因素47平衡反應(yīng)：指平衡狀態(tài)改變時，人體恢復原有平衡或建立新平衡的過程，包括反應(yīng)時間和運動時間48特殊平衡反應(yīng)：

20、1）保護性伸展反應(yīng)：當身體受到外力作用而偏離支撐點時所發(fā)生的一種平衡反應(yīng)，表現(xiàn)為上肢和（或）下肢的伸展。作用在于支持身體，防止摔倒2）跨步及跳躍反應(yīng)：當外力使身體偏離支撐點或在意外情況下，為了避免摔倒或受到損傷，身體順著外力的方向快速跨出或跳躍一步，以改變支撐點，建立新平衡的過程。作用是通過重新獲取新的平衡，來保護自己避免受到傷害49Fugl-Meyer平衡反應(yīng)測試：包括評定內(nèi)容和評定標準:支持坐位：0分：不能保持平衡；1分：能保持平衡，但時間短，不超過5分鐘；2分：能保持平衡，超過5分鐘健側(cè)展翅反應(yīng)：0分：被推動時，無肩外展及伸肘；1分：健肢有不完全反應(yīng)；2分：健肢有正常反應(yīng)患側(cè)展翅反應(yīng)：0

21、分：被推動時，患肢無外展及伸肘；1分：患肢有不完全反應(yīng)；2分：患肢有正常反應(yīng)支持站立：0分：不能站立；1分：完全在他人幫助下站立；2分: 1人幫助站立1分鐘無支持站立:0分：不能站立；1分：站立少于1分鐘或身體搖擺；2分：站立平衡多于1分鐘健肢站立：0分：維持平衡少于1-2秒；1分：維持平衡4-9秒；2分：維持平衡多于9秒患肢站立：0分：維持平衡少于1-2秒；1分：維持平衡4-9秒；2分：維持平衡多于9秒50腦癱步態(tài)：1馬蹄內(nèi)翻足2蹲位步態(tài)：常見于腦癱3剪刀步態(tài)4舞蹈步態(tài)：四肢肌張力增高的患者51偏癱步態(tài)類型：1提髖型2膝過伸型3瘸拐型4劃圈型52日常生活活動功能常用評定量表：改良PULSES

22、評定量表、Barthel指數(shù)、Katz指數(shù)評定、修訂的Kenny自理評定和功能獨立性評定53常用的LADL標準化量表有：快速殘疾評定量表-2、Frenchay活動指數(shù)、工具性日常生活活動能力量表54肘和前臂的活動度：屈曲：0º135º-150º 旋后：0º80º-90º 旋前：0º80º-90º55心臟功能分級及治療分級:（一）功能分級：患有心臟疾病，其體力活動不受到限制。一般體力活動不引起疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛；患有心臟疾病，其體力活動稍受限制，休息時感到舒適。一般體力活動時，引起疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛；患有心臟疾病，其體力活動大受限