小兒發(fā)熱的用藥選擇

1、小兒發(fā)熱的用藥選擇小兒發(fā)熱的標(biāo)準(zhǔn)時(shí)什么？小兒發(fā)熱是兒科臨床最常見(jiàn)的癥狀，肛溫37.8，舌下溫度37.5，腋下溫度37.4為發(fā)熱。小兒發(fā)熱以感冒為多，病因又多為病毒性感染，醫(yī)生臨床用藥時(shí)要尋找效果與風(fēng)險(xiǎn)之間適當(dāng)?shù)钠胶恻c(diǎn)，既盡可能獲得最大的療效，又使患兒承受的用藥風(fēng)險(xiǎn)降低到最小。小兒發(fā)熱用藥的原則是什么？ 兒童退熱藥的應(yīng)用有其原則，不可盲目隨意，見(jiàn)熱就退，這樣利小弊多。如今孩子一發(fā)熱，家長(zhǎng)就急忙把孩子送到醫(yī)院，要求醫(yī)生趕快退熱，要用高檔抗生素治療，這是錯(cuò)誤的。正確的方法應(yīng)是根據(jù)不同病情，首先找出病因，然后選用對(duì)癥的抗生素或?qū)ΠY的中藥治療，否則影響診斷，耽誤治療。如果一個(gè)發(fā)熱的患兒血象白細(xì)胞總數(shù)不高

2、，淋巴細(xì)胞為主，多為病毒感染，用抗生素的作用就不大，以中醫(yī)辨證治療具有一定的優(yōu)勢(shì)。如清熱化滯顆粒、雙黃連口服液、小兒退熱沖劑、小兒清熱解毒口服液等。這些藥物使用方便，具有退熱、消炎、抗菌、抗病毒和提高免疫力等綜合治療效果。中藥退熱比較安全，病情較輕時(shí)可首選使用。小兒（兒童）發(fā)熱的病因是什么？有哪些小兒退熱藥？ 兒童發(fā)熱的病因很多，且有時(shí)可無(wú)明顯的特異性癥狀，往往需要一定時(shí)間的仔細(xì)觀察、必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，并結(jié)合疾病發(fā)展經(jīng)過(guò)，綜合分析才能最終明確診斷。小兒退熱藥選用經(jīng)受過(guò)時(shí)間長(zhǎng)久驗(yàn)證的老藥，療效確切、安全性大。我們目前常用的藥物有阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬、安乃近、卡巴匹林鈣、皮質(zhì)激素、雙氯芬

3、酸等，均為20世紀(jì)問(wèn)世的老藥，且全屬非處方藥物（OTC）。 1 阿司匹林 即乙酰水楊酸，是一種長(zhǎng)期用于臨床的解熱鎮(zhèn)痛藥物。常用的阿苯片為阿司匹林與苯巴比妥的復(fù)方制劑，用于小兒退熱一直受到臨床的好評(píng)，但嬰幼兒應(yīng)禁止使用。匹賴氨酸（來(lái)比林）是阿司匹林與賴氨酸結(jié)合的產(chǎn)物，毒性有所降低，可注射給藥，見(jiàn)效快，3歲以上兒童均可以使用。在一些發(fā)達(dá)國(guó)家，因有小兒服用阿司匹林引起瑞氏綜合征的報(bào)道，所以現(xiàn)在很多國(guó)家以不再將阿司匹林用于小兒，國(guó)內(nèi)尚無(wú)明確要求，但要慎用。 2 對(duì)乙酰氨基酚 即撲熱息痛，迄今仍為最常用的小兒退熱藥，其退燒強(qiáng)度與阿司匹林相當(dāng)而因具有起效快、作用強(qiáng)、不良反應(yīng)少等特點(diǎn)，基本上代替了阿司匹林的

4、退熱地位。曾有報(bào)道，嬰幼兒過(guò)量使用對(duì)乙酰氨基酚而引起嚴(yán)重的肝臟損害，但只要注意勿超量應(yīng)用或應(yīng)用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，本品還是很安全的。3歲以上小兒可首選該藥，劑量為每次每公斤體重1015mg，每日不超過(guò)4次，用于退熱一般不超過(guò)3天。3周歲以下（或體重不滿16kg）的嬰幼兒應(yīng)遵醫(yī)囑使用。 3 布洛芬 即異丁苯丙酸，退熱作用強(qiáng)度與對(duì)乙酰氨基酚相似，作用更為持久，而具有不良反應(yīng)少、胃腸刺激輕、對(duì)血象及腎功能的影響亦較少，故認(rèn)為是安全可靠的解熱鎮(zhèn)痛藥物。小兒的用藥劑量可視病情而定，一般每次每公斤體重劑量為5mg，高于39時(shí)可用1020mg，需要時(shí)每68h可重復(fù)使用，每24h不超過(guò)4次。布洛芬可單用，也常與其他藥物

5、配伍以增強(qiáng)療效，但6個(gè)月以下嬰幼兒慎用。 4 安乃近 即諾瓦爾精，有些國(guó)家已停止使用，但我國(guó)藥典仍然收載該藥，在急性高熱且病情急重，又無(wú)其他有效解熱藥可用的情況下，用于緊急退熱。特點(diǎn)是退熱作用強(qiáng)而且快，但用藥時(shí)注意劑量勿過(guò)大。適于小兒的給藥方法為滴鼻發(fā)，即以10%20%的溶液滴鼻，嬰幼兒每側(cè)12滴，兩歲以上每側(cè)23滴，視病情可每23h滴1次。用于10個(gè)月以下嬰幼兒，此法應(yīng)用已40余年，證明其安全可靠，且費(fèi)用低廉、應(yīng)用方便，尤適于家庭醫(yī)療。 5 卡巴匹林鈣 即速克痛，系為乙酰水楊酸與尿素結(jié)合的鹽，作用與阿司匹林相同，常用于感冒及小兒種痘引起的發(fā)熱。特點(diǎn)是對(duì)胃腸刺激性很小，在水中迅速溶解，故極適于

6、小孩服用。兒童：914歲，一次1/2袋，如需要24h后重服，9歲以下小兒遵醫(yī)囑使用。應(yīng)注意的是，正患水痘或流感的小兒禁用本藥物，因?yàn)橛姓T發(fā)瑞氏綜合征的危險(xiǎn)。 6 皮質(zhì)激素 即腎上腺皮質(zhì)分泌的激素，除用于自身免疫性疾病外，主要用于休克、嚴(yán)重感染或炎癥的應(yīng)急治療，但有些基層醫(yī)療單位的醫(yī)生視皮質(zhì)激素為“萬(wàn)能藥物”，習(xí)慣地使用地塞米松退熱，這是一種不正確的用藥方法。該類藥物無(wú)抗菌、抗病毒作用，而有明顯的免疫抑制作用，故使用不當(dāng)反而易掩蓋病情造成誤診或小病變大病的不良后果，因此該法不能輕易使用。 7 雙氯芬酸 即苯乙酸衍生物（扶他林），于1974年在日本上市以來(lái)，30余年長(zhǎng)盛不衰，有些專家甚至認(rèn)為，當(dāng)今

7、及將來(lái)仍是抗炎和解熱治療中的首選藥物之一。本藥物特點(diǎn)為藥效強(qiáng)、安全性大、不良反應(yīng)少，而劑量和個(gè)體差異小，且口服吸收迅速，服后12h內(nèi)血濃度達(dá)峰值，排泄快，長(zhǎng)期應(yīng)用無(wú)蓄積作用等。3歲以上小兒口服，每次10mg，每日3次；栓劑則每次12.5mg，每日2次。發(fā)熱的原因和機(jī)制是什么？ 發(fā)熱是機(jī)體的一種防衛(wèi)反應(yīng)，它可以使單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)吞噬功能、白細(xì)胞內(nèi)酶活力和肝臟解毒功能增強(qiáng)，從而有利于疾病的恢復(fù)。所以，有些專家認(rèn)為，若小兒體溫未達(dá)到38.2，且精力旺盛、飲食良好、無(wú)不適感覺(jué)，則無(wú)需進(jìn)行退熱治療，但當(dāng)小兒體溫超過(guò)38.2，伴精神萎靡不振、煩躁時(shí)應(yīng)給予退熱治療。在6個(gè)月以下嬰幼兒及體溫39以上的高熱因病情變化快、易引起小兒驚厥，都應(yīng)及時(shí)治療。藥物退熱時(shí)需要一定的時(shí)間才能見(jiàn)效，故不宜幾種藥品同時(shí)使用或隨意加大劑量。若藥物退熱效果不好或用藥退熱后不到2h又超過(guò)39時(shí)也應(yīng)采用物理方法降溫。在小兒體溫突然超過(guò)40時(shí)應(yīng)先立