小兒泄瀉(小兒腹瀉病)中醫(yī)臨床路徑(住院)

1、小兒泄瀉（小兒腹瀉?。┲嗅t(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為小兒腹瀉病的中型腹瀉患者。一、小兒泄瀉（小兒腹瀉?。┲嗅t(yī)臨床路徑標準住院流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為小兒泄瀉（TCD 編碼：BNP110）。 西醫(yī)診斷：第一診斷為小兒腹瀉?。↖CD-10 編碼：K52.904）。（二）診斷依據(jù)1疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標準：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準中醫(yī)病證診斷療效標 準（ZY/T001.4-94）。（2）西醫(yī)診斷標準：參照諸福棠實用兒科學(xué)第七版（胡亞美、江載芳主編, 人 民衛(wèi)生出版社，2002 年）。2疾病分期（1）急性期：病程 2 周以內(nèi)。（2）遷延性期：病程 2 周至 2 個

2、月。（3）慢性期：病程大于 2 個月。3疾病分型（1）輕型（2）中型（3）重型4證候診斷 參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點專科協(xié)作組小兒泄瀉（小兒腹瀉?。┰\療方案”。 小兒泄瀉（小兒腹瀉?。┡R床常見證候： 風寒泄瀉證濕熱泄瀉證 傷食泄瀉證 寒濕泄瀉證 脾虛泄瀉證 脾腎陽虛泄瀉證（三）治療方案的選擇 參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點專科協(xié)作組小兒泄瀉（小兒腹瀉?。┰\療方案”。1診斷明確，第一診斷為小兒泄瀉（小兒腹瀉?。?患兒適合，監(jiān)護人同意接受中醫(yī)治療。（四）標準住院日為：急性泄瀉7 天/療程，遷延性及慢性泄瀉14 天/療程。（五）進入路徑標準1第一診斷必須符合小兒泄瀉（TCD 編碼：BNP1

3、10）和小兒腹瀉?。↖CD-10 編碼： K52.904）的患兒。2中型腹瀉者。3患兒同時具有其他疾病，若在治療期間無需特殊處理也不影響第一診斷的臨床 路徑流程實施時，可以進入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察 四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。（七）入院檢查項目1必需的檢查項目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)（2）大便輪狀病毒檢測，夏季需檢查大便培養(yǎng)（3）C-反應(yīng)蛋白（CRP）（4）電解質(zhì)2可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如心肌酶、大便培養(yǎng)等。（八）治療方法1辨證選擇口服中藥（1）中藥湯劑風寒泄瀉證：疏風散寒,化濕和中。濕熱泄瀉證：清腸解熱,化濕止瀉。傷食泄

4、瀉證：運脾和胃,消食化滯。寒濕泄瀉證：溫脾燥濕、滲濕止瀉。脾虛泄瀉證：健脾益氣,助運止瀉。脾腎陽虛泄瀉證：溫補脾腎,固澀止瀉。 （2）中藥煮散劑（3）中成藥2小兒推拿療法3其他療法（1）敷貼療法（2）中藥灌腸法（3）針灸療法（九）出院標準1大便成形，次數(shù)明顯減少，全身癥狀明顯改善。2便常規(guī)、血電解質(zhì)正常。（十）有無變異及原因分析1因?qū)嶒炇覚z查結(jié)果異常需要復(fù)查，導(dǎo)致住院時間延長，增加住院費用。2若檢查結(jié)果出現(xiàn)侵襲性細菌感染；嚴重水、電解質(zhì)紊亂；合并心、腦、肝、腎、 肺及造血系統(tǒng)疾病，退出本路徑。3因患兒及家屬的意愿影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。7二、小兒泄瀉（小兒腹瀉病）急性期中醫(yī)臨床路徑住院表

5、單適用對象：第一診斷：小兒泄瀉（小兒腹瀉?。═CD 編碼：BNP110，ICD-10 編碼：K52.904） 疾病分期為急性期時間 年 月 日（第 1 天） 年 月 日（第 24 天） 年 月 日（第 56 天） 年 月 日（第 7 天）主 要 診 療 工 作詢問病史與體格檢查進行脫水程度評估、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂評估等采集中醫(yī)四診信息進行中醫(yī)證候判斷初步擬定診療方案完成病歷書寫和病程記錄完善輔助檢查密切觀察病情，防治并發(fā)癥，必要時監(jiān)護向家長交代病情和注意事項采集中醫(yī)四診信息進行中醫(yī)證候判斷根據(jù)檢查結(jié)果及時予以相應(yīng)處理上級醫(yī)師查房，評估治療效果，調(diào)整或補充診療方案完成病歷書寫、病程記錄及上級

6、醫(yī)師查房記錄完善入院檢查防治并發(fā)癥采集中醫(yī)四診信息進行中醫(yī)證候判斷根據(jù)檢查結(jié)果及時予以相應(yīng)處理上級醫(yī)師查房與診療評估完成當日病程和上級醫(yī)師查房記錄防治并發(fā)癥治療效果和預(yù)后評估上級醫(yī)師查房，同意其出院完成當日病程及出院記錄向患兒及家長交代出院后注意事項及隨訪方案開具出院診斷書開具出院帶藥指導(dǎo)出院后合理喂養(yǎng)重 點 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑兒科護理常規(guī)分級護理流質(zhì)、半流質(zhì)飲食， 乳糖不耐受者為低乳糖 奶粉喂養(yǎng)中醫(yī)辨證中藥內(nèi)服小兒推拿療法其他療法兒科基礎(chǔ)治療臨時醫(yī)囑完善入院檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、 便常規(guī)大便輪狀病毒檢測C-反應(yīng)蛋白（CRP）心肌酶電解質(zhì)其他檢查依患者具 體情況而定 對癥處理長期醫(yī)囑兒科護理常規(guī)分級

7、護理流質(zhì)、半流質(zhì)飲食， 乳糖不耐受者為低乳 糖奶粉喂養(yǎng)中醫(yī)辨證中藥內(nèi)服小兒推拿療法其他療法兒科基礎(chǔ)治療臨時醫(yī)囑完善入院檢查復(fù)查異常項目對癥處理長期醫(yī)囑兒科護理常規(guī)分級護理流質(zhì)、半流質(zhì)飲食， 乳糖不耐受者為低乳 糖奶粉喂養(yǎng)中醫(yī)辨證中藥內(nèi)服小兒推拿療法其他療法兒科基礎(chǔ)治療臨時醫(yī)囑復(fù)查異常項目對癥處理出院醫(yī)囑出院帶藥門診隨診患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 發(fā)病時間： 年 月 日住院日期： 年 月 日出院日期： 年 月 日 標準住院日：7 天實際住院日： 天主要 護理 工作護理常規(guī)完成護理記錄觀察并記錄病情變化配合監(jiān)護配合急救及治療制定規(guī)范的護理措 施保持肛周清潔，觀 察便色、便次并記

8、錄注意腹脹及排氣情 況飲食指導(dǎo)，健康宣 教配合治療保持肛周清潔，觀 察便色、便次并記錄注意腹脹及排氣情 況飲食指導(dǎo)，健康宣 教協(xié)助辦理出院手續(xù)交代出院后注意 事項，進行衛(wèi)生宣 教指導(dǎo)出院帶藥的 煎服方法送病人出院病情 變異 記錄無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.責任護士 簽名醫(yī)師 簽名三、小兒泄瀉（小兒腹瀉?。┻w延性及慢性期中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷為小兒泄瀉（小兒腹瀉病）（TCD 編碼：BNP110，ICD-10 編碼：K52.904） 疾病分期為遷延性及慢性期時間 年 月 日（第 1 天） 年 月 日（第 25 天） 年 月 日（第

9、 613 天） 年 月 日（第 14 天）主 要 診 療 工 作詢問病史與體格檢查進行脫水程度評估、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂評估等采集中醫(yī)四診信息進行中醫(yī)證候判斷初步擬定診療方案完成病歷書寫和病程記錄完善輔助檢查密切觀察病情，防治并發(fā)癥，必要時監(jiān)護向家長交代病情和注意事項病重患兒繼續(xù)監(jiān)護采集中醫(yī)四診信息進行中醫(yī)證候判斷根據(jù)檢查結(jié)果及時予以相應(yīng)處理，并向上級醫(yī)師匯報上級醫(yī)師查房，評估治療效果，調(diào)整或補充診療方案完成病歷書寫、病程記錄及上級醫(yī)師查房記錄完善入院檢查防治并發(fā)癥采集中醫(yī)四診信息進行中醫(yī)證候判斷根據(jù)檢查結(jié)果及時予以相應(yīng)處理上級醫(yī)師查房與診療評估完成當日病程和上級醫(yī)師查房記錄繼續(xù)完善必要檢查防

10、治并發(fā)癥治療效果和預(yù)后評估上級醫(yī)師查房，同意其出院完成當日病程及出院記錄向患者交代出院后注意事項及隨訪方案開具出院診斷書開具出院帶藥指導(dǎo)出院后合理喂養(yǎng)重 點 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑兒科護理常規(guī)分級護理流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，乳糖不耐受者為低乳糖奶粉喂養(yǎng)中醫(yī)辨證中藥內(nèi)服小兒推拿療法其他療法兒科基礎(chǔ)治療臨時醫(yī)囑完善入院檢查血常規(guī)、便常規(guī)大便輪狀病毒檢測C-反應(yīng)蛋白（CRP）心肌酶電解質(zhì)其他檢查依患者具體情況而定對癥處理長期醫(yī)囑兒科護理常規(guī)分級護理流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，乳糖不耐受者為低乳糖奶粉喂養(yǎng)中醫(yī)辨證中藥內(nèi)服小兒推拿療法其他療法兒科基礎(chǔ)治療臨時醫(yī)囑繼續(xù)完善入院檢查復(fù)查異常項目對癥處理長期醫(yī)囑兒科護理常規(guī)分級護理流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，乳糖不耐受者為低乳糖奶粉喂養(yǎng)中醫(yī)辨證中藥內(nèi)服小兒推拿療法其他療法兒科基礎(chǔ)治療臨時醫(yī)囑復(fù)查異常項目對癥處理出院醫(yī)囑出院帶藥門診隨診患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 發(fā)病時間： 年 月 日住院日期： 年 月 日出院日期： 年 月 日 標準治療日：14 天實際住院日： 天主要 護理 工作護理常規(guī)完成護理記錄觀察并記錄病情變化配合監(jiān)護配合急救及治療制定規(guī)范的護理措施保持肛周清