氣管插管固定器與傳統(tǒng)固定方法效果的探討

1、氣管插管固定器與傳統(tǒng)固定方法效果的探討陳亞君 郭云萍（通訊作者）陳亞楠 董春迎（鄭州市第一人民醫(yī)院外科icu河南 鄭州450004）【摘要】目的：探討氣管插管固定器的臨床效果。方法：采用前瞻性研究 方法，對(duì)我科2012年5月至2014年10月施行經(jīng)口氣管插管的180例患者進(jìn)行 隨機(jī)分組,a組采用傳統(tǒng)經(jīng)口氣管插管固定法;b組采用經(jīng)口器官插管固定器法， 比較兩組患者插管后7天內(nèi)在固定效果、口腔情況、口腔護(hù)理耗時(shí)方面的差異。 結(jié)果：兩組患者治療前一般資料的比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所 有病人均獲得隨訪,隨訪率100%oa組患者7天內(nèi)氣管插管移位發(fā)牛率為10.20%, 明顯低于b組的63.

2、41%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；a組患者7天內(nèi)口腔并發(fā)癥的 發(fā)生率為22.45%,明顯低于b組的69.51%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；a組患者進(jìn) 行口腔護(hù)理操耗時(shí)達(dá)到1級(jí)的概率為83.67%明顯高于b組的60.98%,差異具有 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：經(jīng)口氣管插管固定器操作簡(jiǎn)單，安全有效，值得臨床推廣?！娟P(guān)鍵詞】經(jīng)口氣管插管；固定器；固定效果【中圖分類號(hào)】r472【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】2095-1752 （2015） 16-0204-03機(jī)械通氣為重癥監(jiān)護(hù)室（icu）內(nèi)搶救危重患者的重要方法，而經(jīng)口氣管插 管己被公認(rèn)為機(jī)械通氣人工氣道的首選方法1-2o但臨床中氣管插管移位、脫出 的現(xiàn)象十分常見3-4,

3、如何獲得插管后的穩(wěn)定性，降低插管后不良并發(fā)癥的發(fā)牛 率，己成為臨床研究的熱點(diǎn)。我科自2012年5月至2014年10月對(duì)部分經(jīng)口氣 管插管的患者采用氣管插管固定器進(jìn)行固定，取得了不錯(cuò)的臨床效果，現(xiàn)匯報(bào)如 下：1.資料與方法1.1 一般資料前瞻性研究了我科2012年5月至2014年10月施行經(jīng)口氣管插管的180例 患者的臨床資料，180例患者隨機(jī)分為氣管插管固定器組(a組)和傳統(tǒng)固定方 法組(b組)，其中a組98例，男59例，女31例，年齡2178歲，平均 (3362±1269)歲;b組82例，男45例，女37例，年齡1969歲,平 均(34.36±11

4、.98),兩組患者治療前一般資料比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意 義(p>0.05),具有可比性，見表一。1.2方法1.2.1固定方法a組：采用氣管插管固定器進(jìn)行固定：(1)氣管插管成功后，經(jīng)插管滑入固 定器的“v”形口中；(2)將牙墊放入口中；固定氣管插管；4、繞過(guò)病人頸部 將捆扎帶穿過(guò)固定器另一端的小口，用尼龍搭扣固定牢固。b組：用醫(yī)療膠布行“一字固定發(fā)j先取一長(zhǎng)60.0cm,寬l5cm的膠布， 另取一長(zhǎng)30.0cm,寬1.5cm的膠布，將其貼在上一膠布粘面的中間，然后將兩 側(cè)膠布分別繞過(guò)病人頸部，兩端纏繞在外露的氣管插管及注射器上。1.2.2評(píng)價(jià)方法(1) 氣管插管固定效果評(píng)價(jià):(1

5、)測(cè)量氣管插管與門齒的距離，并將測(cè)量結(jié)果 與首次固定的距離進(jìn)行比較;(2)行口腔護(hù)理，評(píng)價(jià)口腔情況；(3)重新固定氣管 插管，記錄氣管插管與門齒的距離。(2) 口腔情況評(píng)價(jià)：記錄患者口腔內(nèi)有無(wú)異味、潰瘍；是否存在口角破潰。(3) 口腔護(hù)理口腔護(hù)理操作耗吋評(píng)價(jià)：記錄1次完整口腔護(hù)理所需時(shí)間。1.2.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(1) 氣管插管固定效果：(1)無(wú)位移：氣管插管距門齒距離無(wú)任何改變；(2)輕 度位移：移動(dòng)范圍小于0.5cm； (3)中度位移：移動(dòng)范圍0.51.5cm,但不存在意 外拔管或氣管插管滑入一側(cè)支氣管內(nèi)；(4)重度位移：移動(dòng)范圍大于1.5cm或引起 意外拔管或氣管插管滑入一側(cè)支氣管中。記錄患者

6、7天內(nèi)插管移位最大的數(shù)據(jù), 并將其作為兩組患者比較的數(shù)據(jù)。(2) 口腔并發(fā)癥情況評(píng)價(jià)：i級(jí)：口腔無(wú)異味、無(wú)潰瘍，口角無(wú)紅、腫、破潰；ii級(jí)：口腔存在輕度異味、局部黏膜紅潤(rùn)、無(wú)破潰，口角發(fā)紅無(wú)破潰；iii級(jí)：口 腔重度異味、口腔黏膜存在有至少一處潰瘍，口角破潰，面頰部存在皮損。記錄 患者7天內(nèi)口腔情況最差的級(jí)別，并將其作為兩組患者比較的數(shù)據(jù)。（3）口腔護(hù)理操作耗時(shí)評(píng)價(jià)：記錄1次完整口腔護(hù)理所需口寸間。1級(jí)：節(jié)時(shí), 所需時(shí)間短于5mi； 2級(jí)：一般，所需時(shí)間58 min； 3級(jí)：費(fèi)時(shí)，所需時(shí)間長(zhǎng) 于8mino記錄患者7天內(nèi)進(jìn)行口腔護(hù)理操作耗吋最長(zhǎng)的吋間，并將其作為兩組 患者比較的數(shù)據(jù)。以上操作由科

7、內(nèi)工作年限>3年的10名護(hù)士執(zhí)行。所有護(hù)士均正規(guī)接受過(guò) 經(jīng)口氣管插管固定操作、口腔護(hù)理技術(shù)、數(shù)據(jù)測(cè)量記錄的培訓(xùn)。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法應(yīng)用spss 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以x±s表示， 計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料的比較采用x2檢驗(yàn),以p<0.05為有統(tǒng) 計(jì)學(xué)意義。3 結(jié)果所有病人均獲得隨訪，隨訪率100%o a組患者7天內(nèi)氣管插管移位發(fā)生率 為10.20%,明顯低于b組的63.41%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表2）； a組患者 7天內(nèi)口腔并發(fā)癥的發(fā)生率為22.45%,明顯低于b組的69.51%,差異具有統(tǒng)計(jì) 學(xué)意義（見表

8、3）； a組患者進(jìn)行口腔護(hù)理操耗吋達(dá)到1級(jí)的概率為83.67%明顯 高于b組的60.98%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表4）；3 .討論機(jī)械通氣的目的在于改善患者通氣及換氣功能，使患者度過(guò)危重期，為進(jìn)一 步治療贏得時(shí)間5。但氣管插管具有一定的有創(chuàng)性，插管后若不能進(jìn)行合理的 固定，不僅會(huì)引起插管周圍口腔黏膜等損害，而且有可能引起插管移位、甚至脫 落，嚴(yán)重影響患者呼吸，其至引起死亡，造成治療失敗。因此，選擇-種合理的 固定方式，使臨床中氣管插管不僅固定牢靠，口腔護(hù)理方便，而且給患者帶來(lái)的 并發(fā)癥較少，就顯得十分重要。3.1氣管插管固定器較傳統(tǒng)固定方法更牢固傳統(tǒng)固定方法通過(guò)醫(yī)療膠布進(jìn)行纏繞固定，雖然能減

9、少氣管插管的在左右方 向的移動(dòng)，但在防止氣管插管上下方向的移動(dòng)方面效果較差。而且醫(yī)療膠布在受 到患者口腔及皮膚黏膜分泌物的浸潤(rùn)后，粘性減弱，極易發(fā)生松動(dòng)。此外，對(duì)于 部分牙齒松動(dòng)的患者來(lái)說(shuō)，牙墊無(wú)法起到預(yù)期作用，極易出現(xiàn)氣管插管移位。而 氣管插管固定器通過(guò)螺絲固定氣管插管，寬而扁的咬合板能有效防止患者用舌頭 將氣管插管頂岀固定器，而口，在牙齒松動(dòng)或無(wú)牙齒的患者使用中，也不會(huì)出現(xiàn) 氣管插管隨牙墊移動(dòng)的現(xiàn)象，其攜帶的固定帶，不僅可獲得牢固的固定，而且可 隨意調(diào)節(jié)松緊度67,本次研究中，我們也發(fā)現(xiàn)a組患者7天內(nèi)氣管插管移位發(fā) 生率為10.20%,明顯低于b組的63.41%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，證實(shí)了

10、氣管插 管固定器較傳統(tǒng)固定方法更牢固。3.2氣管插管固定器較傳統(tǒng)固定方法對(duì)口腔情況影響小傳統(tǒng)固定方法由于將氣管插管、牙墊長(zhǎng)期置于口腔中，會(huì)對(duì)赦免、口唇、牙 齦造成持續(xù)壓力，極易引起潰瘍的發(fā)生。此外，傳統(tǒng)固定方法中的膠布長(zhǎng)期粘貼 于患者面頰部，對(duì)皮膚產(chǎn)生長(zhǎng)期刺激，極易引起皮膚濕疹甚至潰瘍的發(fā)生。而且 對(duì)于皮膚腫脹的患者，在撕開皮膚上黏連膠布吋，容易造成皮膚缺損。而氣管插 管固定器中的咬合板，能對(duì)氣管插管及患者的舌體進(jìn)行保護(hù)。自身攜帶的寬裕固 定帶，不僅能確保證固定的舒適安全，而且對(duì)面部皮膚無(wú)刺激。本次研究中， 我們也發(fā)現(xiàn)a組患者7天內(nèi)口腔并發(fā)癥的發(fā)生率為22.45%,明顯低于b組的 69.51%

11、,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，證實(shí)了氣管插管固定器較傳統(tǒng)固定方法對(duì)口腔情 況影響小。3.3氣管插管固定器較傳統(tǒng)固定方法更容易進(jìn)行口腔護(hù)理傳統(tǒng)固定方法使用醫(yī)療膠布進(jìn)行固定，雖然不需單獨(dú)剪裁，準(zhǔn)備工作相對(duì)簡(jiǎn) 單，固定相對(duì)容易，但在去除膠布和松解牙墊吋耗吋較長(zhǎng)。此外，醫(yī)療膠布易受 皮膚、口腔分泌物等影響，更換頻率曾高，額外增加了護(hù)理吋間。而固定器由于 材料為塑料成分，不存在被皮膚、口腔分泌物浸濕的現(xiàn)象，因此更換頻率明顯減 少8,本次研究中，我們也發(fā)現(xiàn)a組患者進(jìn)行口腔護(hù)理操耗時(shí)達(dá)到1級(jí)的概率 為83.67%明顯高于b組的60.98%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，證實(shí)了氣管插管固定 器較傳統(tǒng)固定方法更容易進(jìn)行口腔護(hù)理。

12、本次研究，我們前瞻性研究了我科2012年5月至2014年10月施行經(jīng)口氣 管插管的180例患者的臨床資料，證實(shí)了氣管插管固定器較傳統(tǒng)固定方法具有固 定效果好、口腔情況好、口腔護(hù)理耗時(shí)少等優(yōu)勢(shì)，但本次研究中，我們?nèi)源嬖跇?本量較少的問(wèn)題，仍需進(jìn)一步研究?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1wang he,szydlo d,stouffer ja,et al.endotracheal intubation versus supraglottic airway insertion in outofhospital cardiac arrest.resuscitation.2012 sep;83(9):1061-1066.2林賢昌，廖躍斌，李國(guó)賢等急診心肺復(fù)蘇初期氣道開放方式的臨床效果對(duì) 比分析卩當(dāng)代醫(yī)2012,18(35):48-49.3黎麗蕓，謝銀均,孫宏慧.icu成人氣管插管患者非計(jì)劃性拔管的研究進(jìn)展卩 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2012,18:864866桂文芳icu患者氣管插管非計(jì)劃性拔管的原因分析及護(hù)理對(duì)策卩實(shí)用醫(yī) 學(xué)雜志,2009,25(19):3322-3323.王志紅,周蘭妹.危重癥護(hù)理學(xué)m.