江西省疾病診斷相關分組推廣工作實施方案

1、江西省疾病診斷相關分組推廣工作實施方案（征求意見稿）疾病診斷相關分組（diagnosis-related groups ,簡稱 drgs）是一種目前國際流行用于醫(yī)保付費管理和醫(yī)療服務績效 評價的方法。為進一步利用信息化手段，實現醫(yī)療服務監(jiān)管與 評審評價工作的科學化、精細化，不斷提高醫(yī)院的質量、安全、 服務、管理和績效水平，按照國家衛(wèi)計委醫(yī)政醫(yī)管局關于全國 開展drgs推廣試點工作的部署要求，結合我省實際，特制定 本方案。一、工作目標建立全省醫(yī)院管理績效評價平臺，利用'陽光醫(yī)藥”建立 的數據通道，收集以醫(yī)院病案首頁為主要內容的數據，運用 drgs進行數據分析，形成全省二級以上醫(yī)院管理績效

2、分析報 告，對不同醫(yī)療機構的醫(yī)療服務績效、醫(yī)療質量進行客觀評價 和相互比較，創(chuàng)新醫(yī)療服務監(jiān)管模式，促進醫(yī)院精準發(fā)展，為 醫(yī)療衛(wèi)生政策制訂、區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃、醫(yī)院評審評價、服務 能力建設、重點臨床科室建設和醫(yī)療付費制度改革等重點工作 提供科學依據。二、工作內容（一）建立健全領導組織和相應工作機構、制度。（二）構建全省醫(yī)院管理績效評價平臺，建立病案首頁數據庫。（三）規(guī)范統(tǒng)一醫(yī)院數據的采集、上傳和接口標準，實現 醫(yī)院病案首頁數據實時上傳。（四）規(guī)范統(tǒng)一全省疾病診斷和手術操作編碼（以下簡稱 icd編碼），及時修訂完善icd編碼庫。（五）規(guī)范統(tǒng)一全省手術分級標準和目錄。（六）規(guī)范統(tǒng)一全省醫(yī)療服務費用分類

3、標準及目錄，醫(yī)院 收費系統(tǒng)與病案首頁費用關聯，完整準確填寫病案首頁費用各 欄目。（七）開展規(guī)范住院病案首頁填報等一系列推進drgs相 關工作的業(yè)務專項培訓，提高數據質量，促進醫(yī)院發(fā)展。（八）應用病案首頁評價指標體系開展病案首頁填報情況 的檢查并加強病案科建設督導工作。（九）定期發(fā)布全省醫(yī)院drgs評價報告。（十）將drgs評價結果運用到醫(yī)院評審評價、服務能力 提升工程和臨床重點?？平ㄔO等各項重點工作中。三、實施步驟及時間安排（-）籌備整合階段（2015年1月-2016年1月）1、成立組織機構。成立委主要領導為組長的drgs工作領 導小組，并下設辦公室，辦公室設委醫(yī)政醫(yī)管處，具體負責 drgs謀

4、劃、實施和推廣工作。辦公室下設1個綜合協(xié)調小組 和6個專家小組（詳見附件）。各設區(qū)市衛(wèi)計委要參照我委的 做法，成立組織領導機構和工作機構，及時與我委開展工作對 接和推進轄區(qū)內drgs工作。2、構建信息平臺。由委醫(yī)政醫(yī)管處牽頭，組織協(xié)調相關 軟件公司、規(guī)劃信息處、委信息中心等單位建設“全省醫(yī)院管 理績效評價平臺”和全省醫(yī)療信息基礎數據庫，研發(fā)完善實時 數據接收、質量反饋、定期分析等功能，保障數據儲存和傳輸 安全。3、系統(tǒng)調試運行。各三級綜合、?？漆t(yī)院按醫(yī)院質量監(jiān) 測系統(tǒng)（hqms）要求，上報2014年1月-2015年6月的病案 首頁數據。同時，今后通過''陽光醫(yī)藥"數據

5、傳送通道每日向 省醫(yī)院管理績效評價平臺定時上傳數據并實施數據質量核查。 省衛(wèi)計委將組織專家完善平臺功能、進行數據分析，形成全省 三級綜合、?？漆t(yī)院的數據質量和績效管理分析報告。各設區(qū) 市要加強對轄區(qū)內三級醫(yī)院的指導，確保信息數據質量并為下 步轄區(qū)內二級醫(yī)院系統(tǒng)調試運行做準備。（二）動員部署階段（2016年1月2016年5月）1、逐級召開啟動會議。逐級召開drgs推廣工作啟動暨 培訓會，通報2014年1月1日到2015年6月30日各醫(yī)院drgs 數據分析結果，講解相關專業(yè)知識，闡述drgs工作原理和重 大意義，部署drgs工作任務。2、統(tǒng)一規(guī)范各類標準。組織各小組專家研究制訂形成全 省統(tǒng)一的ic

6、d編碼、手術分級標準和目錄、醫(yī)療服務費用分類 標準及目錄等各類相關規(guī)范，并建立定期完善修訂規(guī)范的長效 機制。各設區(qū)市衛(wèi)計委要及時推廣落實有關工作規(guī)范和要求。3、廣泛開展培訓督導。廣泛組織開展drgs基礎知識、病 案首頁規(guī)范、icd編碼、收費分類管理目錄等專題培訓；組織 專家對各醫(yī)院病案科室建設、病案首頁的填寫質量進行指導、 檢查。各設區(qū)市衛(wèi)計委要根據實際適時組織市級專業(yè)培訓督導 工作。（三）推廣實施階段（2016年3月一12月）1、三級醫(yī)院實時運行。各三級醫(yī)院要在系統(tǒng)調試運行的 基礎上，進一步完善醫(yī)院信息系統(tǒng)建設，完善各項工作措滋， 落實drgs工作各項任務，實時上傳drgs所需各項信息數據并

7、 保證數據信息質量。2、完成二級醫(yī)院系統(tǒng)對接。各設區(qū)市衛(wèi)計委要督促轄區(qū) 內二級醫(yī)院完成2015年的病案首頁數據匯總上報和數據核查 工作，2016年11月底前，完成二級醫(yī)院系統(tǒng)對接，實現數據 實時上傳。3、定期發(fā)布數據通報。對全省二、三級醫(yī)院的drgs數據從服務質量績效、時間和費用效率和單病種診療指標等方面進 行分析通報，指導各設區(qū)市運用drgs分析結果并擇機向社會 公布。（四）應用完善階段（2016年9月始）1、選點深入研究。選擇條件較好的3-4家省、市醫(yī)院，組織專家研究drgs數據分析結果，與實際情況進行對比，修 訂分組器軟件的系統(tǒng)規(guī)則，完善系統(tǒng)功能，調整分析指標，提 高drgs系統(tǒng)分析結論

8、的科學性、準確性和針對性。2、加強結果應用。將drgs數據分析結果中的相關指標納 入國家、省級臨床重點專科的評選評價條件之一，強化臨床重 點?？圃u選評價的客觀性；探索drgs與醫(yī)療服務綜合監(jiān)管等 重點工作相結合的信息化管理模式。4、指導評審評價。根據醫(yī)院評審標準和要求拓展數據分 析項目，與drgs數據分析結果一并運用到全省醫(yī)院評審工作 當中，結合現場評價等內容，提高醫(yī)院評審結果的客觀性、準 確性。（一）加強組織領導。各地各單位要切實提高對drgs推 廣工作認識，加強組織領導，強化協(xié)調推進。各級衛(wèi)生計生行 政部門和各醫(yī)療機構要建立'一把手”負總責，主要領導親自 抓，分管理領導具體抓，牽頭

9、科室抓落實，其他科室協(xié)同抓的 工作機制，確保drgs工作推廣有力、實施有效。（二）加強培訓學習。各地各單位要切實加強drgs工作 有關政策、規(guī)范和知識的培訓，尤其是要組織醫(yī)院領導、病案、 信息、醫(yī)務、財務、臨床等各類人員，開展drgs工作原理、 icd編碼、費用分類、手術分級等專題培訓，切實提高醫(yī)務人 員病案首頁填報質量和醫(yī)院信息系統(tǒng)采集數據質量。（三）加強責任落實。各地各單位要進一步細化drgs工 作任務，細化工作措施，加強工作協(xié)調，落實工作責任，把 drgs工作中的病案室建設、病案首頁填報、信息系統(tǒng)建設、 icd編碼、費用分類、手術分級等工作任務細化到科室，落實 到個人，并實行責任追究制。

10、（四）加強督查指導。各地各單位要切實加強drgs工作督 促檢查，確保drgs工作推進有力、運轉有序。同時要加強對 各地各單位的培訓指導工作，切實提高drgs工作能力水平。 要加強drgs工作推進實施情況的通報，確保全省工作整體、 有序、有效開展，按時、按質、按量完成。附件:江西省drgs推廣工作小組一、江西省綜合協(xié)調drgs工作組組 長：梁斌委醫(yī)政醫(yī)管處副處長副組長：何亦斌 委醫(yī)政醫(yī)管處副調研員工作職責：負責drgs工作的組織協(xié)調、實施推廣和督查 指導等工作。二、業(yè)務管理部門（一）數據維護與運行保障小組1、數據質控小組組 長：俞小萍 江西省兒童醫(yī)院信息科科長工作職責：負責指導醫(yī)療機構系統(tǒng)對接、

11、病案首頁信息系 統(tǒng)改造升級、病案首頁靜態(tài)數據字典及對照關系維護、數據采 集質量監(jiān)管、數據挖掘分析、新評價指標建模等工作。2、運行保障小組組 長：廖嘉省衛(wèi)生信息中心干部工作職責：負責平臺搭建、系統(tǒng)對接、服務器與存儲管理、 數據庫監(jiān)控、網絡運維等工作。（二）病案首頁數據字典小組組 長：鄒伏英江西省人民醫(yī)院質控科科長工作職責：負責病案首頁字典與主要診斷選擇原則的維護；負責人員培訓和技術指導。（三）疾病分類與手術操作編碼管理小組組 長：張慧利南昌大學第一附屬醫(yī)院病案科主任工作職責：負責疾病分類與手術操作分類（icd-10與icd-9）編碼庫的擴碼及維護；負責人員培訓和技術指導。）收費分類管理小組組 長：賴淑萍 江西省胸科醫(yī)院