治療小兒外感咳嗽之理法方藥要決

1、治療小兒外感咳嗽之理法方藥要決【中圖分類(lèi)號(hào)】r256. 11【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b【文章編號(hào)】 1004-4949 (2012) 11-0142-01小兒外感咳嗽為臨床常見(jiàn)病, 常伴有發(fā)熱、惡寒、鼻塞、流涕、咽疼等外感癥狀，也有不 少患兒僅見(jiàn)咳嗽。在我國(guó)其就診的患兒占兒科門(mén)診的5 0% 以上?？人杂质桥R床較難治之病，"諸病易治，咳嗽難醫(yī)”， “名醫(yī)不治咳嗽”。很多家長(zhǎng)一見(jiàn)小兒咳嗽則心慌，中藥、 西藥都用上，或是一見(jiàn)咳嗽就吊點(diǎn)滴。但往往是病不見(jiàn)好轉(zhuǎn), 使咳嗽拖延一個(gè)月甚至幾個(gè)月。本人在治療小兒外感咳嗽時(shí) 摸索出一些方法心得，在此加以總結(jié)以饗讀者。1理論病因與病位。素問(wèn)病機(jī)氣宜保命集咳嗽論云:

2、 “咳謂無(wú)痰而有聲，肺氣傷而不清也；嗽是無(wú)聲而有痰，脾 濕動(dòng)而為痰也；咳嗽謂有痰而有聲，蓋因傷于肺氣、動(dòng)于脾 氣，咳而為嗽也。”清代陳飛霞幼幼集成咳嗽證治中 云：“大抵咳嗽屬脾肺者居多，以肺主氣，脾主痰故也。” 所以咳嗽的總病機(jī)為肺失宣降，脾濕生痰。而引起肺失宣、 脾生痰的病因則有風(fēng)、熱、寒、濕、食等多種。幼科發(fā)揮肺 所生病曰：“咳嗽有二，風(fēng)寒外感者，痰飲者。”醫(yī)宗 金鑒幼科心法要訣咳嗽門(mén)曰：'肺病咳嗽有痰聲，有 聲無(wú)痰咳之名，有痰無(wú)聲謂之嗽，為病寒熱食與風(fēng)?！币陨蠈?duì)咳嗽的病因病位做了較全面的論述，而若專(zhuān)論外感咳嗽， 則以外感寒熱為主，病在肺臟。論病理生理特點(diǎn)。錢(qián)乙在小兒藥證直訣一書(shū)中

3、歸納小兒的生理病理特點(diǎn)為“臟腑 柔弱，易虛易實(shí)，易寒易熱”。可見(jiàn)小兒為“稚陰稚陽(yáng)”之 體，心、肝陽(yáng)常有余，而肺、脾、腎陰常不足，因其病理生 理特性，故小兒咳嗽常有以下特點(diǎn)。一、小兒滕理不密，又 寒熱不知自調(diào)，常受外邪，以致肺氣失宣而發(fā)為咳嗽，所以 感冒后咳嗽在臨床極為常見(jiàn)。二、小兒咳嗽多數(shù)有痰，而不 見(jiàn)痰者，因其不會(huì)吐痰，少量痰液常自行咽下。沈金鰲在雜 病源流犀燭說(shuō)：“有聲無(wú)痰曰咳，非無(wú)痰，痰不易出也?！?小兒雖不會(huì)吐痰，但咳嗽時(shí)聞喉間痰鳴聲則知有痰矣，筆者 常在臨證時(shí)以此作為診斷的技巧。三、小兒心、肝陽(yáng)常有余, 感邪后心、肝多從熱化，故葉天士在臨證指南醫(yī)案幼科要中指出:"襁褓小兒，

4、體屬純陽(yáng)，所患熱病最多。所以小兒外感咳嗽多易見(jiàn)實(shí)熱證，或初為實(shí)寒證后化為實(shí)熱 證多見(jiàn)。2法根據(jù)筆者臨床經(jīng)驗(yàn)結(jié)合咳嗽一證的病因病位及其生理 病理特點(diǎn)，有以下幾點(diǎn)治法心得。散收合用。肺為清虛之 體，外合皮毛，開(kāi)竅于鼻，六淫之邪無(wú)論從口鼻或是皮毛， 皆易犯肺。小兒形體未充，肌膚柔弱，衛(wèi)外功能較差，更容 易感受外邪，使肺氣郁閉不宣，失其清肅發(fā)為咳嗽。而若治 法不當(dāng)外邪不去，又可至久咳耗氣咳嗽難止。故在方法上既 要發(fā)散以去外邪，又要收斂以聚肺氣。升降相因。肺主宣 肅，其肺的功能全領(lǐng)先依靠肺的宣發(fā)和肅降功能來(lái)完成。肺 氣的宣發(fā)和肅降是相反相成的矛盾運(yùn)動(dòng)。在生理情況下，相 互依存和相互制約；在病理情況下，則

5、又常常相互影響。沒(méi) 有正常的宣發(fā)就不能很好的肅降，正有正常的肅降也就會(huì)影 響宣發(fā)，只有宣發(fā)和肅降正常，才能使氣道暢通，鼓邪外出。 任何一方失常了都能導(dǎo)致肺氣郁滯而表現(xiàn)出咳嗽癥狀。以 降為主。雖然肺具備宣發(fā)和肅降相對(duì)的功能，但仍是以降為 主?！白笊医怠奔粗父闻K宜升，肺臟宜降。故在立法時(shí)， 一方面要照顧到升降相因，另一方面又要以降為主。在藥物 選擇上，不宜使升的藥和降的在藥味的數(shù)量上或力量上對(duì) 等，而宜使下降的力量強(qiáng)于上升的力量。寒熱明辨。雖然 前人早已對(duì)小兒咳嗽的辨證分型對(duì)了詳細(xì)的論述，然而在臨 證時(shí)，由于小兒疾病相對(duì)的單純性，筆者認(rèn)為小兒外感咳嗽 以寒熱居多。因而辨清寒熱是治療小兒外感咳嗽的

6、關(guān)鍵所 在。外感風(fēng)寒者癥見(jiàn)：惡寒無(wú)汗，鼻流清涕，咳嗽，吐痰清 稀，咽不紅，舌苔薄白，脈浮緊或指紋紅；外感風(fēng)熱者癥見(jiàn): 發(fā)熱惡風(fēng)，咳嗽，痰黃而稠，鼻塞，流濁涕，咽紅，舌尖紅、 苔薄白或微黃，脈浮數(shù)或指紋紫。3藥無(wú)論寒熱證型，皆可作為基本藥物的止咳化痰藥是前 胡、白前、蘇子、杏仁。施金墨先生臨證時(shí)也善用藥對(duì)，對(duì) 咳嗽一證，其尤喜用白前、前胡、蘇子、杏仁、紫苑、桔梗。 前胡、白前，皆性味平和，降氣化痰。蘇子降氣化痰，止咳 平喘。本經(jīng)逢原：“性能下氣了除喘定嗽，消痰順氣 之良劑?！毙尤手箍绕酱?，潤(rùn)腸通便。本草便讀云：“功 專(zhuān)降氣，氣降則痰消嗽止?！彼乃幒嫌谝环街?，既達(dá)到止 咳平喘之功效，又體現(xiàn)以降為

7、主之特點(diǎn)。久咳不止或喘促 難平，可令肺氣耗散，此時(shí)單純應(yīng)用發(fā)散或止咳藥難以速效, 可適當(dāng)選用斂肺止咳治法，如五味子、烏梅、白果、訶子等 藥，以收斂肺止咳之功。然用之不當(dāng)，會(huì)閉門(mén)留寇，反致咳 喘難愈，故需與它法合用。作為散收配合的藥對(duì)有麻黃、白 果；麻黃、矮地茶或五味子；桂枝、白芍等。藥性有升降 沉浮，治法亦有升降沉浮，故治病可以通過(guò)升降氣機(jī)，因勢(shì) 利導(dǎo)而獲效。作為升降相因或以降為主的藥對(duì)有麻黃、杏仁; 桔梗、枳殼；蘇葉、杏仁等。散寒藥物有：麻黃、桂枝、 荊芥、白芷，生姜等。散熱藥物有：桑白皮、尊蔭子、地 骨皮、石膏、黃苓、瓜萎皮、浙貝、玄參。4方以止嗽散、定喘湯為基礎(chǔ)，聯(lián)合杏蘇散、麻杏甘石湯、 瀉白散，以及化痰的三子養(yǎng)親湯、二陳湯，綜合散收合用、 升降相因、以降為主的治法特點(diǎn)，對(duì)小兒外感咳嗽的治療主 要以寒熱分型。止嗽散源于醫(yī)學(xué)心悟，全方不宣散，不 肅降，不寒涼，不溫燥，不滋膩，不收斂，其平和穩(wěn)妥之性, 為治療小兒咳嗽奠定了基礎(chǔ)，后世醫(yī)家對(duì)此方治療咳嗽的評(píng) 價(jià)很髙，許多醫(yī)家把此方作為治療咳嗽的通用方，尤其用在 治療小兒咳嗽。初起感寒時(shí)，加麻黃、杏仁；有內(nèi)熱時(shí)，加 地骨皮、桑白皮、石膏；咳痰不爽時(shí)，加百部、浙