膀胱腫瘤的健康教育

1、膀胱腫瘤的健康教育一、疾病相關知識  膀胱癌發(fā)病率在我國泌尿生殖系腫瘤中占第一位。導致膀胱癌的因素很多。吸煙是導致膀胱癌的重要因素之一，解除某些化學物質(zhì)也與膀胱癌的發(fā)生明顯相關。膀胱的尿路上皮是移行細胞上皮，有3-7層。膀胱癌的生長方式：一種是向膀胱腔內(nèi)生長，成為乳頭狀瘤或乳頭狀癌，另一種是在上皮內(nèi)浸潤性生長，形成原位癌、內(nèi)翻性乳頭狀瘤或乳頭狀癌。主要臨床表現(xiàn)§ 血尿 臨床85%-90%病人出現(xiàn)血尿，可以是肉眼血尿，也可以是顯微鏡下血尿。§ 膀胱刺激癥狀 尤其是原位癌病人。多數(shù)病人無明顯體征，當腫瘤增大到一定程度，可觸及到腫塊。骨轉(zhuǎn)移病人有骨痛，腹膜后轉(zhuǎn)移或腎積水

2、病人可出現(xiàn)腰痛。§ 排尿困難 癌組織脫落或腫瘤本身以及血塊阻塞膀胱內(nèi)口處，導致排尿困難約占7%，甚至出現(xiàn)尿潴留。§ 其他癥狀 癌腫侵及輸尿管口時，引起患側(cè)腎積水，晚期膀胱腫瘤病人可有貧血、浮腫、下腹部腫塊等。§ 經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術（TURBt）是所有膀胱腫瘤治療的首選方法。腫瘤生長情況可做膀胱部分切除、根治性膀胱全切術。因絕大多數(shù)的膀胱腫瘤會復發(fā)，對保留膀胱的病人，術后應當經(jīng)導尿管給予膀胱化療藥物灌注，以消滅殘余的腫瘤細胞和降低術后復發(fā)的可能。入院檢查內(nèi)容1. 尿常規(guī)   尿常規(guī)包括尿的顏色，透明度，酸堿度，蛋白質(zhì)，紅細胞

3、，白細胞，尿糖，酮體，比重等，留取病人清晨第一次尿送檢，因此時尿液較濃，且不受運動與飲食的影響。 2. 血常規(guī)及生化檢查   血常規(guī)包括紅細胞，白細胞計數(shù)，白細胞分類，血紅蛋白，血小板等，生化檢查包括肝，腎功能、血脂、血電解質(zhì)、血糖等，采取清晨空腹血送檢。 3. 心電圖、胸透   了解心臟、肺臟情況，指導臨床進一步診斷治療。  4. B超   可觀察泌尿系器官與組織的大小、形態(tài)、結(jié)構(gòu)與質(zhì)地情況，在做膀胱B超前應多飲水，憋尿，使膀胱充盈，圖像清晰，

4、以利診斷。 5. 膀胱鏡   是借助膀胱尿道鏡來診斷和治療膀胱，尿道病變以及一些上尿路疾患的內(nèi)鏡技術，是泌尿外科應用最早、最多，且效果最為滿意的內(nèi)腔鏡診療方法，檢查前向病人做好心理準備，講解檢查時可能造成不適或痛苦，檢查后觀察病人的排尿情況，囑病人多飲水，遵醫(yī)囑給予抗感染治療。術前健康教育（1） 備皮：將手術區(qū)域皮膚的毛剃掉，并清洗干凈，其目的是去除手術區(qū)的毛發(fā)和污垢，使消毒皮膚的藥物能充分發(fā)揮作用，以減少傷口感染。(2) 洗澡：術前一日備皮后洗澡，以清潔皮膚，減少不適。 (3) 禁飲食：術前晚進食流質(zhì)飲

5、食，術前10  12小時禁飲食，目的是防止因麻醉引起嘔吐，嘔吐物誤吸人氣管導致窒息，同時減少術后胃腸脹氣，有利于傷口愈合。(4)患者術晨應排空膀胱（攜帶尿管者除外），更換清潔衣褲 (脫掉內(nèi)衣、內(nèi)褲、襪子），如有活動假牙，應摘下妥善保存，手表，發(fā)夾，耳飾，項鏈等也應摘下，貴重物品交家屬存。（5）做好心理護理。病人常因肉眼血尿，會產(chǎn)生緊張、恐懼心理。積極主動向病人介紹成功病例，說明手術重要性和必要性，取得病人信賴，以消除病人的緊張情緒和思想顧慮，增強病人對手術治療的信心，以保證手術的順利進行。（6）術前常規(guī)準備：做抗生素皮試、為病人講解手術的方法及手術前后注意事項等。

6、術后指導1、體位與活動指導 根據(jù)麻醉方式不同術后6小時給予去枕平臥位，可有效地預防因麻醉引起的頭暈、頭痛、惡心等不適。術后6小時后根據(jù)手術方式采取應的術后活動方法。 2、術后禁食，腸功能恢復后開始進流食，半流食，逐漸過渡到普食。 3、妥善固定引流管，保持管道通暢，勿打折、牽拉，防止脫出，注意引流液顏色。 4、膀胱沖洗指導  TURBt術后沖洗的目的是將滲血及時沖洗干凈，防止積存大量血塊。保持沖洗及引流管通暢，若引流不暢時及時通知醫(yī)生處理，以免造成膀胱充盈、痙攣而加重出血。告知不能再隨意調(diào)節(jié)沖洗速度，過快可誘發(fā)膀胱自主性收縮，引起下腹部

7、疼痛和不適，過慢則達不到?jīng)_洗作用。 5、TURBt術后停膀胱沖洗后囑病人每日飲水2500ml以上，并保持排便通暢。6、訓練新膀胱的排尿功能  可囑患者做縮肛運動。7、尿管的護理   留置三腔FOLEYS尿管，用于膀胱沖洗和尿液引流，注意保持沖洗引流通暢，觀察引流液的顏色，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)師，每日用0. 2%碘伏消毒尿道口一次并更換引流袋，以防逆行感染。膀胱沖洗停止后，病人可下地活動，活動時將引流管固定好，并要低于膀胱水平。8、飲食原則及種類   肛門排氣可進食，應先食流質(zhì)、半流，然后過渡到普通飲食，飲食

8、以清淡，高蛋白，高維生素，高纖維素，易消化食物為宜，如青菜雞蛋湯、西紅柿雞蛋面等，禁食辛辣生冷刺激性食物，避免大便干燥。 9、術后活動的方法   術后平臥6小時后，可于床上翻身，做下肢活動，并可采取半坐臥位，待膀胱沖洗停止后，可下地，床邊坐，床邊站，床邊活動，室內(nèi)活動，室外活動，并逐漸增加活動量。術后早翻身活動可促進咳痰，防止發(fā)生墜積性肺炎；做下肢活動可預防深靜脈血栓形成；半坐臥位，可增加肺通氣，降低腹部張力，增加舒適感。出院指導（1） 有吸煙嗜好的病人戒煙，可循序漸進，逐漸減少吸煙量、次數(shù)、時間，并可使用分散注意力的辦法，如養(yǎng)花草、看電視、書報、吃零食等來逐漸戒煙，并盡量減少被動吸煙。 (2) 術后1個月內(nèi)避免重體力勞動及過度勞累，注意勞逸結(jié)合，可散步、上下樓梯、做力所能及的家務等。  (3) 術后23個月定期復查膀胱鏡，以早期發(fā)現(xiàn)復發(fā)的腫瘤，做膀胱鏡前無需空腹，可少量憋尿。 (4)