膀胱腫瘤的健康教育

1、膀胱腫瘤的健康教育一、疾病相關(guān)知識  膀胱癌發(fā)病率在我國泌尿生殖系腫瘤中占第一位。導(dǎo)致膀胱癌的因素很多。吸煙是導(dǎo)致膀胱癌的重要因素之一，解除某些化學(xué)物質(zhì)也與膀胱癌的發(fā)生明顯相關(guān)。膀胱的尿路上皮是移行細(xì)胞上皮，有3-7層。膀胱癌的生長方式：一種是向膀胱腔內(nèi)生長，成為乳頭狀瘤或乳頭狀癌，另一種是在上皮內(nèi)浸潤性生長，形成原位癌、內(nèi)翻性乳頭狀瘤或乳頭狀癌。主要臨床表現(xiàn)§ 血尿 臨床85%-90%病人出現(xiàn)血尿，可以是肉眼血尿，也可以是顯微鏡下血尿。§ 膀胱刺激癥狀 尤其是原位癌病人。多數(shù)病人無明顯體征，當(dāng)腫瘤增大到一定程度，可觸及到腫塊。骨轉(zhuǎn)移病人有骨痛，腹膜后轉(zhuǎn)移或腎積水

2、病人可出現(xiàn)腰痛。§ 排尿困難 癌組織脫落或腫瘤本身以及血塊阻塞膀胱內(nèi)口處，導(dǎo)致排尿困難約占7%，甚至出現(xiàn)尿潴留。§ 其他癥狀 癌腫侵及輸尿管口時，引起患側(cè)腎積水，晚期膀胱腫瘤病人可有貧血、浮腫、下腹部腫塊等。§ 經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)（TURBt）是所有膀胱腫瘤治療的首選方法。腫瘤生長情況可做膀胱部分切除、根治性膀胱全切術(shù)。因絕大多數(shù)的膀胱腫瘤會復(fù)發(fā)，對保留膀胱的病人，術(shù)后應(yīng)當(dāng)經(jīng)導(dǎo)尿管給予膀胱化療藥物灌注，以消滅殘余的腫瘤細(xì)胞和降低術(shù)后復(fù)發(fā)的可能。入院檢查內(nèi)容1. 尿常規(guī)   尿常規(guī)包括尿的顏色，透明度，酸堿度，蛋白質(zhì)，紅細(xì)胞

3、，白細(xì)胞，尿糖，酮體，比重等，留取病人清晨第一次尿送檢，因此時尿液較濃，且不受運(yùn)動與飲食的影響。 2. 血常規(guī)及生化檢查   血常規(guī)包括紅細(xì)胞，白細(xì)胞計(jì)數(shù)，白細(xì)胞分類，血紅蛋白，血小板等，生化檢查包括肝，腎功能、血脂、血電解質(zhì)、血糖等，采取清晨空腹血送檢。 3. 心電圖、胸透   了解心臟、肺臟情況，指導(dǎo)臨床進(jìn)一步診斷治療。  4. B超   可觀察泌尿系器官與組織的大小、形態(tài)、結(jié)構(gòu)與質(zhì)地情況，在做膀胱B超前應(yīng)多飲水，憋尿，使膀胱充盈，圖像清晰，

4、以利診斷。 5. 膀胱鏡   是借助膀胱尿道鏡來診斷和治療膀胱，尿道病變以及一些上尿路疾患的內(nèi)鏡技術(shù)，是泌尿外科應(yīng)用最早、最多，且效果最為滿意的內(nèi)腔鏡診療方法，檢查前向病人做好心理準(zhǔn)備，講解檢查時可能造成不適或痛苦，檢查后觀察病人的排尿情況，囑病人多飲水，遵醫(yī)囑給予抗感染治療。術(shù)前健康教育（1） 備皮：將手術(shù)區(qū)域皮膚的毛剃掉，并清洗干凈，其目的是去除手術(shù)區(qū)的毛發(fā)和污垢，使消毒皮膚的藥物能充分發(fā)揮作用，以減少傷口感染。(2) 洗澡：術(shù)前一日備皮后洗澡，以清潔皮膚，減少不適。 (3) 禁飲食：術(shù)前晚進(jìn)食流質(zhì)飲

5、食，術(shù)前10  12小時禁飲食，目的是防止因麻醉引起嘔吐，嘔吐物誤吸人氣管導(dǎo)致窒息，同時減少術(shù)后胃腸脹氣，有利于傷口愈合。(4)患者術(shù)晨應(yīng)排空膀胱（攜帶尿管者除外），更換清潔衣褲 (脫掉內(nèi)衣、內(nèi)褲、襪子），如有活動假牙，應(yīng)摘下妥善保存，手表，發(fā)夾，耳飾，項(xiàng)鏈等也應(yīng)摘下，貴重物品交家屬存。（5）做好心理護(hù)理。病人常因肉眼血尿，會產(chǎn)生緊張、恐懼心理。積極主動向病人介紹成功病例，說明手術(shù)重要性和必要性，取得病人信賴，以消除病人的緊張情緒和思想顧慮，增強(qiáng)病人對手術(shù)治療的信心，以保證手術(shù)的順利進(jìn)行。（6）術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備：做抗生素皮試、為病人講解手術(shù)的方法及手術(shù)前后注意事項(xiàng)等。

6、術(shù)后指導(dǎo)1、體位與活動指導(dǎo) 根據(jù)麻醉方式不同術(shù)后6小時給予去枕平臥位，可有效地預(yù)防因麻醉引起的頭暈、頭痛、惡心等不適。術(shù)后6小時后根據(jù)手術(shù)方式采取應(yīng)的術(shù)后活動方法。 2、術(shù)后禁食，腸功能恢復(fù)后開始進(jìn)流食，半流食，逐漸過渡到普食。 3、妥善固定引流管，保持管道通暢，勿打折、牽拉，防止脫出，注意引流液顏色。 4、膀胱沖洗指導(dǎo)  TURBt術(shù)后沖洗的目的是將滲血及時沖洗干凈，防止積存大量血塊。保持沖洗及引流管通暢，若引流不暢時及時通知醫(yī)生處理，以免造成膀胱充盈、痙攣而加重出血。告知不能再隨意調(diào)節(jié)沖洗速度，過快可誘發(fā)膀胱自主性收縮，引起下腹部

7、疼痛和不適，過慢則達(dá)不到?jīng)_洗作用。 5、TURBt術(shù)后停膀胱沖洗后囑病人每日飲水2500ml以上，并保持排便通暢。6、訓(xùn)練新膀胱的排尿功能  可囑患者做縮肛運(yùn)動。7、尿管的護(hù)理   留置三腔FOLEYS尿管，用于膀胱沖洗和尿液引流，注意保持沖洗引流通暢，觀察引流液的顏色，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)師，每日用0. 2%碘伏消毒尿道口一次并更換引流袋，以防逆行感染。膀胱沖洗停止后，病人可下地活動，活動時將引流管固定好，并要低于膀胱水平。8、飲食原則及種類   肛門排氣可進(jìn)食，應(yīng)先食流質(zhì)、半流，然后過渡到普通飲食，飲食

8、以清淡，高蛋白，高維生素，高纖維素，易消化食物為宜，如青菜雞蛋湯、西紅柿雞蛋面等，禁食辛辣生冷刺激性食物，避免大便干燥。 9、術(shù)后活動的方法   術(shù)后平臥6小時后，可于床上翻身，做下肢活動，并可采取半坐臥位，待膀胱沖洗停止后，可下地，床邊坐，床邊站，床邊活動，室內(nèi)活動，室外活動，并逐漸增加活動量。術(shù)后早翻身活動可促進(jìn)咳痰，防止發(fā)生墜積性肺炎；做下肢活動可預(yù)防深靜脈血栓形成；半坐臥位，可增加肺通氣，降低腹部張力，增加舒適感。出院指導(dǎo)（1） 有吸煙嗜好的病人戒煙，可循序漸進(jìn)，逐漸減少吸煙量、次數(shù)、時間，并可使用分散注意力的辦法，如養(yǎng)花草、看電視、書報、吃零食等來逐漸戒煙，并盡量減少被動吸煙。 (2) 術(shù)后1個月內(nèi)避免重體力勞動及過度勞累，注意勞逸結(jié)合，可散步、上下樓梯、做力所能及的家務(wù)等。  (3) 術(shù)后23個月定期復(fù)查膀胱鏡，以早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)的腫瘤，做膀胱鏡前無需空腹，可少量憋尿。 (4)