艾司洛爾和烏拉地爾聯(lián)合用藥預(yù)防氣管拔管心血管反應(yīng)的觀察

1、艾司洛爾和烏拉地爾聯(lián)合用藥預(yù)防氣管拔管心血管反應(yīng)的觀察 四川省涼山州第一人民醫(yī)院麻醉科 肖開顏 單家媛 羅玲摘要 目的： 觀察艾司洛爾和烏拉地爾聯(lián)合用藥預(yù)防氣管插管心血管反應(yīng)的臨床效果。方法：60例ASA III級無心血管疾病擬在經(jīng)口氣管插管全麻下手術(shù)病人，隨機(jī)平均分為四組（A.B.C.D.組）。于氣管導(dǎo)管拔除前靜注A組艾司洛爾1mg/kg，B組烏拉地爾0.5mg/kg，C組艾司洛爾0.5mg/kg、烏拉地爾0.25mg/kg，D組生理鹽水1ml。所有患者連續(xù)監(jiān)測心電圖(ECG)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)、脈搏血氧飽和度(SpO2)和呼氣末二氧化碳分壓(PetCO2),

2、并計算心率和收縮壓乘積(RPP)。結(jié)果：拔管即時，四組SBP、DBP、HR、RPP值均明顯升高(P0.05)；與D組比較，A組、B組、C組SBP、DBP、HR、RPP值低于D組(P0.05)；與C組比較，A組SBP、DBP高于C組(P0.05)，B組HR高于C組) (P0.05)，A組和B組RPP值高于C組(P0.05)；拔管后1min、5min、10min，四組SBP、DBP、HR、RPP值逐步下降至用藥時水平，其中A組HR下降最快，B組SBP、DBP下降最快，C組RPP值下降最快。結(jié)論：聯(lián)合應(yīng)用艾司洛爾和烏拉地爾更能有效控制氣管導(dǎo)管拔管的心血管反應(yīng)。關(guān)鍵詞：艾司洛爾；烏拉地爾；聯(lián)合用藥；氣

3、管導(dǎo)管拔管；心血管反應(yīng)Effects of Combinative Administration of Esmolol and Urapidil on Cardiovascular Response during Tracheal IntubationAbstract Objective To observe the clinical effects of combinative administration of Esmolol and Urapidil on cardiovascular response during tracheal intubation . Methods Sixty

4、 patients with ASA grade - of non-cardiovascular disease to be endotracheal intubation under general anesthesia were randomly divided into four groups(A.B.C.D).Before the extraction of endotracheal tubes， group A were given Esmolol 1mg/kg, group B Urapidil 0.5mg/kg, group C Esmolol 0.5mg/kg and Urap

5、idil 0.25mg/kg, group D with normal saline 1ml. Detect a change in their ECG、SBP、DBP、HR、SpO2、PetCO2 and calculate the product of HR and SBP(RPP).Results After the Removal of endotracheal tubes , SBP、DBP、HR and RPP in each group obviously increases (p<0.05).Compared with group D, SBP、DBP、HR and RP

6、P in groups A、B、C were lower (p<0.05). Compared with group C, SBP and DBP in group A were higher (p<0.05), HR of group B was higher than that of group C (p<0.05) and the RPP of groups A and B was also higher than that of group C (p<0.05). 1,5 and 10 minutes after extraction, the SBP、DBP、

7、HR and RPP of four groups gradually dropped to the level before treatment .Among them, HR of group A, SBP and DBP of group B, and RPP of group C dropped the most quickly. Conclusion The effects of combinative administration of Esmolol and Urapidil on cardiovascular response during tracheal intubatio

8、n are very good.Keywords Esmolol; Urapidil; Combinative administration; Extubation; Cardiovascular responseXiao Kaiyan , Shan Jiayuan, Luo ling Department of anesthesiology,No.1 hospital of Liangshan,Sichuan,615000全麻病人在手術(shù)結(jié)束進(jìn)行氣管導(dǎo)管拔管時,由于麻醉減淺及對喉頭氣管的刺激作用,常?？蓪?dǎo)致交感神經(jīng)興奮而引起心動過速、血壓升高,使心肌耗氧量增加,誘發(fā)或加重心肌缺血缺氧,嚴(yán)重者可

9、導(dǎo)致心、腦血管意外甚至危及生命。本文比較靜脈預(yù)注艾司洛爾、烏拉地爾以及兩者合用在預(yù)防拔管期心血管反應(yīng)的效果，為臨床麻醉應(yīng)用提供參考。1、 資料與方法1.1 選擇ASA III級擬在經(jīng)口氣管插管全身麻醉下行擇期手術(shù)的病人60例，男37例，女23例，年齡1945歲，體重4567kg，無心血管病史，術(shù)前ECG、BP、HR等均正常。隨機(jī)分為四組：A組，艾司洛爾組；B組，烏拉地爾組；C組，聯(lián)合用藥組；D組，對照組。每組各15例。1.2 麻醉方法：麻醉前30 min肌內(nèi)注射苯巴比妥鈉100 mg和阿托品0. 5 mg。誘導(dǎo)以咪唑安定0. 050. 10 mg/kg、異丙酚12mg/kg、芬太尼46g/kg

10、、維庫溴銨(萬可松)0. 100. 15mg/kg分別靜脈推注,下頜松弛后行氣管插管。吸入異氟醚,持續(xù)靜脈滴注異丙酚和間斷靜脈推注維庫溴銨維持麻醉。術(shù)中連續(xù)監(jiān)測心電圖(ECG)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)、脈搏血氧飽和度(SpO2)和呼氣末二氧化碳分壓(PetCO2)，術(shù)畢患者意識清醒,按指令舉臂、睜眼,潮氣量6 mL/kg,呼吸空氣5min,血氧飽和度(SpO2)保持95%。于氣管導(dǎo)管拔除前靜注A組艾司洛爾1mg/kg，B組烏拉地爾0.5mg/kg，C組艾司洛爾0.5mg/kg、烏拉地爾0.25mg/kg，D組生理鹽水1ml。用藥后3min吸痰，5min拔除氣管導(dǎo)管，分

11、別記錄給藥前(基礎(chǔ)值)、用藥后2min、拔除氣管導(dǎo)管時、拔除氣管導(dǎo)管后1, 5, 10 min時的SBP、DBP、HR,并計算心率和收縮壓乘積(RPP)作為間接反應(yīng)心肌耗氧量的指標(biāo)。1.3 統(tǒng)計學(xué)處理采用臨床醫(yī)師統(tǒng)計學(xué)助手V3.0軟件進(jìn)行處理,計量資料以x±s表示,組間比較采用成組配對t檢驗P0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。2、 結(jié)果2.1 一般情況：四組病人術(shù)前、術(shù)中、術(shù)畢拔管前、血壓、心率、麻醉手術(shù)時間、手術(shù)方式無差別。2.2 BP的變化：注藥后2min,A組、B組、C組SBP、DBP均下降（P0.05）；拔管即時四組SBP和DBP均顯著升高(P0.05），與D組比較，A組、B組、C組均低

12、于D組（P0.05）；拔管后1min四組的SBP和DBP仍高于用藥2min時（P0.05），與D組比較，A組、B組和C組均低于D組（P0.05）；拔管后5min、10min，四組SBP和DBP均降至用藥時水平（P0.05）。見附表。2.3 HR的變化：注藥后2min,A組和C組HR明顯下降(P0.05)，B組無明顯下降；與D組比較，A組和C組低于D組(P0.05)；拔管即時，四組HR明顯升高(P0.05)，與D組比較，A組、C組低于D組(P0.05)，與C組比較，B組高于C組(P0.05)；拔管后1min后，A組、C組HR下降至用藥時水平，但B組、D組仍高于用藥2min時（P0.05），與D組

13、比較，A組和C組低于D組(P0.05)，與C組比較，B組高于C組(P0.05)；拔管后5min、10min，四組HR均降至用藥時水平（P0.05）。見附表。2.4 RPP值變化：注藥后2min，A組、B組、C組RPP值下降(P0.05)，與C組比較，B組高于C組(P0.05)；拔管即時，四組RPP值明顯升高(P0.05)，與D組比較，A組、B組、C組均小于D組(P0.05)，與C組比較，A組和B組均高于C組(P0.05)；拔管后1min,A組、B組、C組RPP值下降至用藥2min時水平，但D組仍較高(P0.05)；拔管后5min、10min，四組RPP值均降至用藥時水平（P0.05）。見附表。

14、附表 全麻拔管期血流動力學(xué)及RPP的變化參數(shù) 組別用藥時用藥后2min拔管拔管后1min拔管后5min拔管后10minSBP(mmHg)A組 B組C組D組DBP(mmHg)A組B組C組D組HR(bpm)A組B組C組D組RPPA組B組C組D組138.4±10.0142.2±6.9141.8±6.4136.8±7.088.6±8.087.8±4.988.6±5.281.7±7.893.7±8.793.2±6.192.4±5.488.6±6.512914.3±2344.7

15、13297.2±1368.113204.8±1230.612161.4±1343.9122.1±11.3121.4±4.5112.8±10.7139.6±6.376.9±9.571.4±4.668.6±6.383.6±7.278.6±8.294.1±6.974.8±6.591.1±5.110678.6±1801.411712.9±931.78484.4±1494.812720.6±1100.3139.9&#

16、177;9.4140.2±4.2130.2±8.2159.3±8.489.1±7.887.1±5.579.6±5.397.5±6.289.7±7.5105.1±7.885.6±4.5101.3±6.713599.1±1744.214759.7±1299.811412.3±1063.216134.5±1768.7136.2±8.9137.7±4.6130.8±6.7152.9±9.784.8±9.8

17、85.1±4.677.2±5.793.1±5.780.4±6.9101.7±6.378.6±3.597.9±5.611741.6±1602.812026.7±1043.19173.4±1141.914848.9±1693.9129.7±8.0131.4±4.6128.3±6.3145.8±8.581.5±4.273.5±7.271.2±4.987.7±5.879.7±6.496.6±6.

18、176.8±3.992.4±4.710758.5±1351.311692.1±905.68733.6±848.113437.9±1387.8124.5±9.2127.1±4.5124.4±4.8139.3±7.876.7±7.872.8±4.869.4±4.983.5±5.380.6±5.291.9±4.477.2±4.787.9±3.910081.5±1285.111677.3±1062.585

19、14.8±894.212860.1±1175.4與用藥時比：P0.05；與用藥2min比：P0.05；與D組比：P0.05 與C組比：P0.05 與用藥后2min比：P0.05 3 討論：手術(shù)結(jié)束,麻醉即逐漸轉(zhuǎn)淺。導(dǎo)管刺激等因素使交感神經(jīng)興奮性增高,拔管期易發(fā)生不同程度的循環(huán)功能變化,表現(xiàn)為血壓升高,心率增快,將加重心臟負(fù)擔(dān),易發(fā)生心肌缺氧,心律失常及心腦血管意外。減輕氣管拔管時的應(yīng)激反應(yīng)對于手術(shù)患者術(shù)后平穩(wěn)過渡是尤為重要的，但此時不能通過加深麻醉維持血壓、心率平穩(wěn)。否則可導(dǎo)致蘇醒延遲,故應(yīng)當(dāng)采取措施預(yù)防（1）。烏拉地爾能夠阻斷交感神經(jīng)突觸后膜的1受體,同時興奮中樞5-HT-1A受體,抑制延髓心血管運(yùn)動中樞的反饋調(diào)節(jié)而降