經(jīng)口氣管插管術(shù)實驗課

1、實驗三 經(jīng)口氣管插管術(shù)Orotracheal intubation technique【實驗簡介】氣管插管術(shù)是急救工作中常用的重要搶救技術(shù) ,是呼吸道管理中應(yīng)用最廣泛、最有效、最快捷的手段之一，是心肺復(fù)蘇及伴有呼吸功能障礙的急危重癥病人搶救過程中的重要措施,是醫(yī)務(wù)人員必須熟練掌握的基本技能 ,對搶救病人生命、降低病死率起到至關(guān)重要的作用。本實驗課圍繞對一位送入搶救室的急性呼吸衰竭病人行經(jīng)口氣管插管的急救過程展開，來學(xué)習(xí)經(jīng)口氣管插管的相關(guān)知識。理論知識簡介 1.概念人工氣道是指將一導(dǎo)管經(jīng)口/鼻或氣管切開插入氣管內(nèi)建立的氣體通道。它是保證氣道通暢而在生理氣道與空氣或其它氣源之間建立的有效連接?？捎?/p>

2、效地清除氣道內(nèi)分泌物，與多功能呼吸機連接可糾正病人的缺氧狀態(tài)，改善通氣功能，可監(jiān)測通氣量、呼吸力學(xué)等參數(shù)，了解病人的呼吸功能。2.目的（1）預(yù)防和解除呼吸道梗阻，保證呼吸道的通暢。（2）改善通氣、糾正缺氧。（3）預(yù)防嘔吐物和口鼻腔分泌物的誤吸入肺。（4）便于吸引清除呼吸道分泌物。（5）為機械通氣提供一個封閉的通道3.適應(yīng)癥（1）心肺驟停。（2）呼吸道分泌物不能自行咳出，需行氣管內(nèi)吸引者。（3）需機械通氣者。（4）需保護氣道者：如頜面外傷大量出血伴意識障礙病人、舌根后墜者。（5）各種全麻或靜脈復(fù)合麻醉手術(shù)者?！緦嶒烆愋汀?基礎(chǔ)型實驗 【實驗?zāi)繕?biāo)】1.了解經(jīng)口氣管插管術(shù)的目的。2.掌握經(jīng)口氣管插管

3、術(shù)的操作方法及技巧。3.掌握氣管內(nèi)插管成功插入氣道的判斷方法。4.通過該實驗，學(xué)生的臨應(yīng)綜合判斷能力、快速評估病人病情能力、急救技能、溝通能力得到提高。5.通過該實驗，培養(yǎng)學(xué)生的人文關(guān)懷精神，體現(xiàn)護理人員的工作成就感?！緦嶒灉?zhǔn)備】1標(biāo)準(zhǔn)病人病人為老年男性，由家屬背入送急診科，接診護士查體：神志昏迷，呼吸微弱,面色紫紺。立即送搶救室進行急救。2. 思考題（1）如何判斷病人的意識？（2）如何觀察病人有無紫紺？有無缺氧征象？監(jiān)護儀上如何觀察？（3）你作為急診科的護士,為解決病人的呼吸情況,應(yīng)做哪些緊急處理?3實驗用物（1）氣管插管模型人、治療車、治療盤、彎盤、氣管插管導(dǎo)管（根據(jù)年齡及性別情況選擇不同

4、的導(dǎo)管類型）、插管導(dǎo)芯、咽喉鏡、膠布、牙墊、聽診器、吸痰管、吸引器、簡易呼吸器、注射器、喉頭噴霧器。（2）藥物準(zhǔn)備： 1%的卡因【實驗流程】（一）教師向?qū)W生介紹各種物品，關(guān)于操作內(nèi)容提問，講解操作評價要點。（二）教師操作示范1.快速評估病人（1) 評估病人意識、氣道、呼吸急性呼吸衰竭危及病人生命，評估應(yīng)迅速，在剛開始評估時應(yīng)判斷的是病人意識，可以通過輕搖或拍打病人肩部呼叫。評估呼吸的方法為一聽二看三感覺： 一看胸腹部起伏； 二聽病人的呼吸音；三感覺有無氣流。（2）病人缺氧狀況的觀察觀察的要點包括有無紫紺、心電監(jiān)護儀上可通過經(jīng)皮氧飽和度的監(jiān)測（SPO2）。血液中還原血紅蛋白增加或出現(xiàn)異常血紅蛋白

5、衍生物時，皮膚、粘膜呈不同程度的青紫色，稱為紫紺。在正常情況下，皮膚是白里透紅或微帶棕色透紅，面部、手掌和耳殼等處最為明顯；口唇、口腔和瞼結(jié)合膜、甲床都呈紅色。當(dāng)這些在正常時候是紅色的地方，轉(zhuǎn)變成紫色或青紫色，就叫做紫紺。紫紺是缺氧的典型體征，是評估的要點之一。思維鏈接1： 2.立即建立人工氣道，行經(jīng)口氣管插管。經(jīng)口氣管插管相對容易，迅速，適用于緊急的人工氣道建立，是搶救危重病人的重要措施。是不是所有病人都適合經(jīng)口氣管插管？在聲門無法暴露的情況下，常易導(dǎo)致插管失敗或出現(xiàn)較多并發(fā)癥，因此其禁忌證或相對禁忌證主要包括：呼吸衰竭不能耐受仰臥位的病人；由于張口困難或口腔空間小，無法經(jīng)口插管者；無法后仰

6、者 ( 疑有頸椎骨折者 ) 。思維鏈接2：插管程序：（1）病人體位：仰臥，頭后仰，使口、咽、氣管基本重疊于一條軸線（標(biāo)準(zhǔn)頭位）。如喉頭暴露不好，在病人肩背部或頸部墊一小枕，使頭盡量后仰（修正頭位）。（2）用喉鏡暴露聲門：操作者站于病人頭側(cè)，左手拿咽喉鏡順右側(cè)舌面插入，暴露聲門的第一個標(biāo)志腭垂，再深入鏡片，暴露聲門的第二個標(biāo)志會厭的邊緣。再深入，上提喉鏡即可看見聲門。聲門呈白色，透過聲門可以看到黑色的氣管，而食管的黏膜呈鮮紅色并關(guān)閉。必要時噴麻醉劑。（3）插入氣管導(dǎo)管：右手持氣管導(dǎo)管（其頭端已經(jīng)涂好石蠟油），將前端對準(zhǔn)聲門，在病人吸氣末輕柔插入導(dǎo)管，過聲門1厘米左右，迅速拔除導(dǎo)管芯，將導(dǎo)管繼續(xù)旋

7、轉(zhuǎn)深入氣管，成人4厘米，小兒2厘米。（4）置牙墊，退出喉鏡。證實導(dǎo)管已經(jīng)準(zhǔn)確插入氣管后，妥善固定導(dǎo)管和牙墊。（5）氣囊充氣：用注射器向?qū)Ч艿臍饽易⑷脒m量，避免機械通氣時漏氣，防止嘔吐物、分泌物倒流入氣管內(nèi)。思維鏈接3經(jīng)口氣管插管的注意事項：（1）對呼吸困難或呼吸停止者，插管前應(yīng)先行人工呼吸、吸氧等，以免因插管費時而增加病人缺氧時間。（2）插管前檢查插管用具是否齊全適用，根據(jù)病人年齡、性別、身材選擇合適的導(dǎo)管。檢查喉鏡燈泡是否明亮、氣囊有無漏氣。（3）插管時應(yīng)使喉部暴露充分,視野清晰，喉鏡的著力點應(yīng)始終放在喉鏡片的頂端,并采用上提喉鏡的方法。聲門顯露困難時，可請助手按壓喉結(jié)部位，可能有助于聲門顯

8、露，或利用導(dǎo)管管芯將導(dǎo)管彎成“L”形，用導(dǎo)管前端挑起會厭,施行盲探插管。（4）插管動作要輕柔,操作迅速準(zhǔn)確,勿使缺氧時間過長，以免引起反射性心臟、呼吸驟停。（5）氣囊充氣：氣囊內(nèi)充氣以氣道不漏氣為準(zhǔn)。（6）經(jīng)口氣管插管深度：22-24cm判斷氣管插管導(dǎo)管準(zhǔn)確插入氣管的方法：（1）操作者將耳朵湊近導(dǎo)管外端，感覺有無氣體進出。（2）用嘴對著導(dǎo)管吹氣或用呼吸囊擠壓，觀察胸部有無起伏運動。（3）用聽診器聽雙肺呼吸音是否對稱。（4）觀察導(dǎo)管內(nèi)有無白色凝集霧。3.護理評價（1）過程經(jīng)口氣管插管是緊急救護措施，操作前應(yīng)與病人家屬作簡要的溝通，包括告知其并發(fā)癥包括插管過程中可能引起的牙齒脫落、氣道損傷、心肺驟

9、停等，讓家屬理解與配合醫(yī)護人員對病人的急救工作。與心肺復(fù)蘇急救一樣，在搶救過程中應(yīng)注意體現(xiàn)愛傷觀念和時間就是生命的急救理念。（2）效果通過急救，病人缺氧狀況得到改善，面色由紫紺變紅潤，SPO2正常。（三）學(xué)生分組進行練習(xí) 分為四組，進行情景模擬操作訓(xùn)練，相互進行評價。在此期間教師巡回指導(dǎo)?！咀晕以u價】1.學(xué)生分組小結(jié) 根據(jù)評價表，學(xué)生對自己進行評價，小組內(nèi)互相評價，并進行討論、小結(jié)。2.教師總結(jié)。【課后練習(xí)】 A1型題1.經(jīng)口氣管插管的深度是：（ ）A.2022cm B.2224cm C.2426cm D.2628cm2.氣管內(nèi)插管術(shù)的禁忌癥是：（ ） A.心肺復(fù)蘇 B.頸椎骨折或脫位 C.全

10、麻手術(shù)者 D.重癥肌無力3.下列哪項不是經(jīng)口氣管插管術(shù)的目的：（ ）A.解除上呼吸道梗阻 B.保護氣道 C.保證氣道通暢 D.防治休克A2型題4一病人突發(fā)意識喪失10分鐘來院，神志深昏迷，雙瞳孔散大0.6 cm，呼吸2次/分，不能捫及頸動脈搏動，對于該病人，快速建立人工氣道輔助通氣的方法是: （ ）A.口咽導(dǎo)管 B.環(huán)甲穿膜刺 C.經(jīng)口氣管內(nèi)插管 D.氣管切開5.一COPD患者行經(jīng)口氣管插管后，為防止病人意外拔管，下列哪項措施不妥：（ ） A.妥善固定 B.凡是經(jīng)口氣管插管的病人均用鎮(zhèn)靜藥 C.適當(dāng)約束四肢 D.加強健康教育6.病房內(nèi)一腦出血病人呼吸停止，最佳的選擇方案是：（ ）A放置口咽導(dǎo)管

11、 B經(jīng)口氣管插管 C經(jīng)鼻氣管插管 D氣管切開置管A3型題（7-9共用題干）張先生，67歲，患慢支并發(fā)阻塞性肺氣腫15年。近日因受涼病情加重，發(fā)熱，咳膿痰，嚴(yán)重呼吸困難，家屬送入急診科。7.作為接診護士應(yīng)該首先做的是：（ ）A.建立靜脈通道 B.皮囊面罩加壓給氧 C.給家屬介紹掛號程序 D.收集病史8.醫(yī)生查看病人后，準(zhǔn)備行經(jīng)口氣管插管，應(yīng)準(zhǔn)備的物品不包括：（ ）A.插管導(dǎo)芯 B.咽喉鏡 C.氣管導(dǎo)管 D.碘伏9.在配合插管過程中，錯誤的是：（ ）A.協(xié)助擺好病人體位 B.準(zhǔn)備好吸痰用物 C.密切觀察病人呼吸、心跳、SpO2的變化D.確定氣管導(dǎo)管尖端到達隆突上方方能拔除導(dǎo)芯A4型題（10-12共

12、用題干）患者劉××，男，71歲，因咳嗽喘憋反復(fù)發(fā)作40余年，神志不清呼吸急促半小時急診收入病房，醫(yī)生急行經(jīng)口氣管插管。10.氣管插管可以引起除下列那種之外的各種反射：（ ） A.咳嗽反射 B.吞咽反射 C.嘔吐反射 D.膝健反射11.插管后，懷疑插管位置有問題，可進行以下判斷方法哪項是錯誤的：（ ） A.上腹部聽診不應(yīng)該聽到呼吸音 B.胸骨切跡聽診不能聽到呼吸音 C.胸骨切跡壓迫觸診導(dǎo)管氣囊能感覺到壓力波動 D.可利用洗耳球和CO2監(jiān)測器來幫助診斷12.以下哪個選項不能判斷病人插管后缺氧狀況的得到改善：（ ）A.病人面色由紫紺轉(zhuǎn)為紅潤B.心電監(jiān)護上SPO2為100%C.聽診

13、雙肺呼吸音對稱D.急查動脈血氣分析：PH7.38 PO2150mmHg PCO240mmHgB型題（1314共用備選答案）A腭垂 B聲門 C會厭 D食管 E喉結(jié)13. 氣管插管時，看見的第一個標(biāo)志：（ ）14. 氣管插管時，看見的第二個標(biāo)志：（ ）X型題15.以下屬于證實導(dǎo)管插入氣管內(nèi)方法的是：（ ）A.操作者將耳朵湊近導(dǎo)管外端，感覺有無氣體進出 B.用嘴對著導(dǎo)管吹氣或用呼吸囊擠壓，觀察胸部有無起伏運動C.并用聽診器聽雙肺呼吸音是否對稱 D.觀察導(dǎo)管內(nèi)有無白色凝集霧E.將導(dǎo)管放入盛水的碗中，觀察有無氣泡溢出16.在急性氣道梗阻病人急救過程中，以下正確的是：（ ）A.應(yīng)先將病人仰臥，松解衣領(lǐng)及褲帶，挖出口中污物、假牙及嘔吐物B.遇有插管困難而嚴(yán)重窒息的病人，可用16號粗針頭刺入環(huán)甲膜，接是行“T”型管輸氧，可立即緩解嚴(yán)重缺氧情況C.口咽通氣管和鼻咽可使舌根離開咽后壁，解除氣道梗阻D.有條件時，應(yīng)盡早作氣管插管17.下列關(guān)于插管過程的描述哪些是正確的：（ ） A.助手固定病人頭部，病人體位為仰臥位，頭后仰，B.張開下巴，使喉鏡從口腔右側(cè)進去，沿舌跟進入咽部