方劑學(xué)課件瀉下劑

1、方劑學(xué)課件方劑學(xué)課件2.2.瀉瀉下劑下劑 邪實(shí)正虛邪實(shí)正虛 搏結(jié)于胸膈搏結(jié)于胸膈熱邪與水飲熱邪與水飲結(jié)胸證結(jié)胸證配伍意義：配伍意義：甘遂甘遂攻逐水飲，瀉熱破結(jié)攻逐水飲，瀉熱破結(jié) 君君大黃大黃苦寒峻下，蕩滌邪熱苦寒峻下，蕩滌邪熱 臣臣芒硝芒硝苦寒軟堅(jiān)潤(rùn)燥苦寒軟堅(jiān)潤(rùn)燥 佐佐瀉熱逐水互結(jié)于腸互結(jié)于腸道道寒邪與積寒邪與積滯滯寒積實(shí)證寒積實(shí)證配伍意義：配伍意義： 附子附子溫里散寒溫里散寒 君君 大黃大黃瀉下通便瀉下通便, ,蕩滌積滯蕩滌積滯 臣臣 細(xì)辛細(xì)辛溫里散寒止痛，溫里散寒止痛， 佐佐 去性取用去性取用-大黃大黃通便止痛通便止痛溫里散寒溫里散寒寒積中阻寒積中阻脾陽(yáng)不足，脾陽(yáng)不足，冷積內(nèi)結(jié)冷積內(nèi)結(jié)脾陽(yáng)

2、不足脾陽(yáng)不足配伍意義配伍意義 附子附子- -溫壯脾陽(yáng)解散寒凝溫壯脾陽(yáng)解散寒凝 大黃大黃- -瀉下通便以蕩積滯瀉下通便以蕩積滯 芒硝芒硝- -潤(rùn)腸軟堅(jiān)潤(rùn)腸軟堅(jiān) 干姜干姜- -溫中助陽(yáng)溫中助陽(yáng) 臣臣 人參人參- -補(bǔ)脾益氣補(bǔ)脾益氣, ,合附子溫補(bǔ)陽(yáng)氣合附子溫補(bǔ)陽(yáng)氣 當(dāng)歸當(dāng)歸- -養(yǎng)血和血養(yǎng)血和血 佐佐 甘草甘草- -調(diào)和諸藥調(diào)和諸藥 使使配伍特點(diǎn)：配伍特點(diǎn)： 溫補(bǔ)脾陽(yáng)配伍導(dǎo)下積滯藥，以溫補(bǔ)脾陽(yáng)為主，瀉下積溫補(bǔ)脾陽(yáng)配伍導(dǎo)下積滯藥，以溫補(bǔ)脾陽(yáng)為主，瀉下積滯為輔。滯為輔。君君攻下冷積攻下冷積溫補(bǔ)脾陽(yáng)溫補(bǔ)脾陽(yáng)溫脾湯與大黃附子湯比較：溫脾湯與大黃附子湯比較：同：均以附子配大黃為主體。同：均以附子配大黃為主體

3、。異：異：大黃附子湯大黃附子湯以大黃附子與辛溫通散的以大黃附子與辛溫通散的細(xì)辛相伍，助附子溫散寒凝以止痛，主治細(xì)辛相伍，助附子溫散寒凝以止痛，主治寒實(shí)積滯，正氣不虛者。寒實(shí)積滯，正氣不虛者。溫脾湯溫脾湯則加干姜溫中散寒，人參，甘草益則加干姜溫中散寒，人參，甘草益氣健脾。主治冷積內(nèi)結(jié)，脾胃虛寒的虛中氣健脾。主治冷積內(nèi)結(jié)，脾胃虛寒的虛中夾實(shí)證。夾實(shí)證。 脾約證脾約證腸失濡潤(rùn)腸失濡潤(rùn)脾津不足脾津不足腸胃燥熱腸胃燥熱成無(wú)己：成無(wú)己：“約束津液不得四布，但輸膀胱，致小便約束津液不得四布，但輸膀胱，致小便數(shù)而大便秘，故曰其脾為約。數(shù)而大便秘，故曰其脾為約?！彼貑?wèn)素問(wèn)：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾飲入

4、于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行，是布，五經(jīng)并行，是脾主為胃行其津液脾主為胃行其津液者也。者也。”配伍意義：配伍意義： 麻子仁麻子仁-潤(rùn)腸通便潤(rùn)腸通便 君君 杏杏 仁仁-上肅肺氣，下潤(rùn)大腸上肅肺氣，下潤(rùn)大腸 白白 芍芍-養(yǎng)血斂陰，緩急止痛養(yǎng)血斂陰，緩急止痛 大大 黃黃-苦寒泄熱，攻積通便苦寒泄熱，攻積通便 枳實(shí)、厚樸枳實(shí)、厚樸-行氣破結(jié)除滿(mǎn)行氣破結(jié)除滿(mǎn) 蜂蜂 蜜蜜-潤(rùn)燥滑腸，調(diào)和諸藥潤(rùn)燥滑腸，調(diào)和諸藥 使使臣臣佐佐潤(rùn)腸瀉熱，行氣通便潤(rùn)腸瀉熱，行氣通便小承氣小承氣配伍特點(diǎn)：配伍特點(diǎn)： 本方即小承氣湯加

5、麻子仁、杏仁、白芍、本方即小承氣湯加麻子仁、杏仁、白芍、蜂蜜而成，攻而不峻，潤(rùn)而不膩，有攻潤(rùn)蜂蜜而成，攻而不峻，潤(rùn)而不膩，有攻潤(rùn)相合之特點(diǎn)。相合之特點(diǎn)。腎虛便秘腎虛便秘腸失濡潤(rùn)腸失濡潤(rùn)腎虛精虧腎虛精虧配伍意義：配伍意義： 肉蓯蓉肉蓯蓉溫腎益精溫腎益精, ,暖腰潤(rùn)腸暖腰潤(rùn)腸 君君 當(dāng)歸當(dāng)歸補(bǔ)血潤(rùn)燥補(bǔ)血潤(rùn)燥, ,潤(rùn)腸通便潤(rùn)腸通便 牛膝牛膝補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨腰膝補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨腰膝 枳殼枳殼下氣寬腸，有助通便下氣寬腸，有助通便 澤瀉澤瀉甘淡滲濕，祛除腎濁甘淡滲濕，祛除腎濁 升麻升麻輕宣升陽(yáng)，欲降先升輕宣升陽(yáng)，欲降先升配伍特點(diǎn)：配伍特點(diǎn)：補(bǔ)瀉升降并用補(bǔ)瀉升降并用，寓通于補(bǔ)，寓通于補(bǔ)， 寄降于升。寄降于升。

6、臣臣佐使佐使溫腎益精，潤(rùn)腸通便溫腎益精，潤(rùn)腸通便升降同用升降同用病證解析：病證解析： 咳唾胸脅引痛咳唾胸脅引痛 短氣短氣 心下痞硬，干嘔心下痞硬，干嘔水飲犯胃水飲犯胃 頭痛目眩頭痛目眩飲邪內(nèi)阻，清陽(yáng)不升飲邪內(nèi)阻，清陽(yáng)不升 全身水腫全身水腫水邪泛濫全身水邪泛濫全身水飲停胸，水飲停胸，氣機(jī)不利氣機(jī)不利泛濫全身泛濫全身停于胸脅停于胸脅水邪壅盛水邪壅盛配伍意義：配伍意義： 甘甘 遂遂善逐經(jīng)隧之水濕善逐經(jīng)隧之水濕 君君 芫芫 花花-善消胸脅伏飲痰癖善消胸脅伏飲痰癖 大大 戟戟-善瀉臟腑之水濕善瀉臟腑之水濕 臣臣 大大 棗棗培土制水，緩和諸藥峻烈和毒性培土制水，緩和諸藥峻烈和毒性 佐使佐使用法：用法：u三藥為散，大棗煎湯送服。三藥為散，大棗煎湯送服。u小劑量開(kāi)始（小劑量開(kāi)始（1 12 2克）；清晨空腹服用克）；清晨空腹服用u得快利后，糜粥自養(yǎng)得快利后，糜粥自養(yǎng)攻逐水飲攻逐水飲氣血不足氣血不足腸胃燥結(jié)腸胃燥結(jié)邪熱與燥屎內(nèi)結(jié)配伍意義：配伍意義： 大黃、芒硝、枳實(shí)大黃、芒硝、枳實(shí) 厚樸（大承氣湯）厚樸（大承氣湯） 人參、當(dāng)歸人參、當(dāng)歸益氣養(yǎng)血益氣養(yǎng)血 臣 桔梗桔梗宣肺氣，通腸腑宣肺氣，通腸