ABP和CVP的監(jiān)測ok

1、 ABP和和CVP的監(jiān)測的監(jiān)測浙醫(yī)一院浙醫(yī)一院 5-3 ICU 動脈血壓（動脈血壓（ABP）：血液在血管內(nèi)流）：血液在血管內(nèi)流動時作用于血管側(cè)壁的壓力。動時作用于血管側(cè)壁的壓力。正常值：正常值：90-140/60-90mmHgMAP 85-90mmHg平均動脈壓（平均動脈壓（MAP）=舒張壓舒張壓+1/3脈壓脈壓意義：反映循環(huán)機(jī)能狀態(tài)，是重要臟意義：反映循環(huán)機(jī)能狀態(tài)，是重要臟器灌注的指標(biāo)器灌注的指標(biāo)ABP監(jiān)測有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測的基本裝置：壓力傳感有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測的基本裝置：壓力傳感器（將壓力信號轉(zhuǎn)化成電子信號）器（將壓力信號轉(zhuǎn)化成電子信號）床邊監(jiān)護(hù)儀（接收電子信號并將壓力波形和床邊監(jiān)護(hù)儀（接

2、收電子信號并將壓力波形和數(shù)值顯示在示波屏上）數(shù)值顯示在示波屏上） 有壓力監(jiān)測功能有壓力監(jiān)測功能 有記錄，報警，儲存，回顧，打印功能有記錄，報警，儲存，回顧，打印功能 有心律失常分析功能有心律失常分析功能動脈壓力波形的意義動脈壓力波形的意義收縮相：動脈壓急驟上收縮相：動脈壓急驟上升至頂峰，然后血流經(jīng)升至頂峰，然后血流經(jīng)主動脈到周圍動脈，壓主動脈到周圍動脈，壓力波下降。力波下降。重脈切跡：主動脈瓣關(guān)重脈切跡：主動脈瓣關(guān)閉，舒張期開始閉，舒張期開始舒張相：重脈切跡后波舒張相：重脈切跡后波形振幅逐漸減弱至基線，形振幅逐漸減弱至基線，最低點(diǎn)為舒張壓。遠(yuǎn)端最低點(diǎn)為舒張壓。遠(yuǎn)端的動脈，舒張壓會降低，的動脈，

3、舒張壓會降低，收縮壓上升。下肢血壓收縮壓上升。下肢血壓比上肢高比上肢高20-30mmHg。 測量時測量時體位體位換能器換能器歸零歸零換能器換能器位置位置 波形傳波形傳輸準(zhǔn)確輸準(zhǔn)確監(jiān)測管道監(jiān)測管道與導(dǎo)管與導(dǎo)管Add Your Text如何保證如何保證監(jiān)測的準(zhǔn)確性？監(jiān)測的準(zhǔn)確性？換能器歸零（換能器歸零（Zeroing）將整個監(jiān)測系統(tǒng)調(diào)至標(biāo)準(zhǔn)，以除去大將整個監(jiān)測系統(tǒng)調(diào)至標(biāo)準(zhǔn)，以除去大氣壓力對病人壓力造成的讀數(shù)影響氣壓力對病人壓力造成的讀數(shù)影響關(guān)閉病人側(cè)三通，將換能器通大氣，關(guān)閉病人側(cè)三通，將換能器通大氣，按監(jiān)護(hù)儀上的自動調(diào)零鍵，將監(jiān)護(hù)儀按監(jiān)護(hù)儀上的自動調(diào)零鍵，將監(jiān)護(hù)儀上數(shù)字調(diào)整至零點(diǎn)，然后轉(zhuǎn)動三通，

4、上數(shù)字調(diào)整至零點(diǎn)，然后轉(zhuǎn)動三通，使與大氣隔絕。使與大氣隔絕。 換能器的位置（換能器的位置（Leveling）將水氣交界處（通大氣的三通）置于將水氣交界處（通大氣的三通）置于右胸壁中線以抵消監(jiān)測管道重量帶來右胸壁中線以抵消監(jiān)測管道重量帶來的壓力改變的壓力改變當(dāng)病人體位抬高時，換能器位置應(yīng)以當(dāng)病人體位抬高時，換能器位置應(yīng)以零點(diǎn)水平提高零點(diǎn)水平提高 影響波形傳輸?shù)囊蛩赜绊懖ㄐ蝹鬏數(shù)囊蛩毓艿蓝氯艿蓝氯ㄑü艿乐杏醒驓馀莨艿乐杏醒驓馀莨艿琅で艿琅で艿捞L管道太長太多連接處太多連接處連接不緊密連接不緊密換能器損壞換能器損壞你記你記住了住了嗎？嗎？動脈測壓管的注意事項動脈測壓管的注意事項妥善固

5、定測壓管路，防止扭曲與移動妥善固定測壓管路，防止扭曲與移動管道密閉，無血及氣泡，三通僅在歸管道密閉，無血及氣泡，三通僅在歸零或采血時打開零或采血時打開更換測壓系統(tǒng)（包括測壓管道，沖洗更換測壓系統(tǒng)（包括測壓管道，沖洗裝置）裝置）HP敷貼濕、卷邊、有滲血時及時更換敷貼濕、卷邊、有滲血時及時更換無菌操作，盡早拔除導(dǎo)管無菌操作，盡早拔除導(dǎo)管動脈測壓管的護(hù)理動脈測壓管的護(hù)理1.拔管后使用紗布壓迫拔管后使用紗布壓迫5-15min，彈性，彈性繃帶包扎，預(yù)防穿刺處血腫繃帶包扎，預(yù)防穿刺處血腫 2.各連接處連接緊密，使用加壓密閉各連接處連接緊密，使用加壓密閉監(jiān)測裝置監(jiān)測裝置 3.發(fā)現(xiàn)管路中有血塊或懷疑血栓時應(yīng)發(fā)

6、現(xiàn)管路中有血塊或懷疑血栓時應(yīng)抽出，不要注回抽出，不要注回 4.無回血、有肢端灌注不良表現(xiàn)（溫?zé)o回血、有肢端灌注不良表現(xiàn)（溫度改變，有色斑）立即拔除測壓管度改變，有色斑）立即拔除測壓管分析以下情況：分析以下情況： 右心功能不全，容量過多，右心功能不全，容量過多， 心包填塞，正壓通氣，氣心包填塞，正壓通氣，氣 胸，連枷胸，腹腔壓力胸，連枷胸，腹腔壓力， 換能器位置過低，心臟充換能器位置過低，心臟充 盈不佳，血容量不足盈不佳，血容量不足中心靜脈壓監(jiān)測中心靜脈壓監(jiān)測定義：定義：Central Venous Pressure，CVP是指上下腔靜脈與右房交界處的是指上下腔靜脈與右房交界處的壓力，是反映右心

7、前負(fù)荷的指標(biāo)。壓力，是反映右心前負(fù)荷的指標(biāo)。正常值：正常值：512cmH2O(0.491.0kpa)監(jiān)護(hù)儀上的單位監(jiān)護(hù)儀上的單位 3mmHg=4cmH2O正常CVP波形a右心房收縮C三尖瓣關(guān)閉V心室收縮射血時三尖瓣關(guān)閉，上下腔靜脈回流至右房的血產(chǎn)生的壓力x右心房舒張（容量減少）Y三尖瓣開放注意事項注意事項1中心靜脈壓管可作為輸液途徑，因此不測中心靜脈壓管可作為輸液途徑，因此不測壓時可持續(xù)輸液以保持通暢；壓時可持續(xù)輸液以保持通暢；2.防止空氣栓塞；防止空氣栓塞；3.預(yù)防感染，穿刺部位消毒、更換敷料預(yù)防感染，穿刺部位消毒、更換敷料Q3D,必要時隨時更換；必要時隨時更換；4.改變體位后要重調(diào)零點(diǎn)，以平臥位為宜；改變體位后要重調(diào)零點(diǎn)，以平臥位為宜；5.咳嗽、吸痰、嘔吐、躁動、抽搐等均影響咳嗽、吸痰、嘔吐、躁動、抽搐等均影響中心靜脈壓值，應(yīng)在安靜后中心靜脈壓值，應(yīng)在安