肺炎喘嗽、哮喘討論ppt課件

1、芳村分院芳村分院大學(xué)城分院大學(xué)城分院二沙島分院二沙島分院珠海醫(yī)院珠海醫(yī)院廣東省中醫(yī)院大德路總院廣東省中醫(yī)院大德路總院 地址：廣州市大德路地址：廣州市大德路111111號(hào)號(hào) 電話：電話：020-81887233020-81887233肺炎喘嗽、哮喘討論課肺炎喘嗽、哮喘討論課 一、討論方式同窗們分成六組一、討論方式同窗們分成六組一必答題每組答一必答題每組答12題題二病例分析題每組二病例分析題每組1題題三搶答題共三搶答題共4060題題四教師總結(jié)四教師總結(jié)第一組：第一組：1講解小兒支氣管哮喘概述：包括定講解小兒支氣管哮喘概述：包括定義、發(fā)病特點(diǎn)、臨床流行病學(xué)情況。義、發(fā)病特點(diǎn)、臨床流行病學(xué)情況。2講解

2、小兒哮喘中醫(yī)病因病機(jī)講解小兒哮喘中醫(yī)病因病機(jī) 必必 答答 題題1題答題要點(diǎn)：題答題要點(diǎn)：定義、臨床特點(diǎn)、流行病學(xué)資料定義、臨床特點(diǎn)、流行病學(xué)資料2題答題要點(diǎn)：題答題要點(diǎn)：內(nèi)外因、病位、宿根、血瘀、肺的功能內(nèi)外因、病位、宿根、血瘀、肺的功能第二組：第二組：1講解哮喘中醫(yī)病因。講解哮喘中醫(yī)病因。2哮喘的發(fā)病機(jī)理、病理。哮喘的發(fā)病機(jī)理、病理。 1題答題要點(diǎn)：題答題要點(diǎn)：內(nèi)外因、遺傳、神經(jīng)、內(nèi)分泌等內(nèi)外因、遺傳、神經(jīng)、內(nèi)分泌等2題答題要點(diǎn)：題答題要點(diǎn)：氣道慢性炎癥、氣道高反響性、氣道慢性炎癥、氣道高反響性、變應(yīng)性反響變應(yīng)性反響第三組：第三組：1講解哮喘中醫(yī)診斷規(guī)范。講解哮喘中醫(yī)診斷規(guī)范。2講述哮喘的病

3、情分級(jí)。講述哮喘的病情分級(jí)。 1題答題要點(diǎn)：題答題要點(diǎn)：急性發(fā)作期、慢性繼續(xù)期及臨床緩解期；急性發(fā)作期、慢性繼續(xù)期及臨床緩解期；急性發(fā)作期兒童哮喘、咳嗽變異性哮喘急性發(fā)作期兒童哮喘、咳嗽變異性哮喘2題答題要點(diǎn)：題答題要點(diǎn)：從日間病癥、夜間病癥、肺功能等分四級(jí)從日間病癥、夜間病癥、肺功能等分四級(jí)第四組：第四組：1講述哮喘的鑒別診斷。講述哮喘的鑒別診斷。2講述肺炎的概述。講述肺炎的概述。1題答題要點(diǎn)：題答題要點(diǎn)：喘支、肺炎、異物、結(jié)核等喘支、肺炎、異物、結(jié)核等2題答題要點(diǎn)：題答題要點(diǎn)：定義、臨床特點(diǎn)、流行病學(xué)資料等。定義、臨床特點(diǎn)、流行病學(xué)資料等。第五組：第五組：1講述肺炎的中醫(yī)病因病機(jī)。講述肺炎

4、的中醫(yī)病因病機(jī)。2講述肺炎的診斷與鑒別診斷。講述肺炎的診斷與鑒別診斷。 1題答題要點(diǎn)：題答題要點(diǎn)：內(nèi)外因、病位、肺氣的功能、分析肺氣閉內(nèi)外因、病位、肺氣的功能、分析肺氣閉郁郁1題答題要點(diǎn)：題答題要點(diǎn)：與支炎、哮喘、不同病原體肺炎等的鑒別與支炎、哮喘、不同病原體肺炎等的鑒別第六組：第六組：1講述哮喘的中中醫(yī)治療要點(diǎn)。講述哮喘的中中醫(yī)治療要點(diǎn)。 1題答題要點(diǎn)：題答題要點(diǎn)：中醫(yī)的治那么、治法、常用方劑以及西藥中醫(yī)的治那么、治法、常用方劑以及西藥的吸入療法等的吸入療法等第七組：第七組：1講述肺炎的中中醫(yī)治療要點(diǎn)。講述肺炎的中中醫(yī)治療要點(diǎn)。 1題答題要點(diǎn)：題答題要點(diǎn)：中醫(yī)的治那么、治法、常用方劑以及西藥

5、中醫(yī)的治那么、治法、常用方劑以及西藥的抗感染等的抗感染等變證的診治以及中醫(yī)的診治原那么等變證的診治以及中醫(yī)的診治原那么等 病病 例例 分分 析析病例一病例一 患兒，男，患兒，男，1歲歲8個(gè)月。個(gè)月。 主訴：發(fā)熱、咳嗽主訴：發(fā)熱、咳嗽1周，氣促周，氣促1天。天。 現(xiàn)病史：受涼后開場出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫現(xiàn)病史：受涼后開場出現(xiàn)發(fā)熱，最高體溫38.7，咳嗽，痰多，鼻塞，咳嗽，痰多，鼻塞流涕，無喘促發(fā)紺。在當(dāng)?shù)財(cái)M診為流涕，無喘促發(fā)紺。在當(dāng)?shù)財(cái)M診為“急性支氣管炎，給以先鋒急性支氣管炎，給以先鋒6、復(fù)、復(fù)方毛冬青靜滴，口服美普清等治療方毛冬青靜滴，口服美普清等治療2天，患兒熱退，咳嗽稍減，繼續(xù)于天，患兒熱退，

6、咳嗽稍減，繼續(xù)于上述醫(yī)院就診，口服阿莫仙干糖漿等治療，患兒咳嗽不減。昨起患兒上述醫(yī)院就診，口服阿莫仙干糖漿等治療，患兒咳嗽不減。昨起患兒復(fù)發(fā)熱，痰多難咯，咳甚氣促，無發(fā)紺，今即來我院門診就診，查復(fù)發(fā)熱，痰多難咯，咳甚氣促，無發(fā)紺，今即來我院門診就診，查胸片提示：雙下肺見斑片狀陰影。為進(jìn)一步系統(tǒng)診療收住入院。入院胸片提示：雙下肺見斑片狀陰影。為進(jìn)一步系統(tǒng)診療收住入院。入院癥見：低熱，體溫癥見：低熱，體溫37.9，咳嗽頻，痰多難咯，咳甚氣促，無神昏抽，咳嗽頻，痰多難咯，咳甚氣促，無神昏抽搐，無鼻煽發(fā)紺，胃納差，大便干，小便調(diào)。查體：搐，無鼻煽發(fā)紺，胃納差，大便干，小便調(diào)。查體：T 37.9，R 4

7、6次次/分，分，HR 140次次/分，口唇無發(fā)紺，吸氣三凹征陽性，雙肺呼吸音粗，分，口唇無發(fā)紺，吸氣三凹征陽性，雙肺呼吸音粗，可聞及中小水泡音及少許哮鳴音。腹部軟，肝肋下可聞及中小水泡音及少許哮鳴音。腹部軟，肝肋下2cm，質(zhì)軟，無壓，質(zhì)軟，無壓痛及反跳痛。舌紅、苔黃，脈滑數(shù)。痛及反跳痛。舌紅、苔黃，脈滑數(shù)。 病例一提問：病例一提問：1.小兒患本病有何特點(diǎn)？小兒患本病有何特點(diǎn)？2.綜合四診，如何診斷與分型？綜合四診，如何診斷與分型？3.中醫(yī)診斷根據(jù)是什么，如何治療？中醫(yī)診斷根據(jù)是什么，如何治療？病例二：病例二： 主訴：咳嗽近十天，伴多痰。主訴：咳嗽近十天，伴多痰?，F(xiàn)病史：患兒十天前受涼后開場鼻塞

8、、流涕，現(xiàn)病史：患兒十天前受涼后開場鼻塞、流涕，輕咳，自服小兒幸福傷風(fēng)素后鼻塞癥減，但輕咳，自服小兒幸福傷風(fēng)素后鼻塞癥減，但咳嗽難除，經(jīng)口服阿莫西林后咳嗽少，但痰咳嗽難除，經(jīng)口服阿莫西林后咳嗽少，但痰多難凈，活動(dòng)多時(shí)覺痰鳴壅塞之感。面色慘多難凈，活動(dòng)多時(shí)覺痰鳴壅塞之感。面色慘白，神疲倦怠，納呆，大便多稀，舌淡，苔白，神疲倦怠，納呆，大便多稀，舌淡，苔白濁，脈滑。白濁，脈滑。 作為接診醫(yī)師請(qǐng)談?wù)勊脑\療思緒作為接診醫(yī)師請(qǐng)談?wù)勊脑\療思緒病例三病例三 劉某，男，劉某，男，6歲。歲。 主訴：反復(fù)咳喘主訴：反復(fù)咳喘4年多。年多。 現(xiàn)病史：患兒因患哮喘在本地醫(yī)院診治多年，以中中醫(yī)結(jié)合治療為主，但現(xiàn)病史：

9、患兒因患哮喘在本地醫(yī)院診治多年，以中中醫(yī)結(jié)合治療為主，但病情仍反復(fù)發(fā)作，每年因此而住院病情仍反復(fù)發(fā)作，每年因此而住院34次，精神與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)很重。經(jīng)引見次，精神與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)很重。經(jīng)引見于于2002年年7月月13日初次到本院兒科小兒哮喘?？凭驮\，初診癥見：咳嗽聲日初次到本院兒科小兒哮喘專科就診，初診癥見：咳嗽聲短促、訴咽癢而咳，早晚較甚，痰多難咯，大便多干，小便清，納呆，多短促、訴咽癢而咳，早晚較甚，痰多難咯，大便多干，小便清，納呆，多動(dòng)。查體：神色蒼黃，唇周發(fā)紺，三凹征動(dòng)。查體：神色蒼黃，唇周發(fā)紺，三凹征，雙肺呼吸音粗，呼吸困，雙肺呼吸音粗，呼吸困難，可聞及哮鳴音。舌質(zhì)尖紅，舌體較胖，苔白濁，脈滑

10、數(shù)。難，可聞及哮鳴音。舌質(zhì)尖紅，舌體較胖，苔白濁，脈滑數(shù)。 請(qǐng)談?wù)勊脑\療思緒。請(qǐng)談?wù)勊脑\療思緒。病例四：病例四： 患兒男性、患兒男性、7歲歲2個(gè)月。以發(fā)熱個(gè)月。以發(fā)熱1周伴疲倦為主癥入院。周伴疲倦為主癥入院。 現(xiàn)病史：患兒本次發(fā)病前曾出外旅游，過度興奮，飲食現(xiàn)病史：患兒本次發(fā)病前曾出外旅游，過度興奮，飲食過雜。病初以惡風(fēng)、疲倦、腹痛為主，后伴發(fā)熱，體溫時(shí)過雜。病初以惡風(fēng)、疲倦、腹痛為主，后伴發(fā)熱，體溫時(shí)高時(shí)低，呈弛張熱特點(diǎn)，服用退熱藥有效，但不久復(fù)熱，高時(shí)低，呈弛張熱特點(diǎn)，服用退熱藥有效，但不久復(fù)熱，近日咳嗽頻，時(shí)喘，訴腹痛，大便爛，一天近日咳嗽頻，時(shí)喘，訴腹痛，大便爛，一天23次，未見黏

11、次，未見黏液、膿血，覺惡心，全身乏力。舌尖邊紅、苔黃濁、脈滑液、膿血，覺惡心，全身乏力。舌尖邊紅、苔黃濁、脈滑數(shù)。體查：數(shù)。體查：R.28次次/分鐘，分鐘，HR.88次次/分鐘。咽充血分鐘。咽充血，扁桃腺腫大扁桃腺腫大、無膿點(diǎn)，無黃染。雙肺呼吸音粗，聞及哮、無膿點(diǎn)，無黃染。雙肺呼吸音粗，聞及哮鳴音及少許中小濕羅音。腹軟，腸鳴音稍活潑，未及包塊，鳴音及少許中小濕羅音。腹軟，腸鳴音稍活潑，未及包塊，無壓痛及反跳痛，肝右肋下約無壓痛及反跳痛，肝右肋下約1cm，脾可及，脾可及0.5cm。未引。未引出病理神經(jīng)反射。出病理神經(jīng)反射。 血常規(guī)：血常規(guī)：WBC15.4X10/L，MID10.5%，L67%。尿

12、常規(guī)：。尿常規(guī)：PRO+、BLD-WBC01/HP。病例四提問：病例四提問：1.1.他的初步診斷？他的初步診斷？2.2.請(qǐng)他擬定目前診治方案。請(qǐng)他擬定目前診治方案。3.3.應(yīng)動(dòng)態(tài)察看哪些病癥體征變化以監(jiān)測病應(yīng)動(dòng)態(tài)察看哪些病癥體征變化以監(jiān)測病情？情？4.4.診療過程應(yīng)留意什么問題？診療過程應(yīng)留意什么問題？ 病例五：病例五： 患兒龐某，女，患兒龐某，女，1歲歲1個(gè)月，既往體質(zhì)差，易反復(fù)個(gè)月，既往體質(zhì)差，易反復(fù)感冒咳嗽，以感冒咳嗽，以“發(fā)熱、咳嗽發(fā)熱、咳嗽5天，加重伴氣促天，加重伴氣促1天天入院。入院。5天之前不慎受涼起病，門診服用抗生天之前不慎受涼起病，門診服用抗生素治療無效，現(xiàn)癥見：高熱，素治療

13、無效，現(xiàn)癥見：高熱，39.3 C，咳嗽痰多，咳嗽痰多，喉間痰鳴，氣促，無鼻煽發(fā)紺，查體：喉間痰鳴，氣促，無鼻煽發(fā)紺，查體：R：40次次/分，三凹征分，三凹征+，雙肺呼吸音粗，可聞及喘鳴，雙肺呼吸音粗，可聞及喘鳴音及細(xì)濕羅音。心界不大，各瓣膜聽診區(qū)未聞雜音及細(xì)濕羅音。心界不大，各瓣膜聽診區(qū)未聞雜音，肝肋下音，肝肋下1.5cm，脾不大。舌紅，苔黃膩，指，脾不大。舌紅，苔黃膩，指紋紫滯于風(fēng)關(guān)之上。紋紫滯于風(fēng)關(guān)之上。 請(qǐng)談?wù)勊脑\療思緒請(qǐng)談?wù)勊脑\療思緒病例六：病例六： 患兒趙某，男，患兒趙某，男，3歲，以歲，以“咳嗽、喘促咳嗽、喘促1小小時(shí)入院。夜間睡眠中忽然出現(xiàn)咳嗽，干時(shí)入院。夜間睡眠中忽然出現(xiàn)咳

14、嗽，干咳少痰，繼而喘促息涌，胸膈滿悶，喉中咳少痰，繼而喘促息涌，胸膈滿悶，喉中痰吼，唇甲紫紺，四肢欠溫，即來急診，痰吼，唇甲紫紺，四肢欠溫，即來急診，查體：神清疲倦，面色慘白，查體：神清疲倦，面色慘白，R40次次/分，分，三凹征三凹征+，雙肺呼吸音粗，可聞及大，雙肺呼吸音粗，可聞及大量哮鳴音和中濕羅音，呼氣延伸。舌淡苔量哮鳴音和中濕羅音，呼氣延伸。舌淡苔薄膩，脈細(xì)弱。薄膩，脈細(xì)弱。病例六提問：病例六提問： 1.為明確中醫(yī)診斷需求搜集哪些資料？為明確中醫(yī)診斷需求搜集哪些資料？2.擬定中醫(yī)治療方案。擬定中醫(yī)治療方案。3.3.中醫(yī)如何辨證論治？中醫(yī)如何辨證論治？病例七：病例七：患兒，女，患兒，女，2歲。發(fā)熱歲。發(fā)熱3天。天。3天前因出汗天前因出汗吹風(fēng)后開場起病。高熱達(dá)吹風(fēng)后開場起病。高熱達(dá)39，流涕，流涕黃稠，咳嗽，舌尖紅，苔黃，指紋浮紫黃稠，咳嗽，舌尖紅，苔黃，指紋浮紫顯于風(fēng)關(guān)。體查：精神佳，咽充血顯于風(fēng)關(guān)。體查：精神佳，咽充血+，雙扁桃體腫大雙扁桃體腫大，雙肺呼吸音清。，雙肺呼吸音清。診斷？治法？方藥？診斷？治法？方藥？3天后咳嗽加頻，有痰黃稠，仍發(fā)熱。體查：精神天后咳嗽加頻，有痰黃稠，仍發(fā)熱。體查：精神普通，雙肺呼吸音粗，聞及干羅音。肝右肋下普通，雙肺呼吸音粗，聞及干羅音。肝右肋下1厘米，質(zhì)軟。舌紅苔黃，脈浮數(shù)。由門診醫(yī)生厘米