超聲治療慢性軟組織損傷

1、生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)院生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)院20122012年年1212月月7 7日日超聲治療慢性軟組織損傷超聲治療慢性軟組織損傷李李 東東 慢性軟組織損傷的概念慢性軟組織損傷的概念 慢性軟組織損傷慢性軟組織損傷:指皮膚、皮下肌肉、肌指皮膚、皮下肌肉、肌腱、筋膜、腱鞘、韌帶、關(guān)節(jié)囊、滑液囊腱、筋膜、腱鞘、韌帶、關(guān)節(jié)囊、滑液囊等，由于積累性或承受超負(fù)荷活動(dòng)而引起等，由于積累性或承受超負(fù)荷活動(dòng)而引起不同程度的纖維斷裂、無(wú)菌性炎癥所導(dǎo)致不同程度的纖維斷裂、無(wú)菌性炎癥所導(dǎo)致的一系列臨床綜合癥狀的一系列臨床綜合癥狀。 其發(fā)病率僅次于感冒，其發(fā)病率僅次于感冒，約占疼痛門診病約占疼痛門診病人的人的50%以上以上; 30

2、-50歲的年齡層發(fā)病率占?xì)q的年齡層發(fā)病率占85%; 70歲以上老人的發(fā)病率接近歲以上老人的發(fā)病率接近100%; 治療的藥物為治療的藥物為第二大處方藥第二大處方藥.慢性軟組織損傷的發(fā)病率慢性軟組織損傷的發(fā)病率慢性軟組織損傷的危害程度慢性軟組織損傷的危害程度 它是是一種危害人民健康的常見(jiàn)病、多發(fā)病。據(jù)它是是一種危害人民健康的常見(jiàn)病、多發(fā)病。據(jù)美國(guó)哈怫大學(xué)衛(wèi)生學(xué)院美國(guó)哈怫大學(xué)衛(wèi)生學(xué)院2003年統(tǒng)計(jì)資料證明，美年統(tǒng)計(jì)資料證明，美國(guó)僅腰腿痛一年造成的損失價(jià)值約為國(guó)僅腰腿痛一年造成的損失價(jià)值約為70億美元。億美元。英國(guó)每年因腰痛缺勤的人數(shù)達(dá)英國(guó)每年因腰痛缺勤的人數(shù)達(dá)1000萬(wàn)工作日以上萬(wàn)工作日以上，是僅次

3、于支氣管炎而造成缺勤的第二病因。，是僅次于支氣管炎而造成缺勤的第二病因。 慢性軟組織損傷的發(fā)病機(jī)理慢性軟組織損傷的發(fā)病機(jī)理 無(wú)菌性炎癥無(wú)菌性炎癥靜態(tài)殘余張力學(xué)說(shuō)靜態(tài)殘余張力學(xué)說(shuō) 疼痛疼痛肌肉痙攣肌肉痙攣慢性軟組織損傷的臨床表現(xiàn)慢性軟組織損傷的臨床表現(xiàn)l 疼痛疼痛l 有固定壓痛有固定壓痛l 局部活動(dòng)受限局部活動(dòng)受限慢性軟組織損傷的常見(jiàn)疾病分類慢性軟組織損傷的常見(jiàn)疾病分類肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱炎 慢性軟組織損傷的常見(jiàn)疾病分類慢性軟組織損傷的常見(jiàn)疾病分類岡上肌肌腱炎岡上肌肌腱炎 慢性軟組織損傷的常見(jiàn)疾病分類慢性軟組織損傷的常見(jiàn)疾病分類第三腰椎橫突綜合征第三腰椎橫突綜合征 慢性軟組織損傷的

4、常見(jiàn)疾病分類慢性軟組織損傷的常見(jiàn)疾病分類棘上、棘間韌帶損傷棘上、棘間韌帶損傷 慢性軟組織損傷的常見(jiàn)疾病分類慢性軟組織損傷的常見(jiàn)疾病分類肱骨外上髁炎：網(wǎng)球肘肱骨外上髁炎：網(wǎng)球肘 慢性軟組織損傷的常見(jiàn)疾病分類慢性軟組織損傷的常見(jiàn)疾病分類指部腱鞘炎指部腱鞘炎 慢性軟組織損傷的常見(jiàn)疾病分類慢性軟組織損傷的常見(jiàn)疾病分類跟腱炎跟腱炎 慢性軟組織損傷的常見(jiàn)疾病分類慢性軟組織損傷的常見(jiàn)疾病分類足底筋膜炎足底筋膜炎 l 藥物治療：藥物治療：l 局部封閉治療：局部封閉治療：l 手術(shù)治療：松解術(shù)手術(shù)治療：松解術(shù)l 手法治療：按摩、針灸、牽引手法治療：按摩、針灸、牽引l 物理治療：微波、超短波、光療、磁療、電療等物理

5、治療：微波、超短波、光療、磁療、電療等慢性軟組織損傷的治療方法慢性軟組織損傷的治療方法慢性軟組織損傷的藥物治療慢性軟組織損傷的藥物治療藥物種類：非甾體抗炎藥等藥物種類：非甾體抗炎藥等藥物治療存在的主要問(wèn)題：藥物治療存在的主要問(wèn)題：、慢性軟組織損傷是一種局部的疾病，而不是全身性疾病。、慢性軟組織損傷是一種局部的疾病，而不是全身性疾病。、止痛過(guò)程中抑制了受損軟組織的修復(fù)。、止痛過(guò)程中抑制了受損軟組織的修復(fù)。、慢性軟組織損傷局部血管痙攣、瘢痕增生，、慢性軟組織損傷局部血管痙攣、瘢痕增生， 局部藥物濃度較低，為了增加局部藥物濃局部藥物濃度較低，為了增加局部藥物濃 度，必須加大藥物治療劑量，加重了藥物度

6、，必須加大藥物治療劑量，加重了藥物 對(duì)全身各器官的毒副作用。對(duì)全身各器官的毒副作用。局部封閉治療局部封閉治療方方 式：采用局麻藥、糖皮質(zhì)激素混合液，注射到疼痛部位式：采用局麻藥、糖皮質(zhì)激素混合液，注射到疼痛部位 療療 效：對(duì)病變區(qū)小、癥狀集中的部位效果較好。注射后疼痛效：對(duì)病變區(qū)小、癥狀集中的部位效果較好。注射后疼痛馬上消失，幾個(gè)小時(shí)后疼痛反而加重，一般數(shù)天以后由于糖馬上消失，幾個(gè)小時(shí)后疼痛反而加重，一般數(shù)天以后由于糖皮質(zhì)激素的抗炎作用起效，疼痛再逐漸緩解。皮質(zhì)激素的抗炎作用起效，疼痛再逐漸緩解。局部封閉治療存在的問(wèn)題局部封閉治療存在的問(wèn)題: 暫時(shí)緩解疼痛癥狀暫時(shí)緩解疼痛癥狀; 侵入性治療；侵

7、入性治療； 受氣候影響大，夏季不易使用；受氣候影響大，夏季不易使用； 不利于損傷組織的修復(fù)。不利于損傷組織的修復(fù)。手手 術(shù)術(shù) 治治 療療適適 應(yīng)應(yīng) 癥：狹窄性腱鞘炎和神經(jīng)卡壓癥；癥：狹窄性腱鞘炎和神經(jīng)卡壓癥； 慢性滑囊炎、腱鞘囊腫等慢性滑囊炎、腱鞘囊腫等 治療原理：松解組織，解除壓迫治療原理：松解組織，解除壓迫并并 發(fā)發(fā) 癥：有創(chuàng)性治療癥：有創(chuàng)性治療 痛苦大，創(chuàng)傷大，依從性差痛苦大，創(chuàng)傷大，依從性差針針 灸灸 是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，通過(guò)針刺穴位、疏通經(jīng)絡(luò)是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，通過(guò)針刺穴位、疏通經(jīng)絡(luò)以治療疾病。以治療疾病。 臨床治療效果與操作者經(jīng)驗(yàn)有很大關(guān)系。臨床治療效果與操作者經(jīng)驗(yàn)有很大關(guān)系。 有

8、創(chuàng)的治療通路。有創(chuàng)的治療通路。推推 拿拿 治治 療療依靠外力以各種特定的技巧動(dòng)作以依靠外力以各種特定的技巧動(dòng)作以力的形式在體表進(jìn)行操作用來(lái)治療力的形式在體表進(jìn)行操作用來(lái)治療疾病，松弛肌肉，疾病的病因沒(méi)有疾病，松弛肌肉，疾病的病因沒(méi)有得到消除。得到消除。傳統(tǒng)物理治療傳統(tǒng)物理治療 磁療磁療 光療光療 電療電療 傳統(tǒng)超聲波治療傳統(tǒng)超聲波治療磁療法 磁療法治療軟組織損傷的目的是止痛、消腫與磁療法治療軟組織損傷的目的是止痛、消腫與促進(jìn)功能的恢復(fù)。促進(jìn)功能的恢復(fù)。磁場(chǎng)可以改善血液循環(huán)，血流加快，促進(jìn)滲出磁場(chǎng)可以改善血液循環(huán)，血流加快，促進(jìn)滲出物與殘留血液的吸收與消散，有良好的消腫物與殘留血液的吸收與消散，

9、有良好的消腫作用。磁場(chǎng)還可以降低神經(jīng)興奮性。作用。磁場(chǎng)還可以降低神經(jīng)興奮性。電療法電療法 應(yīng)用中頻脈沖電流作用于人體局部深處，應(yīng)用中頻脈沖電流作用于人體局部深處，使肌肉發(fā)生有規(guī)律和無(wú)規(guī)律的各種收縮運(yùn)動(dòng)使肌肉發(fā)生有規(guī)律和無(wú)規(guī)律的各種收縮運(yùn)動(dòng)，起到按摩作用；通過(guò)對(duì)神經(jīng)的刺激而減輕，起到按摩作用；通過(guò)對(duì)神經(jīng)的刺激而減輕疼痛感覺(jué)；疼痛感覺(jué)； 還具有改善血液循環(huán)、還具有改善血液循環(huán)、 放松肌肉、疏通經(jīng)絡(luò)放松肌肉、疏通經(jīng)絡(luò) 的作用。適用于頸椎病、的作用。適用于頸椎病、 腰肌勞損、肩周炎等疾病腰肌勞損、肩周炎等疾病 的治療。的治療。光療法光療法 紅外線光源被廣泛應(yīng)用于臨床疼痛的各個(gè)領(lǐng)域，通紅外線光源被廣泛應(yīng)

10、用于臨床疼痛的各個(gè)領(lǐng)域，通過(guò)改善血管壁通透性，減輕炎性滲出的速度和程過(guò)改善血管壁通透性，減輕炎性滲出的速度和程度，減輕充血和水腫，同時(shí)具有擴(kuò)張局部血度，減輕充血和水腫，同時(shí)具有擴(kuò)張局部血管，加速血液循環(huán)，促進(jìn)炎性滲出物吸收及炎性細(xì)管，加速血液循環(huán)，促進(jìn)炎性滲出物吸收及炎性細(xì)胞浸潤(rùn)消散的作用，進(jìn)而促進(jìn)創(chuàng)傷愈合，減輕疼胞浸潤(rùn)消散的作用，進(jìn)而促進(jìn)創(chuàng)傷愈合，減輕疼痛痛 ，有利于促進(jìn)疾病康復(fù)。紅外偏振光的波長(zhǎng)，有利于促進(jìn)疾病康復(fù)。紅外偏振光的波長(zhǎng)600-1600nm，輸出功率高達(dá)，輸出功率高達(dá)l800mw，紅外偏振光照射穿，紅外偏振光照射穿透人體軟組織達(dá)透人體軟組織達(dá)5cm。方式方式物理介質(zhì)物理介質(zhì)治療

11、原理治療原理感受感受治療時(shí)間治療時(shí)間效果效果微波微波/超短波超短波電磁波電磁波熱效熱效應(yīng)應(yīng)溫?zé)釡責(zé)?0分鐘分鐘/天天疼痛緩解慢疼痛緩解慢穿透力很弱，穿透力很弱，能量衰減明顯能量衰減明顯光療法光療法紅外線紅外線熱效應(yīng)熱效應(yīng)溫?zé)釡責(zé)?0分鐘分鐘/天天疼痛緩解慢疼痛緩解慢電療法電療法中頻中頻脈沖脈沖電流電流使肌肉發(fā)生使肌肉發(fā)生收縮運(yùn)動(dòng)，收縮運(yùn)動(dòng)，起按摩作用起按摩作用 刺痛的刺痛的侵入性侵入性20分鐘分鐘/次次對(duì)慢性效果不對(duì)慢性效果不理想理想傳統(tǒng)超聲波傳統(tǒng)超聲波超聲波超聲波熱效應(yīng)熱效應(yīng)非熱效應(yīng)非熱效應(yīng)無(wú)明顯無(wú)明顯感覺(jué)感覺(jué)10分鐘分鐘/次次超聲波強(qiáng)度小超聲波強(qiáng)度小療效不理想療效不理想 傳統(tǒng)物理治療方式特

12、點(diǎn)傳統(tǒng)物理治療方式特點(diǎn)超聲波治療慢性軟組織損傷超聲波治療慢性軟組織損傷 始于上世紀(jì)始于上世紀(jì)4040年代年代 由于超聲無(wú)創(chuàng)、無(wú)副作用，安全簡(jiǎn)便，而得到越由于超聲無(wú)創(chuàng)、無(wú)副作用，安全簡(jiǎn)便，而得到越來(lái)越多研究者的關(guān)注。來(lái)越多研究者的關(guān)注。 超聲可降低肌肉和結(jié)締組織張力、緩解肌肉痙超聲可降低肌肉和結(jié)締組織張力、緩解肌肉痙攣，降低感覺(jué)神經(jīng)興奮性，起到鎮(zhèn)痛作用；同時(shí)攣，降低感覺(jué)神經(jīng)興奮性，起到鎮(zhèn)痛作用；同時(shí)超聲能增強(qiáng)局部組織血液循環(huán)、增強(qiáng)酶的活力、超聲能增強(qiáng)局部組織血液循環(huán)、增強(qiáng)酶的活力、改善局部組織營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)受損軟組織修復(fù)。改善局部組織營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)受損軟組織修復(fù)。 便攜超聲波疼痛治療儀便攜超聲波疼痛治療

13、儀 超聲治療的劑量，應(yīng)包括每次治療的強(qiáng)度、時(shí)間和療超聲治療的劑量，應(yīng)包括每次治療的強(qiáng)度、時(shí)間和療程。程。 1 1、 強(qiáng)度：這是超聲波治療劑量諸因素中的首要因強(qiáng)度：這是超聲波治療劑量諸因素中的首要因素。目前平面超聲常用治療劑量強(qiáng)度通常為素。目前平面超聲常用治療劑量強(qiáng)度通常為0 01 12.0w2.0wcmcm2 2。 2 2、時(shí)間：治療時(shí)間因治療方法、治療部位面積、超、時(shí)間：治療時(shí)間因治療方法、治療部位面積、超聲強(qiáng)度不同而不同，通常固定法治療時(shí)間為聲強(qiáng)度不同而不同，通常固定法治療時(shí)間為5-10 5-10 分分鐘。移動(dòng)法為鐘。移動(dòng)法為10-1510-15分鐘。分鐘。 3 3、療程：應(yīng)根據(jù)患者病情來(lái)

14、決定。通常治療次數(shù)為、療程：應(yīng)根據(jù)患者病情來(lái)決定。通常治療次數(shù)為6868次，一般為每日或隔日次，一般為每日或隔日1 1次，有時(shí)亦可治療次，有時(shí)亦可治療2 2次次周。周。超聲波治療慢性軟組織損傷超聲波治療慢性軟組織損傷 傳統(tǒng)超聲波為平面波，聲強(qiáng)傳統(tǒng)超聲波為平面波，聲強(qiáng)0.20.23.0w/cm3.0w/cm2 2。 超聲進(jìn)入組織時(shí)有超聲進(jìn)入組織時(shí)有60606565被皮膚反射。被皮膚反射。 1mhz1mhz的超聲在軟組織的半吸收層為的超聲在軟組織的半吸收層為4.9cm4.9cm 損傷處的聲強(qiáng)不會(huì)超過(guò)損傷處的聲強(qiáng)不會(huì)超過(guò)0.6w/cm0.6w/cm2 2超聲波治療慢性軟組織損傷超聲波治療慢性軟組織損

15、傷 體外沖擊波疼痛治療系統(tǒng)體外沖擊波疼痛治療系統(tǒng) 治療原理治療原理沖擊波是一種機(jī)械性脈沖壓沖擊波是一種機(jī)械性脈沖壓強(qiáng)波，將氣動(dòng)產(chǎn)生的脈沖聲強(qiáng)波，將氣動(dòng)產(chǎn)生的脈沖聲波轉(zhuǎn)換成精確的彈道式?jīng)_擊波轉(zhuǎn)換成精確的彈道式?jīng)_擊波，通過(guò)治療探頭的定位和波，通過(guò)治療探頭的定位和移動(dòng)，可以對(duì)疼痛發(fā)生較廣移動(dòng)，可以對(duì)疼痛發(fā)生較廣泛的人體組織產(chǎn)生良好的治泛的人體組織產(chǎn)生良好的治療效果。療效果。 美國(guó)運(yùn)動(dòng)康復(fù)學(xué)家美國(guó)運(yùn)動(dòng)康復(fù)學(xué)家lennart d. johns認(rèn)為超聲認(rèn)為超聲波治療效果不理想的主要原因是治療強(qiáng)度偏波治療效果不理想的主要原因是治療強(qiáng)度偏小。小。 journal of athletic training no

16、nthermal effeccts of theraapentic ultrasound:the frequency resonance hypothesis . journal of athletic training 2002；37(3);293-299超聲波治療慢性軟組織損傷超聲波治療慢性軟組織損傷超聲波頻率：超聲波頻率：0.8mhz超聲波聲場(chǎng)：球面波超聲波聲場(chǎng)：球面波-聚焦聚焦治療頭直徑：治療頭直徑：3.5cm最大輸出功率：最大輸出功率：10w皮膚處最大聲強(qiáng)皮膚處最大聲強(qiáng): 0.5w/cm2 聚焦超聲治療慢性軟組織損傷聚焦超聲治療慢性軟組織損傷主要性能指標(biāo)主要性能指標(biāo)阿是超聲波治療儀阿

17、是超聲波治療儀聚焦超聲治療慢性軟組織損傷機(jī)理聚焦超聲治療慢性軟組織損傷機(jī)理 抑制炎癥反應(yīng)抑制炎癥反應(yīng)減少減少pge2的釋放的釋放 止痛止痛增加增加-ep的含量的含量 促進(jìn)受損軟組織修復(fù)促進(jìn)受損軟組織修復(fù)促促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)酶的功能進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)酶的功能 組 別 部位 30min 3d 7d 模型組 24 82.556.23* 72.386.13 63.434.87 對(duì)照組 24 84.346.85* 72.565.49 61.725.43 超聲組 24 65.145.58 70.996.26 60.675.60 *p0.01與超聲組比較治療后各組不同時(shí)間局部肌組織治療后各組不同時(shí)間局部肌組織

18、pge2含量比較（含量比較（pg/g） 王濤 蘇靜 聚焦超聲單次治療慢性軟組織損傷兔局部肌組織前列腺素e2、ph值以及血漿內(nèi)啡肽的變化 中國(guó)組織工程研究與康復(fù) 第12卷13期 聚焦超聲治療慢性軟組織損傷聚焦超聲治療慢性軟組織損傷治療后各組不同時(shí)間點(diǎn)局部肌組織治療后各組不同時(shí)間點(diǎn)局部肌組織pge2含量對(duì)比圖含量對(duì)比圖王濤 蘇靜 聚焦超聲單次治療慢性軟組織損傷兔局部肌組織前列腺素e2、ph值以及血漿內(nèi)啡肽的變化 中國(guó)組織工程研究與康復(fù) 第12卷13期 聚焦超聲治療慢性軟組織損傷聚焦超聲治療慢性軟組織損傷對(duì)照組與超聲組治療前后不同時(shí)間點(diǎn)血漿對(duì)照組與超聲組治療前后不同時(shí)間點(diǎn)血漿-ep質(zhì)量濃度比較質(zhì)量濃

19、度比較（ng/l, x()s） 組 別 n 治療前 治療后5 min 治療后24 h 對(duì)照組 8 192.8717.47 194.8525.63 197.8421.82 超聲組 8 196.1122.91 246.3414.62* 198.3120.41 *p0.01與超聲組治療前比較； p0.01與對(duì)照組治療后5min比較王濤 蘇靜 聚焦超聲單次治療慢性軟組織損傷兔局部肌組織前列腺素e2、ph值以及血漿內(nèi)啡肽的變化 中國(guó)組織工程研究與康復(fù) 第12卷13期 聚焦超聲治療慢性軟組織損傷聚焦超聲治療慢性軟組織損傷對(duì)照組與超聲組治療前后不同時(shí)間點(diǎn)血漿對(duì)照組與超聲組治療前后不同時(shí)間點(diǎn)血漿-ep質(zhì)量濃度

20、對(duì)比圖質(zhì)量濃度對(duì)比圖王濤 蘇靜 聚焦超聲單次治療慢性軟組織損傷兔局部肌組織前列腺素e2、ph值以及血漿內(nèi)啡肽的變化 中國(guó)組織工程研究與康復(fù) 第12卷13期 聚焦超聲治療慢性軟組織損傷聚焦超聲治療慢性軟組織損傷楊小紅 陳鴻輝 低強(qiáng)度脈沖超聲在骨一肌腱結(jié)合部纖維軟骨帶修復(fù)中的作用 廣州醫(yī)藥 2007年第 38卷第 3期 超聲在骨一肌腱結(jié)合部纖維軟骨帶修復(fù)中的作用超聲在骨一肌腱結(jié)合部纖維軟骨帶修復(fù)中的作用聚焦超聲治療慢性軟組織損傷聚焦超聲治療慢性軟組織損傷適應(yīng)癥適應(yīng)癥 慢性軟組織損傷性疼痛的治療。慢性軟組織損傷性疼痛的治療。 禁忌癥禁忌癥局部皮膚有破潰或大皰樣皮膚?。痪植科つw有破潰或大皰樣皮膚??；

21、局部皮膚有感覺(jué)障礙；局部皮膚有感覺(jué)障礙； 既往有既往有“暈針暈針”病史；病史；聚焦超聲治療慢性軟組織損傷聚焦超聲治療慢性軟組織損傷治療部位治療部位壓痛點(diǎn)及其周圍區(qū)進(jìn)行掃描治療壓痛點(diǎn)及其周圍區(qū)進(jìn)行掃描治療治療方式治療方式固定法或固定法與移動(dòng)法相結(jié)合固定法或固定法與移動(dòng)法相結(jié)合 聚焦超聲治療慢性軟組織損傷聚焦超聲治療慢性軟組織損傷治療時(shí)間治療時(shí)間: 固定法固定法:60秒秒 移動(dòng)法移動(dòng)法:移動(dòng)速度為移動(dòng)速度為mm/s,治療時(shí)間與治療治療時(shí)間與治療部位的面積相關(guān)部位的面積相關(guān), 見(jiàn)下表見(jiàn)下表治療面積移動(dòng)治療時(shí)間50100cm214分鐘2050cm26分鐘20cm22分鐘 05cm2固定1分鐘聚焦超聲治療慢性軟組織損傷聚焦超聲治療慢性軟組織損傷治療療程治療療程 每日治療每日治療2次次 連續(xù)連續(xù)5-7天為天為1療程。療程。聚焦超聲治療慢性軟組織損傷聚焦超聲治療慢性軟組織損傷治療過(guò)程