狗咬傷和狂犬病臨床處理措施

1、狗咬傷和狂犬病臨床處理措施國家食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)的新接種狂犬疫苗的方式是4針,即在狂犬病暴露后按第0天、7天、21天分別接種2針、1針、1針，總共3天接種4針的方案，比傳 統(tǒng)的5針法更簡單有效狗咬傷時可造成傷口迅速感染。如果狗已經(jīng)感染了狂犬病毒，狂犬病毒可通過口腔分泌物進(jìn)入傷口感染人體，引起 狂犬病?？袢∈且环N人畜共通傳染病，它會導(dǎo)致動物的急 性腦炎和周圍神經(jīng)炎癥，沒有接受疫苗免疫的感染者，當(dāng)神 經(jīng)癥狀出現(xiàn)后幾乎必然死亡，但是只要及時接種疫苗，一般 都能誘發(fā)機(jī)體產(chǎn)生足夠的免疫力消滅病毒。因此，掌握狂犬 病的臨床特點(diǎn)，狗咬傷后及時處理傷口并進(jìn)行免疫處理至關(guān) 重要。狂犬病傳染源及傳播途徑傳染

2、源：不僅僅是狗哺乳動物中，靈長目、食肉目、翼 手目等目的動物都可以成為病患，如人、貓、狗、雪貂、浣 熊等；而嚙齒目動物（除海貍外）很少感染，如松鼠、花栗 鼠、兔子等，但為了保險(xiǎn)起見，被嚙齒動物如鼠咬傷后還是 應(yīng)該注射狂犬病的疫苗。中國傳播狂犬病的動物主要是狗。 鳥類不傳染。傳播途徑：通過咬傷傳染病毒從感染動物的唾液內(nèi)排 出，通過咬傷相互傳染。貓咬傷引起的在3%左右。貓抓傷引 起的極罕見。動物舌舔，如果皮膚沒有破損，不會傳染?？?犬病不會通過動物的糞尿和呼吸道傳染，狗的唾液污染的器 物也沒有間接傳染的證據(jù)。患者需要隔離，污染物需要消毒, 但迄今沒有患者傳染他人的證據(jù)。易感人群哺乳動物大都能感染狂

3、犬病毒。狗咬傷及狂犬病的臨床特點(diǎn)一般狗咬傷表現(xiàn)為局部癥狀。全身癥狀較輕局部有利牙 撕咬形成的牙痕和傷口。周圍組織水腫，皮下出血、血腫， 局部疼痛。部分病例在824小時后出現(xiàn)傷口感染表現(xiàn)，傷 口疼痛加劇，周圍漸次出現(xiàn)紅腫、濃性分泌物；分泌物可有 異常氣味。從咬傷部位向外擴(kuò)散紅絲，咬傷部位上方淋巴結(jié) 腫大。全身癥狀一般較輕，如傷口感染嚴(yán)重可出現(xiàn)淋巴管炎、 頭痛、頭暈、發(fā)熱等癥狀，甚至膿毒癥、化膿性關(guān)節(jié)炎、骨 髓炎、腦膿腫等并發(fā)癥?？袢〔煌制诘呐R床特點(diǎn)潛伏期：無癥狀潛伏期長短不一，最短4天，世界衛(wèi) 生組織認(rèn)可的最長潛伏期是6年，10年以上的極罕見。一般 20-90天。在潛伏期中感染者沒有任何癥狀

4、。前驅(qū)期：全身不適及傷口異常感染者開始出現(xiàn)全身不 適、低熱、頭痛、惡心、疲倦，繼而恐懼不安，煩躁失眠， 對聲、光、風(fēng)等刺激敏感而有喉頭緊縮感。在愈合的傷口及 其神經(jīng)支配區(qū)有癢、痛、麻及蟻?zhàn)叩雀杏X異常等癥狀。本期 持續(xù)24天。興奮期：高度興奮，恐水為特征性表現(xiàn)表現(xiàn)為高度興奮, 突出表現(xiàn)為極度的恐怖表情、恐水、怕風(fēng)。體溫升高（38 40。0、恐水為本病的特征，但不是每一例都有。典型患者 雖極渴而不敢飲，見水、聞水聲、飲水或僅提及飲水時也可 以引起咽喉肌嚴(yán)重痙攣。外界刺激如風(fēng)、光、聲也可引起咽 肌痙攣，可有聲音嘶啞，說話吐詞不清，呼吸肌痙攣可出現(xiàn) 呼吸困難和發(fā)纟甘。交感神經(jīng)功能亢進(jìn)可表現(xiàn)為大量流涎，

5、大 汗淋漓，心率加快，血壓升高。但患者神志多清楚，可有精 神失常及幻覺出現(xiàn)等。本期13天。麻痹期：深度昏迷如果患者能夠'渡過興奮期而僥幸活 下來，就會進(jìn)入昏迷期，本期患者深度昏迷，但狂犬病的各 種癥狀均不再明顯，大多數(shù)進(jìn)入此期的患者最終衰竭而死。 患者常常因?yàn)檠屎聿康寞d攣而窒息身亡。急救措施：及早正確處理傷口傷口沖洗用20%的肥皂水（或者其他弱堿性清潔劑）和 一定壓力的流動清水交替徹底清洗、沖洗所有咬傷和抓傷處 $15分鐘。然后用生理鹽水（也可用清水代替）將傷口洗凈, 最后用無菌脫脂棉將傷口處殘留液吸盡，避免在傷口處殘留 肥皂水或者清潔劑。較深傷口沖洗時，用注射器或者高壓脈 沖器械伸入

6、傷口深部進(jìn)行灌注清洗，做到全面徹底。消毒處理徹底沖洗后用2%3%碘酒（碘伏）或者75% 酒精涂擦傷口。如傷口碎爛組織較多，應(yīng)當(dāng)首先予以清除。沖洗和消毒后的傷口處理如傷口情況允許，應(yīng)當(dāng)盡量避免縫合。傷口的縫合和抗生素的預(yù)防性使用應(yīng)當(dāng)在考慮暴露 動物類型、傷口大小和位置以及暴露后時間間隔的基礎(chǔ)上區(qū) 別對待。傷口輕微時，可不縫合，也可不包扎，可用透氣性敷料覆蓋創(chuàng)面。傷口較大或者面部重傷影響面容或者功能時，確需縫合的，在完成清創(chuàng)消毒后，應(yīng)當(dāng)先用抗狂犬病血清或者狂犬 患者免疫球蛋白作傷口周圍的浸潤注射，使抗體浸潤到組織 中，以中和病毒。數(shù)小時后（22小時）再行縫合和包扎； 傷口深而大者應(yīng)當(dāng)放置引流條，以

7、利于傷口污染物及分泌物 的排出。傷口較深、污染嚴(yán)重者酌情進(jìn)行抗破傷風(fēng)處理和使用 抗生素等，以控制狂犬病病毒以外的其他感染。特殊部位的傷口處理眼部：波及眼內(nèi)的傷口處理時，要用無菌生理鹽水沖 洗，一般不用任何消毒劑?？谇唬嚎谇坏膫谔幚碜詈迷诳谇粚I(yè)醫(yī)師協(xié)助下完 成，沖洗時注意保持頭低位，以免沖洗液流入咽喉部而造成 窒息。外生殖器或肛門部黏膜：傷口處理、沖洗方法同皮膚, 注意沖洗方向應(yīng)當(dāng)向外，避免污染深部黏膜。以上特殊部位傷口較大時建議采用一期縫合（在手術(shù)后 或者創(chuàng)傷后的允許時間內(nèi)立即縫合創(chuàng)口）,以便功能恢復(fù)。 狂犬病的免疫處理狂犬病暴露程度及處置原則按照接觸方式和暴露程度可將狂犬病暴露分為3級，見表1。主動免疫與被動免疫應(yīng)同時應(yīng)用狂犬病毒帶入傷口以 后，并不立即進(jìn)入血液循環(huán)，而是在局部肌肉中停留272小 時，然后再逐漸經(jīng)末梢神經(jīng)向中樞傳播，這就為狂犬病的疫 苗注射提供了理論依據(jù)。因?yàn)橐呙缱⑸鋵儆谥鲃用庖?，而?動免疫產(chǎn)生效應(yīng)是需要時間的。抗血清或免疫球蛋白注射屬 于被動免疫，被動免疫的主要作用是中和傷口及血液中的病 毒，因此。在狂犬病的綜合治療中，為達(dá)到更好的治療效果, 主動免