心血管內(nèi)科檢查要求》ppt課件

1、中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院 內(nèi)科教研室 心血管內(nèi)科 黃全躍心臟檢查視診(Inspection)觸診(Palpation)叩診(Percussion)視診(Inspection)一、胸廓畸形1心前區(qū)隆起：先心?。汉笮牟。簝和谄鸩〉娘L(fēng)心病大量心包積液可心前區(qū)豐滿2凹陷：雞胸、漏斗胸3. 扁平胸視診二、心尖搏動(dòng) apical impulse正常心尖搏動(dòng)：LSB5肋間鎖骨中線內(nèi)0.5-1cm 2.0-2.5cm，明晰可見(jiàn)大部分1.心尖搏動(dòng)改動(dòng)位置：生理要素： 體型 體位 病理要素 右室擴(kuò)展 心臟疾病 左室擴(kuò)展 雙心室擴(kuò)展 胸部疾?。?胸腔積液，氣胸向健側(cè)移位 肺不張，胸膜粘連，向患側(cè)移位 腹部疾病：大量腹水

2、，腹腔宏大腫瘤 卵巢囊腫，巨塊型肝 癌) 胸壁厚度生理?xiàng)l件 肋間隙寬度 運(yùn)動(dòng)病理要素 心尖搏動(dòng)：LVH、甲亢、發(fā)熱、 心尖搏動(dòng)：AMI、心肌炎、心 肌病、心包積液、 左側(cè)胸腔積液、氣胸視診2.心尖搏動(dòng)強(qiáng)度與范圍 LSB2 肺A高壓，可見(jiàn)于正年年青人 LSB3-4 RV肥大 劍突下 右室大，腹主A搏動(dòng) 鑒別點(diǎn)：呼吸、觸診 RSB2及其附近 升主A瘤，主A弓瘤視診 三心前區(qū)異常搏動(dòng)二、觸診 Palpation一方法：用全手掌指腹、手掌尺側(cè)、指腹觸摸心前區(qū)各部位二、觸診 Palpation二內(nèi)容： 1、心尖搏動(dòng)，心前區(qū)搏動(dòng) 2、震顫 thrill 器質(zhì)性心臟血管病特征性體征之一 3、心包摩擦感震顫的

3、臨床意義時(shí)期 部位 常見(jiàn)疾病收縮期 RSB2 AS LSB2 PS LSB3-4 VSD，HCM 心尖部 嚴(yán)重MI舒張期 心尖部 MS延續(xù)期 LSB2及其附近 PDA LSB3-4 自動(dòng)脈瘤破裂 三、叩診 Percussion1、叩診意義 心臟叩診是用以確定心界，判別心臟大小、外形的一種方法。叩心界是指叩診心相對(duì)濁音界，它反映心臟的實(shí)踐大小。2、 叩診方法要點(diǎn) 正常心濁音界右cm 肋間 左cm 2-3 2-3 2-3 3.5-4.5 3-4 5-6 7-9 左鎖骨中線間隔正中線8-10cm心濁音界的影響要素 左室增大心臟本身 右室增大 雙心室擴(kuò)展 心包積液 左房大和肺A擴(kuò)展胸部 積液 積氣 肺

4、氣腫 肺實(shí)變，縱隔腫瘤 腹部 腹水 宏大腫瘤課堂測(cè)試題心尖搏動(dòng)可受以下生理要素影響，除外 A、體型 B、妊娠中晚期 C、肋間隙寬度 D、體位 E、高熱使心尖搏動(dòng)向健側(cè)移位的要素有： A、氣胸 B、胸腔積液 C、胸膜粘連 D、肺不張 E、胸膜心包粘連使心尖搏動(dòng)向患側(cè)移位的有： A、胸膜粘連 B、肺氣腫 C、肺不張 D、胸腔積液 E、心包炎心臟觸診常用手的部位有，除外 A、右手全手掌 B、手掌尺側(cè) C、示指、中指、環(huán)指指腹 D、大拇指指腹 E、單一示指指腹震顫的臨床意義在于，除外 A 心尖區(qū)舒張期震顫二尖瓣封鎖不全 B、RSB2收縮期震顫自動(dòng)脈瓣狹窄 C、LSB2延續(xù)性震顫動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 D、LSB

5、3-4收縮期震顫室間隔缺損 E、LSB2收縮期震顫肺動(dòng)脈瓣狹窄震顫的機(jī)制中不包括： A、狹窄的瓣膜口 B、血流方向異常 C、心腔內(nèi)異常通道 D、心腔內(nèi)有贅生物 E、心律不齊有關(guān)懷臟叩診，以下哪項(xiàng)錯(cuò)誤： A、叩心臟絕對(duì)濁音界，反映心臟實(shí)踐大小 B、叩心臟相對(duì)濁音界，反映心臟實(shí)踐大小 C、板指與心臟長(zhǎng)軸平行或與肋間平行 D、先叩左界，后叩右界 E、自下而上，由外向內(nèi)心濁音界的組成以下哪項(xiàng)錯(cuò)誤： A、左第2肋間處相應(yīng)于肺動(dòng)脈段 B、左第3肋間為左心耳 C、左第4-5肋間為左心室 D、右第3肋間以下為右心房 E、右第2肋間為肺動(dòng)脈段和上腔靜脈心濁音界的組成以下哪項(xiàng)錯(cuò)誤： A、左第2肋間處相應(yīng)于肺動(dòng)脈段 B、左第3肋間為左心耳 C、左第4-5肋間為左心室 D、右第3肋間以下為右心房 E、右第2肋間為肺動(dòng)脈段和上腔靜脈心濁音界的組成以下哪項(xiàng)錯(cuò)誤： A、左第2肋間處相應(yīng)于肺動(dòng)脈段 B、左第3肋間為左心耳 C、左第4-5肋間為左心