短期小劑量激素治療兒童特發(fā)性血小板減少性紫癜的臨床研究

1、短期小劑量激素治療兒童特發(fā)性血小板減少性紫瘢的臨床研究林麗丹李超雄（江門市中心醫(yī)院兒內(nèi)科廣東江門529030）【摘要】冃的：探討短期小劑量激素治療對兒童特發(fā)性血小板減少性紫瘢的 臨床療效及安全性。方法：收集我院2009年1月至2013年12月兒童特發(fā)性血 小板減少性紫瘢95例，將其隨機(jī)分為對照組（43例）及小劑量組（52例），兩組均 常規(guī)使用ivig及其他支持療法，常規(guī)組予潑尼松口服，劑量每口 2mg/kg,分3 次服，血小板水平正常后逐步減量,總療程不超過4周。小劑量組予潑尼松口服， 劑量每日0.25mg/kg，總療程為3周。統(tǒng)計(jì)分析兩組在血小板計(jì)數(shù)上升至 50×109/

2、l 100×109/l時(shí)的治療時(shí)間，停藥后3月及6月復(fù)發(fā)率及兩 組激素不良反應(yīng)的發(fā)生率。結(jié)果：兩組患者治療后血小板上升至50×109/l 所需時(shí)間無明顯差異，t檢驗(yàn)分析無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，p&gt；0.05；而上升至 100×109/l小劑量組所需時(shí)間更長，經(jīng)t檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，p<005。停 藥后1月、3月小劑量組復(fù)發(fā)率均比對照組低，但經(jīng)過卡方檢驗(yàn)組間比較均無統(tǒng) 計(jì)學(xué)差異，p>0.05o對照組不良反應(yīng)較小劑量組高，組間卡方檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差 異，p<0.05o結(jié)論：小劑量激素治療兒童特發(fā)性血小

3、板減少性紫瘢療效確切， 與傳統(tǒng)劑量治療療效無差異，且不良反應(yīng)小，值得在臨床廣泛推廣?！娟P(guān)鍵詞】腎上腺皮質(zhì)激素 小劑量 兒童特發(fā)性血小板減少性紫瘢【中圖分類號】r969【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】a【文章編號】2095-1752 （2014） 17-0185-02abstract lobjective: to investigate clinical efficacy and safety by short term and small dose hormone therapy in children with idiopathic thrombocytopenic purpura. method: coll

4、ection 95 cases with itp in our hospital from 2009 january to 2013 december, which were randomly divided into control group （43 cases） and small dose group (52 cases),which were treated using ivig and other supportive therapy, conventional group were treated with prednisone, 2mg/kg/d, gradually redu

5、ction the dose after platelet to normal level, the total course is not more than 4 weeks. the small dose group was treated with prednison巳 0.25mg/kg/d, the total course of treatment for 3 weeks statistical analysis the treatment time when the platelet count in creased to 50×109/l, 100&

6、times;109/l, and the rate of relapse and adverse reacti on after termi nate 1 and 3 mon ths. result:ther is no sign ifica nt differe nee betwee n two groups about platelet in creased to 50×109/l, p>0.05; and the time is ion ger up to 100×109/l in small dose group, there is

7、 significant differenee, p<0.05. the recurrenee rate of small dose group was lower than the control group, but there is no significant differenee, p>0.05. the control group with less adverse reactions than high dose,there is significant differenee, p<0.05. conclusion: a small do

8、se of hormone therapy in children with idiopathic thrombocytopenic purpura is effective, and little adverse reaction, is worthy in clinical application.【key words adrenocortical hormonesmall dose itp原發(fā)性血小板減少性紫瘢(idiopathic thrombocytopenic purpura,itp),是小兒 最常見的岀血性疾病，兒童itp發(fā)病率為4.0-5.3/1062,其主要的臨床特點(diǎn)是: 皮

9、膚、粘膜自發(fā)性出血，嚴(yán)重者有顱內(nèi)出血表現(xiàn)，血小板計(jì)數(shù)減少，骨髓巨核細(xì) 胞數(shù)正常或增多，出血吋間延長，血塊收縮不良，束臂試驗(yàn)陽性。兒童大多數(shù)者 為急性特發(fā)性血小板減少性紫瘢，其特點(diǎn)有血小板下降程度明顯，但嚴(yán)重出血表 現(xiàn)少見。常用的藥物治療方法有腎上腺皮質(zhì)激素、大劑量靜脈丙種球蛋白，輸注 血小板及脾切除。研究表明，80%itp患兒在68周內(nèi)自行緩解3,因此過量的 治療會(huì)產(chǎn)生藥物的副作用，其中以腎上腺皮質(zhì)激素為主，本研究對我院收治的兒 童急性itp患兒不同劑量激素治療方法進(jìn)行隨機(jī)冋顧性分析，現(xiàn)將研究結(jié)果冋報(bào) 如下。1資料及方法1.1 一般資料 收集我院2009年1月至2013年12月確診為特發(fā)性血小

10、板減 少性紫?；颊?5例，對照組43例，男23例，女20例，年齡3月歲；小劑 量組52例，男29例，女23例，年齡4月4歲。兩組患者在治療前一般情況比 較無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，p&gt；0.05o1.2入選標(biāo)準(zhǔn)初診血常規(guī)提示血小板計(jì)數(shù)<20×109/l,排除合并非 嚴(yán)重內(nèi)臟出血或顱內(nèi)出血及病程中輸血制品病例，并在4周內(nèi)血小板水平上升至 正常。1.3治療方法將患兒隨機(jī)分成對照組和小劑量組，兩組均常規(guī)使用 ivig(1.0g/d×2d)-k他支持療法，對照組予常規(guī)潑尼松療法進(jìn)行治療，劑 量每日2mg/kg,分3次服，血小板達(dá)正常水平后逐步減

11、量，總療程不超過4周。 小劑量組予小劑量潑尼松療法進(jìn)行治療，齊i量每日0.25m"kg,頓服，總療程為 3周。1.4統(tǒng)計(jì)方法 分析兩組在血小板計(jì)數(shù)上升至50×109/l.100×109/l吋的治療吋間，停藥后1月及3月復(fù)發(fā)率及兩組激素不良反應(yīng)的發(fā) 生率。組間計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)分析，計(jì)量資料采用卡方檢驗(yàn)，以p<0.05為 有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。本研究所有統(tǒng)計(jì)分析均在spss 15.0分析軟件包中完成。2結(jié)果2.1對照組及小劑量組血小板上升至50×109/l、100×109/l時(shí)的 治療時(shí)間,見表表1兩

12、組患者血小板上升情況組別n 50×109/l 的治療吋間(d) 100×109/l 的治療時(shí)間(d)對照組43 4±2.5614±5.44小劑量組 52 6±1.94 17± 6.15表1可見，兩組患者治療后血小板上升至50×109/l所需時(shí)間無明顯差 異,t檢驗(yàn)分析無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,p>0.05；而上升至100×109/l小劑量組 所需時(shí)間更長，經(jīng)t檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，p<0.05。2.2對照組及小劑量組

13、停藥1月及3月后復(fù)發(fā)率，見表2。表2兩組患者停藥后1月、3月復(fù)發(fā)率情況組別n 停藥1月停藥3月對照組 43 4(9.3%) 6(14%)小劑量組 52 5(9.6%) 7(13.4%)表2可見，兩組患者停藥后1月、3月小劑量組復(fù)發(fā)率均比對照組低，但經(jīng) 過卡方檢驗(yàn)組間比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，p&gt；0.05o2.3對照組及小劑量組激素不良反應(yīng)的發(fā)生率，見表3。表3兩組患者不良反應(yīng)情況組別n 體重增加多毛高血壓對照組 43951小劑量組52210表3可見，對照組不良反應(yīng)較小劑量組高，組間卡方檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，p<0.05o3討論由于itp是一種良性的自限性疾病，因此大部分出血不

14、嚴(yán)重或血小板下降不 明顯的患兒是無需治療，但一般對血小板計(jì)數(shù)<10×109/l,或血小板計(jì)數(shù) <20×109/l伴有明顯皮膚黏膜出血者則需要治療。腎上腺皮質(zhì)激素是治療itp的一線臨床用藥，其藥理主要作用有：降低毛 細(xì)血管的通透性；抑制血小板抗體的產(chǎn)生；抑制巨噬細(xì)胞破壞有抗體吸附的 血小板。常用潑尼松，劑量為每日1.5-2mg/kg,分3次服，出血嚴(yán)重者可地塞 米松或甲潑尼松沖擊治療，療程一般不超過4周。但是長期大量使用腎上腺皮質(zhì) 激素會(huì)引發(fā)眾多不良反應(yīng)，如cushing綜合征、高血壓、抑制患兒骨質(zhì)的生長發(fā) 育，有研究認(rèn)為小劑量

15、強(qiáng)的松能有效提高血小板數(shù)量，并減少其不良反應(yīng)。因此本研究利用小劑量皮質(zhì)激素對血小板減少性紫瘢進(jìn)行治療，擬探索i種療效 確切且副作用小的治療方法。本研究結(jié)果表明，對照組及小劑量組患者治療后血小板上升至 50×109/l所需時(shí)間無明顯差異，t檢驗(yàn)分析無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，p>0.05；而 上升至100×109/l小劑量組所需時(shí)間更長，經(jīng)t檢驗(yàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異， p<0.05o這說明即使用小劑量皮質(zhì)激素進(jìn)行治療，也能在短期能將血小板恢復(fù) 至安全水平，從而降低了出血的發(fā)生率。在復(fù)發(fā)率方面，兩組患者比較無顯著差 異，但對照組的不良反應(yīng)明顯高于小劑量

16、組，這充分說明小劑量皮質(zhì)激素能有效 治療兒童特發(fā)性血小板減少性紫瘢，并可減少其藥物的副作用，值得在臨床廣泛 推廣。參考文獻(xiàn)1 薛辛東兒科學(xué)2版北京:人民衛(wèi)生岀版社，2012： 380-381.2 夏敏，蔣慧兒童特發(fā)性血小板減少性紫瘢國際輸血及血液學(xué)雜志，2009, 32(1)： 8586.3 british committee for standards in haematology general heamatology task force.guidelines for the investigation and management of idiopathic thrombocytopenic purpura in adults,childre