環(huán)境衛(wèi)生筆記

1、第一章 緒論（一）. 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)含義環(huán)境衛(wèi)生學(xué)（environmental health/ hygiene）：是研究自然環(huán)境和生活環(huán)境與人群健康的關(guān)系，揭示環(huán)境因素對人群健康影響的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，為充分利用環(huán)境有益因素和控制環(huán)境有害因素提出衛(wèi)生要求和預(yù)防對策，增進(jìn)人體健康，提高整體人群健康水平的科學(xué)。（二）.環(huán)境衛(wèi)生學(xué)研究對象環(huán)境衛(wèi)生學(xué)研究對象為人類及其周圍的環(huán)境（自然環(huán)境和生活環(huán)境），基本任務(wù)是研究環(huán)境與機(jī)體的相互作用。1. 環(huán)境介質(zhì)與環(huán)境介質(zhì)的特點(diǎn) （1）環(huán)境介質(zhì)（environmental media）：人類賴以生存的物質(zhì)環(huán)境條件，通常以氣態(tài)、液態(tài)和固態(tài)三種物質(zhì)形態(tài)而存在，能夠容納和運(yùn)載

2、各種環(huán)境因素；指大氣、水、土壤（巖石）以及包括人體在內(nèi)的所有生物體。 （2）環(huán)境介質(zhì)的特點(diǎn)：通常是不會以完全單一介質(zhì)形式存在的； 在一定條件下，環(huán)境介質(zhì)的三種物質(zhì)形態(tài)可以相互 轉(zhuǎn)化，其承載的物質(zhì)也可以相互轉(zhuǎn)移； 環(huán)境介質(zhì)的運(yùn)動可攜帶污染物想遠(yuǎn)方擴(kuò)散； 環(huán)境介質(zhì)還具有維持自身穩(wěn)定狀態(tài)的特性。2. 環(huán)境因素（environmental factors）：是被介質(zhì)容納和轉(zhuǎn)運(yùn)的成分或介質(zhì)中各種無機(jī)和有機(jī)的組成成分。分為物理性、化學(xué)性、生物性。3. 人與環(huán)境的辯證統(tǒng)一關(guān)系【SYSU.03，13簡答】 主要表現(xiàn)在：（1）人與環(huán)境在物質(zhì)上的統(tǒng)一性：如機(jī)體通過新陳代謝與環(huán)境不斷進(jìn)行著 物質(zhì)、能量和信息的交換和

3、轉(zhuǎn)移，是機(jī)體與周圍環(huán)境之間保持著動態(tài)平衡； （2）機(jī)體對環(huán)境的適應(yīng)性：即機(jī)體隨著外界環(huán)境條件的改變而改變自身的 特性和生活方式；如生理和心理學(xué)上的感覺適應(yīng)、光適應(yīng)、熱適應(yīng)等； （3）機(jī)體與環(huán)境的相互作用：機(jī)體依賴與環(huán)境而受環(huán)境因素的影響，同時(shí) 機(jī)體對環(huán)境也能產(chǎn)生適應(yīng)性反應(yīng)。人類的健康、疾病、壽命都是外界環(huán)境因素 與機(jī)體內(nèi)在因素相互作用的結(jié)果； （4）環(huán)境因素對人體健康影響的雙重性：在人類的生存環(huán)境中許多環(huán)境因 素對機(jī)體健康的影響可發(fā)生質(zhì)的變化，有益因素可轉(zhuǎn)變?yōu)橛泻σ蛩?。如適量的 紫外線照射有助于提高機(jī)體免疫力，但過量的紫外線暴露則會導(dǎo)致皮膚紅斑、 色素沉著甚至皮膚癌等嚴(yán)重危害； 人與環(huán)境之間的

4、辯證統(tǒng)一關(guān)系是環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的基本理論，為開展環(huán)境與健康關(guān)系的研究提供了重要的理論基礎(chǔ)。4. 一次污染物和二次污染物（1）一次污染物（primary pollutant） ：指由污染源直接排入環(huán)境未發(fā)生變化的污染物 。（2）二次污染物（secondary pollutant） ：指某些一次污染物進(jìn)入環(huán)境后在物理、化學(xué)或生物學(xué)作用下，或與其他物質(zhì)發(fā)生反應(yīng)而形成與原來污染物的理化性質(zhì)和毒性完全不同的新的污染物。5. 原生環(huán)境與次生環(huán)境及其衛(wèi)生學(xué)特點(diǎn)【SYSU.07簡答】（1）原生環(huán)境（primary environment）：指天然形成的未受或少受人為因素影響的環(huán)境。衛(wèi)生學(xué)特點(diǎn)：a.其中存在大量對人體

5、健康有益的因素，如清潔并含有正常化學(xué)成分的空氣、水、土壤，充足的陽光和適宜的小氣候，秀麗的風(fēng)光等; b.也有不利因素如生物地球化學(xué)性疾病。（2）次生環(huán)境（secondary environment）：指受人為活動影響形成的環(huán)境。衛(wèi)生學(xué)特點(diǎn)：人對環(huán)境適應(yīng)并影響環(huán)境生態(tài)系統(tǒng)，為自身生存和發(fā)展提供良好條件，也污染環(huán)境，導(dǎo)致環(huán)境污染問題嚴(yán)重，如出現(xiàn)溫室效應(yīng)、酸雨、生物多樣性銳減等，同時(shí)對人體健康造成嚴(yán)重危害。（3） 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的研究內(nèi)容 1. 環(huán)境與健康關(guān)系的基礎(chǔ)理論研究； 2. 環(huán)境因素與健康關(guān)系的確認(rèn)性研究； 3. 創(chuàng)建和引進(jìn)適宜于環(huán)境衛(wèi)生學(xué)研究的新技術(shù)和新方法； 4. 研究環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)督體系的理論

6、依據(jù)。 清潔生產(chǎn)：是指能夠節(jié)約能源、減少資源消耗，有效預(yù)防和控制環(huán)境污染物和其他廢物生成的工藝技術(shù)過程。包括清潔的能源、清潔的生產(chǎn)過程和清潔的產(chǎn)品。（四）環(huán)境衛(wèi)生學(xué)今后任務(wù)： 1. 加強(qiáng)環(huán)境因素健康效應(yīng)的研究; 2. 新技術(shù)、新方法在環(huán)境衛(wèi)生工作中的應(yīng)用； 3. 加強(qiáng)環(huán)境與健康法律法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè); 4. 加強(qiáng)農(nóng)村環(huán)境衛(wèi)生工作; 5. 開拓環(huán)境衛(wèi)生工作的新領(lǐng)域。第二章 環(huán)境與健康的關(guān)系一. 人類的環(huán)境1. 環(huán)境分類：（1）按環(huán)境要素的屬性及特征，可將人類的環(huán)境分為：自然環(huán)境、人為環(huán)境和社會環(huán)境；（2）自然環(huán)境按構(gòu)成要素可分為：大氣環(huán)境、水環(huán)境、土壤環(huán)境等；按生態(tài)特征可分為：陸生環(huán)境和水生環(huán)境

7、等；按人類對環(huán)境的影響程度可分為：原生環(huán)境和此生環(huán)境。2. 人類自然環(huán)境的構(gòu)成：（1）大氣圈（對流層與人類關(guān)系最密切，平流層臭氧能吸收紫外線）；（2）水圈；（3）土壤巖石圈：（4）生物圈。3. 生態(tài)環(huán)境 （1）生態(tài)環(huán)境（ecological environment）是與人類生存和發(fā)展有關(guān)的生態(tài)系統(tǒng)所構(gòu)成的自然環(huán)境。從廣義上講，生態(tài)環(huán)境可以包括生活環(huán)境。 （2）生態(tài)系統(tǒng)(ecosystem)是在一定空間范圍內(nèi)，由生物群落及其環(huán)境組成，借助于各種功能流(物質(zhì)流、能量流、物種流和信息流)所聯(lián)結(jié)的穩(wěn)態(tài)系統(tǒng)。它具有整體性、開放性、自控性、可持續(xù)性（組成：生產(chǎn)者 消費(fèi)者 分解者 無機(jī)界）等特征。 （3）生

8、態(tài)系統(tǒng)服務(wù)：由自然系統(tǒng)的生境、物種、生物學(xué)形態(tài)和生態(tài)過程所生產(chǎn)的物質(zhì)及其所維持的良好生活環(huán)境對人類的服務(wù)性能。 （4） 生態(tài)系統(tǒng)健康(ecosystem health)是指具有活力、結(jié)構(gòu)穩(wěn)定和自調(diào)節(jié)能力的生態(tài)系統(tǒng)，是生態(tài)系統(tǒng)的綜合特性。 活力是指生態(tài)系統(tǒng)的功能性，包括維持系統(tǒng)本身復(fù)雜特性的功能和為人類服務(wù)的功能；結(jié)構(gòu)穩(wěn)定是指具有平衡、完整的生物群落，多樣的生物種群；生態(tài)系統(tǒng)自調(diào)節(jié)功能主要是靠其反饋?zhàn)饔?，通過正、負(fù)反饋相互作用和轉(zhuǎn)化，在受脅迫時(shí)表現(xiàn)出能維持系統(tǒng)正常結(jié)構(gòu)和功能。 二 人與環(huán)境的辯證關(guān)系1. 人與環(huán)境在物質(zhì)上的統(tǒng)一性：2. 人類對環(huán)境的適應(yīng)性： 3. 人與環(huán)境的相互作用： 4. 環(huán)境

9、因素對健康影響的雙重性：三 環(huán)境改變與機(jī)體反應(yīng)的基本特征 環(huán)境因素的改變作用于機(jī)體，機(jī)體會對其作用產(chǎn)生相應(yīng)的反應(yīng)。產(chǎn)生反應(yīng)的質(zhì)和量，既取決于變化的環(huán)境因素，也取決于機(jī)體狀態(tài)。 （一）、環(huán)境介質(zhì)與環(huán)境因素暴露【SYSU.12簡答，13論述】 1. 環(huán)境因素有兩種轉(zhuǎn)歸：（1）得到環(huán)境自凈，逐漸恢復(fù)到污染前的狀態(tài)；（2）增加人群暴露的機(jī)會、增強(qiáng)環(huán)境因素對人體的有害性。 2. 環(huán)境物質(zhì)在環(huán)境介質(zhì)中的遷移 環(huán)境物質(zhì)的遷移是指環(huán)境物質(zhì)在環(huán)境中發(fā)生的空間位移過程。（1） 單一介質(zhì)內(nèi)的遷移：在空氣中，物質(zhì)主要靠擴(kuò)散和對流兩種方式，空氣對流的遷移作用最強(qiáng) ；在水體中主要靠水的湍流和平流遷移；土壤中化學(xué)物質(zhì)運(yùn)動靠

10、其液體內(nèi)的擴(kuò)散或水通過圖騰顆粒間隙運(yùn)動實(shí)現(xiàn)。 （2） 不同介質(zhì)間的遷移：化學(xué)物質(zhì)一經(jīng)排放，可進(jìn)入四種環(huán)境介質(zhì)中的任何一種，然后可蒸發(fā)進(jìn)入空氣，吸附進(jìn)入土壤，溶解進(jìn)入水體，通過吸收、吸入、攝食進(jìn)入人體 ；（3） 生物性遷移：生物界的物質(zhì)流主要是通過食物鏈和食物網(wǎng)進(jìn)行的 。環(huán)境化學(xué)物質(zhì)進(jìn)入生物體內(nèi)后，可通過食物鏈和食物網(wǎng)在生物間遷移。 生物放大作用（biomagnification）環(huán)境中的重金屬（heavy metal）元素和難降解（degradation）的有機(jī)物，可通過食物鏈而轉(zhuǎn)移到高位營養(yǎng)級生物的體內(nèi)，而使其濃度逐級在生物體內(nèi)放大，即生物放大作用。（水俁病、痛痛?。?3. 環(huán)境化學(xué)物在環(huán)境

11、介質(zhì)中的轉(zhuǎn)化 化學(xué)物的轉(zhuǎn)化：是指化學(xué)物（或污染物）在環(huán)境中主要通過化學(xué)的或生物學(xué)的作用轉(zhuǎn)變成另一物質(zhì)的過程。 （1）化學(xué)性轉(zhuǎn)化：指污染物通過各種化學(xué)反應(yīng)過程發(fā)生的轉(zhuǎn)化； （2）生物學(xué)轉(zhuǎn)化：指在環(huán)境化學(xué)物通過生物相應(yīng)酶系統(tǒng)的催化作用所發(fā)生的變化過程。生物轉(zhuǎn)化的結(jié)果一方面可以使大部分物質(zhì)的毒性降低；另一方面也可以使一部分物質(zhì)的毒性增強(qiáng)或形成更難辯降解的分子結(jié)構(gòu)或更容易被生物吸收和蓄積的物質(zhì)。 4. 環(huán)境介質(zhì)中的遷移和轉(zhuǎn)化對環(huán)境因素暴露的影響（1） 擴(kuò)大暴露范圍； （2） 增加暴露途徑； （3）改變污染物性質(zhì)和毒性； （4）影響暴露劑量:（生物放大作用和生物富集作用）。（二）、暴露特征與機(jī)體反應(yīng) 1

12、. 暴露特征與反應(yīng) （1）.影響總暴露量：暴露的途徑越多，總暴露量可能越大，產(chǎn)生的效應(yīng)也越明顯。 （2）.影響吸收率：不同暴露途徑吸收率不同，當(dāng)吸收率高、吸收量大時(shí)，產(chǎn)生的效應(yīng)就強(qiáng)、危害也大。 （3）. 改變作用靶：進(jìn)入體內(nèi)的途徑不同，首先到達(dá)的器官和組織不同，作用的機(jī)制也不同。 2. 劑量-反應(yīng)關(guān)系 （1）無閾值化合物（No-threshold compound）：是指在大于零的劑量暴露下，均可能發(fā)生有害效應(yīng)的化合物，又稱為零閾值化合物。其劑量-反應(yīng)曲線的延長線通過坐標(biāo)的原點(diǎn)，認(rèn)為這類化合物無安全劑量。主要為遺傳毒性致癌物。 （2）閾值化合物（Threshold compound）：僅在達(dá)到

13、或大于某劑量（閾劑量）才產(chǎn)生其效應(yīng)，低于其閾劑量則不產(chǎn)生其效應(yīng)的物質(zhì)屬于單閾值化合物，其劑量-反應(yīng)曲線多呈S形或拋物線形。有兩個(gè)閾值的化合物主要有必需微量元素或必需營養(yǎng)素，必需微量元素的劑量反應(yīng)曲線呈U形。 閾值理論是制定環(huán)境衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的重要理論基礎(chǔ)。 3. 暴露時(shí)間對于環(huán)境污染物質(zhì)的暴露，往往是在較低的劑量下數(shù)月或數(shù)年內(nèi)的重復(fù)暴露。重復(fù)暴露的時(shí)間包括暴露頻度和暴露持續(xù)期兩個(gè)因素。除了作用時(shí)間外，影響體內(nèi)或靶部位蓄積量的重要因素還有化合物的生物半減期和攝入量。暴露量大、生物半減期長、暴露時(shí)間長，在體內(nèi)蓄積量大，易發(fā)生慢性中毒。（三）環(huán)境多因素的聯(lián)合作用環(huán)境有害因素是多樣的，包括物理性、化學(xué)性和生

14、物性因素。1. 化學(xué)物的聯(lián)合毒性作用：凡兩種或兩種以上的化學(xué)物同時(shí)或短期內(nèi)先后作用于機(jī)體所產(chǎn)生的綜合毒性作用。 2.聯(lián)合作用的類型 （1）.相加作用：多種化學(xué)物質(zhì)的聯(lián)合效應(yīng)的強(qiáng)度為各單獨(dú)作用強(qiáng)度的總和。如兩個(gè)有機(jī)磷農(nóng)藥同時(shí)進(jìn)入機(jī)體時(shí)，其抑制膽堿酯酶的作用。 （2）.協(xié)同作用：兩種化學(xué)物質(zhì)說產(chǎn)生的聯(lián)合效應(yīng)的強(qiáng)度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過各單個(gè)物質(zhì)作用強(qiáng)度的總和。如四氯化碳和乙醇同時(shí)進(jìn)入機(jī)體時(shí)，對肝臟毒性作用。 （3）.增強(qiáng)作用：某一化學(xué)物本身對機(jī)體并無毒性，另一化學(xué)物對機(jī)體有一定毒性，當(dāng)兩者同時(shí)進(jìn)入機(jī)體時(shí)，則可使后者的毒性大為增強(qiáng)。如異丙醇對肝臟無毒，但當(dāng)其與四氯化碳同時(shí)進(jìn)入機(jī)體時(shí)，則可使四氯化碳的毒性大大高于其

15、單獨(dú)作用。 （4） .拮抗作用：兩種化學(xué)物同時(shí)進(jìn)入機(jī)體時(shí)，其中一種化學(xué)物可干擾另一種化學(xué)物的生物學(xué)作用?；騼煞N化學(xué)物相互干擾，使其聯(lián)合效應(yīng)的強(qiáng)度低于各自單獨(dú)作用的強(qiáng)度之和。如大量口服鐵劑可減輕錳的毒作用，二氯乙烷和乙醇作用。（5） .獨(dú)立作用：兩種或兩種以上的化合物作用于機(jī)體，由于其各自作用的受體、部位、靶細(xì)胞或靶器官等不同，所引發(fā)的生物效應(yīng)也不相互干擾，從而其交互作用表現(xiàn)為化合物各自的毒性效應(yīng)。如酒精和氯乙烯的聯(lián)合作用。（四）健康效應(yīng)譜與人群易感性 健康效應(yīng)譜（spectrum of health effect）：指不同程度的環(huán)境有害因素所致不同級別的健康效應(yīng)在人群中的分布。 1. 人群健康

16、效應(yīng)從弱到強(qiáng)分五級：【SYSU.11簡答：健康效應(yīng)譜分級及其意義；】 （1）污染物在體內(nèi)負(fù)荷增加，但不引起生理功能和生化代謝的變化。 （2）體內(nèi)負(fù)荷進(jìn)一步增加，出現(xiàn)某些生理功能和生化代謝變化，但這種變化多為生理代償性的； （3）引起某些生化代謝或生理功能的異常改變，機(jī)體處于病理性的代償和調(diào)節(jié)狀態(tài)，無明顯臨床癥狀，可視為準(zhǔn)病態(tài)(亞臨床狀態(tài))； （4）機(jī)體功能失調(diào)，出現(xiàn)臨床癥狀，成為臨床性疾??； （5）出現(xiàn)嚴(yán)重中毒，導(dǎo)致死亡。 2. 意義：健康效應(yīng)譜有助于了解整個(gè)人群有害效應(yīng)的分布。而只有了解人群反應(yīng)的全貌，才可能對其危害作出全面的定量評估，為制定預(yù)防措施和衛(wèi)生決策提供可靠的依據(jù)。 3. 易感人群

17、：通常把這類對環(huán)境有害因素反應(yīng)更為敏感和強(qiáng)烈的人群稱為易感人群（敏感人群）。 4. 影響人群易感性的因素： （1）影響人群易感性的非遺傳因素：這些因素主要包括：年齡、健康狀況、營養(yǎng)狀態(tài)、生活習(xí)慣、暴露史、心理狀態(tài)、保護(hù)措施等。 （2）影響人群易感性的遺傳因素：如性別、種族、遺傳缺陷和環(huán)境應(yīng)答基因的基因多態(tài)性。 環(huán)境應(yīng)答基因（environmental response gene）：對環(huán)境因素的作用產(chǎn)生應(yīng)答反應(yīng)有關(guān)的基因，環(huán)境應(yīng)答基因的多態(tài)性是造成人群易感性差異的重要原因。四 自然環(huán)境因素對機(jī)體健康的影響 （一）自然環(huán)境物理因素與健康1. 地質(zhì)災(zāi)害對人類健康的影響 （1）地震； （2）火山噴發(fā)；

18、2. 氣象災(zāi)害和極端天氣對人類健康的影響 （1）氣象災(zāi)害：臺風(fēng)、暴雨、干旱、雪災(zāi)、冰雹、沙塵暴等； （2）極端天氣：高溫天氣、寒冷天氣；3. 高原特殊地理環(huán)境與健康：高原低氧引起高原反應(yīng)。（2） 地球化學(xué)因素與健康：地表化學(xué)元素與生物地球化學(xué)性疾病。（3） 自然環(huán)境生物因素對健康的影響1. 生物性有毒有害物質(zhì)與健康：其危害可涉及局部到全身各器官和系統(tǒng)，一些是急性毒性作用，另一些可能產(chǎn)生致癌、致畸等遠(yuǎn)期危害。毒害嚴(yán)重的主要有動物毒素和植物毒素（生物堿、糖苷、毒蛋白、多肽、胺類、草酸鹽和毒菌毒素等）、植物變應(yīng)原。2. 自然疫源性疾病五 環(huán)境污染對健康的危害【SYSU.10簡答，09，11，12論述

19、】 環(huán)境污染（environmental pollution）：當(dāng)人類在生產(chǎn)、生活活動中排入環(huán)境中的廢棄物數(shù)量或濃度超過了環(huán)境的自凈能力，造成環(huán)境質(zhì)量下降和惡化，影響到人類健康。（一）環(huán)境污染對人群的急、慢性危害： 1. 急性危害(Acute hazard): 環(huán)境污染物在短時(shí)間內(nèi)大量進(jìn)入環(huán)境，可使暴露人群在較短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)不良反應(yīng)、急性中毒甚至死亡。主要包括以下類型： （1）大氣污染的煙霧事件：如光化學(xué)煙霧事件所致呼吸道刺激危害； （2）過量排放和事故性排放引起的急性危害：a.廢氣、廢水大量排放；b.事故引發(fā)的污染事件；c.核泄漏事故 （3）生物性污染引起的急性傳染?。喝鏢ARS、流行性感冒等

20、。 2. 慢性危害(Chronic hazard): 環(huán)境中有害污染物(因素)以低濃度、長時(shí)間反復(fù)作用于機(jī)體所產(chǎn)生的危害。低濃度的環(huán)境污染物對機(jī)體損害的逐漸積累，包括該物質(zhì)在機(jī)體內(nèi)的物質(zhì)或功能蓄積是產(chǎn)生慢性危害的根本原因。主要有如下類型： （1）非特異性影響：環(huán)境污染物所致的慢性危害，往往不是以某種典型的臨床表現(xiàn)方式出現(xiàn)。如環(huán)境污染物長時(shí)間作用下，機(jī)體生理功能、免疫功能等健康狀況的下降等； （2）引起慢性疾患：如長期大氣污染所致COPD。 （3）持續(xù)性蓄積危害：a.如鉛、鎘、汞等重金屬及其化合物；b.脂溶性強(qiáng)、不易降解的有機(jī)化合物。稱為持久性有機(jī)污染物。長期暴露所致人體內(nèi)的持久性蓄積，是受污染

21、的人群體內(nèi)濃度明顯增加。（2） 環(huán)境污染與致癌危害1. 致癌物的分類及環(huán)境化學(xué)致癌物： （1）按對人的致癌危險(xiǎn)性：1類：對人致癌；2A類：對人很可能致癌；2B類：對人可能致癌；3類：對人的致癌性尚無法分類；4類：對人很可能不致癌。 （2）按活化的需要：a.不需活化的，稱為直接致癌物；b.需活化的，稱為前致癌物或間接致癌物。其活性代謝產(chǎn)物為終致癌物。 （3）按是否有有誘變性：a.誘變性致癌物，即遺傳毒性致癌物；b.非誘變性致癌物，即非遺傳毒性致癌物，也稱表遺傳或基因外致癌物。不包括以DNA為靶的誘變機(jī)制可能通過促進(jìn)細(xì)胞分裂或抑制細(xì)胞凋亡起作用。主要包括：促進(jìn)細(xì)胞分裂劑和持久性細(xì)胞損害的物質(zhì)。 2

22、. 環(huán)境污染對致癌的危害：空氣污染所致肺癌，水體污染所致肝癌等；（3） 環(huán)境污染與致畸危害：如水體汞污染所致新生兒畸形等； 致畸作用基本特征：（1）存在敏感期（器官形成期最敏感）；（2）劑量反應(yīng)關(guān)系僅在特定條件下存在；（3）種屬差異性大；（4）致畸性的胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)和轉(zhuǎn)化影響致畸性。（4） 環(huán)境內(nèi)分泌干擾物危害：環(huán)境內(nèi)分泌干擾物（EEDs Environmental Endocrine Disruptors）：對維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)和調(diào)節(jié)發(fā)育過程的體內(nèi)天然激素的生成、釋放、轉(zhuǎn)運(yùn)、代謝、結(jié)合、效應(yīng)造成嚴(yán)重影響的一類外源性物質(zhì)。6 環(huán)境與健康標(biāo)準(zhǔn)體系（1） 基準(zhǔn)和標(biāo)準(zhǔn) 基準(zhǔn) 標(biāo)準(zhǔn)定義 根據(jù)環(huán)境中有害物質(zhì)和

23、機(jī)體之間的 以保護(hù)人群健康為直接目的，對環(huán) 劑量-反應(yīng)關(guān)系，考慮敏感人群和暴露 境中有害因素提出的限量要求以及 時(shí)間而確定的對健康不會產(chǎn)生直接 實(shí)現(xiàn)這些要求說規(guī)定的相應(yīng)措施。 或間接有害影響的相對安全劑量。 它是評價(jià)環(huán)境污染對人群健康危害 的尺度。兩者的關(guān)系 標(biāo)準(zhǔn)的科學(xué)依據(jù) 基準(zhǔn)內(nèi)容的實(shí)際體現(xiàn)法律效力 無 有（2） 環(huán)境質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)體系：按內(nèi)容分為環(huán)境質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、污染物排放標(biāo)準(zhǔn)、環(huán)境基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)、環(huán)境監(jiān)測分析方法標(biāo)準(zhǔn)和地方標(biāo)準(zhǔn)。（3） 環(huán)境衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)體系：包括環(huán)境衛(wèi)生專業(yè)基礎(chǔ)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和環(huán)境衛(wèi)生單項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。（4） 環(huán)境衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的制定1.制定原則：制定環(huán)境衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)是以劑量反應(yīng)關(guān)系為依據(jù)的，一般用“最高容許濃度”

24、表示。在考慮衛(wèi)生安全可靠的同時(shí)也要兼顧技術(shù)上的可行性和經(jīng)濟(jì)上的合理性。主要制定原則有：【SYSU.14簡答】 （1）保障居民不發(fā)生急性中毒或慢性危害。如空氣、飲用水的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)保證居民不發(fā)生急性中毒和慢性危害或潛在性的遠(yuǎn)期危害（致癌、致畸、致突變作用）； （2）對主觀感覺無不良影響。最高容許濃度的限制低于引起眼睛、口腔、上呼吸道黏膜的刺激作用的濃度值； （3）對人體健康無間接影響。有害物質(zhì)會危及植物生長，降低水域自凈能力，污染環(huán)境而間接對機(jī)體產(chǎn)生危害，因此最高容許濃度數(shù)值應(yīng)低于發(fā)生這些有害影響的閾濃度； （4）選用最敏感指標(biāo)的原則。即從有害物質(zhì)對機(jī)體多方面的有害作用中，選擇對人群最敏感的指標(biāo)

25、或特異性的指標(biāo)作為限制指標(biāo)； （5）掌握經(jīng)濟(jì)合理和技術(shù)可行的原則。制定標(biāo)準(zhǔn)在考慮健康水平為主體的前提下，又要適當(dāng)考慮經(jīng)濟(jì)技術(shù)及合理性。2.制定方法 （1）環(huán)境毒理學(xué)試驗(yàn)；（2）感官功能的測定；（3）環(huán)境流行病學(xué)方法。 （4）志愿者試驗(yàn)、人體負(fù)荷量測量、混合污染物質(zhì)的容許水平研究、數(shù)學(xué)計(jì)算方法。 通過毒理學(xué)研究的有害物質(zhì)的基準(zhǔn)值，結(jié)合流行病學(xué)調(diào)查獲得的人群暴露-反應(yīng)關(guān)系，結(jié)合社會、經(jīng)濟(jì)和政治等因素進(jìn)行綜合分析最后提出環(huán)境中有害物質(zhì)的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。七 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的研究方法（一）. 環(huán)境流行病學(xué)研究方法 環(huán)境流行病學(xué)(environmental epidemiology)：是應(yīng)用傳統(tǒng)流行病學(xué)的方法，結(jié)合

26、環(huán)境與人群建康關(guān)系的特點(diǎn)，從宏觀上研究外環(huán)境因素與人群健康的關(guān)系。1. 在環(huán)境與健康關(guān)系的研究中，環(huán)境流行病學(xué)的基本內(nèi)容： （1）研究已知的環(huán)境暴露因素對人群的健康效應(yīng)； （2）探索引起健康異常的環(huán)境有害因素； （3）暴露-劑量反應(yīng)關(guān)系的研究。2. 環(huán)境流行病學(xué)研究的基本方法：通常采用描述性（包括生態(tài)和現(xiàn)況）研究、分析性（病例對照、定群）研究和實(shí)驗(yàn)性流行病學(xué)研究的方法。3. 環(huán)境暴露與健康效應(yīng)的測量（1）暴露測量：暴露是人體接觸某一有害環(huán)境因素的過程。環(huán)境暴露水平是指人群接觸某一有害環(huán)境你因素的濃度或劑量。在暴露測量中，被檢測的劑量有三種：外劑量、內(nèi)劑量和生物有效劑量。 a. 環(huán)境暴露測量：環(huán)

27、境暴露測量即測量環(huán)境的外暴露劑量。通常測量人體接觸的環(huán)境介質(zhì)中某種環(huán)境因素的濃度或含量，根據(jù)人體接觸的特征(如接觸的時(shí)間、途徑等)，估計(jì)個(gè)體的暴露水平。 b. 內(nèi)暴露劑量測量：是指在過去一段路時(shí)間內(nèi)機(jī)體已吸收至人體內(nèi)的污染物量。通過測定生物材料（血液、尿液等）中污染物或其代謝產(chǎn)物的含量來確定。如以血鉛、血汞的含量分別代表鉛和汞的暴露劑量。 c. 生物有效劑量測量:生物有效劑量指經(jīng)吸收、代謝活化、轉(zhuǎn)運(yùn)最終到達(dá)靶部位或替代性靶部位的污染物量。如致癌物或其活化的產(chǎn)物與DNA或血紅蛋白形成的加合物的含量。（2） 健康效應(yīng)的測量：環(huán)境流行病學(xué)調(diào)查應(yīng)根據(jù)研究的目的和需要、各項(xiàng)健康效應(yīng)的可持續(xù)時(shí)間、受影響的

28、范圍、人數(shù)以及危害性大小等，選取適量的調(diào)查對象和健康效應(yīng)指標(biāo)進(jìn)行測量和評價(jià)。除了疾病率的測量外，還應(yīng)選擇在個(gè)體中僅產(chǎn)生體內(nèi)負(fù)荷增加或出現(xiàn)輕微生理、生化代謝改變的指標(biāo)作為健康效應(yīng)調(diào)查、測量和評價(jià)的依據(jù)。 A. 健康測量的對象：1）如果能篩檢出高危人群，可以用較小樣本的特定人群來進(jìn)行研究；2）采用抽樣調(diào)查。 B. 健康效應(yīng)測量的內(nèi)容：包括疾病率的測量及生理和生化功能測量。 （3）暴露和健康效應(yīng)關(guān)系評價(jià)應(yīng)注意混雜因素和因果關(guān)系判斷。4. 生物標(biāo)志與環(huán)境流行病學(xué) （1）生物標(biāo)志：是生物體內(nèi)發(fā)生的與發(fā)病機(jī)制有關(guān)聯(lián)的關(guān)鍵事件的指示物，是機(jī)體由于接觸各種環(huán)境因子所引起機(jī)體器官、細(xì)胞、亞細(xì)胞的生化、生理、免疫

29、和遺傳等任何可測定的變化。意義：以應(yīng)用分子生物標(biāo)志而建立的分子流行病學(xué)更能準(zhǔn)確的反映出暴露與反應(yīng)兩者的關(guān)系，對早期預(yù)測環(huán)境有害因素對機(jī)體的損害，評價(jià)其危險(xiǎn)度，及時(shí)提出切實(shí)可行的預(yù)防措施。 （2）生物標(biāo)志的種類：分為暴露生物標(biāo)志（包括內(nèi)劑量和生物有效劑量生物標(biāo)志）、效應(yīng)生物標(biāo)志和易感性生物標(biāo)志三大類。效應(yīng)生物標(biāo)志是指機(jī)體內(nèi)可測定的生化、生理或其他方面的改變。易感性生物標(biāo)志是能夠指示機(jī)體接觸某種特定環(huán)境因子時(shí)的反應(yīng)能力的一類生物標(biāo)志。 （3）生物標(biāo)志在環(huán)境流行病學(xué)中的應(yīng)用：暴露的精確測量、早期生物效應(yīng)的顯示和宿主易感性的判定。（二）. 環(huán)境毒理學(xué)研究方法： 1. 研究內(nèi)容和任務(wù)： （1）對未知毒性

30、效應(yīng)的化合物或環(huán)境因素，研究其基本毒理學(xué)特征，以及對其致癌、致畸性、致突變等特殊毒性作出評價(jià)； （2）對特定的環(huán)境污染物或因素，研究其劑量反應(yīng)關(guān)系。為制定衛(wèi)生基準(zhǔn)和環(huán)境危險(xiǎn)度評價(jià)提供依據(jù)； （3）毒作用機(jī)制研究，探索環(huán)境污染物或因素在機(jī)體反應(yīng)中出現(xiàn)特異、敏感的測試指標(biāo)，即生物標(biāo)志，為環(huán)境流行病學(xué)調(diào)查提供新的手段； （4）對已造成健康危害，并通過環(huán)境流行病學(xué)調(diào)查提出的可疑致病因素，建立動物模型予以證實(shí)，確定病因； （5）應(yīng)用于環(huán)境生物監(jiān)測。 2. 研究方法 （1）一般毒性的研究方法： （2）遺傳毒性研究方法： （3）致癌性和致畸性測試： （4）環(huán)境生物監(jiān)測方法： a.現(xiàn)場生物監(jiān)測 b.環(huán)境樣品的

31、生物監(jiān)測（三）.環(huán)境毒理學(xué)與環(huán)境衛(wèi)生學(xué)研究方法在實(shí)踐中的聯(lián)系 1. 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)與環(huán)境毒理學(xué)研究任務(wù)需要環(huán)境流行病學(xué)和環(huán)境毒理學(xué)方法相結(jié)合；在研究環(huán)境因素特別是環(huán)境污染物的健康效應(yīng)時(shí)，應(yīng)采用宏觀和微觀相結(jié)合的研究方法。宏觀研究是應(yīng)用環(huán)境流行病學(xué)的方法，微觀研究是采用環(huán)境毒理學(xué)的方法。微觀方法在研究新化學(xué)物質(zhì)的健康效應(yīng)上有重要作用，但直接推論到人群有很大的不確定性。采用宏微結(jié)合的研究方法能更全面地提示環(huán)境因素對整體人群健康影響的真實(shí)情況。 2. 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)與環(huán)境毒理學(xué)研究方法的互補(bǔ)性； 環(huán)境流行病學(xué)研究局限性：（1）環(huán)境暴露因素往往不明確；（2）暴露水平（劑量）定量困難；（3）混雜因素較多；（4）

32、弱效應(yīng)難以評價(jià)；（5）某些危害（如致癌）間隔期太長，暴露-反應(yīng)的關(guān)系難以建立；（6）獲取資料或樣本受道德、法律和隱私的限制等 環(huán)境毒理學(xué)互補(bǔ)優(yōu)點(diǎn)：（1）可以根據(jù)研究目的和要求，人為地控制暴露水平和強(qiáng)度（包括污染濃度和暴露時(shí)間），研究因素單一、準(zhǔn)確，避免了人群調(diào)查研究中存在的眾多干擾因素；（2）效應(yīng)觀察指標(biāo)不受限制，能利用實(shí)驗(yàn)動物的任何組織和器官，從分子到整體動物水平來觀察各種效應(yīng)，以便了解在體內(nèi)作用的靶及作用機(jī)制；（3）可應(yīng)用特殊基因型的細(xì)胞、轉(zhuǎn)基因動物等試驗(yàn)材料，引入相關(guān)學(xué)科的新技術(shù)，跟有利于研究的深入。 3.環(huán)境流行病學(xué)和環(huán)境毒理學(xué)方法相結(jié)合的應(yīng)用實(shí)踐：在人群健康危害的病因、環(huán)境健康危險(xiǎn)度

33、評價(jià)等方面的評價(jià)必須采用環(huán)境流行病學(xué)和環(huán)境毒理學(xué)方法相結(jié)合的策略。 八 健康危險(xiǎn)度評價(jià) 健康危險(xiǎn)度評價(jià)(health risk assessment，HRA)是按一定的準(zhǔn)則，對有害環(huán)境因素作用于特定人群的有害健康效應(yīng)進(jìn)行綜合定性、定量評價(jià)的過程。（一）健康危險(xiǎn)度評價(jià)的主要特點(diǎn) 1. 健康保護(hù)觀念的轉(zhuǎn)變：安全是相對的，使有害污染物對健康的影響處于一般人可接受的危險(xiǎn)水平； 2. 把環(huán)境污染對人體健康的影響定量化。 （二）危險(xiǎn)度評價(jià)的基本內(nèi)容和方法 1. 危害鑒定：是健康危險(xiǎn)度評價(jià)的首要步驟，屬于定性評價(jià)階段。其目的是確定在一定的接觸條件下，被評價(jià)的化學(xué)物是否會產(chǎn)生健康危害及其有害效應(yīng)的特征。 應(yīng)用

34、于危害鑒定的流行病學(xué)研究的要求：（1）對號組和暴露組的選擇適當(dāng)；（2）混雜和其他合作偏倚的考慮和排除；（3）有害效應(yīng)的特異性；（4）觀察的人群應(yīng)足夠大，觀察時(shí)間應(yīng)超過潛伏期。 危害鑒定中明確毒作用或健康有害效應(yīng)的特征和類型是很重要的。健康有害效應(yīng)一般分四類：致癌（體細(xì)胞致突變性）、致生殖細(xì)胞突變、發(fā)育毒性、器官/細(xì)胞病理學(xué)損傷等；前兩者屬于無閾值毒物效應(yīng)，后兩者屬于有閾值毒物效應(yīng)。 2. 劑量-反應(yīng)關(guān)系評價(jià)：是環(huán)境化學(xué)物暴露與健康不良效應(yīng)之間的定量評價(jià)，是健康危險(xiǎn)度評價(jià)的核心。通常通過人群研究或動物實(shí)驗(yàn)的材料，確定適合于人的劑量反應(yīng)曲線，并由此計(jì)算出評估危險(xiǎn)人群在某種暴露劑量下危險(xiǎn)度的基準(zhǔn)值。

35、 （1）閾值化學(xué)物的劑量-反應(yīng)評定：一般采用NOAEL法推導(dǎo)出參考記錄或可接受的日攝入量； （2）無閾值化學(xué)物的劑量-反應(yīng)評定：確定致癌物劑量或濃度與人群致癌反應(yīng)率之間的定量關(guān)系，并根據(jù)這一關(guān)系測算某給定暴露劑量的危險(xiǎn)水平； 致癌強(qiáng)度系數(shù)：也稱斜率系數(shù)。是指一個(gè)個(gè)體終生（70年）暴露于某一致癌物后發(fā)生癌癥的概率的95%上限估計(jì)值，其單位mg/(kg·d)-1。此值越大，則單位劑量致癌物的致癌概率越高。 3. 暴露評定：是健康評價(jià)的關(guān)鍵步驟。可測量或估計(jì)人群對某一化學(xué)物質(zhì)暴露的強(qiáng)度、頻率和持續(xù)時(shí)間，也可以預(yù)測新型化學(xué)物質(zhì)進(jìn)入環(huán)境可能造成的暴露水平（劑量）。 暴露劑量分為外暴露劑量和內(nèi)暴

36、露劑量。確定外暴露劑量是，首先應(yīng)通過調(diào)查和檢測明確暴露特征。內(nèi)暴露劑量可通過測定內(nèi)暴露劑量的生物標(biāo)志來確定或根據(jù)外暴露劑量推算。 4. 危險(xiǎn)度特征分析：是危險(xiǎn)度評價(jià)的最后步驟。它通過綜合暴露評價(jià)和劑量-反應(yīng)關(guān)系評定的結(jié)果，分析判斷人群發(fā)生某種危害的可能性的大小，并對其可信程度或不確定性加以闡述，最終正規(guī)的文件形式提供給危險(xiǎn)管理人員，作為他們進(jìn)行管理決策的依據(jù)。對閾值化學(xué)物：把參考劑量相對應(yīng)的可接受危險(xiǎn)度定為10-6.可計(jì)算出：（1）人群終生超額危險(xiǎn)度；（2）人群年超額危險(xiǎn)度；（3）人群年超額病例數(shù)。對無閾值化學(xué)物可算出：（1）人群終生患癌超額危險(xiǎn)度；（2）人均患癌年超額危險(xiǎn)度； （3）人群超額

37、患癌病例數(shù)。（3） 健康危險(xiǎn)度評價(jià)應(yīng)用： 1. 預(yù)測預(yù)報(bào)在特定環(huán)境因素暴露條件下，暴露人群終生發(fā)病或死亡的概率； 2. 對各種有害化學(xué)物或其他環(huán)境因素的危險(xiǎn)度比較評價(jià)，為環(huán)境管理決策提供科學(xué)依據(jù)； 3.有害物質(zhì)及致癌物環(huán)境衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的研制，為衛(wèi)生監(jiān)督工作提供重要依據(jù)。第八章. 環(huán)境污染性疾病一 概述 1. 環(huán)境污染性疾?。悍材芪廴经h(huán)境，使環(huán)境質(zhì)量惡化，而直接或間接使人患病的環(huán)境污染因素（環(huán)境污染性致病因素），在暴露人群中引發(fā)的疾病。 環(huán)境污染性疾病的特點(diǎn)：【SYSU.09簡答】 （1）環(huán)境污染區(qū)域內(nèi)的人群不分年齡、性別均能發(fā)??； （2）發(fā)病者均出現(xiàn)與暴露污染物相關(guān)的相同癥狀和體征； （3）除急性

38、危害外，大多具有低濃度長期暴露、陸續(xù)發(fā)病的特點(diǎn)； （4）往往缺乏健康危害的早期診斷指標(biāo)； （5）預(yù)防的關(guān)鍵在于消除環(huán)境污染性致病因素，加強(qiáng)對易感人群和亞臨床階段人群的保護(hù)； 2. 公害?。菏黔h(huán)境污染引起的，由政府認(rèn)定的地區(qū)性環(huán)境污染性疾病。具有醫(yī)學(xué)和法律的雙重含義。如水俁病和痛痛病等。二 慢性甲基汞中毒 慢性甲基汞中毒：是人群長期暴露與被汞（甲基汞）污染的環(huán)境，主要是水體汞（甲基汞）污染和由此導(dǎo)致的魚貝類等食物甲基汞污染，造成攝入這體內(nèi)甲基汞蓄積并超過一定閾值所引起的以中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷為主要中毒表現(xiàn)的環(huán)境污染性疾病。日本水俁病就是典型的慢性甲基汞中毒。（1） 慢性甲基汞中毒的發(fā)病原因與機(jī)制（2

39、） 慢性甲基汞中毒的流行病學(xué)概況癥狀取決于甲基汞的攝入量，發(fā)病與性別關(guān)系不大。（3） 慢性甲基汞中毒的臨床表現(xiàn)及診斷標(biāo)準(zhǔn)1. 臨床表現(xiàn)：慢性甲基汞中毒的主要靶器官是中樞神經(jīng)系統(tǒng)，最突出的癥狀是神經(jīng)精神癥狀，早期表現(xiàn)為神經(jīng)衰弱綜合征。少數(shù)嚴(yán)重者，癥狀可持續(xù)發(fā)展加重，表現(xiàn)為精神障礙。嚴(yán)重者可出現(xiàn)神志障礙、譫妄、昏迷。可相繼出現(xiàn)肢端感覺麻木、向心性視野縮小、共濟(jì)運(yùn)動失調(diào)、語言和聽力障礙等典型癥狀。即Hunter-Russel綜合征。2. 診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）頭發(fā)中總汞值超過10ug/g，其中甲基汞值超過5ug/g者，即可認(rèn)為甲基汞吸收。具有下列3項(xiàng)體征者，可診斷為慢性甲基汞中毒：1）四肢外周型（手套、襪套型）感覺減退；2）向心性視野縮小15o-30o，或有顳側(cè)月牙狀缺損到30o者；3）高頻部感音神經(jīng)性聽力減退11-30dB。（2）但具有上述3項(xiàng)體征，但發(fā)汞低于10ug/g以下時(shí)，可做驅(qū)汞試驗(yàn)，驅(qū)汞后尿中總汞值超過20ug/L，其中甲基汞超過10ug/L者，可以診斷。（4） 慢性甲基汞的防治原則 1.