股動(dòng)脈、股靜脈穿刺術(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1、股動(dòng)脈、股靜脈穿刺術(shù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)科室：姓名：工作年限:職稱：得分：操作要點(diǎn)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目步驟技術(shù)要點(diǎn)評(píng)價(jià)要點(diǎn)分值評(píng)分等級(jí)iiiiii儀表儀表端莊，服裝整潔符合要求5531評(píng)估1.評(píng)估病情，明確穿刺目的評(píng)估準(zhǔn)確55312.測(cè)量血壓，明確有 無(wú)禁忌癥評(píng)估準(zhǔn)確55313.向患方解釋操作 目的、方法、配合要 點(diǎn)、注意事項(xiàng)、取得 合作解釋到位交流自然5531操作前器材準(zhǔn)備，核對(duì)火菌 有效期。準(zhǔn)備全面無(wú)遺漏5531藥品準(zhǔn)備，應(yīng)當(dāng)按二 查七對(duì)原則核對(duì)藥 物及有效期。按治療 要求做好藥品的皮 試、稀釋和（或）溶 解工作。符合要求5531操作中1.定位：患者取平 臥位符合要求55312.泄位進(jìn)針點(diǎn)：進(jìn)針 點(diǎn)選在動(dòng)脈

2、搏動(dòng)最 明顯處的正下方，即符合要求101086腹股溝皮膚褶皺下l-2cm。靜脈進(jìn)針點(diǎn) 則位于動(dòng)脈內(nèi)側(cè)0.5-lcmo3.消毒與麻醉：常規(guī) 消毒皮膚，以穿刺點(diǎn) 為中心，消毒直徑約 15 cm,戴無(wú)菌手套、 鋪消毒洞巾，以2% 利多卡因自皮膚作 局部浸潤(rùn)麻醉。戴無(wú)菌手套及消 毒范圍等符合無(wú) 菌原則1010864.穿刺：股動(dòng)脈穿 刺時(shí)左手觸摸腹股 溝皮膚皺褶上方搏 動(dòng)最強(qiáng)處，右手持針 対準(zhǔn)該點(diǎn)與皮膚成 30° -45°角，順血 管走行方向刺入。老 年人及兒童的股動(dòng) 脈以滾動(dòng)，應(yīng)用左手 指將其逼緊或用中 指和食指將其夾在 中間，使之相對(duì)固 定。股靜脈穿刺則在 搏動(dòng)點(diǎn)內(nèi)側(cè)約1 cm

3、試行，應(yīng)1'可歇性退針 以待靜脈血流出。 穿刺成功后可見(jiàn)動(dòng) 脈血色鮮紅，自針尾 噴出，靜脈血色暗 紅，緩慢滴出。此時(shí) 可送入導(dǎo)絲數(shù)厘米。符合要求1515128操作后1.向患方解釋術(shù)后 注意事項(xiàng)。符合要求55312 .對(duì)使用）id的物品 進(jìn)行分類處理：重復(fù)符合要求5531使用的物品做必要 清洗后，放到指定位 置。醫(yī)療垃圾按分類 要求做毀形處理和 存放。3清洗雙手符合要求5531理論符合要求5531問(wèn)答評(píng)分等級(jí)：i操作熟練、規(guī)范，掌握相關(guān)知識(shí)；ii操作欠熟練，存在 個(gè)別漏項(xiàng)，無(wú)原則錯(cuò)誤；iii操作不熟練，出現(xiàn)重大遺留或違反原則的 錯(cuò)誤。應(yīng)掌握知識(shí)點(diǎn)1. 適用范圍：各種血管介入操作。2. 相

4、關(guān)解剖：骼前上棘與恥骨聯(lián)合中點(diǎn)的連線為腹股溝韌帶解剖位置。股動(dòng)脈于腹 股溝韌帶中點(diǎn)深面延續(xù)于骼外動(dòng)脈。在股三角內(nèi)，由外向內(nèi)依次排列 為：股神經(jīng)、股動(dòng)脈、股靜脈及股管。該部位股動(dòng)脈前方有皮膚、皮 下組織及闊筋膜覆蓋，易觸及動(dòng)脈搏動(dòng)，宜作動(dòng)脈穿刺點(diǎn)。有該點(diǎn)進(jìn) 入股動(dòng)脈其上方有腹壁下動(dòng)脈分支，下方有股深動(dòng)脈分支。透視下, 97%股動(dòng)脈通過(guò)股骨頭內(nèi)側(cè)1/3靠近韻關(guān)節(jié)間隙，如動(dòng)脈搏動(dòng)不明顯, 可據(jù)此為定位依據(jù)。股靜脈常位于相鄰動(dòng)脈內(nèi)側(cè)約lcm.3.特殊情況的處理:(1)動(dòng)脈穿刺噴血不暢：有可能系部分針尖位于動(dòng)脈前后壁或側(cè)壁，不 應(yīng)盲目進(jìn)導(dǎo)絲，應(yīng)繼續(xù)稍微退針并見(jiàn)噴血明顯時(shí)方可送入導(dǎo)絲，然后 插入導(dǎo)管。送入導(dǎo)絲有阻力：應(yīng)在透視下觀察導(dǎo)絲走行，大多數(shù)情況下是導(dǎo)絲 在穿刺針前方盤(pán)曲或向外上方斜行進(jìn)入腹壁下動(dòng)脈，此時(shí)應(yīng)后撤并旋 轉(zhuǎn)導(dǎo)絲試行進(jìn)入，多可成功進(jìn)入股動(dòng)脈。股動(dòng)脈盲穿：由于骼外動(dòng)脈狹窄或閉塞及其他因素如肥胖、低血壓, 有時(shí)觸及不到股動(dòng)脈搏動(dòng)，可采用盲法