腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療早期子宮內(nèi)膜癌的臨床回顧性分析

1、腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療早期子宮內(nèi)膜癌的臨床回顧性分析武漢市黃陂區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 湖北武漢430300 摘要：目的：探討早期子宮內(nèi)膜癌(ec)腹腔鏡分期手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的臨床 療效及應(yīng)用價(jià)值。方法：我院收治256例早期ec手術(shù)患者，手術(shù)病理分期為ia ii期。其中腹腔鏡分期手術(shù)152例(腹腔鏡組)，開(kāi)腹分期手術(shù)104例(開(kāi)腹組)， 對(duì)比分析兩組術(shù)中術(shù)后情況。結(jié)果：兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中清掃淋巴結(jié)數(shù)目及 術(shù)后導(dǎo)尿管留置時(shí)間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)；而腹腔鏡組術(shù)中出血量、 盆腹腔引流量、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用率、肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā) 癥發(fā)生率均明顯少于開(kāi)腹組，差異有

2、統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p&t;0.05)o結(jié)論：腹腔鏡手 術(shù)相較于開(kāi)腹手術(shù)具有微創(chuàng)價(jià)值，是治療早期ec有效、可行的術(shù)式。關(guān)鍵詞：子宮內(nèi)膜癌；腹腔鏡；開(kāi)腹手術(shù)clinical retrospective analysis of laparoscopic and open surgery in the treatment of early endometrial cancerxiong zhifa ng(department of obstetrics and gyn ecology, people's hospital of hua ngpi district, hubei, wuhan,

3、 wuhan 430300)abstract objective： to investigate the clinical effect and application value of early stage endometrial carcinoma (ec) laparoscopic staging operation and traditional open surgery.methods： 256 cases of early ec were treated in our hospital, and the pathologic stage was ia.laparoscopic s

4、taging surgery in 152 cases (laparoscopic group), 104 cases of ope n surgery (ope n group), compared the two groups after the operation.results： two groups of patients with operation time, intraoperative dissection lymph node number and operation after catheter indwelling time differences had no sta

5、tistical significanee (p > 0.05)； and laparoscopy group was the amount of bleeding, pelvic and abdominal cavity drainage volume, postoperative an algesic drug use rate, anal exhaust time, postoperative hospitalizati on time and postoperative complication rate was significantly less than that

6、in the laparotomy group, the differenee was statistically significant (p < 0.05) .conelusion： laparoscopic surgery compared with open surgery with minimally invasive surgical treatment is the value of early ec is effective and feasible.key words endometrial carcinoma； laparoscopy； laparotomy子

7、宮內(nèi)膜癌(ec)是原發(fā)于子宮內(nèi)膜上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，為女性 生殖系統(tǒng)的三大惡性腫瘤之一，近年來(lái)，ec發(fā)病率在世界范圍內(nèi)呈明顯上升趨 勢(shì)，嚴(yán)重威脅著婦女的身心健康。目前，對(duì)于ec特別是早期ec的最有效治療方 式為手術(shù)。與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)治療婦科惡性腫瘤已逐漸成為種 趨勢(shì)。為了探討腹腔鏡手術(shù)治療早期ec的臨床療效及應(yīng)用價(jià)值，2014年5月至 2015年6月我們對(duì)早期ec患者進(jìn)行了腹腔鏡下分期手術(shù)與同期的開(kāi)腹手術(shù)病例 對(duì)照比較，現(xiàn)報(bào)道如下。1臨床資料1.1 一般資料2014年5月至2015年6月在我院婦產(chǎn)科診斷為ec,手術(shù)病理分期為ia- ii期，行全面分期手術(shù)患者256例，其中腹腔鏡手

8、術(shù)152例(腹腔鏡組)，開(kāi)腹 手術(shù)104例(開(kāi)腹組)。納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷明確的原發(fā)性ec；子宮<孕12周； 體重指數(shù)(bmi) ⁢ 35kg/m2；術(shù)前宮頸細(xì)胞學(xué)檢查為陽(yáng)性，行陰道鏡檢查 排除宮頸惡性病變者；無(wú)嚴(yán)重內(nèi)外科合并癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：并發(fā)其他部位惡性 腫瘤；術(shù)前行放療、化療及介入治療者。兩組患者平均年齡、bmi、高危因素、 既往盆腔手術(shù)史、病理類(lèi)型、病理分期、病理分級(jí)等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (p>0.05),具有可比性。1.2手術(shù)方法兩組均采用氣管插管全身麻醉，常規(guī)消毒、鋪巾，術(shù)前置保留尿管。 腹腔鏡組：取仰臥頭低臀高膀胱截石位，陰道內(nèi)置舉宮器，常規(guī)建

9、立c02氣腹, 控制腹內(nèi)壓<14mmhg,臍緣正上方置lommtrocar,左右下腹臍與骼前上棘連 線(xiàn)中外1/3交界處、臍與恥骨聯(lián)合連線(xiàn)中下1/3處各置直徑5mm trocar為2、3、 4操作孔。腹腔鏡全盆腹探查后，留取盆腹腔沖洗液200 ml送細(xì)胞學(xué)檢查。手術(shù) 范圍為筋膜外全子宮切除術(shù)+雙側(cè)附件切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)+腹主動(dòng)脈旁淋 巴結(jié)取樣術(shù)，陰道放置t型引流管1根。開(kāi)腹組：仰臥位，取下腹正中約18 -20cm切口（左旁lcm繞臍）。所有患者均進(jìn)行全盆腹腔探查，留取盆腹腔沖 洗液200ml送細(xì)胞學(xué)檢查，手術(shù)范圍同腹腔鏡手術(shù)，陰道放置t型引流管1根。 兩組均在取出子宮、雙附件

10、后立即剖視子宮，了解癌灶部位、累及宮腔面積、肌 層浸潤(rùn)深度，所有取出組織均送病理檢查。手術(shù)病理分期依據(jù)fig02009分期法。 術(shù)后均常規(guī)靜脈預(yù)防性使用廣譜抗生素3d,根據(jù)體溫波動(dòng)情況調(diào)整抗生素使用 時(shí)間。術(shù)后48-72 h若引流量<50ml/24h,拔除陰道t型引流管，術(shù)后72 h 拔除導(dǎo)尿管。術(shù)后輔助治療：根據(jù)患者手術(shù)病理分期、病理類(lèi)型等綜合因素決定 放療或化療，化療方案以tp方案為主（紫杉醇+順鉗）。1.3術(shù)中及術(shù)后觀察指標(biāo)手術(shù)時(shí)間：切皮至完成關(guān)腹的時(shí)間；術(shù)中出血量：腹腔鏡組采取計(jì) 量法即負(fù)壓吸引瓶里術(shù)后的總液體量減去沖洗液的量，開(kāi)腹組釆取計(jì)量法加紗布 稱(chēng)重法；術(shù)中清掃淋巴

11、結(jié)數(shù)目；肛門(mén)排氣時(shí)間；術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用情況; 腹腔引流量；離床吋間；術(shù)后住院吋間；術(shù)后導(dǎo)尿管留置時(shí)間；并發(fā) 癥：包括臟器損傷、血管損傷、尿潴留、淋巴囊腫、切口感染或脂肪液化、盆腔 感染、下肢靜脈血栓、肺栓塞等。隨訪(fǎng)：患者術(shù)后2年內(nèi)每3個(gè)月隨訪(fǎng)2次，3 -5年每半年1次，5年以后每年1次，包括陰道及盆腔檢查、陰道細(xì)胞學(xué)涂片、 胸片、血清ca125檢測(cè)，必要時(shí)行盆腔ct或mri檢查。1.4分析方法所有數(shù)據(jù)采用spss 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意 義。2結(jié)果2.1術(shù)中術(shù)后

12、情況比較兩組患者均順利完成手術(shù)，腹腔鏡組無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹病例。兩組患者手術(shù)時(shí) 間、術(shù)中清掃淋巴結(jié)數(shù)目、術(shù)后導(dǎo)尿管留置吋間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p >0.05)； 腹腔鏡組術(shù)中岀血量、盆腹腔引流量明顯多于開(kāi)腹組，術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用率、肛 門(mén)排氣吋間、離床吋間、術(shù)后住院吋間明顯少于開(kāi)腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05),見(jiàn)表2.2術(shù)后并發(fā)癥比較兩組臟器損傷、血管損傷、尿潴留、淋巴囊腫、盆腔感染、陰道斷端感 染、下肢靜脈血栓的發(fā)生率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p&gt；0.05)；而切口感染 或脂肪液化、盆腔感染、肺栓塞均只發(fā)生在開(kāi)腹組中。腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率(18.42%)明

13、顯低于開(kāi)腹組(34.62%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=8.637, p<0.05)o 所有并發(fā)癥給予對(duì)癥或保守治療后均好轉(zhuǎn)。2.3隨訪(fǎng)情況除ia期、gl2級(jí)及ib期、g1級(jí)患者外，其余患者均予以補(bǔ)充放療或 化療。所有患者術(shù)后均嚴(yán)格隨訪(fǎng)至今，平均隨訪(fǎng)吋間24 (12-48)個(gè)月，兩組 均無(wú)復(fù)發(fā)及死亡病例。3討論對(duì)于早期ec,目前公認(rèn)的首選治療方式為手術(shù)治療，因腹腔鏡手術(shù)切 口小、創(chuàng)傷小、不過(guò)多地干擾盆腔，患者術(shù)后恢復(fù)快，本研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡組患 者術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用、肛門(mén)排氣時(shí)間、離床吋間、術(shù)后住院吋間均明顯少于開(kāi)腹 組，這也是腹腔鏡手術(shù)的一大優(yōu)勢(shì)。本研究中，腹腔鏡組術(shù)后導(dǎo)尿管留置吋間

14、以 及術(shù)后尿潴留率與開(kāi)腹組無(wú)明顯差異，表明腹腔鏡手術(shù)可達(dá)到與開(kāi)腹手術(shù)相同的 手術(shù)范圍，u患者經(jīng)過(guò)膀胱功能訓(xùn)練等，均恢復(fù)正常。腹腔鏡成像系統(tǒng)的放大作 用，使手術(shù)視野暴露更清晰，操作空間更充足、更加安全。并發(fā)癥方面，本研究 發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡組發(fā)生28例(18.4%),明顯少于開(kāi)腹組36例(34.6%),差異有統(tǒng) 計(jì)學(xué)意義。本研究對(duì)兩組患者術(shù)后進(jìn)行了嚴(yán)格隨訪(fǎng)(12-48個(gè)月)，尚無(wú)復(fù)發(fā)和 死亡病例。綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療早期ec的徹底性、安全性、有效性均得到 了證實(shí)，且具有手術(shù)吋間短、創(chuàng)傷小、出血少、并發(fā)癥少、恢復(fù)快、住院吋間短、 不增加轉(zhuǎn)移率等優(yōu)勢(shì)，可以認(rèn)為，腹腔鏡手術(shù)較開(kāi)腹手術(shù)而言更具微創(chuàng)價(jià)值，是 治療早期ec有效、可行的選擇。參考文獻(xiàn)：1 jemal a, bray f, center mm, et al.global cancer statistics 2008 j.ca cancer j 'clin, 2011, 61： 69- 90.