血?dú)夥治黾八釅A失衡ppt課件

1、血?dú)夥治黾八釅A失衡呼吸及危重癥醫(yī)學(xué)科動(dòng)脈采血?jiǎng)用}采血用物預(yù)備：棉簽、安爾碘動(dòng)脈采血針適宜大小的注射器、肝素稀釋液橡皮塞動(dòng)脈采血可用穿刺部位：橈動(dòng)脈股動(dòng)脈肱動(dòng)脈足背動(dòng)脈橈動(dòng)脈優(yōu)點(diǎn)：采集部位暴露，便于操作易于按壓止血采集到靜脈血的幾率小缺陷：管腔細(xì)，勝利率低橈動(dòng)脈l穿刺點(diǎn)選擇距掌橫紋上3公分l距掌橫紋1.5公分時(shí)的危害：l神經(jīng)損傷l血腫l骨筋膜室綜合癥橈動(dòng)脈Allen實(shí)驗(yàn)陰性者，制止穿刺股動(dòng)脈優(yōu)點(diǎn)：管腔粗，勝利率高缺陷：不容易按壓止血誤采集到靜脈血的幾率大采血部位隱蔽，清潔度不高足背動(dòng)脈肱動(dòng)脈穿刺部位的選擇原那么： 最大的穿刺勝利率、最小的并發(fā)危害最方便的部位采血針的選擇傳統(tǒng):普通注射器肝素稀釋液

2、如今：動(dòng)脈采血針優(yōu)點(diǎn)1傳統(tǒng)：手動(dòng)抽血，血管容易移位，操作復(fù)雜。殘留少許氣泡，影響結(jié)果動(dòng)脈采血針：自動(dòng)回抽血液，操作簡(jiǎn)便氣體排除干凈，無氣泡優(yōu)點(diǎn)2傳統(tǒng)：液態(tài)抗凝劑稀釋標(biāo)本，影響測(cè)定結(jié)果。動(dòng)脈采血針：抗凝劑呈噴霧狀，均勻附著在管壁不會(huì)稀釋標(biāo)本抗凝劑與標(biāo)本混合均勻l肝素是一種陰離子多聚電解質(zhì)，會(huì)吸附大量標(biāo)本中的陽離子，尤其是Ca+優(yōu)點(diǎn)3傳統(tǒng)：液態(tài)肝素鈉抗凝陽離子，尤其是Ca+偏向較大Na+不同程度的偏向動(dòng)脈采血針：鋰鋅平衡低肝素對(duì)陽離子無吸附作用，結(jié)果準(zhǔn)確Na+結(jié)果精準(zhǔn)采血步驟選擇采血部位初次定位用物預(yù)備消毒穿刺部位及手指確定穿刺點(diǎn)采血扎入橡皮塞送檢按壓l穿刺部位按壓5-10分鐘至不出血為止l擴(kuò)展按

3、壓面積，防止皮下出血送檢l標(biāo)本立刻送檢l普通從采集到檢測(cè)不能超越30分鐘l特殊情況下冷藏不超越2小時(shí)酸堿失衡血?dú)鈭?bào)告常用數(shù)值l酸堿度酸堿度pHpHl動(dòng)脈血氧分壓動(dòng)脈血氧分壓PaO2PaO2l動(dòng)脈血二氧化碳分壓動(dòng)脈血二氧化碳分壓PaCO2PaCO2l動(dòng)脈血氧飽和度動(dòng)脈血氧飽和度SaO2SaO2l剩余堿剩余堿BEBEl血漿乳酸血漿乳酸LacLacl碳酸氫鹽碳酸氫鹽HCO3-HCO3-l各電解質(zhì)各電解質(zhì)K+K+、Na+Na+、Cl-Cl-定義：定義：H濃度的負(fù)對(duì)數(shù)。表示血液的酸堿濃度的負(fù)對(duì)數(shù)。表示血液的酸堿性強(qiáng)弱程度。性強(qiáng)弱程度。正常值：正常值：7.357.45PH7.35 7.45 PH值-血液酸

4、堿度pKa+lgHCO3-H2CO3偏酸偏堿PaO2-血氧分壓定義：指在物理形狀是，血漿中氧分子產(chǎn)定義：指在物理形狀是，血漿中氧分子產(chǎn)生的張力。生的張力。正常值：正常值：80100mmHgPaCO2-二氧化碳分壓二氧化碳分壓定義：指物理溶解的二氧化碳所產(chǎn)生的張定義：指物理溶解的二氧化碳所產(chǎn)生的張力。力。正常值：正常值：3545mmHg是反映呼吸性要素的重要目的是反映呼吸性要素的重要目的HCO3-碳酸氫根碳酸氫根實(shí)踐碳酸氫根實(shí)踐碳酸氫根AB：是指在隔絕空氣的：是指在隔絕空氣的條件下，取血分別血漿測(cè)得的條件下，取血分別血漿測(cè)得的HCO3-實(shí)踐實(shí)踐含量。含量。 受呼吸要素的影響受呼吸要素的影響規(guī)范碳

5、酸氫根規(guī)范碳酸氫根SB：指在規(guī)范形狀下所：指在規(guī)范形狀下所測(cè)得的血漿碳酸氫根濃度。測(cè)得的血漿碳酸氫根濃度。 不受呼吸要素的影不受呼吸要素的影響響 是判別代謝要素的重要目是判別代謝要素的重要目的的正常值：正常值：2227mmol/LAG-陰離子間歇陰離子間歇定義：指血漿中未測(cè)定的陰離子與未測(cè)定定義：指血漿中未測(cè)定的陰離子與未測(cè)定的陽離子的差值。的陽離子的差值。正常值：正常值：816mmol/L臨床意義：臨床意義：16mmol/L即為代謝性酸中即為代謝性酸中毒毒計(jì)算方法：計(jì)算方法：AG=Na+Cl-HCO3-項(xiàng)目正常值平均值PaO280100mmghPH值7.357.457.40PaCO23545

6、mmHg40mmHgHCO32227mmol/L 24mmol/LAG816mmol/L12mmol/L各目的間關(guān)系PaCO2PH-呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒PaCO2PH-呼吸性堿中毒呼吸性堿中毒HCO3-PH -代謝性堿中毒代謝性堿中毒HCO3-PH -代謝性酸中毒代謝性酸中毒CO2+H2O = H2CO3PHpKa+lgHCO3-H2CO3人體是個(gè)整體，需求維持穩(wěn)態(tài)pKa+lgHCO3-H2CO3PH呼酸代償PaCO2呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒PHpKa+lgHCO3-H2CO3PHHCO3-促使PH回歸正常范圍呼堿代償PaCO2呼吸性堿中毒呼吸性堿中毒PHpKa+lgHCO3-H2CO3P

7、HHCO3-促使PH回歸正常范圍代堿代償HCO3-代謝性堿中代謝性堿中毒毒PHpKa+lgHCO3-H2CO3PHPaCO2促使PH回歸正常范圍代酸代償HCO3-代謝性酸中毒代謝性酸中毒PHpKa+lgHCO3-H2CO3PHPaCO2促使PH回歸正常范圍代償才干是有一定范圍的l繼發(fā)改動(dòng)的數(shù)值在此范圍之內(nèi)為正常l假設(shè)在此范圍之內(nèi)屬于異常l -合并混合型酸堿失衡代償公式異常預(yù)期代償反應(yīng)代謝性酸中毒PaCO2下降 = 1.2HCO3- 2急性呼吸性酸中毒 HCO3- 升高 =0.1 PaCO2慢性呼吸性酸中毒（3-5天） HCO3- 升高 = 0.35 PaCO2 3代謝性堿中毒PaCO2 升高

8、= 0.7HCO3- 5急性呼吸性堿中毒 HCO3- 下降 = 0.2 PaCO22.5慢性呼吸性堿中毒（2-3天） HCO3- 下降 = 0.5 PaCO2 2.5經(jīng)常作為變量的前綴運(yùn)用，表示該變量的變化量經(jīng)常作為變量的前綴運(yùn)用，表示該變量的變化量pKa+lgHCO3-H2CO3PH判別酸堿失衡步驟l根據(jù)病情及血?dú)饨Y(jié)果初步判別主要的原發(fā)酸堿失衡，選擇適宜的代償公式l計(jì)算繼發(fā)改動(dòng)的代償范圍l根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果，判別有無合并其他酸堿失衡如何判別原發(fā)改動(dòng)？ PaCO2或HCO3-，哪一個(gè)變化引起的PH值變化的趨勢(shì)，與實(shí)踐PH值變化的趨勢(shì)一致，哪一個(gè)就是原發(fā)改動(dòng)要素。PH 7.48 PaCO2 50mmH

9、g HCO3 - 40mmol/L1、判別主要原發(fā)慢性肺心病患者PH 7.32，PaCO2 60mmHg，HCO3-30mmol/LPH 7.327.4 提示酸中毒PaCO2 60mmHg40mmHg 提示呼吸性酸中毒HCO3-30mmol/L24mmol/L 提示該要素為繼發(fā)改動(dòng)患者肺心病 提示為慢性病選用慢性呼吸性酸中毒公式代償公式異常預(yù)期代償反應(yīng)代謝性酸中毒PaCO2下降 = 1.2HCO3- 2急性呼吸性酸中毒 HCO3- 升高 =0.1 PaCO2慢性呼吸性酸中毒（3-5天） HCO3- 升高 = 0.35 PaCO2 3代謝性堿中毒PaCO2 升高 = 0.7HCO3- 5急性呼吸

10、性堿中毒 HCO3- 下降 = 0.2 PaCO22.5慢性呼吸性堿中毒（2-3天） HCO3- 下降 = 0.5 PaCO2 2.5經(jīng)常作為變量的前綴運(yùn)用，表示該變量的變化量2、計(jì)算代償范圍慢性肺心病患者PH 7.32，PaCO2 60mmHg，HCO3-30mmol/L HCO3- = 0.35 PaCO2 3 =0.35 6040 3 =7 3 =410HCO3- 代償范圍=24+424+10 =28343、判別酸堿失衡慢性肺心病患者PH 7.32，PaCO2 60mmHg，HCO3-30mmol/LHCO3-實(shí)踐30 mmol/L在 HCO3- 代償范圍2834范圍內(nèi)屬于正常機(jī)體代償，

11、無合并其他酸堿失衡呼吸性酸中毒1、判別主要原發(fā)PH 7.38，HCO3-46mmol/LPaCO2 80mmHgPH 7.387.4 提示能夠酸中毒PaCO2 80mmHg40mmHg 提示呼吸性酸中毒HCO3-46mmol/L24mmol/L 提示該要素為繼發(fā)改動(dòng)選用慢性呼吸性酸中毒公式代償公式異常預(yù)期代償反應(yīng)代謝性酸中毒PaCO2下降 = 1.2HCO3- 2急性呼吸性酸中毒 HCO3- 升高 =0.1 PaCO2慢性呼吸性酸中毒（3-5天） HCO3- 升高 = 0.35 PaCO2 3代謝性堿中毒PaCO2 升高 = 0.7HCO3- 5急性呼吸性堿中毒 HCO3- 下降 = 0.2

12、PaCO22.5慢性呼吸性堿中毒（2-3天） HCO3- 下降 = 0.5 PaCO2 2.5經(jīng)常作為變量的前綴運(yùn)用，表示該變量的變化量2、計(jì)算代償范圍PH 7.38，HCO3-46mmol/L，PaCO2 80mmHg HCO3- = 0.35 PaCO2 3 =0.35 8040 3 =14 3 =1117HCO3- 代償范圍=24+1124+17 =35413、判別酸堿失衡lPH 7.38，HCO3-46mmol/L，PaCO2 80mmHgHCO3-實(shí)踐46 mmol/L大于 HCO3- 代償范圍3541的范圍存在HCO3-升高的要素提示有代謝性堿中毒呼吸性酸中毒+代謝性堿中毒1、判別

13、主要原發(fā)慢性腎衰患者PH 7.26PaCO2 37mmHgHCO-316mmol/LNa+140mmol/lCl-110mmol/lPH 7.267.4 提示酸中毒PaCO2 37mmHg40mmHg 提示該要素為繼發(fā)改動(dòng)HCO3-16mmol/L24mmol/L 提示代謝性酸中毒選用代謝性酸中毒公式代償公式異常預(yù)期代償反應(yīng)代謝性酸中毒PaCO2下降 = 1.2HCO3- 2急性呼吸性酸中毒 HCO3- 升高 =0.1 PaCO2慢性呼吸性酸中毒（3-5天） HCO3- 升高 = 0.35 PaCO2 3代謝性堿中毒PaCO2 升高 = 0.7HCO3- 5急性呼吸性堿中毒 HCO3- 下降

14、= 0.2 PaCO22.5慢性呼吸性堿中毒（2-3天） HCO3- 下降 = 0.5 PaCO2 2.52、計(jì)算代償范圍慢性腎衰患者PH 7.26，PaCO2 37mmHg，HCO3-16mmol/L， Na+140mmol/l，Cl-110mmol/lPaCO2下降 = 1.2HCO3- 2 =1.2 2416 2 =9.6 2 =7.611.6PaCO2 代償范圍=40-11.640-7.6 =28.432.43、判別酸堿失衡l慢性腎衰患者PH 7.26，PaCO2 37mmHg，HCO3-16mmol/L， Na+140mmol/l，Cl-110mmol/lPaCO2實(shí)踐37 mmol/L大于 PaCO2代償范圍28.432.4范圍內(nèi)存在PaCO2升高的要素提示合并呼吸性酸中毒代謝性酸中毒+呼吸性酸中毒4、計(jì)算陰離子間隙l慢性腎衰患者PH 7.26，PaCO2 37mmHg，HCO3-16mmol/L， Na+140mmol/l，Cl-110mmol/lAG=Na+Cl-HCO3- =140-110-16 =1416AG正常1、判別主要原發(fā)PH 7.61PaCO2 30mmHgHCO3-29mmol/L Na+140