臨床“危急值”報(bào)告制度和程序(修訂)

1、關(guān)于修訂臨床“危急值”報(bào)告制度和處理流程的通知各科、股室：為加強(qiáng)對(duì)臨床“危急值”管理，根據(jù)衛(wèi)生部患者安全目標(biāo)有關(guān)要求，結(jié)合我院工作實(shí)際，對(duì)臨床“危急值”報(bào)告制度和處理流程內(nèi)容修訂如下，望各科室認(rèn)真組織學(xué)習(xí)并遵照?qǐng)?zhí)行。原危急值結(jié)果報(bào)告制度及流程（西醫(yī)字 200964 號(hào)）文件自本文件印發(fā)之日起作廢。西平縣人民醫(yī)院二 O 一一年一月十五日臨床“危急值”報(bào)告制度和處理流程為加強(qiáng)對(duì)臨床“危急值”的管理，確保將“危急值”及時(shí)報(bào)告臨床醫(yī)師，以便臨床醫(yī)師采取及時(shí)、有效的治療措施，確保病人的醫(yī)療安全，杜絕病人意外發(fā)生，特制定本制度。一、“危急值”是指檢驗(yàn)、檢查結(jié)果與正常預(yù)期偏離較大，當(dāng)出現(xiàn)這種檢驗(yàn)、檢查結(jié)果時(shí)

2、，表明患者可能正處于危險(xiǎn)邊緣，臨床醫(yī)生如不及時(shí)處理， 有可能危及患者安全甚至生命，這種可能危及患者安全或生命的檢查數(shù)值稱為危急值，危急值也稱為緊急值或警告值。二、各醫(yī)技科室全體工作人員應(yīng)熟練掌握各種危急值項(xiàng)目的 “危急值”范圍及其臨床意義。在確認(rèn)檢查結(jié)果為“危急值”后，應(yīng)立即報(bào)告患者所在臨床科室，不得瞞報(bào)、漏報(bào)或延遲報(bào)告，并詳細(xì)做好相關(guān)記錄。三、臨床科室接到“危急值”報(bào)告后，應(yīng)立即采取相應(yīng)措施，搶救病人生命，確保醫(yī)療安全。四、具體操作程序：1、當(dāng)檢查結(jié)果出現(xiàn)“危急值”時(shí)，檢查者首先要確認(rèn)儀器和檢查過(guò)程是否正常， 在確認(rèn)儀器及檢查過(guò)程各環(huán)節(jié)無(wú)異常的情況下， 立即復(fù)查，復(fù)查結(jié)果與第一次結(jié)果吻合無(wú)誤

3、后， 檢查者立即電話通知患者所在臨床科室或門急診值班醫(yī)護(hù)人員， 并在檢查危急值結(jié)果登記本上詳細(xì)記錄，記錄檢查日期、患者姓名、性別、年齡、科別、住院號(hào)、檢查項(xiàng)目、檢查結(jié)果、復(fù)查結(jié)果、臨床聯(lián)系人、聯(lián)系電話、聯(lián)系時(shí)間、報(bào)告人、備注等項(xiàng)目，并將檢查結(jié)果發(fā)出。檢驗(yàn)科對(duì)原標(biāo)本妥善處理后冷藏保存一天以上，以便復(fù)查。2、臨床科室接到“危急值”報(bào)告后，須緊急通知主管醫(yī)師、值班醫(yī)師或科主任，臨床醫(yī)師需立即對(duì)患者采取相應(yīng)診治措施，并于 6 小時(shí)內(nèi)在病程記錄中記錄接收到的 “危急值” 檢查報(bào)告結(jié)果和采取的診治措施。3、臨床醫(yī)師和護(hù)士在接到“危急值”報(bào)告后，如果認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符或標(biāo)本的采集有問(wèn)題， 應(yīng)重

4、新留取標(biāo)本送檢進(jìn)行復(fù)查。如復(fù)查結(jié)果與上次一致或誤差在許可范圍內(nèi)， 檢查科室應(yīng)重新向臨床科室報(bào)告“危急值” ，并在報(bào)告單上注明“已復(fù)查” 。報(bào)告與接收均遵循“誰(shuí)報(bào)告（接收） ，誰(shuí)記錄”的原則。五、“危急值”報(bào)告涉及所有門、急診及病區(qū)病人，重點(diǎn)對(duì)象是急診科、手術(shù)室、各類重癥監(jiān)護(hù)病房等部門的急危重癥患者。六、“危急值”報(bào)告科室包括：檢驗(yàn)科、放射科、 CT室、超聲科、心電圖室等醫(yī)技科室。七、為了確保該制度能夠得到嚴(yán)格執(zhí)行， 相關(guān)職能部門定期對(duì)所有與危急值報(bào)告有關(guān)的科室工作人員，包括臨床醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，內(nèi)容包括危急值數(shù)值及報(bào)告、處理流程。八、“危急值”報(bào)告作為科室管理評(píng)價(jià)的一項(xiàng)重要考核內(nèi)容。醫(yī)務(wù)股對(duì)科

5、室的危急值報(bào)告工作定期檢查并總結(jié)。 重點(diǎn)追蹤了解患者病情的變化，或是否由于有了危急值的報(bào)告而有所改善， 提出“危急值”報(bào)告的持續(xù)改進(jìn)措施。附件 1：臨床檢驗(yàn)“危急值”危急值項(xiàng)目名稱單 位備 注低于（）高于（）白細(xì)胞計(jì)數(shù)（ WBC）× 109 L2.530靜脈血、末梢血中性粒細(xì)胞（ NEUT）× 109 L0.5靜脈血、末梢血血小板計(jì)數(shù)（ PLT）× 109 L50靜脈血、末梢血血紅蛋白（ HGB）g L50200靜脈血、末梢血凝血酶原時(shí)間（ PT）秒30抗凝治療時(shí)活化部分凝血活酶秒70靜脈血時(shí)間（ APTT）纖維蛋白原（ FIB ）g L18血漿血糖（成人）（ G

6、LU）mmol L2.222血清血糖（新生兒） （ GLU）mmol L1.716.6血清血鉀（ K）mmol L2.86血清血鈉（ Na）mmol L120160血清血鈣（ Ca）mmol L1.53.5血清總膽紅素（ TBIL ）mol L307.8血清（新生兒）肌酐 (Cr)mol L530血清尿素氮 (BUN)mmol L18血清血、尿淀粉酶 (AMY、 u-AMY)U L正常參考值血清、尿液上限 3 倍以上PH7.257.55動(dòng)脈血血PCO2mmHg2070動(dòng)脈血?dú)釶O2mmHg45分動(dòng)脈血析HCO3mmHg1040動(dòng)脈血血氧飽和度75動(dòng)脈血血液、腦脊液、胸腹水等發(fā)現(xiàn)病原微生物、曲霉

7、菌標(biāo)本培養(yǎng)注：對(duì)于未定為危急值的檢驗(yàn)項(xiàng)目，有可能危及生命的，檢驗(yàn)科也應(yīng)立即通知臨床。附件 2：醫(yī)技檢查“危急值”一、影像檢查1 、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：嚴(yán)重的顱內(nèi)血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期；硬膜下 / 外血腫急性期；腦疝、急性腦積水；顱腦 CT 或 MRI 掃描診斷為顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達(dá)到一個(gè)腦葉或全腦干范圍或以上）；腦出血或腦梗塞復(fù)查CT 或 MRI ，出血或梗塞程度加重， 與近期片對(duì)比超過(guò) 15 以上。2 、脊柱、脊髓疾?。篨 線檢查診斷為脊柱骨折， 脊柱長(zhǎng)軸成角畸形、 椎體粉碎性骨折壓迫硬膜囊。3 、呼吸系統(tǒng)：氣管、支氣管異物；液氣胸，尤其是張力性氣胸；肺栓塞、肺梗死。4 、循

8、環(huán)系統(tǒng)：心包填塞、縱隔擺動(dòng)；急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤。5 、消化系統(tǒng)：食道異物；消化道穿孔、急性腸梗阻；急性膽道梗阻；急性出血壞死性胰腺炎；肝脾胰腎等腹腔臟器出血。6 、頜面五官急癥：眼眶內(nèi)異物；眼眶及內(nèi)容物破裂、骨折；頜面部、顱底骨折。7、 超聲發(fā)現(xiàn)：急診外傷見腹腔積液， 疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破裂出血的危重病人； 急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔的患者；考慮急性壞死性胰腺炎；懷疑宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血；晚期妊娠出現(xiàn)羊水過(guò)少并胎兒呼吸、心率過(guò)快；心臟普大并合并急性心衰；大面積心肌壞死；大量心包積液合并心包填塞。二、心電圖 檢查急性心肌梗塞；變異性心絞痛。附件 3：. 危急值報(bào)告流程發(fā)現(xiàn)檢驗(yàn)、檢查結(jié)果異常確認(rèn)“危急值”（與“危急值”列表比對(duì)）將“危急值”通知臨床科室（電話通知為主要方式）“危急值”報(bào)告后進(jìn)行記錄“危急值”檢驗(yàn)、 檢查報(bào)告單發(fā)放（標(biāo)記：建議復(fù)查）. 病房、門急