自發(fā)孤立型腸系膜上動脈夾層影像學(xué)特征在治療策略中的價值ppt課件

1、自發(fā)性孤立型腸系膜上動脈夾層影像學(xué)特征在治療戰(zhàn)略中的價值 熊江熊江 許永樂許永樂 郭偉郭偉 劉小平劉小平 賈鑫賈鑫 馬曉輝馬曉輝 等等 解放軍總醫(yī)院解放軍總醫(yī)院 血管外科血管外科全軍血管外科中心全軍血管外科中心北京市重點學(xué)科北京市重點學(xué)科背 景自發(fā)性孤立型腸系膜上動脈夾層spontaneous isolated superior mesenteric artery dissection, SISMAD SMA夾層膜片夾層膜片SMASMA血液進入管壁真腔背 景 危 害SMA閉塞缺血急性腸壞死背 景 危 害夾層動脈瘤構(gòu)成夾層動脈瘤破裂假腔動脈假腔動脈瘤構(gòu)成瘤構(gòu)成SMA 稀有的致命性動脈疾?。喝蚬?/p>

2、報道260例，超越10例以上的報道僅4篇134例日、韓背 景 現(xiàn) 狀1.保守治療：1990年至今 禁食水、抗凝、抗血小板2.開放手術(shù)：1975年至今 腸切除、SMA旁路、重建術(shù)3.腔內(nèi)手術(shù)：2000年至今 支架植入術(shù)但是至今治療戰(zhàn)略不一致*：保守與外科指證不清支架置入中遠期療效不清SISMAD影像學(xué)分類不清SISMAD形狀的臨床價值不清*J Vasc Surg. 2021;53:80-86*J Vasc Surg. 2021;54: 1727-33*J Vasc Interv Radiol. 2021;22:1206-1211*Eur J Vasc Endovasc Surg. 2021;41

3、:780-785 目 的以 前希望規(guī)范治療戰(zhàn)略：明確保守與外科的指證評價支架置入的中遠期結(jié)果完善SISMAD的影像學(xué)分型認識夾層形狀的轉(zhuǎn)歸推斷SISMAD的病理生理學(xué)發(fā)現(xiàn)SISMAD形狀的臨床價值今 后治療戰(zhàn)略不一致*：保守與外科指證不清支架置入長期療效不清SISMAD影像學(xué)分類不清SISMAD形狀的臨床價值不清*J Vasc Surg. 2021;53:80-86*J Vasc Surg. 2021;54: 1727-33*J Vasc Interv Radiol. 2021;22:1206-1211*Eur J Vasc Endovasc Surg. 2021;41:780-785 方 法

4、 時間:自2021年1月到2021年3月 影像學(xué)診斷：SMA內(nèi)膜片、雙腔、潰瘍、半月形壁間血腫、閉塞 病例臨床特征：年齡、性別、合并疾病、臨床表現(xiàn)、動脈影像正常SMA內(nèi)膜片半月形壁間血腫雙腔閉塞方 法建立新的SISMAD影像學(xué)分型法 Yun WS. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2021;37:572-577(韓國) Sakamoto I . Eur J Radiol. 2007;64:103-110 (日本) 方 法 治療方式一切病癥性SISMAD接受保守+抗凝治療禁食水必要時留置胃管進展減壓高血壓者予控制血壓低分子肝素4000IU/12h 皮下注射抗凝10d以上無緩解

5、，手術(shù)或支架可進食后予抗血小板，繼續(xù)6個月 腸道休憩腸道休憩降降 壓壓抗抗 凝凝外科干涉外科干涉抗血小板抗血小板保守治療方 法 分析外科治療的SISMAD影像學(xué)特征Review新影像學(xué)分型： 1、2000年以來外科手術(shù)或支架治療的SISMAD病例2、本組手術(shù)或支架治療的SISMAD病例 方 法 隨 訪1.隨訪時間： 出院后3、6和12月，后每年一次2.隨訪工程： 腹部病癥、飲食情況、 SMA的CTA影像 3.影像要點： SISMAD分型、夾層延伸或減少、真腔和假腔形狀、夾層膜片厚度結(jié) 果 病例特征:自2021年1月到2021年3月 總例數(shù) (n=28)No. (%)主動脈或分支動脈異常表現(xiàn)6（

6、21.4） 升主動脈瘤1（3.6） 降主動脈局限擴張1（3.6） 雙側(cè)髂總動脈，髂外動脈迂曲1（3.6） 腎動脈串珠樣擴張1（3.6） 升主動脈增寬，主動脈迂曲1（3.6） 髂總動脈迂曲1（3.6）結(jié) 果 新SISMAD影像學(xué)分型法 結(jié) 果新SISMAD影像學(xué)分型法 類型影像學(xué)特征 真假腔通暢，假腔存在流入道和流出道真腔通暢，假腔囊?guī)?，無流出道真腔通暢，假腔潰瘍和血栓 a順行撕裂流入道潰瘍型 b流入道和流出道潰瘍型 c逆行撕裂流入道潰瘍型 真腔通暢，假腔血栓真假腔均閉塞結(jié) 果 病例特征:自2021年1月到2021年3月 特征 (n=28)No. (%)年齡(歲) 平均年齡標準差（區(qū)間）49.

7、95.6 (40-61)男性26 (92.9)合并疾病 高血壓15 (53.6) 冠心病1（3.6） 糖尿病1（3.6） 中風(fēng)1（3.6）臨床表現(xiàn) 無癥狀1（3.6） 腹痛21（75.0） 腹痛+血便2（7.1） 腹痛+停止排氣1（3.6） 腹痛+惡心、嘔吐3（10.7）結(jié) 果 本組SISMAD分型特征 (n=28)數(shù)量 (%)SISMAD分型 4（14.3）2（7.1） 13（46.4） a9（32.1） b0 c4（14.3）7（25.0）2（7.1）結(jié) 果 SISMAD臨床治療結(jié)果總例數(shù) (n=28)數(shù)量 (%)治療方式 抗血小板1（3.6） 保守+抗凝+抗血小板23 (82.1) 手術(shù)

8、1（3.6） 支架 3（10.7） 隨訪時間：均值標準差（區(qū)間）(月)17.8 11.7 (1-34)癥狀性SISMAD（n=27）數(shù)量(%)保守+抗凝后腹痛緩解時間 5d21（75.0）5-10d2（7.1）10d以上無緩解4（14.3）Review結(jié) 果外科治療SISMAD的文獻綜述：臨床特征 2000年至今特征 (n=26)數(shù)量 (%)年齡(歲) 平均年齡標準差（區(qū)間）52 7.5（39-68）男性21（80.8）癥狀 腹痛23（88.5） 復(fù)發(fā)腹痛1（3.8） 腹痛+腸梗阻1（3.8） 假腔直徑超過2cm1（3.8）Review結(jié) 果外科治療SISMAD的文獻綜述：影像分型、治療時機和

9、方式2000年至今特征 (n=26)數(shù)量 (%)發(fā)病至手術(shù)時間（天）1-40影像分型 2（7.7） 3（11.5） 12（46.2） a10（38.5） b1（3.8） c1（3.8）7（26.9） 2（7.7）治療方式 外科5（19.2） 旁路術(shù)4（15.4） 腸切除1（3.8） 支架 21（80.8）初次報道結(jié) 果 SISMAD影像學(xué)類型轉(zhuǎn)變及預(yù)后缺血加重行SMA旁路術(shù)預(yù)后良好1例2例2例1例預(yù)后良好預(yù)后良好caa結(jié) 果 SISMAD影像學(xué)類型轉(zhuǎn)變及預(yù)后 a 至 由a型a轉(zhuǎn)為型b；SMA空心箭頭被假腔血栓壓閉，Riolan弓顯影箭頭，SMA經(jīng)過Riolan弓與腸系膜下動脈相交通。 結(jié) 果

10、SISMAD影像學(xué)類型轉(zhuǎn)變及預(yù)后 a 至 由a型a轉(zhuǎn)為型b,c；6個月(b)真腔擴展箭頭，假腔(F)血栓消逝，夾層膜片增厚(空心箭頭)，1年后SISMADc的真腔繼續(xù)擴展(箭頭)，夾層膜片繼續(xù)增厚(空心箭頭)。F：假腔FFF結(jié) 果 SISMAD影像學(xué)類型轉(zhuǎn)變及預(yù)后 至 由型a轉(zhuǎn)為型b,c；6個月b假腔血栓減少，DA直徑 1.5cm，SMA遠端真腔箭頭受壓變細，隨訪1年后cDA直徑為1.3cm，假腔血栓消逝，夾層膜片(空心箭頭)增厚，SMA真腔箭頭擴展重建。DA：夾層動脈瘤 DADAabc結(jié) 果 SISMAD影像學(xué)類型轉(zhuǎn)變及預(yù)后 c 至 SMA-右髂總動脈人工血管旁路術(shù)后24個月，CTA提示移植

11、物通暢空心箭頭，RCIA：右髂總動脈 SMARCIA結(jié) 果 SISMAD手術(shù)及支架置入隨訪隨訪12個月2枚支架3枚支架1枚支架討 論1/5的SISMAD伴有自動脈及周圍動脈形狀異常SISMAD并非“孤立病因?qū)W的推測：中膜變性動脈瘤迂曲扭曲迂曲 SISMAD病因?qū)W推測討 論 新命名c型SISMAD的能夠構(gòu)成機制I a b c 遠端裂口逆向撕裂胰腺體部矢狀位SMA流場模型討 論首選保守+抗凝治療，窗口期為5天病癥不緩解傾向外科治療SMA狹窄或閉塞不是外科治療指證 病癥性SISMAD治療觀念SMA閉塞或狹窄， Riolan弓開放，與腸系膜下動脈相交通，患者無腸缺血討 論 無病癥SISMAD轉(zhuǎn)歸非良性趨勢：真腔減少，假腔擴展，流出道受壓良性趨勢：真腔擴展，夾層膜片(箭頭)增厚，流出道重建真腔流出道假腔假腔真腔流出道總 結(jié)SISMAD能夠并非“孤立提出完善的影像學(xué)分型法，發(fā)現(xiàn)新類型病癥性SISMAD首選抗凝