流行病學職稱考試

1、2013衛(wèi)生管理師職稱考試之流行病學知識點及試題精粹 資料介紹本資料適用于2013年報考中初級衛(wèi)生管理師職稱考試的醫(yī)療機構管理人員，衛(wèi)生管理師分四門考試科目：基礎知識、相關專業(yè)知識、專業(yè)知識、專業(yè)實踐能力，本資料針對第一門基礎知識做了最為詳細的資料整合，請衛(wèi)生管理專業(yè)的朋友們放心使用，包含了衛(wèi)生管理考試的原題、復習要點和習題集（全部資料均自帶答案，無需查閱）等內容，幫您收集考點。 第三部分 流行病學考試必備目錄1.知識點復習精要（必備知識點不能錯過）.012.職稱考試原版真題練習（真題演練心里有底）.093.習題集海量題庫（配備答案為您節(jié)省復習時間）.111、 知識點復習精要41流行病學復習重

2、點  第一章 緒 論一、定義1流行病學 是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究和評價防制疾病及促進健康的策略和措施的科學。2流行病學定義的詮釋 研究內容的三個層次，任務的三個層次，研究的基本方法。二、流行病學的原理和應用1基本原理 疾病與健康在人群中分布的原理；疾病的發(fā)病過程；人與環(huán)境的關系（疾病的生態(tài)學）；病因論；病因推斷的原則；疾病防制的原則和策略；疾病發(fā)展的數(shù)學模型。2實際應用 疾病預防和健康促進；疾病的監(jiān)測；疾病病因和危險因素的研究；疾病的自然史；疾病預防的效果評價。三、流行病學研究方法1流行病學觀察 是流行病學研究的基本方法，包括描述性研究和分析性研究。其特點

3、是在觀察時不施加任何人為因素，也不改變體內外環(huán)境的任何條件。2流行病學實驗 又稱現(xiàn)場流行病學實驗，主要是在人群中進行?？煞譃槿巳含F(xiàn)場實驗、臨床實驗和社區(qū)實驗三種。其特征是需要人為地控制某些處理因素，故又稱為干預性研究。3理論流行病學研究 又稱數(shù)學流行病學。理論流行病學研究即用流行病學調查所獲得的數(shù)據(jù)，建立數(shù)學模型或公式，顯示疾病流行過程中各種因素之間的數(shù)量關系，從而進行流行病學理論研究。四、流行病學的特征1群體特征2對比的特征3概率論和數(shù)理統(tǒng)計學的特征4社會醫(yī)學特征5預防為主的特征6發(fā)展的特征  第二章 疾病的分布疾病分布的概念：流行病學研究可通過觀察疾病在人群中的發(fā)生、發(fā)展和消退，

4、描述疾病不同時間、不同地區(qū)和不同人群中的頻率與分布的現(xiàn)象，這就是疾病的分布。 研究疾病分布的意義：為闡明病因以及疾病在人群中發(fā)生、發(fā)展機理提供線索；為制定疾病預防控制策略和措施提供科學依據(jù)；為合理的衛(wèi)生資源配置和疾病臨床診斷提供依據(jù)。一、疾病頻率測量指標（一）發(fā)病指標1發(fā)病率 在一定期間內，一定人群中某病新病例出現(xiàn)的頻率。2罹患率 疾病在一個較短時間內發(fā)生的頻率，也是人群新病例數(shù)出現(xiàn)頻率的指標。3患病率 在某一特定時間內在被調查人口中某病現(xiàn)有病例（包括新舊病例）的頻率。4續(xù)發(fā)率 表示在原發(fā)病例出現(xiàn)后，家庭或單位成員中易感者受傳染而發(fā)生二代病例的頻率，又稱家庭二代發(fā)病率或接觸者發(fā)病率。5感染率

5、在某個時間內所檢查的人群樣本中，某病現(xiàn)有感染者人數(shù)所占的比例。6病殘率 在一定期間內人群中實際存在的病殘人數(shù)的比率。（二）死亡指標1死亡率 在一定期間內，一定人群中，死于某?。ɑ蛩烙谒性颍┑念l率。2病死率 在一定時期內（通常為1年），患某病的全部病人中因該病死亡者的比例。二、疾病流行強度1散發(fā) 發(fā)病率呈現(xiàn)歷年的一般水平，各病例間在發(fā)病時間和地點方面無明顯聯(lián)系，表現(xiàn)為散在發(fā)生，稱為散發(fā)。2爆發(fā) 在一個局部地區(qū)或集體單位中，短時間內突然有很多相同的病人出現(xiàn)，這些人多有相同的傳染源或傳播途徑。3流行 某病在某地區(qū)顯著超過該病歷年散發(fā)發(fā)病率水平，稱為流行。4大流行 在一定時間內，某病的發(fā)病率大大超

6、過流行的水平，而且迅速蔓延，可以涉及全國，甚至超過國界涉及數(shù)國、數(shù)洲。三、疾病分布的形式（一）人群分布特征1年齡 一般可分為兒童多發(fā)、青壯年多發(fā)、老年人多發(fā)以及各年齡組無明顯差別四種情況。年齡分布一般與下列因素有關：宿主免疫力；感染機會；疾病潛伏期；預防措施。2性別 一般分為男性多見、女性多見、二者無明顯差別三種。與其分布有關的因素主要為男女性本身遺傳和生理因素，以及接觸病因的機會。3職業(yè) 主要與接觸致病因子的機會多少有關，反映了勞動條件、勞動者所處的社會經(jīng)濟地位和衛(wèi)生文化水平，以及勞動強度和精神緊張程度。4民族 反映了不同民族、種族的遺傳因素、社會經(jīng)濟狀況、風俗習慣、地理環(huán)境、醫(yī)療衛(wèi)生質量和

7、水平。（二）時間分布特征1短期波動 含義與爆發(fā)相似，區(qū)別在于爆發(fā)常用于少量人群，而短期波動常用于較大數(shù)量的人群。短期波動多是因為人群中大多數(shù)人在短時間內接觸或暴露于同一致病因素所致。2季節(jié)性 疾病每年在一定季節(jié)內呈現(xiàn)發(fā)病率升高的現(xiàn)象?？煞譃槿N情況：嚴格季節(jié)性、明顯季節(jié)性、無明顯季節(jié)性。導致季節(jié)性升高的原因可從幾個方面討論：病原體情況、野生動物生活習性、人類易感性、勞動、生活情況，接觸病原因子的機會。3周期性 疾病發(fā)生頻率經(jīng)過一個相當規(guī)律的時間間隔，呈現(xiàn)規(guī)律性變動的狀況。常見原因：存在傳染源和足夠數(shù)量的易感人群的大中城市；傳播機制容易實現(xiàn)；病后可形成穩(wěn)固的病后免疫；易感者積累的速度；病原體變異

8、的速度。4長期趨勢（長期變異、長期變動） 在一個相當長的時間內（可為幾年或幾十年），觀察探討疾病的臨床表現(xiàn)、發(fā)病率、死亡率的變化或它們同時發(fā)生的變化情況。長期變異的原因主要有：病因發(fā)生變化；抗原變異；診治條件和能力的改變；人口資料的變化；登記報告制度改變。（三）地區(qū)分布特征 1疾病在國家間分布 只發(fā)生于世界某些地區(qū)，或全世界均可發(fā)生，但在不同地區(qū)的分布不一，各有特點。2國家內的分布 疾病在國內的分布也有差別，主要與各地區(qū)不同的氣候、地理特征，以及生活、飲食習慣有關。3疾病的城鄉(xiāng)分布 城市多見：呼吸道疾病和某些傳染病；農村多見：腸道傳染病、地方病、蟲媒傳染病及自然疫源性疾病。4地方性分布 某些疾

9、病常存在于某一地區(qū)或某一人群，無需從外地輸入。 分類：自然地方性疾病，指某些傳染病受自然因素的影響，僅存在于一定地區(qū)，而不見于其他地區(qū)。自然疫源性疾病，在自然地方性疾病中有些以野生動物為傳染源的傳染病，其病原體在一定的自然環(huán)境中，無需人類參與，而能在特定的節(jié)肢動物和野生動物宿主之間長期生存繁殖，世代延續(xù)，偶可涉及于人。地方病，指非傳染病中有些疾病由于其致病因子等因素的分布有一定的地區(qū)性而呈現(xiàn)嚴格的地方性。判斷地方性疾病的依據(jù)：該病在當?shù)鼐幼「魅巳航M中的發(fā)病率均高，并可隨著年齡的增長而上升；在其他地區(qū)居住的相似的人群組，該病的發(fā)病率均低，甚至于不發(fā)病；外來的健康人，到達當?shù)匾欢〞r間后發(fā)病，其發(fā)病

10、率和當?shù)鼐用裣嗨?；遷出該地區(qū)的居民，該病發(fā)病率下降，患者癥狀減輕或呈自愈趨向；當?shù)貙υ摬∫赘械膭游铮赡馨l(fā)生類似疾病。    第三章 描述性研究描述性研究包括現(xiàn)況研究、篩檢、生態(tài)學研究等。其中現(xiàn)況研究是最常用的方法。一、現(xiàn)況研究的概念和目的1概念 它是按照事先設計的要求對一定人群或人群樣本在某一短時間內的患病或健康情況及其影響因素所進行的調查2目的：描述疾病分布，探討病因，確定高危人群，疾病預防控制效果的評價。3類型普查：為了了解某病的患病率或健康狀況，于一定時間內對一定范圍的人群中每一成員所作的調查或檢查。抽樣檢查：通過對部分有代表性人群的調查，推測其全人群中患病或健康狀

11、況的調查方法。二、設計與實施1.研究對象根據(jù)研究目的和實際情況選擇 。2.樣本含量 根據(jù)以下因素確定樣本大小：預計現(xiàn)患率或陽性率；對調查結果精確度的要求。3.實施 設計調查表，進行問題調查、體查、現(xiàn)場調查。4.數(shù)據(jù)分析 計算疾病的發(fā)病率、患病率和死亡率；是否有顯著性差異；某種分布特征與某種（些）因素的關聯(lián)強度。 第四章 隊列研究一、基本原理選定暴露及未暴露于某因素的兩組人群，隨訪觀察一定的期間，比較兩組人群某種疾病的結局（一般指發(fā)病率或死亡率），從而判斷該因素與發(fā)病或死亡有無關聯(lián)及關聯(lián)大小的一種觀察性研究方法。這是一種由因到果的研究。二、類型前瞻性隊列研究歷史性隊列研究雙向性隊列研究

12、三常用術語 結局：研究者預期的結果事件，包括發(fā)病、死亡和各種化驗指標。觀察終點：觀察對象出現(xiàn)了預期的結果。觀察終止時間：整個研究工作可以得出結論的時間。四、設計與實施1確定研究因素2確定研究結局3研究對象的選擇與來源 基本原則：暴露組有較高的暴露率；具有可比性；研究人群穩(wěn)定，能夠滿足需要。暴露人群的選擇：特殊暴露人群；一般人群；有組織的人群團體。對照人群的選擇：內對照；外對照；一般人群對照。3樣本含量 （1）考慮因素：暴露組與對照組的比例；失訪率。（2）樣本計算的四個參數(shù)：一般人群所研究疾病的發(fā)病率水平；暴露人群的發(fā)病率水平；顯著性水平（）；把握度（1）。（3）研究的內容 暴露因素的劑量水平、

13、暴露時間的長短、暴露的持續(xù)性； 五、資料的收集和分析 1基線資料的收集；隨訪的期限、方法；觀察的終點與終止時間。隨訪方法、內容和觀察終點的確定。2資料分析方法率的計算：發(fā)病率，死亡率暴露因素與疾病聯(lián)系的強度分析：RR、RR的可信區(qū)間、AR、AR%、PAR、PAR%。病因的判斷六、偏倚及其控制（1）常見偏倚 選擇偏倚、失訪偏倚、信息偏倚、混雜偏倚。（2）偏倚控制 嚴格按規(guī)定的標準選擇研究對象；盡可能提高研究對象的依從性；提高設計水平和調查質量，做好質量控制工作。七、優(yōu)點和局限性優(yōu)點：可直接估計相對危險度；檢驗病因假說的能力較強；一次調查可同時觀察某因素與多種疾病的關系；選擇偏倚、信息偏倚和混雜偏

14、倚較小。局限性：不適于發(fā)病率很低的疾病的病因研究；研究費時間、費人力、花費高、實施難度大；容易產生失訪偏倚。 第五章 病例對照研究一基本原理 以現(xiàn)在確診的患有某特定疾病的病人作為病例，以不患有該病但具有可比性的個體作為對照，調查他們對某個（些）因素的暴露情況，以研究該疾病與某個（些）因素的關系。這是一種回顧性從果查因的研究方法。二類型病例與對照不匹配病例與對照匹配三常用術語暴露：指研究對象曾經(jīng)接觸過某些因素，或具備某些特征，或處于某種狀態(tài)。比值：某事物發(fā)生的可能性與不可能性之比。OR：比值比，是病例組的暴露比值與對照組的暴露比值之比。四設計與實施1.研究對象的選擇與來源基本原則：有代

15、表性；有可比性?；緛碓矗横t(yī)院的現(xiàn)患病人；醫(yī)院、門診的病案，及出院記錄（醫(yī)院為基礎的）；社區(qū)、社區(qū)的監(jiān)測資料或普查、抽查的人群資料（社區(qū)為基礎的）。病例的選擇要求：診斷可靠；有暴露于調查因素的可能性；盡量選擇新確診的病例。對照的選擇要求：能代表產生病例的人群；不患有與所研究的疾病有共同已知病因的疾病。2.樣本含量 影響樣本大小的因素包括：研究因素在對照組中的暴露率；估計該因素引起的相對危險度RR或暴露的比值比OR；希望達到的檢驗顯著性水平（）；希望達到的檢驗把握度（1）。3.調查表的設計 一般可分為一般情況、臨床資料、流行病學調查三部分；注意調查的項目要全而精，每個項目都有明確的含義，注意調查

16、時的藝術。五、數(shù)據(jù)的分析1.描述性統(tǒng)計：均衡性檢驗；描述研究對象的一般特征。2.統(tǒng)計性推斷：計算 2值、OR、OR的可信區(qū)間、病因分值。六偏倚及其控制1.常見偏倚 選擇偏倚：入院率偏倚、現(xiàn)患病例-新發(fā)病例偏倚、檢出癥候偏倚、時間效應偏倚等。信息偏倚：回憶偏倚、調查偏倚?；祀s偏倚：混雜所帶來的偏倚。2.偏倚控制 按照隨機、多中心、新等原則選擇病例；診斷方法統(tǒng)一、標準；收集病例時間可適當延長。注意指標選擇，提高調查員技能，采用盲法調查。限制、配比、分層、多因素分析。七、優(yōu)點和局限性1.優(yōu)點：特別適用于罕見病的研究；相對更省力、省錢、省時間，易于組織實施；樣本較??；一次調查可同時研究某病與多個因素的

17、關系。2.局限性：暴露與疾病的時間先后常難以判斷；容易出現(xiàn)選擇偏倚、信息偏倚和混雜偏倚。  第六章 流行病學實驗一、概念 以人為研究對象，將研究對象隨機分為實驗組和對照組，實驗組人為地給予或控制某種研究因素，對照組不施加任何干預措施，隨訪觀察一段時間后，分析比較兩組人群的結果，判斷實驗效應。二、基本原則1前瞻 為一種前瞻性研究2干預 必須施加一種或多種干預處理3隨機 研究對象來自同一總體，并采取嚴格的隨機分配原則4對照 必須有平行的實驗組和對照組三、主要類型1臨床實驗 以病人個體為單位進行實驗分組的實驗方法。2現(xiàn)場實驗 是尚未患病的個人作為研究對象，接受處理或某種預防措施。

18、3社區(qū)實驗 以整個社區(qū)作為干預的基本單位進行的實驗。4類實驗 缺少隨機分組或平行對照的實驗研究。四、設計與實施1基本原則 隨機、對照、盲法、重復。2研究對象 根據(jù)研究目的按下列原則選擇：對干預措施有效；發(fā)病率較高；依從性好；能將實驗堅持到底；干預對其無害。3數(shù)據(jù)的分析 均衡性檢驗；率的計算；顯著性檢驗；偏倚的估計與分析。五、注意問題1醫(yī)德問題 實驗前必須先做毒性試驗、三致實驗和人體安全試驗。2可行性 先做預實驗，評價與論證該研究的可行性。3控制偏倚 整個實驗過程都必須采取措施控制各種偏倚的發(fā)生。六、優(yōu)點與局限性1優(yōu)點 與隊列研究比較論證強度大。2局限性 應用范圍受限制；較難實施；有時涉及醫(yī)德問

19、題。第七章 篩檢（一）篩檢的概念、目的及篩檢的應用原則（二）篩檢試驗評價基本方法診斷試驗的評價是把待評價的診斷試驗與金標準診斷相比較，然后評價試驗的敏感性、特異性、可靠性。（三）評價指標敏感性、特異性、假陽性率、假陰性率、約登指數(shù)、似然比、陽性預告值、陰性預告值。（三）提高診斷效能的方法平行試驗、系列試驗第九章 偏倚及其控制1研究結果的變異性：研究結果的變異性的定義、水平（個體水平的變異性、群體水平的變異性、樣本水平的變異性）2研究的真實性：概念、內部真實性、外部真實性 3研究的偏倚：偏倚（bias）的概念和類型：選擇偏倚(selection bias)的概念、類型及控制方法；信息偏倚（inf

20、ormation bias）的概念、類型及控制方法；混雜偏倚（confounding bias）和混雜因素（confounding factor）的概念；混雜因素成立的三個條件；混雜偏倚的判定原則、程度測量方法、控制方法。第十章 病因與因果推斷1病因的概念：病因的定義、病因模型、充分病因和必要病因2因果推斷的邏輯方法：Mill準則：求同法、求異法、同異并用法、共變法和剩余法的推理形式；因果性實驗中的對照法則 3統(tǒng)計關聯(lián)到因果關聯(lián)：統(tǒng)計關聯(lián)；虛假關聯(lián)、因果關聯(lián)；整個因果關聯(lián)的判斷進程；關聯(lián)的分類4因果關聯(lián)的推斷標準：常用的因果推斷標準第十一章 疾病預防策略與措施一、預防控制的策略和措施（一）制定

21、策略的依據(jù)1形式分析2應對分析3循證保健（二）全球衛(wèi)生策略1目標 人人享有衛(wèi)生保健。2基本策略和途徑 初級衛(wèi)生保健應用技術上適宜、學術上可靠、社會能接受的方法，通過個人、家庭、社區(qū)的充分參與而達到普及，其費用也是國家和社區(qū)依靠自力更生和自覺精神能夠負擔得起的。二、措施（一）三級預防1一級預防 又稱病因預防，是在疾病尚未發(fā)生時針對病因采取的措施，也是預防、控制和消滅疾病的根本措施。包括健康促進和健康保護兩個方面。2二級預防 又稱“三早”預防，是在疾病的潛伏期為了阻止或減緩疾病的發(fā)展而采取的措施。包括早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療。3三級預防 又稱臨床預防，是在疾病的臨床期（又稱發(fā)病期）為了減少疾病

22、的危害而采取的措施。包括對癥治療和康復治療。（二）針對傳染病流行三個環(huán)節(jié)的措施 1管理傳染源 早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早隔離、早治療；對接觸者進行檢疫。2切斷傳播途徑 消毒、殺蟲、滅鼠3保護易感人群 預防接種，藥物預防三、疾病監(jiān)測1概念 長期、連續(xù)、系統(tǒng)地收集疾病及其影響因素的資料，經(jīng)過分析將信息及時反饋，以便采取干預措施并評價其效果。2種類 傳染病監(jiān)測：世界衛(wèi)生組織規(guī)定的國際監(jiān)測疾?。毫鞲小⒓顾杌屹|炎、瘧疾、流行性斑疹傷寒、回歸熱；我國規(guī)定國際監(jiān)測疾?。荷鲜?種，加登革熱；國內法定報告?zhèn)魅静。悍旨住⒁?、丙三類?7種。非傳染病監(jiān)測其它公共衛(wèi)生監(jiān)測3實施 建立監(jiān)測組織和監(jiān)測系統(tǒng)；收集、分析、評

23、價資料；交流情報信息。 第十二章 傳染病流行過程一、傳染病的流行過程是傳染病在人群中發(fā)生、蔓延的過程。即病原體從感染者體內排出，經(jīng)過一定傳播途徑，又侵入易感者形成新的感染，并不斷發(fā)生、發(fā)展的過程。（一）傳染病流行過程的基本條件1傳染源 體內有病原體繁殖，并能排出病原體的人和動物。包括病人、病原攜帶者和受感染動物。2傳播途徑 概念：是病原體從傳染源排出后，侵入宿主之前，在外環(huán)境中停留和轉移所經(jīng)歷的全過程。類型：經(jīng)空氣傳播（經(jīng)飛沫傳播、飛沫核傳播）、經(jīng)水傳播、經(jīng)食物傳播、經(jīng)接觸傳播、經(jīng)媒介節(jié)肢動物傳播、經(jīng)土壤傳播、醫(yī)源性傳播、垂直傳播。各傳播途徑的流行病學特征3人群易感性 概念：人群作為

24、一個整體對傳染病的易感程度。影響人群易感性的因素。（二）疫源地1概念 傳染源及其排出的病原體向周圍所能波及的地區(qū)。范圍較小的疫源地或單個疫源地稱為疫點；較大范圍的疫源地或若干疫源地連成片稱為疫區(qū)。2形成疫源地的條件 傳染源存在；病原體能夠繼續(xù)傳播。3消滅疫源地的必備條件 傳染源被移走或消除排出病原體狀態(tài)；傳染源散播在外環(huán)境中病原體被徹底清除，傳播途徑已不存在；疫源地內接觸者經(jīng)過一個最長潛伏期沒有發(fā)生新病例或感染。（三）影響流行過程的因素1自然因素 氣候和地理因素。2社會因素 人類生產和生活的全部條件。二、傳染病預防和控制（一）策略1預防為主2建立疾病監(jiān)測系統(tǒng)（二）措施1一般措施 改善衛(wèi)生條件，

25、進行健康教育。2疫情管理 疫情報告和考核。包括報告種類、報告時限、考核指標。3防疫措施 對傳染源的措施：對患者采取“五早”措施；檢出和管理潛在傳染源；對接觸者進行檢疫（檢疫方式、措施）；對動物傳染源酌情進行消滅或隔離。對傳播途徑的措施：進行預防性消毒和疫源地消毒（隨時消毒、終末消毒）。對易感人群的措施：預防接種（預防接種的類型、要求、影響因素、效果評價）、藥物預防。第十三章 傷害流行病學 傷害的概念：由于運動、熱量、化學、電或放射線的能量交換，在機體無法耐受的水平上，所造成的組織損傷或由于窒息而引起的缺氧。 傷害的測量指標：傷害發(fā)生率、傷害死亡率、潛在減壽年數(shù)等 傷害發(fā)生的基本條件：致病因子、

26、宿主、環(huán)境 傷害預防的四項干預措施：工程干預、經(jīng)濟干預、強制干預和教育干預第十四章 爆發(fā)調查 一、概念當疾病發(fā)生暴發(fā)（或流行）時，為了查明暴發(fā)（或流行）發(fā)生的原因所進行流行病學調查與分析稱為暴發(fā)（或流行）調查。爆發(fā)調查目前又稱為現(xiàn)場流行病學，是綜合運用流行病學方法解決現(xiàn)場不明原因疾病問題的實踐。二、調查目的（一）查明疾病性質 首先核實診斷，弄清楚是什么病，還要確定是否屬于暴發(fā)（或流行）。 （二）查明暴發(fā)（或流行）的原因及影響因素 對診斷明確的疾病，要通過調查確定暴發(fā)的原因、查明傳染源、傳播途徑以及影響暴發(fā)的因素；對于病因不明的疾病，通過調查尋找病因或病因線索。 （三）根據(jù)暴發(fā)原因或流行因素，采

27、取相應的措施，控制疫情，并從中吸取教訓，防止類似事件的再次發(fā)生。 （四）預測疾病的發(fā)展趨勢。三、調查步驟和內容（一）初步調查1核實診斷和事件的性質 2確定是否暴發(fā)或流行 3初步了解疾病的發(fā)生及分布情況 4提出初步假設 提出初步處理措施并付諸實施。 （二）深入調查1個案調查 2對照調查 3人口資料收集 4環(huán)境調查 5實驗室檢查 四、資料整理和分析 按照疾病的三間分布資料、臨床資料和實驗室資料進行整理，然后根據(jù)病例的分布及其它有關資料，對暴發(fā)（或流行）的原因、傳染源及傳播途徑等作出判斷。五、結論與報告調查報告的內容一般包括：前言（一般情況及調查目的）；臨床特點；疫情經(jīng)過及流行病學特點；暴發(fā)的原因、

28、傳播途徑、傳播因子、傳染源；所采取的措施及效果；建議。  第十九章 惡性腫瘤流行病學一、分布特點：有長期變動趨勢，有些上升，有些下降。呈世界性分布，但不同的地區(qū)發(fā)病和死亡的差別較大。大部分惡性腫瘤的發(fā)病和死亡隨年齡的增長而上升。二、發(fā)病的主要危險因素：惡性腫瘤是多種因素、多個階段和多基因作用的結果，與機體因素、行為因素和環(huán)境因素都有關系。三、預防措施：三級預防 第二十章 心血管病流行病學一、分布：呈世界性分布，不同的地區(qū)和人群發(fā)病和死亡的差別較大，發(fā)展中國家發(fā)病有上升趨勢，發(fā)達國家則有下降趨勢。男性高于女性，老年人發(fā)病較高。二、發(fā)病主要危險因素：機體因素、環(huán)境因素

29、、行為因素三、預防措施：分級預防、社區(qū)預防 第二十二章 流行性感冒流行病學一、病原學特點：抗原漂移和轉變二、流行環(huán)節(jié)：傳染源為病人、隱性病人和動物。主要經(jīng)空氣飛沫和間接接觸傳播。嬰幼兒和老年人易感性較高。三、分布特點：呈世界性分布、具有季節(jié)性、周期性，易發(fā)生爆發(fā)、流行和大流行。四、影響流行的因素1溫度和濕度 與外界環(huán)境中病毒的存活期和人的上呼吸道粘膜的抵抗力有關。2人口密度 居住擁護有人口密度大，增加了人與人接觸的機會。3人群免疫力 人群的非特異性抵抗力對流感流行有重要影響。4其它 交通和人口流動等。五、預防措施1疫情監(jiān)測 包括流行監(jiān)測和病原學監(jiān)測兩部分。2預防接種 常用疫苗有滅活疫

30、苗、活疫苗和基因工程疫苗。流感病毒變異快，疫苗一般只能降低發(fā)病率，而不能控制流行。3藥物預防 常用金剛烷胺，對甲型流行有效，對乙型無效。4疫情控制 早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早隔離，對接觸者進行檢疫，加強消毒措施，防止傳染源的輸入。 第二十三章 病毒性肝炎流行病學一、病原學：分為甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒等二、流行環(huán)節(jié)：甲型和戊型肝炎傳染源為急性病人、乙型、丙型和丁型肝炎傳染源為急性病人、慢性病人和病原攜帶者。甲型和戊型肝炎傳播途徑為糞-口傳播，乙型、丙型和丁型肝炎主要腸道外（血液、體液、母嬰）等途徑傳播。人群普遍易感。三、分布特點：呈世界性分布，但不同型別的肝炎有明顯的地區(qū)分布差別

31、。甲型和戊型肝炎有明顯的季節(jié)性。四、預防措施：1接種疫苗：乙型肝炎疫苗對預防乙型肝炎和丁型肝炎有明確的預防效果，甲型肝炎疫苗對預防甲型肝炎也有一定的效果。2切斷傳播途徑3管理傳染源 第二十五章 感染性腹瀉流行病學一、概念：是由病原生物（細菌、病毒和寄生蟲等）引起的一組腸道傳染病，其主要臨床特征是腹瀉。二、流行環(huán)節(jié)：病人、病原攜帶者和動物是本病的傳染源。主要傳播途徑為經(jīng)水、經(jīng)食物、日常生活接觸和蒼蠅傳播。三、分布特點：為世界性分布疾病，以衛(wèi)生狀況差的地區(qū)高發(fā)。有發(fā)病的季節(jié)高峰。嬰幼兒和青壯年發(fā)病率較高。四、預防策略：1全球腹瀉病控制規(guī)劃 2我國防制策略 切斷傳播途徑為主導的綜合性措施，

32、加強群體預防和個體預防相結合，醫(yī)學預防和社會預防相結合。3合理使用抗生素五、防制措施1切斷傳播途徑 “三管一滅”（管理水源、糞便、飲食，消滅蒼蠅），注重個人衛(wèi)生，改善飲食。2對傳染源的措施 “五早一就”（早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早隔離、早治療，就地衛(wèi)生處理），開展疫情監(jiān)測，建立健全疾病監(jiān)測和報告制度。3保護易感人群 進行疫苗和藥物預防。 第二十六章 性傳播疾病流行病學性病病人和病原攜帶者是主要傳染源，性接觸傳播是主要傳播途徑，其他傳播途徑如母嬰、日常生活接觸也較常見。艾滋病的主要傳播途徑為血液傳播、性傳播和母嬰傳播。呈世界性分布，但有明顯地區(qū)差異。發(fā)病以中青年為主。發(fā)病人數(shù)逐年上升。

33、流行因素主要與社會因素、行為因素、生物因素有關。預防措施強調社會、醫(yī)療單位和個人的綜合作用。健康教育是重要預防措施。二、職稱考試原版真題練習一、單選題(每題1分，共30分)1、疾病的三間分布是指：（C）A、時間分布、年齡分布和職業(yè)分布 B、人群分布、地區(qū)分布和季節(jié)分布C、時間分布、人群分布、地區(qū)分布 D、短期波動、長期趨勢和周期性E、職業(yè)分布、年齡分布和性別分布2為了調查廣州市初中生近視情況，將全市中學按照學校等級（省重點、市重點和普通學校）分成好、中、差三層，每層抽出若干學校。將抽到的學校按年級分成三層，每個年級抽取若干班，對抽到班級的全體學生進行調查和檢查。這種抽樣方法稱為：（E）A、系統(tǒng)

34、抽樣 B、整群抽樣 C、分層抽樣D、單純隨機抽樣 E、多級抽樣3隊列研究最常見的偏倚是(C)A、混雜偏倚 B、信息偏倚 C、失訪偏倚 D、選擇偏倚 E、入院率偏倚4反映疾病流行強度的指標有：(A)A、散發(fā)、流行和爆發(fā) B、季節(jié)性、散發(fā)和周期性 C、長期趨勢、短期波動和周期性 D、長期趨勢、流行和爆發(fā)E、散發(fā)、爆發(fā)和長期趨勢51940年4月，某地80人出席了在教堂舉行的晚餐，第二天有46人出現(xiàn)了惡心、嘔吐、腹瀉和腹痛，體溫正常，被診斷為胃腸炎。這個事件可以稱為：(E)A、epidemic B、sporadic C、rapid fluctuationD、secular trend E、outbre

35、ak6傳染病流行過程的三個環(huán)節(jié)是指：(C) A、病因、宿主、環(huán)境 B、傳染源、宿主、環(huán)境 C、傳染源、傳播途徑、易感人群 D、傳染源、傳播途徑、傳播機制E、生物環(huán)境、物理環(huán)境、社會環(huán)境7某個（些）因素的存在掩蓋或夸大了研究因素與疾病之間的真實聯(lián)系，稱為：(C)A、信息偏倚 B、失訪偏倚 C、混雜偏倚D、選擇偏倚 E、隨機誤差8在40歲以上的心血管疾病高危人群中定期篩查血壓、血脂，詢問心絞痛病史，這屬于：(B)A、一級預防措施 B、二級預防措施 C、三級預防措施 D、疾病診斷措施 E、疾病治療措施9某縣有10萬人口，2001年12月31日登記的結核病人有400人，而2002年共發(fā)生結核300人。

36、2002年因各種疾病死亡1000人，其中有60人死于肺結核。請問該縣2002年總死亡率為：(D) A、300/10萬 B、60/1000 C、60/10萬 D、1000/10萬 E、資料不足，不能計算10根據(jù)上述資料，結核的病死率為：(C) A、60/300 B、60/400 C、60/700 D、60/1000 E、60/10萬11在某病的高危人群中開展定點、定時的監(jiān)測，稱為：(C)A、主動監(jiān)測 B、漏報調查 C、哨點監(jiān)測 D、被動監(jiān)測 E、以上都不是12下列哪一個因素與病例對照研究樣本大小估計無關？(B) A、研究因素在對照人群中的暴露率 B、研究疾病的發(fā)病率C、希望達到的檢驗顯著性水平

37、D、希望達到的檢驗把握度E、該因素預期引起的相對危險度或比值比13胰島素對治療糖尿病有效，但不能治愈糖尿病，此時會出現(xiàn)下列哪種情況？(C)A、糖尿病患病率減少 B、糖尿病發(fā)病率減少C、糖尿病患病率增加 D、糖尿病發(fā)病率增加E、糖尿病發(fā)病率和患病率均降低14疫苗的預防效果的評價用下列哪種方法？(D)A、病例對照研究 B、隊列研究 C、現(xiàn)況調查 D、實驗流行病學研究 E、以上方法均不行 15英國醫(yī)生的肺癌死亡率為80/10萬，其中重度吸煙者為160/10萬，非吸煙者為8/10萬。請問：重度吸煙者肺癌的相對危險度是多少？(D)A、152 B、90 C、72 D、20 E、216上題中，英國醫(yī)生因吸煙

38、所致肺癌的人群特異危險度百分比（PAR%）是多少？(A)A、90% B、80% C、72% D、20% E、2%17眼內壓的升高是臨床診斷青光眼的指征之一，青光眼患者的眼內壓約為2.9-5.6kPa，無青光眼者的眼內壓約為1.9-3.5kPa，若將診斷標準由眼內壓>2.9kPa升高到>3.5kPa，下列哪種表述是正確的？(B)A、靈敏度升高 B、特異度升高 C、靈敏度和特異度均升高D、靈敏度和特異度均下降 E、不確定，因為不知道患病率情況18傳播途徑是 (C)A、由一系列相互聯(lián)系相繼發(fā)生的疫源地構成的B、傳染源及其排出的病原體可以波及到的地區(qū)C、病原體從受感染的機體排出后，再侵入易

39、感機體前，在外環(huán)境所經(jīng)歷的全部過程D、體內由病原體生長、繁殖并且能排出病原體的人和動物E、人群作為一個整體對某種傳染病易感的程度19下列哪一項是實驗流行病學研究中評價預防措施效果的指標 (A)A、保護率 B、有效率 C、生存率 D、治愈率 E、病死率20一定時期內，一定人群中某病新病例出現(xiàn)的頻率是：(C)A、attack rate B、mortality rate C、incidence rateD、prevalence rate E、infection rate21能夠使人群易感性升高的因素是？(B) A、計劃免疫 B、新生兒增加 C、易感者遷出 D、免疫人口遷入 E、隱性感染22在一項隊列

40、研究中，RR值95可信區(qū)間為0.2-1.8，那么研究因素可能是疾病的：(D)A、危險因素 B、保護因素 C、混雜因素D、無關因素 E、以上都不是23下列哪一項論述是正確的？(E)A、將已知混雜因素進行配比稱匹配過頭 B、歷史性隊列性研究是由果推因的研究C、隨機誤差可以避免 D、病例對照研究是從因到果的研究E、暴露是指曾經(jīng)接觸某研究因素或具備某種特征24給人體注射乙肝免疫球蛋白的方法屬于：(D)A、自然自動免疫 B、自然被動免疫 C、人工自動免疫D、人工被動免疫 E、被動自動免疫25潛伏期的流行病學意義不包括下列哪一項？(E)A、影響疾病的流行特征 B、判斷患者的感染時間 C、確定檢疫期限D、評

41、價預防措施的效果 E、準確計算發(fā)病率26山區(qū)地方性甲狀腺腫患病率高，飲水中碘含量低；而平原地方性甲狀腺腫患病率低，飲水中碘含量高，由此推斷，飲水缺碘與地方性甲狀腺腫有關。這種病因推斷方法屬于：(B)A、求同法 B、求異法 C、共變法 D、類推法 E、以上都不是27Doll和Hill對英國35歲以上的開業(yè)醫(yī)生進行吸煙與肺癌的研究，根據(jù)研究對象的吸煙情況將其分成不吸煙和每日吸不同支數(shù)的幾組，追蹤4年5個月，收集死亡資料。請問這種方法屬于：(A)A、cohort study B、case-control study C、cross-sectional studyD、experimental stud

42、y E、theoretical study28流行病學研究中偏倚的種類包括：(E)A、入院率偏倚、選擇偏倚和信息偏倚 B、失訪偏倚、選擇偏倚和混雜偏倚C、選擇偏倚、回憶偏倚和混雜偏倚 D、選擇偏倚、信息偏倚和測量偏倚E、選擇偏倚、信息偏倚和混雜偏倚29分析動態(tài)人群的發(fā)病情況用哪項指標(E)A、累積發(fā)病率 B、死亡率 C、患病率 D、罹患率 E、發(fā)病密度30下列哪一項關于篩檢的說法是正確的？(E)A、從有病的人群中確診病人 B、是一種診斷方法C、從無病的人群中找出病人 D、篩檢陽性的人不需要再確診E、從表面健康的人群中查出某病的可疑患者二、多選題（每題1分，共10分, 選擇正確的答案組合才給分）

43、1流行病研究的用途是(ABCE)A、探索病因及影響因素 B、評價預防策略和措施的效果C、疾病監(jiān)測 D、治療病人 E、研究疾病的自然史2隊列研究中，表示暴露因素與疾病關聯(lián)程度的指標有：(ACDE)A、RR B、OR C、AR D、PAR E、PARP3現(xiàn)場試驗的研究對象最好選擇：(ABCDE)A、對干預措施有效的人群 B、預期發(fā)病率高的人群C、干預對其無害的人群 D、能堅持實驗的人群E、依從性好的人群4現(xiàn)況調查的目的和用途有：(ABD)A、描述疾病的分布特點 B、早期發(fā)現(xiàn)病人 C、直接驗證病因假設D、評價疾病的防治效果 E、治療病人5通過糞口途徑傳播的病毒性肝炎有：(AE)A、甲型肝炎 B、乙型

44、肝炎 C、丙型肝炎 D、丁型肝炎 E、戊型肝炎6慢性非傳染性病疾病的主要危險因素包括(ABCDE)A、吸煙與飲酒 B、膳食因素和肥胖 C、缺少體力活動D、病原體感染 E、遺傳與基因因素7艾滋病的傳播途徑有：(ABD)A、母嬰傳播 B、血液傳播 C、日常生活接觸傳播D、性傳播 E、空氣傳播8分析性流行病學研究包括：(CE)A、現(xiàn)況研究 B、生態(tài)學研究 C、隊列研究D、實驗研究 E、病例對照研究9分子流行病學中的生物標志包括：(ABD)A、暴露標志 B、效應標志 C、核酸、蛋白質、抗體D、易感標志 E、突變的基因10控制混雜因素作用的方法有：(ABE)A、多因素分析 B、分層分析 C、選用新病例

45、D、隨訪觀察 E、匹配三、是非改錯題（10題，每題2分）（）1合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無關的或意外的有害反應，稱為藥物不良反應。（×）2統(tǒng)計學檢驗的P值越小，則暴露與疾病的關聯(lián)強度越大。 OR值或者RR值越大，則暴露與疾病的關聯(lián)強度越大。（×）3一種疾病有家庭聚集性一定是遺傳因素在起作用。 一種疾病有家庭聚集性可能是遺傳因素，也可能是生物因素在起作用。（×）4隊列研究適用于發(fā)病率很低的疾病。 隊列研究不適于發(fā)病率很低的疾病/病例對照研究適于發(fā)病率很低的疾病。（）5移民流行病學可以對三間分布進行綜合描述。（）6理論流行病學可以定量地表達病因、宿主和環(huán)

46、境之間構成的疾病流行病規(guī)律。（）7計劃免疫屬于疾病的一級預防措施。（）8PYLL是傷害流行病學中常用的指標，指死亡所造成的壽命損失。（）9病例對照研究中，首選新病例作為病例組。（×）10實驗流行病學的研究對象不需要隨機分組。 實驗流行病學的研究對象需要隨機分組。四、簡答題（5題，共25分）1流行病學研究的三個主要特征是什么？請舉例說明。答：流行病學研究的主要特征包括：（1）群體觀念；（2）比較；（3）應用統(tǒng)計學。生活中有些人不吸煙患肺癌？而有些人吸煙幾十年卻不患肺癌？吸煙量相同的人有些發(fā)病，有些不發(fā)病。流行病學是研究人群中疾病分布及其影響因素的學科，隊列研究是比較吸煙者與不吸煙者肺癌

47、的發(fā)病率，病例對照研究比較肺癌病人與非肺癌病人吸煙暴露率，這些方法均要用統(tǒng)計學方法。2為什么現(xiàn)況調查資料不能計算發(fā)病率？答：發(fā)病率是一定期間內，一定人群中某病新病例出現(xiàn)的頻率。（2分）由于現(xiàn)況調查是收集是人群中某個時點或期間的資料，無法區(qū)分新病例和舊病例，因此不能計算發(fā)病率，但可以計算現(xiàn)患率。（3分）3請比較病例對照研究與隊列研究的異同點。病例對照研究隊列研究相同點（1分）分析性研究，驗證病因假設不同點 時間順序（1分）由果推因由因到果 分組因素（各0.5分）疾病暴露 適合的疾病發(fā)病率低發(fā)病率高 關聯(lián)強度指標ORRR、AR、ARP、PARP 實施難度較易較難 常見偏倚信息偏倚失訪偏倚 驗證假設

48、能力較弱較強4隨機選擇59歲兒童1000名進行某疫苗接種效果的研究，接種后隨訪10年發(fā)現(xiàn)， 80%的接種者未得某病。由此，研究者認為此疫苗有效。此結論正確嗎？為什么？答：此結論不正確（2分），因為沒有設立對照組。疫苗效果考核屬于實驗流行病學，應該將研究對象隨機分成實驗組和對照組，實驗組接種疫苗，對照組給予安慰劑，隨訪并比較兩組人群的發(fā)病情況，判斷疫苗是否有效。對比是流行病學研究的特征之一，實驗組必須與對照組相比才能得出正確的結論。（3分）5某醫(yī)生對360例疑似心肌梗塞的患者經(jīng)臨床、心電圖檢查后，確診其中230名為心肌梗塞患者，為評價CPK試驗的真實性，對每人血中的CPK含量進行了檢測，結果見下

49、表。請計算CPK試驗的靈敏度和陰性預測值，并解釋這兩項指標結果的含義 CPK試驗診斷心肌梗塞的研究結果CPK(IU/L)心肌梗塞無心肌梗塞合計陽性(80)215 16231陰性(80) 15114129合計230130360答：靈敏度215/230×100%93%（1分）表示患心肌梗塞患者中用該試驗檢查陽性者占93%，有7%的人漏診。（2分）陰性預測值114/129×100%88%（1分）表示該試驗檢測為陰性的人中有88%確實未患心肌梗塞。（1分）五、問答題（15分）1為了研究外源性雌激素與子宮內膜癌的關系，有學者選取63例子宮內膜癌病人和63例非子宮內膜癌病人（與子宮內膜

50、癌病人同性別、年齡相差不超過5歲），了解她們既往使用外源性雌激素的情況。結果顯示：子宮內膜癌病人和非子宮內膜癌病人均服用過雌激素為27對，均未服用過雌激素為4對，子宮內膜癌病人服用過而非子宮內膜癌病人未服用過為29對，子宮內膜癌病人未服用過而非子宮內膜癌病人服用過為3對。請問：（1）這屬于什么流行病學研究方法？（2）請計算相關指標，說明外源性雌激素與子宮內膜癌的關系。（提示：用校正公式）（3）如果要證明外源性雌激素與子宮內膜癌有因果聯(lián)系，還需哪些證據(jù)？參考答案：（1）1：1配對病例對照研究（2分）（2） 外源性雌激素與子宮內膜癌的關系對 照病 例有暴露史 無暴露史對子數(shù)有暴露史27330無暴露

51、史29433對子數(shù)56763 計算2：因為四格表中有理論數(shù)<5，b=3.33，因此采用校正公式（2分） 2（| bc |1）2/（bc）19.53，P<0.01 計算ORORc/b29/39.67（1分） 計算OR95%可信區(qū)間（2分）OR(1±1.962)=(3.54，26.45) 服用過雌激素者患子宮內膜癌的危險性是未服用者的9.67倍。（2分）（3）如果要證明外源性雌激素與子宮內膜癌有因果聯(lián)系，還需提供以下證據(jù)：（6分）聯(lián)系的一致性；關聯(lián)的特異性；暴露與疾病分布的一致性；劑量反應關系；實驗證據(jù)；生物學合理性。1、 海量習題集1、流行病學中的群體是指（ C ）A有典型癥狀的病人；B無癥狀的健康人；C在一定范圍內的人群，可以小到一個家庭，大到全人類；D傳染病患者；E亞臨床型病人2、以下選項中不屬于普查優(yōu)點的是（ B ）A早發(fā)現(xiàn)、早診斷病人；B驗證病因；C普及醫(yī)學知識；D為病因分析研究提供線索；E抽樣誤差小3、在現(xiàn)況研究過程中，按抽樣方案抽中的調查對象沒有找到，而隨意以其他人代替，從而破壞了調查對象同質性的偏倚屬于（ E ）A混雜偏倚；B調查員偏倚；C回憶偏倚；D測量偏倚；E