眼表疾病,角膜病

1、pAcute or Subacute ConjunctivitisAcute or Subacute ConjunctivitispEpidemic KeratoconjunctivitisEpidemic KeratoconjunctivitispTrochomaTrochoma 又稱急性卡他性結(jié)膜炎，俗稱“紅眼病” 特點(diǎn)： 傳染性強(qiáng)，春秋季節(jié) 散發(fā)/流行 發(fā)病急，潛伏期1-3天，3-4天最重 病菌：肺炎雙球菌；金葡菌；流感嗜血桿菌 癥狀：流淚，異物感，刺痛 體癥：結(jié)膜充血，黏性或粘膿性分泌物多， 重者可見(jiàn)假膜 涂片：多形核白細(xì)胞和細(xì)菌結(jié)膜充血結(jié)膜充血偽膜偽膜1.1.沖洗結(jié)膜囊：去除分泌物和

2、病原體沖洗結(jié)膜囊：去除分泌物和病原體2.2.局部用藥：抗生素眼水、眼膏局部用藥：抗生素眼水、眼膏氨基糖甙類：氨基糖甙類：0.3%0.3%妥布霉素妥布霉素-綠膿桿菌首選，對(duì)角膜損傷最小綠膿桿菌首選，對(duì)角膜損傷最小氟喹諾酮類：氟喹諾酮類： 0.3%.3%環(huán)丙沙星、環(huán)丙沙星、 0.3%0.3%氧氟沙星（眼水、眼膏）、氧氟沙星（眼水、眼膏）、 0.3% 0.3%鹽酸左氧氟沙星、鹽酸左氧氟沙星、0.5%0.5%左氧氟沙星左氧氟沙星3.3.全身治療：咽炎、中耳炎、發(fā)燒、重癥患兒全身治療：咽炎、中耳炎、發(fā)燒、重癥患兒p 腺病毒p 特點(diǎn): 傳染性強(qiáng)、易流行 起病急、癥狀重、雙眼 潛伏期：5-7dp 涂片：?jiǎn)魏?/p>

3、細(xì)胞n癥狀：紅痛、畏光、 水樣分泌物n體征：眼瞼及結(jié)膜充血水腫 濾泡、結(jié)膜下出血 耳前淋巴結(jié)腫大、壓痛 兒童可伴有全身癥狀 角膜上皮損害慢性傳染性結(jié)膜角膜炎沙眼衣原體感染n傳播途徑：直接接觸或污染物間接傳播 節(jié)肢昆蟲也是傳播媒介n易感因素：衛(wèi)生條件差、營(yíng)養(yǎng)不良 沙塵氣候、亞熱帶區(qū)或干旱季節(jié)結(jié)膜上皮細(xì)胞內(nèi)的沙眼包涵體結(jié)膜上皮細(xì)胞內(nèi)的沙眼包涵體沙眼分期沙眼分期 活動(dòng)期: 濾泡+乳頭,上穹隆結(jié)膜模糊,角膜血管翳 退行期: 瘢痕開(kāi)始到大部分瘢痕,僅留少許活動(dòng)病變 完全瘢痕期: 上瞼結(jié)膜活動(dòng)性病變完全消失，代之以瘢痕 n感染性：感染性： 細(xì)菌、真菌、病毒細(xì)菌、真菌、病毒n內(nèi)源性： 自身免疫性病 某些全身

4、?。篤itA缺乏n局部蔓延：臨近組織炎癥波及常見(jiàn)致病菌常見(jiàn)致病菌 不常見(jiàn)致病菌不常見(jiàn)致病菌 表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌奈瑟氏菌屬奈瑟氏菌屬綠膿桿菌綠膿桿菌摩拉克氏菌屬摩拉克氏菌屬肺炎鏈球菌和肺炎鏈球菌和 其它類型鏈球菌屬其它類型鏈球菌屬分支桿菌屬分支桿菌屬金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌 放線菌屬放線菌屬腸道桿菌腸道桿菌( (變形桿菌、變形桿菌、 大腸桿菌、沙雷氏菌）大腸桿菌、沙雷氏菌） 非芽胞厭氧菌屬非芽胞厭氧菌屬棒狀桿菌棒狀桿菌 圓形或橢圓性局灶性膿腫病灶圓形或橢圓性局灶性膿腫病灶 伴有邊界明顯灰白基質(zhì)浸潤(rùn)伴有邊界明顯灰白基質(zhì)浸潤(rùn) 可導(dǎo)致嚴(yán)重的基質(zhì)膿腫和角膜穿孔可導(dǎo)致嚴(yán)重的基質(zhì)膿腫和角膜穿孔革革

5、蘭蘭氏氏陽(yáng)陽(yáng)性性菌菌所所致致角角膜膜潰潰瘍瘍角膜液化性壞死角膜液化性壞死基質(zhì)變薄基質(zhì)變薄大量前房積膿大量前房積膿角膜可壞死穿孔角膜可壞死穿孔眼內(nèi)炎眼內(nèi)炎典型病例1綠膿桿菌性角膜潰瘍（術(shù)后）綠膿桿菌性角膜潰瘍（術(shù)后）典型病例2術(shù)前術(shù)前 術(shù)后術(shù)后 金黃色葡萄球菌角膜潰瘍金黃色葡萄球菌角膜潰瘍透明絲狀真菌透明絲狀真菌暗色孢科絲狀暗色孢科絲狀真菌真菌酵母菌酵母菌 鐮孢屬鐮孢屬（茄病鐮刀菌、尖孢鐮刀菌）（茄病鐮刀菌、尖孢鐮刀菌） 彎孢屬?gòu)濇邔伲ㄔ聽(tīng)顝濇呙梗ㄔ聽(tīng)顝濇呙咕┚?念珠菌屬念珠菌屬（白色念珠菌）（白色念珠菌）曲霉屬曲霉屬（煙曲霉菌）（煙曲霉菌）放線菌屬放線菌屬 青霉屬（桔青霉菌）青霉屬（桔青霉

6、菌）支頂孢屬支頂孢屬鐮刀菌引起的真菌性角膜炎鐮刀菌引起的真菌性角膜炎多烯類：0.25%二性霉素B眼藥水 5%納他霉素 咪唑類：0.5%咪康唑眼藥水 嘧啶類：1%氟胞嘧啶眼藥水真菌性角膜潰瘍術(shù)后真菌性角膜潰瘍術(shù)后 臨床表現(xiàn)與診斷臨床表現(xiàn)與診斷 原發(fā)單皰病毒感染原發(fā)單皰病毒感染 幼兒幼兒 發(fā)熱、耳前淋巴結(jié)腫大發(fā)熱、耳前淋巴結(jié)腫大 唇部或眼瞼皮膚皰疹唇部或眼瞼皮膚皰疹 急性濾泡性結(jié)膜炎急性濾泡性結(jié)膜炎 偽膜性結(jié)膜炎偽膜性結(jié)膜炎 點(diǎn)狀或樹枝狀角膜炎點(diǎn)狀或樹枝狀角膜炎 復(fù)發(fā)單皰病毒感染復(fù)發(fā)單皰病毒感染 1）樹枝狀和地圖狀角膜炎 2）角膜基質(zhì)炎和葡萄膜炎 非壞死性角膜基質(zhì)炎 壞死性角膜基質(zhì)炎 1 1）樹枝狀和地圖狀角膜炎）樹枝狀和地圖狀角膜炎 單皰病毒性角膜炎單皰病毒性角膜炎單皰病毒性角膜炎單皰病毒性角膜炎診診 斷斷n 形態(tài)學(xué)：潰瘍特征形態(tài)學(xué)：潰瘍特征n 病史病史n 實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查： PCRPCR技術(shù)技術(shù) 病毒培養(yǎng)分離病毒培養(yǎng)分離治治 療療 抗病毒藥物藥物治療：抗病毒藥物藥物治療： 局部或全身使用局部或全身使用 n 無(wú)環(huán)鳥苷無(wú)環(huán)鳥苷( (阿昔洛韋阿昔洛韋) )：選擇性：選擇性 n 丙氧鳥苷丙氧鳥苷( (更昔洛韋更昔洛韋) )：對(duì)耐藥病例有效：對(duì)耐藥病例有效 盤狀角膜基質(zhì)炎局部可使用激素， 必須聯(lián)合抗病毒藥物控制病毒復(fù)制 樹枝狀或地圖狀角膜炎禁用內(nèi)瞼腺炎內(nèi)瞼腺炎 ：瞼板腺感染：瞼板腺