人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后翻修術(shù)的護理

1、人工髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)的護理人工髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)的護理 業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)2015年11月歐陽麗君目錄基本概念基本概念翻修手術(shù)的指征翻修術(shù)的難點術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)后護理出院指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練翻修原翻修原因因 髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)：髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)： 髖關(guān)節(jié)因各種原因行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后出現(xiàn)假體松動、下沉、磨損、感染等原因引起的關(guān)節(jié)疼痛 ，影響工作和生活質(zhì)量，保守治療不能解決的問題，需再次手術(shù)進行新的髖關(guān)節(jié)置換的手術(shù)。髖關(guān)節(jié)修復(fù)術(shù)髖關(guān)節(jié)修復(fù)術(shù)是對初次人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)失敗后的一種補救手術(shù)。人工髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)的護理翻修的原因翻修的原因反復(fù)脫位或不能復(fù)位的關(guān)節(jié)脫位反復(fù)脫位或不能復(fù)位的關(guān)節(jié)脫位 假體周圍骨折假體的無菌性松動假體的無菌性松動假體斷裂假體

2、斷裂假體周圍感染假體周圍感染其他原因其他原因（疼痛、進行性骨丟（疼痛、進行性骨丟失）失）假體失敗常見原因為假體松動、不穩(wěn)、磨損、斷裂等，而磨損和松動最為突假體失敗常見原因為假體松動、不穩(wěn)、磨損、斷裂等，而磨損和松動最為突出，磨損會進一步導(dǎo)致骨溶解和骨丟失。假體松動是其中最重要的原因之一出，磨損會進一步導(dǎo)致骨溶解和骨丟失。假體松動是其中最重要的原因之一 翻修手術(shù)的指征翻修手術(shù)的指征 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后松動不一定是翻修術(shù)的指人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后松動不一定是翻修術(shù)的指 征，征，臨床中髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)的適應(yīng)證包括：臨床中髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)的適應(yīng)證包括： 假體植入假體植入1年后，負重疼痛不能緩解且呈進行性加重年后，

3、負重疼痛不能緩解且呈進行性加重并出現(xiàn)嚴重功能障礙者；并出現(xiàn)嚴重功能障礙者； 反復(fù)脫位或因磨損引起中心型脫位者；反復(fù)脫位或因磨損引起中心型脫位者； 遠期感染皮膚破潰竇道形成者。遠期感染皮膚破潰竇道形成者。 骨缺損并發(fā)癥多取出困難翻修術(shù)的難點翻修術(shù)的難點假體松動骨折骨溶解取出假體過程假體的取出骨水泥的清除顯露 感染 骨折 脫位下肢深靜脈血栓形成 出血假體選擇假體選擇骨水泥型生物固定植骨：結(jié)構(gòu)植骨、打壓植骨輔助構(gòu)件：加強杯、鈦網(wǎng)杯、捆綁帶等鈦網(wǎng)杯鈦網(wǎng)片髖臼加強杯結(jié)構(gòu)植骨去除皮質(zhì)骨松質(zhì)骨切碎做成的小骨塊骨缺損分型骨缺損分型 髖臼缺損分型 型邊緣型缺損 型腔隙型缺損 III型-混合型缺損 骨缺損分型骨缺

4、損分型 髖臼缺損分型 骨盆連續(xù)性中斷 關(guān)節(jié)融合型： 屬于特殊類型的缺損。 往往合并有腔隙型缺損。 帶翼加強杯帶翼加強杯 術(shù)前護理：術(shù)前護理： 1心理護理：心理護理： 髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)為再次手術(shù)，較初次置換術(shù)難度大，其結(jié)果亦不如前期理想，患者經(jīng)過首次手術(shù)對翻修術(shù)顧慮多、壓力大，心理問題嚴重，易產(chǎn)生悲觀，沮喪，焦慮的情緒，心理干預(yù)對減輕和緩解患者不良情緒起重要作用。護士應(yīng)認真傾聽患者的訴說，并鼓勵患者說出內(nèi)心的想法，從而評估患者的心理問題，根據(jù)患者受教育的程度，接受及理解能力，制訂相應(yīng)的護理措施，主動與患者交流，關(guān)心和理解患者，及時給予安慰，鼓勵，使患者獲得心理支持，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心2健康教育健康教

5、育（1）指導(dǎo)患者進行深呼吸和咳嗽訓(xùn)練，10分/次，34次/天，以防術(shù)后墜積性肺炎。(2)訓(xùn)練患者床上排便，以防術(shù)后不習(xí)慣床上排便引起便秘和尿潴留。(3) 指導(dǎo)患者進高蛋白、高熱量、高維生索、高纖維素飲食，以提高手術(shù)的耐受力，減少臥床導(dǎo)致的便秘、腹脹的發(fā)生。(4)教會患者股四頭肌等長收縮、踝關(guān)節(jié)的跖屈背伸運動方法，以提高患肢肌力，利于術(shù)后功能的恢復(fù)，減少術(shù)后臥床并發(fā)癥，特別是下肢深靜脈血栓(DVT)的發(fā)生 3.皮膚準(zhǔn)備：皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前檢查患肢情況，如有癤、癰、腳癬、 靜脈曲張、灰指甲等，應(yīng)囑患者每日用溫水清洗局部后用絡(luò)合碘涂抹三次并告知上級醫(yī)師。4.藥物準(zhǔn)備藥物準(zhǔn)備術(shù)前應(yīng)用阿斯匹林等非甾體類抗炎

6、藥物治療的病人，應(yīng)于術(shù)前2周停藥，改用其它對血小板影響較小的藥物。 5.術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前白天備皮，術(shù)前晚及術(shù)日晨用絡(luò)合碘消毒手術(shù)區(qū)域,并用無菌巾包裹。術(shù)前晚20：00點至術(shù)日晨禁食水，術(shù)日晨留置尿管。術(shù)日晨協(xié)助患者更衣，如有活動性假牙應(yīng)摘掉，準(zhǔn)備好x光片，等待手術(shù)。 術(shù)后護理術(shù)后護理 由于該手術(shù)復(fù)雜，很容易將已經(jīng)變薄的股骨皮質(zhì)穿透或骨折，患者出血、損傷、感染機會增加。 a 、嚴密觀察患者的、嚴密觀察患者的生命體征生命體征，觀察，觀察足背動脈搏動足背動脈搏動及足趾的及足趾的溫度、顏色、感覺、活動，注意切口的滲血及出血等情況溫度、顏色、感覺、活動，注意切口的滲血及出血等情況。 b、對術(shù)后創(chuàng)口

7、留置負壓引流管的患者要保持引流管通暢。、對術(shù)后創(chuàng)口留置負壓引流管的患者要保持引流管通暢。嚴格執(zhí)行嚴格執(zhí)行無菌操作無菌操作，防止引流液逆流，觀察引流液的量、顏，防止引流液逆流，觀察引流液的量、顏色及性質(zhì)，發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)生。色及性質(zhì)，發(fā)現(xiàn)異常及時告知醫(yī)生。c、正確的搬運和保持良好的體位。搬運時采取正確的搬運和保持良好的體位。搬運時采取三人平托三人平托法法，將軟枕置于患者兩下肢之間，保持，將軟枕置于患者兩下肢之間，保持髖關(guān)節(jié)外展髖關(guān)節(jié)外展30中立中立位位，術(shù)后患肢皮牽引，術(shù)后患肢皮牽引2周，預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位。避免患肢內(nèi)周，預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位。避免患肢內(nèi)收、外旋收、外旋3個月。個月。 骨水泥固定且術(shù)中沒

8、有作截骨處理的骨水泥固定且術(shù)中沒有作截骨處理的患者術(shù)后臥床休息患者術(shù)后臥床休息3個月。個月。 對于術(shù)中截骨或者為非骨水對于術(shù)中截骨或者為非骨水泥固定者術(shù)后臥床休息泥固定者術(shù)后臥床休息6個月。個月。 d、注意防壓瘡、尿路感染、肺部感染等并發(fā)癥的出現(xiàn)。、注意防壓瘡、尿路感染、肺部感染等并發(fā)癥的出現(xiàn)。1、術(shù)后次日術(shù)后次日 ：鼓勵患者做患肢踝關(guān)節(jié)背屈和跖屈活動與臀肌、股四頭肌等的等：鼓勵患者做患肢踝關(guān)節(jié)背屈和跖屈活動與臀肌、股四頭肌等的等長收縮訓(xùn)練，以促進肌力恢復(fù)、手術(shù)部位腫脹消退及預(yù)防深靜脈血栓形成。長收縮訓(xùn)練，以促進肌力恢復(fù)、手術(shù)部位腫脹消退及預(yù)防深靜脈血栓形成。 2、根據(jù)患者的手術(shù)情況不同，對患

9、肢采取不同的位置預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位 a、前方或側(cè)方切口者，患肢保持髖外展、前方或側(cè)方切口者，患肢保持髖外展4050和輕度內(nèi)旋位，用墊枕外側(cè)沙和輕度內(nèi)旋位，用墊枕外側(cè)沙袋墊起，將患肢置于軟枕上，使髖屈袋墊起，將患肢置于軟枕上，使髖屈30，膝屈，膝屈4050； b、后方切口入路者，患肢保持髖外展、后方切口入路者，患肢保持髖外展45及輕度外旋位，用墊枕內(nèi)側(cè)沙袋墊起及輕度外旋位，用墊枕內(nèi)側(cè)沙袋墊起，髖屈應(yīng)，髖屈應(yīng)30。 3、負壓引流拔除、負壓引流拔除、X線檢查證實人工關(guān)節(jié)良好后可允許患者做床上髖、膝關(guān)節(jié)線檢查證實人工關(guān)節(jié)良好后可允許患者做床上髖、膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)及外展髖關(guān)節(jié)活動，并逐漸由被動運動向主動加輔助

10、運動過渡，到屈伸練習(xí)及外展髖關(guān)節(jié)活動，并逐漸由被動運動向主動加輔助運動過渡，到完全主動運動，但應(yīng)避免做直腿抬高練習(xí)，以免髖臼承受過高壓力，不利于完全主動運動，但應(yīng)避免做直腿抬高練習(xí)，以免髖臼承受過高壓力，不利于髖臼假體的骨組織生長。髖臼假體的骨組織生長。 4、術(shù)后同時做髖外展練習(xí)，使臀中肌肌力得到加強。如果患者僅置換了髖臼的、術(shù)后同時做髖外展練習(xí)，使臀中肌肌力得到加強。如果患者僅置換了髖臼的聚乙烯內(nèi)襯，或者只是對失敗的髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)進行返修，可按常規(guī)處理聚乙烯內(nèi)襯，或者只是對失敗的髖關(guān)節(jié)表面置換術(shù)進行返修，可按常規(guī)處理 總體原則：總體原則： 髖關(guān)節(jié)外展髖關(guān)節(jié)外展40-45中立位中立位康復(fù)鍛煉

11、康復(fù)鍛煉 髖關(guān)節(jié)翻修患者要掌握晚負重這一原則，早期行功能康復(fù)訓(xùn)練。 根據(jù)翻修假體的固定方式和手術(shù)中的具體情況(如是否劈開股骨等)來決定下床及負重的時間。 a、骨水泥固定且無大轉(zhuǎn)子截骨者，術(shù)后23周可扶雙拐下地，不負重活動，2個月后可部分負重，至棄拐完全負重活動。 b、采取了大轉(zhuǎn)子截骨者，則應(yīng)在3個月后X線復(fù)查證實情況良好，再改為單拐，患肢負重活動。 c、非骨水泥者則需較長時間的床上肌力訓(xùn)練，尤其是髖外展肌肌力訓(xùn)練+主動關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練。23個月后扶雙拐下地不負重活動，6個月后可棄拐負重活動。康復(fù)鍛煉康復(fù)鍛煉 1 術(shù)后下肢處于外展中立位，麻醉作用消失后麻醉作用消失后主動用力行踝關(guān)節(jié)背伸跖屈活動，每2

12、小時進行20次，并輔以下肢肌肉被動按摩。 2 股四頭肌訓(xùn)練：收縮大腿肌肉，用力下壓膝關(guān)節(jié)，使胭窩靠近床面，保持膝關(guān)節(jié)伸直，這一動作持續(xù)5 秒，放松5 秒； 3 患側(cè)關(guān)節(jié)訓(xùn)練：在術(shù)后第術(shù)后第3天開始天開始：膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練：指導(dǎo)患者將足跟向臀部滑動，保持大腿不向內(nèi)或向外偏斜，保持5 秒，再幫助患者將膝關(guān)節(jié)伸直；直腿抬高訓(xùn)練：膝下墊一薄枕，用力下壓膝關(guān)節(jié)使小腿伸直抬高，大腿離開床面保持5 秒再輕輕放下。 4 行走訓(xùn)練：在術(shù)后術(shù)后2-3周開始（遵醫(yī)囑），周開始（遵醫(yī)囑），協(xié)助患者在床邊坐起，在活動過程中患肢要保持外展中立位，同時避免髖關(guān)節(jié)屈曲超過90。 5 負重訓(xùn)練：髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)后l一2周禁止患側(cè)髖關(guān)

13、節(jié)過早負重，術(shù)后第3周可部分負重，3個月以后逐漸過度到完全負重。3個月內(nèi)扶拐步行，上樓梯時健腿先上，下樓梯時患腿先下，以減少患髖的前屈和負重。為防止人工關(guān)節(jié)松動，應(yīng)減少患髖負重，禁止劇烈奔跑、跳躍、嘗試去抬舉和搬運重物等活動。出院指導(dǎo)出院指導(dǎo) （1） 使用拐杖堅持雙拐單拐棄拐原則，較好使用單手杖，可減少術(shù)側(cè)關(guān)節(jié)的磨損。（2） 預(yù)防并及時控制全身感染，對有可能造成感染的任何手術(shù)或治療措施都應(yīng)及時預(yù)防，防細菌血運傳播導(dǎo)致關(guān)節(jié)感染。（3）不在不平整、光滑路 面行走，以防摔倒。避免重體力活動以及奔跑、跳舞等髖關(guān)節(jié)大范圍劇烈活動項目，減少術(shù)后發(fā)生關(guān)節(jié)脫位、半脫位、骨折、假體松動等問題。（4） 體位指導(dǎo)：取平臥或半臥位，3個月內(nèi)避免側(cè)臥。術(shù)后3周內(nèi)屈髖小于45，以后根據(jù)病情逐漸增加屈髖度，但不可大于90