實(shí)證為氣逆上沖實(shí)用教案

1、 暈厥是指驟起而短暫的意識(shí)和行動(dòng)的喪失。其特征為突感眩暈、行動(dòng)無力，迅速失去知覺而昏倒，數(shù)秒至數(shù)分鐘后恢復(fù)清醒。詞解: “厥”有三層含義，一是指暴死為厥，即突然昏仆不省人事；二是指四肢逆冷的癥狀(zhngzhung)而言，即手足冷或四肢不溫；三是指主要病機(jī)是氣血逆亂者為厥，如有時(shí)把氣血逆亂或濁氣上逆的病變稱為厥、厥逆或厥氣。從本病的臨床特征來看，主要指的是第一層含義。暈暈 厥厥第1頁/共63頁第一頁，共63頁。 本病的致病因素不同，病理變化不一，但最主要的共同病機(jī)乃是陰陽平衡失調(diào)，氣血運(yùn)行失其常度，致使氣機(jī)逆亂，升降失常，當(dāng)升而不得升，當(dāng)降而不得降，陰陽之氣不相順接，神志受影響而導(dǎo)致暈厥之變。

2、在病理表現(xiàn)上有虛實(shí)兩個(gè)(lin )方面，實(shí)證為氣逆上沖，血隨氣逆，壅滯于上，以致清竅蔽塞；虛證為清陽不升，氣血不能上承，以致神明失養(yǎng)?！静∫?bngyn)病機(jī)】第2頁/共63頁第二頁，共63頁。 暈厥的實(shí)證虛證鑒別表 體 質(zhì) 誘 因 體 征 脈 象 實(shí)證 素體健壯 偶因外傷 呼吸急促 沉弦 惱怒(non) (non) 牙關(guān)緊閉 虛證 素體虛弱 疲勞、驚恐 面色蒼白 細(xì)緩無力 肢冷汗出 暈厥與昏迷、中風(fēng)、癇證鑒別【辨證【辨證(binzhng)(binzhng)】第3頁/共63頁第三頁，共63頁。【治療【治療(zhlio)(zhlio)】基本治療基本治療(zhlio)(zhlio) 治法：蘇厥醒神

3、。以督脈及手厥陰經(jīng)穴為主。治法：蘇厥醒神。以督脈及手厥陰經(jīng)穴為主。 主穴：水溝主穴：水溝 中沖中沖 涌泉涌泉 足三里足三里配穴及操作：配穴及操作：其他治療其他治療(zhlio)(zhlio)【經(jīng)驗(yàn)【經(jīng)驗(yàn)(jngyn)介紹】介紹】【附注附注】【小結(jié)小結(jié)】第4頁/共63頁第四頁，共63頁。 虛脫(xtu)是一種以以面色蒼白、神志淡漠，或昏迷、肢冷汗出、血壓下降為主癥的危重病癥。虛脫(xtu)類似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的休克。 虛虛 脫脫【病因【病因(bngyn)(bngyn)病機(jī)】病機(jī)】【辨證【辨證(binzhng)(binzhng)】第5頁/共63頁第五頁，共63頁。 治法 ：回陽固脫，蘇厥救逆。以督脈及手

4、厥陰經(jīng)穴為主。本病已陰陽俱損，只不過表現(xiàn)(bioxin)之主次不同。而陰血之失一時(shí)難復(fù)，陽氣之脫急當(dāng)先固，陽固則陰血亦得以統(tǒng)攝，故針灸治療，當(dāng)先以回陽固脫，蘇厥救逆為主。 主穴：素髎 水溝 內(nèi)關(guān) 其他治療：【治療【治療(zhlio)(zhlio)】第6頁/共63頁第六頁，共63頁。 1鄭培鑾應(yīng)用艾灸關(guān)元穴治療出血性休克和過敏性休克各1例。出血性休克：卓某某，男，23歲，農(nóng)民，左前額外傷，深達(dá)顱骨，出血過多，就診時(shí)患者(hunzh)面色蒼白，口唇紫紺，脈搏 135次分，血壓 7049mmHg，診為中度出血性休克。立即艾灸關(guān)元穴 10壯，30min后，四肢漸溫，意識(shí)清晰，又灸7壯，脈搏有力。過敏性

5、休克：劉某某，女，36歲，因膽囊炎注射普魯卡因青霉素5次后，于當(dāng)日下午又給注射青霉素80萬單位，針剛退出，患者(hunzh)即耳鳴、頭暈、胸悶，繼而氣促，面色蒼白，冷汗淋漓，血壓 7040mmHg，意識(shí)喪失。取大艾炷速灸關(guān)元 17壯。20min后，患者(hunzh)四肢轉(zhuǎn)溫，出汗減少，面有起色，繼灸6壯，血壓升至 906OmmHg，休克解除。（鄭培鑾艾灸關(guān)元穴治休克驗(yàn)案。新中醫(yī)1990；22（2）：32）【經(jīng)驗(yàn)【經(jīng)驗(yàn)(jngyn)介紹】介紹】第7頁/共63頁第七頁，共63頁。 2張從道應(yīng)用針刺治療休克15O例，其中心源性休克30例，感染性休克15例，低血容量性休克2O例，過敏性休克15例，創(chuàng)傷

6、性休克50例。取穴：主穴取人中、涌泉、合谷、內(nèi)關(guān)、足三里、百會(huì)；配穴：呼吸困難配孔最、列缺，劇疼配阿是穴，耳穴交感；腹痛配中脘(zhn wn)；煩躁不安配神門；尿少尿閉配照海、太沖、腎俞；肢冷配內(nèi)庭、陽陵泉。方法：進(jìn)針后大幅度捻轉(zhuǎn)提插，每5min l次，留針3Omin，l日1次或1日2次，待病情穩(wěn)定，再按常規(guī)1日1次，鞏固療效，且周為1療程。結(jié)果顯示：150例中顯效96例（64），有效44例（293）。無效10例（67），總有效率933。（張從道針刺治療休克150例臨床觀察。中國針灸 1989； 9（4）： 22）第8頁/共63頁第八頁，共63頁。 綜合治療，積極綜合治療，積極(jj)(jj)

7、搶救：虛脫是一種危搶救：虛脫是一種危急重癥，應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)救治。有條件的，急重癥，應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)救治。有條件的，必須以現(xiàn)代綜合治療措施作為保障，積極必須以現(xiàn)代綜合治療措施作為保障，積極(jj)(jj)搶救，以解除危重癥狀。本病可由多種原因引起，搶救，以解除危重癥狀。本病可由多種原因引起，病情復(fù)雜多變，須針對病因治療。病情復(fù)雜多變，須針對病因治療。 療效評價(jià)：大量的臨床和實(shí)驗(yàn)證明，針灸對休療效評價(jià)：大量的臨床和實(shí)驗(yàn)證明，針灸對休克具有明顯的升壓作用，因此針灸可作為搶救措克具有明顯的升壓作用，因此針灸可作為搶救措施之一。施之一?！靖阶ⅰ靖阶?fzh)】第9頁/共63頁第九頁，共63頁。

8、 虛脫，是以亡陰亡陽為特征的病證，是久病元?dú)馓撊?、精氣逐漸消亡而致。若因中風(fēng)、大汗、劇瀉、大失血等導(dǎo)致陰陽離決者，稱為暴脫。 針灸治療(zhlio)以回陽固脫，蘇厥救逆為原則，取督脈及手厥陰經(jīng)穴為主，針、灸并用，重用灸法，針用補(bǔ)法?！拘〗Y(jié)【小結(jié)(xioji)】第10頁/共63頁第十頁，共63頁。高高 熱熱 高熱(gor)是指體溫超過39的急性癥狀，中醫(yī)文獻(xiàn)所稱的“壯熱”、“實(shí)熱”、“日哺潮熱”等，均屬于高熱(gor)的范疇。其病因多由外感引起，亦有內(nèi)傷發(fā)熱者。本節(jié)主要討論外感發(fā)熱的辨證及治療。 本癥與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相應(yīng)的病癥可見于急性感染、急性傳染病、寄生蟲病，以及中暑、風(fēng)濕熱、結(jié)核病等。【病因【病

9、因(bngyn)(bngyn)病病機(jī)】機(jī)】【辨證【辨證(binzhng)(binzhng)分分型】型】第11頁/共63頁第十一頁，共63頁。 基本治療基本治療 治法：清瀉熱邪。以督脈、手太陰治法：清瀉熱邪。以督脈、手太陰(tiyn)(tiyn)、手陽明經(jīng)穴及井穴為主。手陽明經(jīng)穴及井穴為主。 主穴：大椎主穴：大椎 十二井十二井 十宣十宣 曲池曲池 合谷合谷 操作及配穴：操作及配穴： 其他治療其他治療【治療【治療(zhlio)(zhlio)】第12頁/共63頁第十二頁，共63頁。 王行素等應(yīng)用針刺參與猩紅熱退熱治療55例。在采用抗生素靜脈點(diǎn)滴治療的同時(shí)，每日加用針刺1次，取穴為大椎、合谷、曲池、少

10、商。操作：在大椎穴用05寸毫針向上斜刺O3寸，快速捻轉(zhuǎn)2次，出針。合谷、曲池用10寸毫針直刺O7寸，用力、快速捻轉(zhuǎn)3次，出針。少商穴用05寸毫針點(diǎn)刺，擠出少許血液。結(jié)果顯示：55例患者，針一次后體溫在18小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常者占53例，包括(boku)最早6小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常者1例。另2例在針二次后體溫在30小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常。所有經(jīng)針刺退熱治療的病例，體溫恢復(fù)正常后無1例回升。（王行素，等針刺參與治療猩紅熱退熱療效觀察。中國針灸1994；14（4）：21）【經(jīng)驗(yàn)【經(jīng)驗(yàn)(jngyn)介紹】介紹】第13頁/共63頁第十三頁，共63頁。 鄭懷岳利用針灸治療暑熱證12例。取穴：足三里、中脘、肺俞、腎俞、大椎、風(fēng)池

11、、曲池、合谷。壯熱配風(fēng)府、陶道、少商（出血）；口渴配太溪；煩躁配三陰交；咳嗽配太淵。操作：快速(kui s)進(jìn)針，得氣后視病情的需要行補(bǔ)瀉手法，不留針，如元陽不足下虛者，針后加藥艾條灸，每穴23min。每日1次，7次為一療程，療程間休息23天。結(jié)果顯示：療程最短7天，最長15天，平均1O次左右。（鄭懷岳針灸治療暑熱證12例。中醫(yī)雜志1984；25（5）：61）第14頁/共63頁第十四頁，共63頁。 療效評價(jià)：外感發(fā)熱、邪在衛(wèi)分、氣分者，針灸療效評價(jià)：外感發(fā)熱、邪在衛(wèi)分、氣分者，針灸有較好的退熱效果。對邪入營血的發(fā)熱，針灸只能有較好的退熱效果。對邪入營血的發(fā)熱，針灸只能作為輔助手段，其退熱作用并

12、不持久，但即使是暫作為輔助手段，其退熱作用并不持久，但即使是暫時(shí)的退熱，對緩解和改善時(shí)的退熱，對緩解和改善(gishn)(gishn)病情亦是有益病情亦是有益的。的。 查明病因，明確診斷：高熱只是多種外感病的一查明病因，明確診斷：高熱只是多種外感病的一個(gè)癥狀，應(yīng)首先查明原因，明確診斷，必要時(shí)采取個(gè)癥狀，應(yīng)首先查明原因，明確診斷，必要時(shí)采取綜合治療措施，切不可貽誤病情。綜合治療措施，切不可貽誤病情。【附注【附注(fzh)】第15頁/共63頁第十五頁，共63頁。 凡體溫超過39C者，稱為高熱(gor)，是臨床多種疾病的一個(gè)癥狀。病由外感風(fēng)熱侵襲肺衛(wèi)；或溫?zé)嵝岸?，燔于氣分，或入陷營血所致。 臨床辨證

13、以衛(wèi)、氣、營、血為綱。 治以清泄熱邪，治以督脈、手太陰、手陽明經(jīng)穴及井穴為主。并根據(jù)邪在衛(wèi)、氣、營、血及臟腑部位的不同，隨證配穴。毫針刺多用瀉法，或用三棱針點(diǎn)刺出血?！拘〗Y(jié)【小結(jié)(xioji)】第16頁/共63頁第十六頁，共63頁。 內(nèi)臟內(nèi)臟(nizng)(nizng)絞痛絞痛 內(nèi)臟絞痛是泛指內(nèi)臟不同部位出現(xiàn)的劇烈疼痛。內(nèi)臟絞痛是泛指內(nèi)臟不同部位出現(xiàn)的劇烈疼痛。 本篇所列的是幾種臨床常見的內(nèi)臟絞痛。針刺治療本篇所列的是幾種臨床常見的內(nèi)臟絞痛。針刺治療各種痛癥，其止痛效果各種痛癥，其止痛效果(xiogu)(xiogu)已被前人長期實(shí)踐已被前人長期實(shí)踐與現(xiàn)今大量的臨床資料和實(shí)驗(yàn)結(jié)果所證實(shí)。針刺鎮(zhèn)痛

14、原與現(xiàn)今大量的臨床資料和實(shí)驗(yàn)結(jié)果所證實(shí)。針刺鎮(zhèn)痛原理被逐漸揭示，針刺治療痛癥廣泛應(yīng)用于臨床。理被逐漸揭示，針刺治療痛癥廣泛應(yīng)用于臨床。第17頁/共63頁第十七頁，共63頁。 心絞痛，多為心肌突然的暫時(shí)缺血、缺氧所致的一心絞痛，多為心肌突然的暫時(shí)缺血、缺氧所致的一種臨床癥狀，見于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、心肌種臨床癥狀，見于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、心肌梗塞等病，是中年以上年齡段人群梗塞等病，是中年以上年齡段人群(rnqn)(rnqn)常見的心常見的心血管疾病之一。血管疾病之一。心絞痛心絞痛【辨證【辨證(binzhng)(binzhng)】第18頁/共63頁第十八頁，共63頁。 發(fā)病危重，急則治

15、標(biāo)：先從標(biāo)治，后顧其本，心發(fā)病危重，急則治標(biāo)：先從標(biāo)治，后顧其本，心絞痛發(fā)作絞痛發(fā)作(fzu)(fzu)之時(shí)，邪勢頗盛，必先急則治之時(shí)，邪勢頗盛，必先急則治其標(biāo)，以通陽行氣，活血止痛為法。以手厥陰、手其標(biāo)，以通陽行氣，活血止痛為法。以手厥陰、手少陰經(jīng)穴為主。故取內(nèi)關(guān)、陰郄、膻中為處方。少陰經(jīng)穴為主。故取內(nèi)關(guān)、陰郄、膻中為處方。 【治療【治療(zhlio)(zhlio)】【經(jīng)驗(yàn)【經(jīng)驗(yàn)(jngyn)介紹】介紹】【附注附注】第19頁/共63頁第十九頁，共63頁。 病名含義及主癥：本病是由炎癥或結(jié)石刺激膽囊病名含義及主癥：本病是由炎癥或結(jié)石刺激膽囊壁或膽管等所致，是一種常見的急腹癥。臨床都表壁或膽管等

16、所致，是一種常見的急腹癥。臨床都表現(xiàn)為右上腹急性劇痛為主。因膽囊炎、膽結(jié)石常同現(xiàn)為右上腹急性劇痛為主。因膽囊炎、膽結(jié)石常同時(shí)時(shí)(tngsh)(tngsh)并存，且互為因果，故合并敘述。并存，且互為因果，故合并敘述。膽絞痛膽絞痛(jio tn(jio tn) )急性急性(jxng)(jxng)膽囊炎、膽石膽囊炎、膽石癥癥【辨辨證分型證分型】第20頁/共63頁第二十頁，共63頁。 治療原則：病在肝、膽，邪阻壅滯為患，故治擬治療原則：病在肝、膽，邪阻壅滯為患，故治擬疏肝利膽，行氣止痛疏肝利膽，行氣止痛(zh tn)(zh tn)為法，取足少陽經(jīng)為法，取足少陽經(jīng)穴及相應(yīng)俞募穴為主。取膽囊穴、陽陵泉、膽

17、俞、穴及相應(yīng)俞募穴為主。取膽囊穴、陽陵泉、膽俞、肝俞肝俞 日月、期門為主方。日月、期門為主方。 【治療【治療(zhlio)(zhlio)】【經(jīng)驗(yàn)【經(jīng)驗(yàn)(jngyn)介紹】介紹】【附注附注】第21頁/共63頁第二十一頁，共63頁。 膽道蛔蟲癥系蛔蟲鉆入膽道所引起的一種膽道蛔蟲癥系蛔蟲鉆入膽道所引起的一種急性病證。臨床以突發(fā)性上腹部偏右劇烈絞急性病證。臨床以突發(fā)性上腹部偏右劇烈絞痛為特征。本病以農(nóng)村多見，且好發(fā)于兒童。痛為特征。本病以農(nóng)村多見，且好發(fā)于兒童。針灸不但能止痛，還有一定針灸不但能止痛，還有一定(ydng)(ydng)的驅(qū)的驅(qū)蟲作用。蟲作用。 病因病機(jī)：病因是由于飲食不潔，食入有病因病機(jī)

18、：病因是由于飲食不潔，食入有蛔蟲卵污染的食物，致在腸內(nèi)寄生繁殖鉆入蛔蟲卵污染的食物，致在腸內(nèi)寄生繁殖鉆入膽道而病。膽道而病。 體質(zhì)素虛，臟腑柔弱飲食不潔(b ji)，食入蟲卵 蟲成、孳生 鉆入膽道 飲食不節(jié)，積濕生熱 膽道蛔蟲膽道蛔蟲(huchng)(huchng)癥癥 第22頁/共63頁第二十二頁，共63頁。 【辨證【辨證(binzhng)(binzhng)分型】分型】 臨床表現(xiàn)：上腹部劍突下或稍偏右側(cè)，突發(fā)劇烈絞臨床表現(xiàn)：上腹部劍突下或稍偏右側(cè)，突發(fā)劇烈絞痛，有鉆頂感，呈陣發(fā)性，陣發(fā)之間留有微痛。發(fā)作痛，有鉆頂感，呈陣發(fā)性，陣發(fā)之間留有微痛。發(fā)作時(shí)，屈體彎腰，甚至在床上打滾，面色蒼白，汗出

19、淋時(shí)，屈體彎腰，甚至在床上打滾，面色蒼白，汗出淋漓 ， 常 伴 有 嘔 吐 。 疼 痛 時(shí) 間 數(shù) 分 鐘 到 數(shù) 小 時(shí)漓 ， 常 伴 有 嘔 吐 。 疼 痛 時(shí) 間 數(shù) 分 鐘 到 數(shù) 小 時(shí)(xiosh)(xiosh)，一日發(fā)作數(shù)次。間隔期疼痛可消失或，一日發(fā)作數(shù)次。間隔期疼痛可消失或很輕微。很輕微。 特點(diǎn)是腹痛雖劇，但腹部體征不多，只在劍突下偏特點(diǎn)是腹痛雖劇，但腹部體征不多，只在劍突下偏右有輕壓痛，腹肌不緊張。右有輕壓痛，腹肌不緊張。 若并發(fā)膽道感染，則可見惡寒、高熱、黃疸，腹部若并發(fā)膽道感染，則可見惡寒、高熱、黃疸，腹部壓痛，腹肌緊張。壓痛，腹肌緊張。第23頁/共63頁第二十三頁，共

20、63頁。 治擬解痙利膽，驅(qū)蛔止痛。以足少陽、手足陽明經(jīng)穴為治擬解痙利膽，驅(qū)蛔止痛。以足少陽、手足陽明經(jīng)穴為主。主。 經(jīng)驗(yàn)取穴經(jīng)驗(yàn)取穴迎香透四白迎香透四白 近部取穴近部取穴鳩尾透日月鳩尾透日月 對證對證(duzhng)(duzhng)取穴取穴膽囊穴、陽陵泉膽囊穴、陽陵泉【治療【治療(zhlio)(zhlio)】 其他治療：選耳穴胰膽、艇中、十二指腸、神門、其他治療：選耳穴胰膽、艇中、十二指腸、神門、耳迷根。先刺右側(cè)，疼痛未止再刺左側(cè)，強(qiáng)刺激；或耳迷根。先刺右側(cè)，疼痛未止再刺左側(cè)，強(qiáng)刺激；或以以0 02525普魯卡因在上述穴位注射普魯卡因在上述穴位注射(zhsh)(zhsh)，每穴，每穴0 03

21、3毫升，每日毫升，每日1 12 2次。次。第24頁/共63頁第二十四頁，共63頁。 【附注】【附注】 療效評價(jià)：針灸治療膽道蛔蟲，止痛效果療效評價(jià)：針灸治療膽道蛔蟲，止痛效果良好，且具有一定的驅(qū)蟲作用，有些患者在良好，且具有一定的驅(qū)蟲作用，有些患者在通過通過35次治療后，大便中可見次治療后，大便中可見(kjin)有有死蟲排出。其機(jī)理尚不明了?？赡芘c改善腸死蟲排出。其機(jī)理尚不明了?？赡芘c改善腸道內(nèi)環(huán)境，不適宜蛔蟲繼續(xù)生存有關(guān)。加之道內(nèi)環(huán)境，不適宜蛔蟲繼續(xù)生存有關(guān)。加之針灸能促進(jìn)膽總管收縮，膽汁分泌增多，且針灸能促進(jìn)膽總管收縮，膽汁分泌增多，且促進(jìn)腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，將蟲排出體外。促進(jìn)腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，將蟲排出

22、體外。 針灸控制疼痛后，應(yīng)配合藥物驅(qū)蟲，以圖針灸控制疼痛后，應(yīng)配合藥物驅(qū)蟲，以圖治本。治本。第25頁/共63頁第二十五頁，共63頁。 概述：本癥主要是由于腎和輸尿管結(jié)石向下移動(dòng)，概述：本癥主要是由于腎和輸尿管結(jié)石向下移動(dòng)，引起腎盂、輸尿管痙攣所致。本癥屬中醫(yī)學(xué)中引起腎盂、輸尿管痙攣所致。本癥屬中醫(yī)學(xué)中“淋證淋證”范疇范疇(fnchu)(fnchu)。 病因病機(jī)：病因?yàn)闈駸嵯率?，或過食甘肥辛辣之品，病因病機(jī)：病因?yàn)闈駸嵯率埽蜻^食甘肥辛辣之品，積濕生熱，濕熱下注，或勞欲過度，年邁臟氣衰退，積濕生熱，濕熱下注，或勞欲過度，年邁臟氣衰退，脾腎兩虛，為濕熱之邪所乘。病機(jī)總屬濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，脾腎兩虛，為濕

23、熱之邪所乘。病機(jī)總屬濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦，煎熬尿液成石，阻于水道，通降失利，發(fā)為本病。煎熬尿液成石，阻于水道，通降失利，發(fā)為本病。 病理性質(zhì)屬實(shí)，久而可由實(shí)轉(zhuǎn)虛，而致虛實(shí)夾雜。病理性質(zhì)屬實(shí)，久而可由實(shí)轉(zhuǎn)虛，而致虛實(shí)夾雜。腎絞痛腎絞痛(jio (jio tntn) )第26頁/共63頁第二十六頁，共63頁。 臨床主癥：為突發(fā)性腎區(qū)絞痛，疼痛多呈持續(xù)性臨床主癥：為突發(fā)性腎區(qū)絞痛，疼痛多呈持續(xù)性或間歇性，痛連少腹，向前陰或下肢內(nèi)側(cè)放射?；蚧蜷g歇性，痛連少腹，向前陰或下肢內(nèi)側(cè)放射?；蛐”阃蝗恢袛啵赂固弁磩×?，上連于腰，常伴尿小便突然中斷，下腹疼痛劇烈，上連于腰，常伴尿血或小便渾赤，小便澀痛，淋瀝不暢，腎區(qū)可

24、有叩血或小便渾赤，小便澀痛，淋瀝不暢，腎區(qū)可有叩擊痛，脈弦數(shù)。擊痛，脈弦數(shù)。 臨床辨證：雖有虛、實(shí)之別，但本癥名稱意在急臨床辨證：雖有虛、實(shí)之別，但本癥名稱意在急痛發(fā)作痛發(fā)作(fzu)(fzu)之時(shí)，針對急痛之癥，急當(dāng)治標(biāo)，之時(shí)，針對急痛之癥，急當(dāng)治標(biāo)，故不作分型。故不作分型。 【辨證【辨證(binzhng)(binzhng)】第27頁/共63頁第二十七頁，共63頁。 治法：清利濕熱，通淋止痛(zh tn)(zh tn)。以相應(yīng)背俞穴及足太陰經(jīng)穴為主。 近部取穴腎俞、三焦俞、關(guān)元疏利氣機(jī) 遠(yuǎn)道取穴陰陵泉、三陰交清利濕熱，通 淋止痛(zh tn)(zh tn) 配穴：血尿者，加血海、太沖；濕熱重

25、者，加委陽、合谷。 其他治療：選耳穴腎、輸尿管、交感、皮質(zhì)下、三焦。毫針刺，強(qiáng)刺激?！局委煛局委?zhlio)(zhlio)】第28頁/共63頁第二十八頁，共63頁。 李俊雄等治療腎絞痛25例，取主穴腎俞、委中、足三里，濕熱配三陰交、陰陵泉；氣滯配天樞；腎虛配三陰交；腎陽虛加氣海、關(guān)元；腹痛加水道。進(jìn)針后靜以久留候氣，得氣后根據(jù)虛實(shí)提插捻轉(zhuǎn)進(jìn)行補(bǔ)瀉(b xi)，令針刺之穴位產(chǎn)生針感，尤以走竄感為佳。留針期間行針以加強(qiáng)刺激，每次2540min。結(jié)果顯示：25例中，顯效22例（88O），好轉(zhuǎn)3例（120）。（李俊雄，等針刺治療腎絞痛癥療效觀察。中國針灸1993；13（2）：13）【經(jīng)驗(yàn)【經(jīng)驗(yàn)(jn

26、gyn)介紹】介紹】第29頁/共63頁第二十九頁，共63頁。 本病應(yīng)綜合治療：針灸對腎絞痛具有很好的止痛作用，本病應(yīng)綜合治療：針灸對腎絞痛具有很好的止痛作用，癥情緩解后，應(yīng)中西結(jié)合進(jìn)行排石、消石治療。癥情緩解后，應(yīng)中西結(jié)合進(jìn)行排石、消石治療。 預(yù)防與護(hù)理：平時(shí)應(yīng)注意多飲水，以降低尿中易形成結(jié)預(yù)防與護(hù)理：平時(shí)應(yīng)注意多飲水，以降低尿中易形成結(jié)石成分的濃度石成分的濃度(nngd)(nngd)，促進(jìn)小結(jié)石的排出，并經(jīng)常多做，促進(jìn)小結(jié)石的排出，并經(jīng)常多做一些跳躍為主的運(yùn)動(dòng)，以促使結(jié)石下移。一些跳躍為主的運(yùn)動(dòng)，以促使結(jié)石下移。 針灸排石的適應(yīng)癥：針灸排石有一定的療效，其取決于針灸排石的適應(yīng)癥：針灸排石有一

27、定的療效，其取決于結(jié)石的部位，大小形狀。一般認(rèn)為以結(jié)石直徑結(jié)石的部位，大小形狀。一般認(rèn)為以結(jié)石直徑1cm1cm，卵，卵圓形，表面光滑，部位低的排出可能性較大。在時(shí)機(jī)上，圓形，表面光滑，部位低的排出可能性較大。在時(shí)機(jī)上，趁絞痛發(fā)作時(shí)因勢利導(dǎo)，排石機(jī)會(huì)相對較多，而治療后不趁絞痛發(fā)作時(shí)因勢利導(dǎo)，排石機(jī)會(huì)相對較多，而治療后不時(shí)疼痛，常為排石先兆，應(yīng)予注意并加緊針治。時(shí)疼痛，常為排石先兆，應(yīng)予注意并加緊針治?！靖阶ⅰ靖阶?fzh)】第30頁/共63頁第三十頁，共63頁。 內(nèi)臟絞痛是泛指內(nèi)臟不同部位出現(xiàn)的劇烈疼痛內(nèi)臟絞痛是泛指內(nèi)臟不同部位出現(xiàn)的劇烈疼痛(tngtng)(tngtng)。 其總的病機(jī)為有形或

28、無形之邪內(nèi)其總的病機(jī)為有形或無形之邪內(nèi)擾，以致臟腑經(jīng)脈氣機(jī)阻滯，不通則痛。擾，以致臟腑經(jīng)脈氣機(jī)阻滯，不通則痛。 臨證當(dāng)辨病與辨證相結(jié)合，首先應(yīng)明確病痛所在臨證當(dāng)辨病與辨證相結(jié)合，首先應(yīng)明確病痛所在的臟腑、經(jīng)脈，再辨清其寒熱、虛實(shí)。的臟腑、經(jīng)脈，再辨清其寒熱、虛實(shí)。 治當(dāng)以祛邪、行氣、止痛為法，根據(jù)其病因、病治當(dāng)以祛邪、行氣、止痛為法，根據(jù)其病因、病位、病性的不同配穴處方，隨證選用不同的針刺補(bǔ)位、病性的不同配穴處方，隨證選用不同的針刺補(bǔ)瀉手法，且多重刺激。瀉手法，且多重刺激?！拘〗Y(jié)【小結(jié)(xioji)】第31頁/共63頁第三十一頁，共63頁。 本病的臨床特征與中醫(yī)病名：暈厥的發(fā)病特點(diǎn)是突本病的臨

29、床特征與中醫(yī)病名：暈厥的發(fā)病特點(diǎn)是突然性、一時(shí)性，臨床癥狀表現(xiàn)為突然眩暈，行動(dòng)無力，然性、一時(shí)性，臨床癥狀表現(xiàn)為突然眩暈，行動(dòng)無力，迅速失去知覺而昏倒，數(shù)秒至數(shù)分鐘后恢復(fù)清醒。有迅速失去知覺而昏倒，數(shù)秒至數(shù)分鐘后恢復(fù)清醒。有些患者可伴有四肢逆冷。古代醫(yī)家又稱之為暴厥、卒些患者可伴有四肢逆冷。古代醫(yī)家又稱之為暴厥、卒厥和尸厥。前二者均強(qiáng)調(diào)了暈厥發(fā)作的突然性和一時(shí)厥和尸厥。前二者均強(qiáng)調(diào)了暈厥發(fā)作的突然性和一時(shí)性。后者強(qiáng)調(diào)了本病患者意識(shí)喪失其狀如尸的臨床特性。后者強(qiáng)調(diào)了本病患者意識(shí)喪失其狀如尸的臨床特點(diǎn)。點(diǎn)。本病的預(yù)后：良好，臨床上，多數(shù)輕癥患者可于短本病的預(yù)后：良好，臨床上，多數(shù)輕癥患者可于短時(shí)間

30、內(nèi)蘇醒，蘇醒后除感疲乏，口干，頭暈外，無失時(shí)間內(nèi)蘇醒，蘇醒后除感疲乏，口干，頭暈外，無失語，癱瘓，口眼歪斜等后遺癥。少數(shù)重癥患者也有厥語，癱瘓，口眼歪斜等后遺癥。少數(shù)重癥患者也有厥而不返，由厥變脫，一厥不醒而死亡者。而不返，由厥變脫，一厥不醒而死亡者。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，暈厥主要是由各種原因引起的腦組現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，暈厥主要是由各種原因引起的腦組織短暫性缺血、缺氧織短暫性缺血、缺氧(qu yn)(qu yn)所致。所致。 第32頁/共63頁第三十二頁，共63頁。 久病 氣血不足 體虛 氣血不能上充 經(jīng)氣逆亂 失血 營血內(nèi)耗(niho) 升降失常情志 惱怒忿郁 心肝陽亢 氣血上逆 清竅受擾第33頁/共

31、63頁第三十三頁，共63頁。 暈厥與昏迷暈厥與昏迷(hnm)(hnm)、中風(fēng)、癇證的鑒、中風(fēng)、癇證的鑒別表別表 神志不清 主要兼癥 其他暈厥 暈厥時(shí)間較短 多有明顯誘因、或有各種原 以成人為多 多能自行蘇醒 發(fā)病證，如有抽搐也輕而時(shí)昏迷 神志不清，持續(xù) 短隨各種原發(fā)病證而異 各個(gè)年齡皆可發(fā)生 時(shí)間長、程度重、 一般不易自行復(fù)蘇 中風(fēng) 并非必備，如有 同時(shí)有口眼歪斜，語言不利 多見于中老年、 則同昏迷 半身不遂(bn shn b su)、或有手足拘急 血壓偏高者多 癇證 厥仆時(shí)間不長，移 口吐涎沫，或號(hào)叫，四肢 以往有類似多次 時(shí)即可自行蘇醒 抽搐，兩目上視 發(fā)作，或有家族史 第34頁/共63頁

32、第三十四頁，共63頁。 水溝(shu u)屬督脈腧穴，督脈入腦上巔，取之以接續(xù)陰陽經(jīng)氣，有開竅醒神之功； 中沖手少陽三焦經(jīng)井穴，刺之能調(diào)陰陽經(jīng)氣之逆亂，為治療昏厥之要穴； 涌泉足少陰腎經(jīng)井穴，可引氣下行，最能醒神開竅，多用于昏厥之重證； 足三里可補(bǔ)氣血而和中，以資氣血之源。第35頁/共63頁第三十五頁，共63頁。 配穴：虛證配氣海配穴：虛證配氣海(q hi)(q hi)、關(guān)元、百會(huì)，、關(guān)元、百會(huì)，以艾條或艾炷灸，針用補(bǔ)法，針灸并用；實(shí)證以艾條或艾炷灸，針用補(bǔ)法，針灸并用；實(shí)證配合谷、太沖之配合谷、太沖之“四關(guān)穴四關(guān)穴”，以加強(qiáng)疏調(diào)人體，以加強(qiáng)疏調(diào)人體氣血之功，用針刺瀉法，強(qiáng)刺激。氣血之功，用針

33、刺瀉法，強(qiáng)刺激。操作：足三里用補(bǔ)法；水溝、中沖用瀉法；操作：足三里用補(bǔ)法；水溝、中沖用瀉法；涌泉用平補(bǔ)平瀉法。配穴按虛補(bǔ)實(shí)瀉法操作，涌泉用平補(bǔ)平瀉法。配穴按虛補(bǔ)實(shí)瀉法操作，氣海氣海(q hi)(q hi)、關(guān)元、百會(huì)用灸法。、關(guān)元、百會(huì)用灸法。第36頁/共63頁第三十六頁，共63頁。 (1) (1)耳針法：選神門、腎上腺、心、皮質(zhì)耳針法：選神門、腎上腺、心、皮質(zhì)(pzh)(pzh)下。毫針刺，強(qiáng)刺激。下。毫針刺，強(qiáng)刺激。 (2) (2)刺絡(luò)法：選十二井穴、十宣、大椎。毫針刺絡(luò)法：選十二井穴、十宣、大椎。毫針刺后，大幅度捻轉(zhuǎn)數(shù)次，出針后使其出血數(shù)滴，刺后，大幅度捻轉(zhuǎn)數(shù)次，出針后使其出血數(shù)滴，適用

34、于實(shí)證。適用于實(shí)證。第37頁/共63頁第三十七頁，共63頁。 1李惠芳介紹楊柏如針灸治療厥證的經(jīng)驗(yàn)。實(shí)證宜疏肝降逆，開竅啟閉，針用瀉法：人中穴刺向鼻中隔用捻轉(zhuǎn)瀉法；合谷、太沖行提插捻轉(zhuǎn)瀉法；豐隆、涌泉行提插瀉法；井穴、曲澤、委中放血。虛證應(yīng)調(diào)補(bǔ)氣血，回陽救逆，針用補(bǔ)法：百會(huì)、關(guān)元以大炷灸法；內(nèi)關(guān)、神門行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法。所介紹楊柏如4例典型病案全部治愈(zh y)。（李惠芳楊柏如針灸治療厥證經(jīng)驗(yàn)。針灸臨床雜志1994；10（3）：3） 2余幼鳴針刺涌泉穴治療癔病(y bn)性昏厥抽搐23例。所治23例均為女性，23例皆是情緒在受到強(qiáng)烈刺激后發(fā)病。取單側(cè)涌泉穴，予強(qiáng)刺激，行針l3min，留針在5min以

35、內(nèi)，以病人意識(shí)恢復(fù)、抽搐停止為原則。結(jié)果：23例全部意識(shí)恢復(fù)，見效最快30秒，最慢3min，平均1分20秒。有4例因情緒未穩(wěn)定，出針15min后再次發(fā)作，重新針刺該穴抽搐停止。（余幼鳴針刺涌泉穴治療癔病(y bn)性昏厥抽搐23例。中國針灸1997；17（6）：367）。第38頁/共63頁第三十八頁，共63頁。 發(fā)病護(hù)理：一旦發(fā)生本證，應(yīng)使患者平臥，不要妄加發(fā)病護(hù)理：一旦發(fā)生本證，應(yīng)使患者平臥，不要妄加翻動(dòng)，注意保暖。蘇醒后亦不宜馬上起床，以防復(fù)厥。翻動(dòng)，注意保暖。蘇醒后亦不宜馬上起床，以防復(fù)厥。 療效評價(jià)：針灸療效評價(jià)：針灸(zhnji)(zhnji)對本證的治療，作為應(yīng)急對本證的治療，作為

36、應(yīng)急處理，有較好的蘇厥醒神作用，特別是對因情緒激動(dòng)、處理，有較好的蘇厥醒神作用，特別是對因情緒激動(dòng)、外傷疼痛等引起的實(shí)證暈厥效果良好，其他原因引起的外傷疼痛等引起的實(shí)證暈厥效果良好，其他原因引起的可作為臨時(shí)輔助治療。可作為臨時(shí)輔助治療。 明確病因，緩則治本：癥情緩解后，應(yīng)詳細(xì)檢查，明明確病因，緩則治本：癥情緩解后，應(yīng)詳細(xì)檢查，明確病因，采取相應(yīng)的治療措施，以圖其本。確病因，采取相應(yīng)的治療措施，以圖其本。第39頁/共63頁第三十九頁，共63頁。 1.暈厥是以驟起而短暫的意識(shí)和行動(dòng)(xngdng)喪失為臨床特征。 2.其病因較多，概括起來，有體質(zhì)因素、情志因素二個(gè)方面，病機(jī)主要是經(jīng)氣逆亂，升降失常

37、，清空受擾。 3.治療以蘇厥醒神為法，取督脈、厥陰、陽明經(jīng)穴為主，實(shí)證針用瀉法，虛證針灸并用，或單用灸法。第40頁/共63頁第四十頁，共63頁。 休克是指各種原因，包括感染、出血、脫水、心泵衰竭、過敏和嚴(yán)重創(chuàng)傷等強(qiáng)烈致病因素作用下，引起有效循環(huán)血量的急劇減少，導(dǎo)致全身性微循環(huán)功能障礙，使臟器的血流灌注不足。引起缺血、缺氧、代謝障礙及重要臟器損害為特征的病理綜合征。臨床上主要表現(xiàn)為低血壓、心動(dòng)過速、脈搏細(xì)弱、皮膚濕冷、蒼白或紫紺、尿量減少、頭暈、乏力、神志淡漠或煩躁不安、昏迷(hnm)以及代謝性酸中毒。第41頁/共63頁第四十一頁，共63頁。 病因多由大汗、劇瀉、失血、久病體虛或中風(fēng)等，使人體氣

38、血津液損傷，臟腑陰陽失調(diào)。 基本病理為陰、陽離決，血脫氣失，陰竭陽亡而導(dǎo)致(dozh)亡陰、亡陽之證，甚者出現(xiàn)陰陽俱脫之危候。久病虛衰久病虛衰氣血未復(fù)氣血未復(fù) 大量失血大量失血失血亡陰失血亡陰 氣血津液損傷氣血津液損傷 大吐大瀉大吐大瀉 陰陽離決陰陽離決中風(fēng)中風(fēng) 臟腑臟腑(zngf)(zngf)陰陽失調(diào)陰陽失調(diào) 亡陰亡陽亡陰亡陽情志內(nèi)傷情志內(nèi)傷氣血逆亂氣血逆亂 第42頁/共63頁第四十二頁，共63頁。 面色蒼白或紫紺，神志淡漠，反映遲鈍或昏迷，面色蒼白或紫紺，神志淡漠，反映遲鈍或昏迷，或煩躁不安，尿量減少，張口自汗，肢冷膚涼，血或煩躁不安，尿量減少，張口自汗，肢冷膚涼，血壓下降，脈微細(xì)或芤大無

39、力。壓下降，脈微細(xì)或芤大無力。 亡陽：兼見呼吸微弱，唇發(fā)紫紺，舌質(zhì)胖，脈細(xì)亡陽：兼見呼吸微弱，唇發(fā)紫紺，舌質(zhì)胖，脈細(xì)無力。無力。 亡陰：兼見口渴，煩躁不安，唇舌干紅，脈細(xì)數(shù)亡陰：兼見口渴，煩躁不安，唇舌干紅，脈細(xì)數(shù)無力。無力。 若神志不清轉(zhuǎn)入若神志不清轉(zhuǎn)入(zhun r)(zhun r)昏迷，呼吸微弱，心昏迷，呼吸微弱，心音低鈍，脈微欲絕，為陰陽俱脫之危候。音低鈍，脈微欲絕，為陰陽俱脫之危候。第43頁/共63頁第四十三頁，共63頁。 方義：素方義：素髎髎屬督脈，有升陽救逆，開竅清熱之功，急刺可使血壓回升；水溝為蘇厥救逆之要穴，屬督脈，有升陽救逆，開竅清熱之功，急刺可使血壓回升；水溝為蘇厥救逆之

40、要穴，急刺可回陽固脫；內(nèi)關(guān)寧心安神。三穴合用，回陽固脫。針用補(bǔ)法，長留針反復(fù)行針，或接用電針急刺可回陽固脫；內(nèi)關(guān)寧心安神。三穴合用，回陽固脫。針用補(bǔ)法，長留針反復(fù)行針，或接用電針儀，弱刺激。儀，弱刺激。 神志昏迷者配中沖以調(diào)陰陽之經(jīng)氣，醒腦寧神；涌泉以引上越之浮陽下歸。肢冷脈微者重灸關(guān)元、神志昏迷者配中沖以調(diào)陰陽之經(jīng)氣，醒腦寧神；涌泉以引上越之浮陽下歸。肢冷脈微者重灸關(guān)元、神闕、百會(huì)以回陽固脫，可用艾條灸或中等艾炷神闕、百會(huì)以回陽固脫，可用艾條灸或中等艾炷(i zh)(i zh)直接灸，不計(jì)時(shí)間不計(jì)壯數(shù)，以脈回汗斂直接灸，不計(jì)時(shí)間不計(jì)壯數(shù)，以脈回汗斂為度。為度。第44頁/共63頁第四十四頁，共

41、63頁。 (1) (1)耳針法：選腎上腺、皮質(zhì)下、心。毫針刺，耳針法：選腎上腺、皮質(zhì)下、心。毫針刺，中等刺激強(qiáng)度。中等刺激強(qiáng)度。 (2) (2)艾灸法：選百會(huì)、膻中、神闕、關(guān)元、氣海。艾灸法：選百會(huì)、膻中、神闕、關(guān)元、氣海。艾炷艾炷(i zh)(i zh)直接灸，每次選直接灸，每次選2 23 3穴，灸至脈穴，灸至脈復(fù)汗收為止。復(fù)汗收為止。第45頁/共63頁第四十五頁，共63頁。 本病的病因?yàn)轱L(fēng)熱、暑熱或溫邪疫毒，侵犯人體。病理變化則因邪在衛(wèi)、氣、營、血的不同(b tn)而表現(xiàn)不一 。 衛(wèi)氣被郁 邪燔氣分 熱擾心神風(fēng)熱 內(nèi)陷營血 血熱妄行 肺失宣肅 邪正相爭(xin zhn) 肝熱動(dòng)風(fēng)溫?zé)嵋叨?

42、虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)暑 熱 第46頁/共63頁第四十六頁，共63頁。 主癥：高熱，體溫在主癥：高熱，體溫在3939C C以上，發(fā)病急、病程短。以上，發(fā)病急、病程短。辨證以衛(wèi)、氣、營、血為綱，明確邪之淺深，病之辨證以衛(wèi)、氣、營、血為綱，明確邪之淺深，病之輕重。輕重。 風(fēng)熱表證：兼見高熱惡寒，咽干，頭痛，咳嗽，風(fēng)熱表證：兼見高熱惡寒，咽干，頭痛，咳嗽，舌紅，苔黃，脈浮數(shù)；舌紅，苔黃，脈浮數(shù)； 肺熱證：咳嗽，痰黃而稠，咽干，口渴，脈數(shù)；肺熱證：咳嗽，痰黃而稠，咽干，口渴，脈數(shù)； 熱在氣分：高熱汗出，煩渴引飲，舌紅，脈洪數(shù)；熱在氣分：高熱汗出，煩渴引飲，舌紅，脈洪數(shù)； 熱入營血：高熱夜甚，斑疹隱隱，吐血便血熱入營

43、血：高熱夜甚，斑疹隱隱，吐血便血(bin xi)(bin xi)或衄血，舌絳心煩，甚則出現(xiàn)神昏譫或衄血，舌絳心煩，甚則出現(xiàn)神昏譫語，抽搐。語，抽搐。第47頁/共63頁第四十七頁，共63頁。 方義：大椎屬督脈，為諸陽之會(huì)，總督一身之方義：大椎屬督脈，為諸陽之會(huì)，總督一身之陽。十二井、十宣穴皆在四末，為陰陽經(jīng)交接之陽。十二井、十宣穴皆在四末，為陰陽經(jīng)交接之處，三穴點(diǎn)刺，具有明顯處，三穴點(diǎn)刺，具有明顯(mngxin)(mngxin)的退熱作的退熱作用。合谷、曲池清瀉肺熱。用。合谷、曲池清瀉肺熱。第48頁/共63頁第四十八頁，共63頁。 操作：諸穴均用瀉法，反復(fù)行針，大椎以針感操作：諸穴均用瀉法，反復(fù)

44、行針，大椎以針感向下，合谷、曲池以針感上傳為好，十二井、十向下，合谷、曲池以針感上傳為好，十二井、十宣穴均用三棱針點(diǎn)刺出血，大椎視病情亦可用三宣穴均用三棱針點(diǎn)刺出血，大椎視病情亦可用三棱針刺血。棱針刺血。 隨證配穴：風(fēng)熱者，配魚際、外關(guān)，針刺以提隨證配穴：風(fēng)熱者，配魚際、外關(guān)，針刺以提插、捻轉(zhuǎn)瀉法；肺熱者，則瀉手太陰之尺澤；氣插、捻轉(zhuǎn)瀉法；肺熱者，則瀉手太陰之尺澤；氣分熱盛者，瀉足陽明之內(nèi)庭；熱入營血者，瀉手分熱盛者，瀉足陽明之內(nèi)庭；熱入營血者，瀉手厥陰厥陰(ju yn)(ju yn)之內(nèi)關(guān)、血海；抽搐者，加太沖；之內(nèi)關(guān)、血海；抽搐者，加太沖；神昏者，加水溝、內(nèi)關(guān)。神昏者，加水溝、內(nèi)關(guān)。第49

45、頁/共63頁第四十九頁，共63頁。 (1) (1)耳針法：選耳尖、耳背耳針法：選耳尖、耳背(r bi)(r bi)靜脈、靜脈、腎上腺、神門。耳尖、耳背腎上腺、神門。耳尖、耳背(r bi)(r bi)靜脈用靜脈用三棱針點(diǎn)刺出血，余穴用毫針刺，強(qiáng)刺激。三棱針點(diǎn)刺出血，余穴用毫針刺，強(qiáng)刺激。 (2) (2)刮痧法：選脊柱兩側(cè)和背俞穴，用特制刮痧法：選脊柱兩側(cè)和背俞穴，用特制刮痧板或瓷湯匙蘸食油或清水，刮脊柱兩側(cè)和刮痧板或瓷湯匙蘸食油或清水，刮脊柱兩側(cè)和背俞穴，刮至皮膚紅紫色為度。背俞穴，刮至皮膚紅紫色為度。第50頁/共63頁第五十頁，共63頁。 中醫(yī)中醫(yī)(zhngy)(zhngy)病名：根據(jù)其臨床表

46、現(xiàn)，屬于病名：根據(jù)其臨床表現(xiàn)，屬于中醫(yī)中醫(yī)(zhngy)(zhngy)學(xué)中學(xué)中“厥心痛厥心痛”、“真心痛真心痛”、“胸痹胸痹”的范疇。的范疇。 病因病機(jī)：病因病機(jī)： 病位在心，病理變化涉及脾、腎，病位在心，病理變化涉及脾、腎，是因年邁心腎陽虛或思慮、勞倦傷脾，胸陽不振，是因年邁心腎陽虛或思慮、勞倦傷脾，胸陽不振，因七情、飲食不當(dāng)、寒邪內(nèi)侵而誘發(fā)；病性為本因七情、飲食不當(dāng)、寒邪內(nèi)侵而誘發(fā)；病性為本虛標(biāo)實(shí)之證，素體陽虛，胸陽不振為本；陰寒、虛標(biāo)實(shí)之證，素體陽虛，胸陽不振為本；陰寒、血瘀、痰濁阻滯心脈，痹阻胸陽而發(fā)為本病。臨血瘀、痰濁阻滯心脈，痹阻胸陽而發(fā)為本病。臨床表現(xiàn)以標(biāo)實(shí)為主。床表現(xiàn)以標(biāo)實(shí)為主

47、。第51頁/共63頁第五十一頁，共63頁。 年邁體虛 陰寒(yn hn) 情志失調(diào) 素體陽虛 痹阻胸陽一心痛 飲食不當(dāng) 胸陽不振 寒邪內(nèi)侵 痰濁 瘀血 第52頁/共63頁第五十二頁，共63頁。 臨床表現(xiàn)：一般癥狀，輕者僅胸悶阻塞，呼吸欠暢；臨床表現(xiàn)：一般癥狀，輕者僅胸悶阻塞，呼吸欠暢；重者可有窒悶疼痛；嚴(yán)重時(shí)胸痛徹背，氣短、心慌、重者可有窒悶疼痛；嚴(yán)重時(shí)胸痛徹背，氣短、心慌、喘息、不得平臥，時(shí)間一般不超過喘息、不得平臥，時(shí)間一般不超過5 5秒鐘。秒鐘。 警惕心痛危候：如心痛劇烈，手足青至節(jié)，汗出肢警惕心痛危候：如心痛劇烈，手足青至節(jié)，汗出肢冷，脈沉細(xì)者，此為危候，此多見于急性心肌梗塞，冷，脈沉

48、細(xì)者，此為危候，此多見于急性心肌梗塞，應(yīng)密切注意病情變化。應(yīng)密切注意病情變化。 類癥鑒別：應(yīng)了解病史，發(fā)病經(jīng)過，疼痛部位、時(shí)類癥鑒別：應(yīng)了解病史，發(fā)病經(jīng)過，疼痛部位、時(shí)間、性質(zhì)、程度以及伴有癥狀，區(qū)別間、性質(zhì)、程度以及伴有癥狀，區(qū)別(qbi)(qbi)呼吸呼吸系統(tǒng)疾病、胃痛和神經(jīng)官能癥表現(xiàn)為胸膺疼痛者。系統(tǒng)疾病、胃痛和神經(jīng)官能癥表現(xiàn)為胸膺疼痛者。第53頁/共63頁第五十三頁，共63頁。 方義：內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)絡(luò)穴及八脈交會(huì)穴之一，可方義：內(nèi)關(guān)為心包經(jīng)絡(luò)穴及八脈交會(huì)穴之一，可調(diào)理心氣，活血通絡(luò)，為治療心絞痛的特效穴。陰調(diào)理心氣，活血通絡(luò)，為治療心絞痛的特效穴。陰郄為心經(jīng)郄穴，可緩急止痛。膻中為心包之

49、募穴，郄為心經(jīng)郄穴，可緩急止痛。膻中為心包之募穴，又為氣之會(huì)穴，可疏調(diào)氣機(jī)，治心胸疾患。又為氣之會(huì)穴，可疏調(diào)氣機(jī)，治心胸疾患。 隨證配穴：氣滯血瘀加血海、太沖，以行氣活血隨證配穴：氣滯血瘀加血海、太沖，以行氣活血通經(jīng)；痰濁盛者加脾俞、豐隆，以健脾化痰。通經(jīng)；痰濁盛者加脾俞、豐隆，以健脾化痰。 針刺手法針刺手法(shuf)(shuf)：毫針刺用平補(bǔ)平瀉手法：毫針刺用平補(bǔ)平瀉手法(shuf)(shuf)，并使，并使“氣至病所氣至病所”，使針感上傳至前，使針感上傳至前胸為好。胸為好。 第54頁/共63頁第五十四頁，共63頁。 程寶安應(yīng)用(yngyng)耳穴治療心絞痛50例，取穴為心、神門、交感、腎、

50、小腸。配穴為肝、脾、肺、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下，以人體信息診斷儀（電壓10V，電流9mA，頻率3500次分）的探針刺每個(gè)穴位1530秒鐘后，取備好的油菜籽用小塊膠布固定在穴位上。令患者每日按壓510次，以每個(gè)穴位麻痛為度。每周貼壓2次，兩耳交替，治療710次，觀察療效。結(jié)果顯示：50例中顯效37例（74），有效11例（220），無效2例（40），總有效率960。（程寶安耳穴治療心絞痛5O例臨床觀察。中國針灸1995；15（2）：17）第55頁/共63頁第五十五頁，共63頁。 療效評價(jià)：針灸治療本病有較好的療效，實(shí)驗(yàn)研究療效評價(jià)：針灸治療本病有較好的療效，實(shí)驗(yàn)研究表 明 ， 針 刺 可 以 改 善 心

51、肌 的 缺 血 、 缺 氧 狀 況表 明 ， 針 刺 可 以 改 善 心 肌 的 缺 血 、 缺 氧 狀 況(zhungkung)(zhungkung)。但本病變化急劇預(yù)后險(xiǎn)惡，在對。但本病變化急劇預(yù)后險(xiǎn)惡，在對嚴(yán)重的心絞痛針刺治療的同時(shí)，應(yīng)采用中西醫(yī)結(jié)合的嚴(yán)重的心絞痛針刺治療的同時(shí)，應(yīng)采用中西醫(yī)結(jié)合的綜合措施，積極搶救。綜合措施，積極搶救。 病緩治本：發(fā)作控制后，針對病因辨證施治，并積病緩治本：發(fā)作控制后，針對病因辨證施治，并積極治療與本病有關(guān)的高血壓、高血脂、肥胖癥及糖尿極治療與本病有關(guān)的高血壓、高血脂、肥胖癥及糖尿病等。病等。 注意攝生：飲食不宜肥甘太過，嚴(yán)禁暴飲暴食和飲注意攝生：飲食不

52、宜肥甘太過，嚴(yán)禁暴飲暴食和飲用烈性酒；適當(dāng)參加體育鍛煉，生活有規(guī)律，氣候寒用烈性酒；適當(dāng)參加體育鍛煉，生活有規(guī)律，氣候寒冷時(shí)，應(yīng)防受寒誘發(fā)，避免精神刺激及過度勞累。冷時(shí)，應(yīng)防受寒誘發(fā)，避免精神刺激及過度勞累。第56頁/共63頁第五十六頁，共63頁。 中醫(yī)病名：根據(jù)其臨床表現(xiàn)，本病屬于中醫(yī)學(xué)中中醫(yī)病名：根據(jù)其臨床表現(xiàn)，本病屬于中醫(yī)學(xué)中“膽脹膽脹”、“結(jié)胸結(jié)胸”、“脅痛脅痛”、“腹痛腹痛”的范疇。的范疇。 病因病因(bngyn)(bngyn)病機(jī)：其病因病機(jī)：其病因(bngyn)(bngyn)為飲食不為飲食不節(jié)，情志不暢或蟲積；病機(jī)為肝膽?zhàn)鰷?，濕熱蘊(yùn)結(jié)。節(jié)，情志不暢或蟲積；病機(jī)為肝膽?zhàn)鰷瑵駸崽N(yùn)結(jié)

53、。 第57頁/共63頁第五十七頁，共63頁。 臨床癥狀臨床癥狀 常于飽餐或進(jìn)食油膩食物后，突發(fā)性右常于飽餐或進(jìn)食油膩食物后，突發(fā)性右上腹持續(xù)性劇痛，陣發(fā)性加劇上腹持續(xù)性劇痛，陣發(fā)性加劇(jij)(jij)，向右肩胛放，向右肩胛放射，伴惡心、嘔吐，部分患者可出現(xiàn)黃疸和發(fā)熱，大便射，伴惡心、嘔吐，部分患者可出現(xiàn)黃疸和發(fā)熱，大便可呈淡黃色或陶土色，舌苔黃膩，脈弦緊帶數(shù)或弦滑。可呈淡黃色或陶土色，舌苔黃膩，脈弦緊帶數(shù)或弦滑。部分患者因化膿，可在幾小時(shí)后或部分患者因化膿，可在幾小時(shí)后或l l2 2日內(nèi)，出現(xiàn)四肢日內(nèi)，出現(xiàn)四肢發(fā)冷，血壓下降，嗜睡，譫妄等中毒性休克癥狀。發(fā)冷，血壓下降，嗜睡，譫妄等中毒性休克癥狀。 鑒別診斷：結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理化檢查，明確診斷，并注鑒別診斷：結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)