貴州礦產(chǎn)資源綠色開發(fā)利用方案(三合一)申報資料清單、評審申報表、承諾書、信息表

1、12附錄 a 附錄 a.1 礦產(chǎn)資源綠色開發(fā)利用方案（三合一）申報資料清單序號申報資料有關(guān)要求1 三合一方案文本、附圖、附表、附件及掃描存檔的電子光盤1、文本、附圖、附表需編制人員簽字并加蓋編制單位鮮章；文本、附表、附件可單獨裝訂，也可合訂。2、生產(chǎn)規(guī)模為中、小型5-7 套，大型7-9 套2 評審申報表（原件）1、申報單位必須是采礦權(quán)人2、加蓋采礦權(quán)人、編制單位鮮章。3 有效的采礦許可證 （或勘查許可證）或預(yù)留（劃定）礦區(qū)范圍批復(fù)（復(fù)印件）需加蓋采礦權(quán)人、編制單位鮮章。4 承諾書（原件）1、申報單位自行編制的，應(yīng)對提交的編制內(nèi)容真實性負(fù)責(zé)；申報單位委托有關(guān)機構(gòu)編制的，申報單位、編制單位應(yīng)對提交

2、的編制內(nèi)容真實性負(fù)責(zé)。2、需加蓋申報單位、編制單位鮮章。5 資源儲量核實報告專家審查意見書或備案文件 （復(fù)印件）1、資源儲量核實報告專家審查意見書或備案文件，根據(jù)專家的需求，必要時提供一套礦產(chǎn)資源儲量核實報告文本和圖件。2、需加蓋采礦權(quán)人、編制單位鮮章。6 工業(yè)場地、 露采區(qū)不占用永久基本農(nóng)田或符合占用永久基本農(nóng)田的證明（原件）礦山所在地自然資源主管部門出具7 工業(yè)場地、 露采區(qū)符合占用林地的有關(guān)證明（原件）礦山所在地林業(yè)主管部門出具8 報告編制人員身份證及職稱證（復(fù)印件）至少有 3 名相關(guān)專業(yè)的高級技術(shù)職稱人員。13序號申報資料有關(guān)要求9 礦產(chǎn)資源綠色開發(fā)利用方案（三合一）信息表（原件）需加

3、蓋申報單位、編制單位鮮章。10 礦區(qū)范圍不在水庫淹沒區(qū)、自然保護地及其他禁采禁建區(qū)，且符合中華人民共和國礦產(chǎn)資源法 第二十條規(guī)定的情況說明1、在未取得新的采礦許可證前送審三合一方案的，必須提交。2、由礦山所在地地方政府出具，出具時間與報審時間間隔不得超過一年。11 其他資料自然資源主管部門要求提供的其他材料，包括但不限于以下情形：1、新立（新增）露天開采方式的，需提供露天開采方式論證報告的評審意見。2、煤礦兼并重組礦山須提交主體企業(yè)兼并重組實施方案批復(fù)文件。3、對原礦山土地復(fù)墾方案或礦山地質(zhì)環(huán)境保護與治理恢復(fù)方案到期，編制三合一方案的，申報材料中須提供礦山所在地自然資源主管部門出具的相關(guān)證明。

4、4、其他14附錄 a.2 礦產(chǎn)資源綠色開發(fā)利用方案（三合一）評審申報表方案名稱申報單位名稱（簽章）通訊地址郵政編碼聯(lián)系人聯(lián)系方式傳真法定代表人編制單位名稱（簽章）通訊地址郵政編碼聯(lián)系人聯(lián)系方式傳真法定代表人審查礦種審查目的利用情況礦山規(guī)模儲量核實報告?zhèn)浒竼挝粋浒肝奶柌傻V許可證（或勘查許可證）證號采礦許可證（或勘查許可證）有效期限礦區(qū)綠色開發(fā)利用方案（三合一）概述應(yīng)有礦山開發(fā)利用（包括保有資源儲量、可采儲量、開采方式、服務(wù)年限、三率指標(biāo)等） 、地質(zhì)環(huán)境治理恢復(fù)（包括治理面積、治理方式、治理經(jīng)費）、土地復(fù)墾（包括擬損毀面積、復(fù)墾面積、復(fù)墾經(jīng)費）的相關(guān)內(nèi)容摘要。申報單位送達(dá)人：送達(dá)日期：年月日評審機

5、構(gòu)接收人：接收日期：年月日（公章）15附錄 a.3 承 諾 書（格式）根據(jù) 礦產(chǎn)資源綠色開發(fā)利用方案（三合一）評審等有關(guān)規(guī)定，承諾人對下列送審資料作出承諾，即保證送審資料真實可靠、客觀，無偽造、編造、變造、篡改等虛假內(nèi)容，否則，后果由承諾人自行承擔(dān)：1、礦產(chǎn)資源綠色開發(fā)利用方案（三合一）涉及的原始勘查資料及基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，提交的方案有文本、附圖、附件、附表等）的內(nèi)容。2、采礦許可證（或勘查許可證）復(fù)印件。3、評審機構(gòu)認(rèn)為應(yīng)當(dāng)提交的與審查工作有關(guān)的其他資料。4、提交審查的報告紙質(zhì)與電子光盤材料完整一致。承諾人（法人）：單位（蓋章）年月日16附錄 a.4 礦產(chǎn)資源綠色開發(fā)利用方案（三合一）信息表一、礦權(quán)

6、基本信息采/探礦權(quán)人礦山名稱采/探礦許可證號開采礦種開采方式開拓方式采礦方法生產(chǎn)規(guī)模（萬噸 /年）礦區(qū)面積（ km2）有效期限發(fā)證機關(guān)發(fā)證時間開采深度米至米標(biāo)高拐點坐標(biāo)評審目的 新立延續(xù)變更（根據(jù)實際情況選擇打“”）二、礦產(chǎn)資源開發(fā)利用（一）非煤礦山資源開發(fā)利用指標(biāo)礦種名稱保有資源儲量（萬噸）設(shè)計利用資源儲量（萬噸）設(shè)計利用資源儲量利用率（%）設(shè)計可采儲量（萬噸）采區(qū)回采率（%）礦井水綜合利用率（%）（二）煤炭資源開發(fā)利用指標(biāo)礦種名稱保有資源儲量（萬噸）設(shè)計利用資源儲量（萬噸）設(shè)計利用資源儲量利用率（%）設(shè)計可采儲量（萬噸）薄煤層采區(qū)回采率（%）煤矸石綜合利用率（%）中厚煤層采區(qū)回采率（%）瓦

7、斯抽采利用率（%）礦井水綜合利用率（%）（三）非煤礦山采選指標(biāo)礦石地質(zhì)品位（%）采出礦石品位（%）設(shè)計選廠規(guī)模（萬噸/年）入選能力（萬噸/年）17精礦產(chǎn)量（萬噸/年）精礦品位（ %）原礦入選品位（%）尾礦品位（ %）（四）煤炭入洗指標(biāo)原煤入洗率（%）原煤年入洗能力（萬噸/年）入洗原煤灰分（%）精煤年產(chǎn)量（萬噸/年）精煤灰分（ %）（五）尾礦利用尾礦庫容積（ m3）占地面積（ hm2）當(dāng)年產(chǎn)生量（萬噸）當(dāng)年利用量（萬噸）年末累計存量（萬噸）利用方式（六）廢（矸）石利用廢（矸）石場廢（矸）石場占地面積（hm2）當(dāng)年產(chǎn)生量（萬噸）當(dāng)年利用量（萬噸）年末累計存量（萬噸）利用方式（七）共（伴）生礦產(chǎn)利用

8、可利用共 （伴）生礦產(chǎn) （成分）名稱設(shè)計指標(biāo)生產(chǎn)實際指標(biāo)入選品位（%）選礦回收率（%）入選礦石量（萬噸 /年）入選礦石品位（%）選礦回收率（%）三、土地復(fù)墾土地利用現(xiàn)狀損毀前土地類型工程類型使用土地（hm2）其中名稱名稱采區(qū)地面生產(chǎn)生活設(shè)施用地小計已損毀（hm2）擬損毀（hm2）占用小計一級類二級類耕地水田旱地（其他地類）合計面積（ hm2）其中用地?fù)p工程類型損毀塌陷壓占小計已損毀（hm2）擬損毀（hm2）占用小計開采區(qū)18毀類型地面生產(chǎn)生活設(shè)施用地合計復(fù)墾后土地利用現(xiàn)狀擬復(fù)墾土地類型項目類型占地面積（hm2）名稱名稱開采區(qū)地面生產(chǎn)生活設(shè)施用地合計一級類二級類耕地水田旱地（其他地類）合計復(fù)墾工

9、程施工費用估算（萬元）土地復(fù)墾實施情況復(fù)墾區(qū)面積（ hm2）復(fù)墾區(qū)內(nèi)地面設(shè)施用地合計（ hm2）永久性用地（hm2）已塌陷損毀土地面積（ hm2）復(fù)墾區(qū)預(yù)測塌陷損毀土地面積（ hm2）占總面積（ %）復(fù)墾區(qū)土地復(fù)墾面積（ hm2）占總面積（ %）土地復(fù)墾實施計劃第一復(fù)墾期第二復(fù)墾期土地復(fù)墾靜態(tài)投資估算（萬元）平均投資估算（元 /m2）土地復(fù)墾動態(tài)投資估算（萬元）平均投資估算（元 /m2）擬采取復(fù)墾方式礦山企業(yè)自行復(fù)墾委托中價機構(gòu)復(fù)墾19四、礦山地質(zhì)環(huán)境修復(fù)治理現(xiàn)狀調(diào)查情況類型調(diào)查內(nèi)容（發(fā)生時間、發(fā)生地點、規(guī)模、影響范圍、體積、危害、發(fā)生原因、防治情況等）礦山地質(zhì)災(zāi)害含水層破壞土地資源與植被損毀地形地貌景觀破壞地質(zhì)環(huán)境影響預(yù)測礦山地質(zhì)環(huán)境治理恢復(fù)工程部署分區(qū)編號位置面積防治措施重點防治區(qū)次重點防治區(qū)一般防治區(qū)治理恢復(fù)經(jīng)費估算（萬元）治理恢復(fù)基金賬戶余