SBK治療高度近視療效觀察

1、sbk治療高度近視療效觀察林穎 袁牧之 張霞 賀自力(廣西柳州市工人醫(yī)院近視治療中心 廣西柳州 545001)【摘要】目的分析準(zhǔn)分子激光前彈力層下角膜磨鑲術(shù)(sbk)治療近視的臨床療效。方法 回顧性分析我院2010年6月至2010年12月之間采用sbk治療高度 近視患者50例(100眼)的術(shù)前及術(shù)后第1天、第1、3、6、12個月的視力、 屈光度和角膜前后表面高度的變化。結(jié)果 術(shù)后1天裸眼視力有明顯提高，摘鏡 后視力多在0.6以上。其中有10眼術(shù)后裸眼視力超過術(shù)前最佳矯正視力。除6 眼因角膜較薄，手術(shù)未能全矯以外，其余患者術(shù)后視力均達(dá)到術(shù)前最佳矯正視力。 視力術(shù)后第1天、第、3、6、12個月視力

2、分別為0.60±0.32> 0.8&plusmn ;0.46、1.05±0.56、0.8±0.43、0.8±0.62°sbk-lasik 術(shù)后第id、第1 mon、第3mon、第6mon屈光狀態(tài)平均偏移分別為(1.07±0.63)d> (0.97±0.63)d> (0.79±0.63)d、(0.31±0.64)do屈光回退多發(fā)生在第12個月。術(shù)后第12個月時屈光狀態(tài) 為(-0.55&a

3、mp;plusmn;0.21)do結(jié)論sbk矯正高度近視是安全有效的，其手術(shù)效果穩(wěn) 定，可為患者保留更多的角膜基質(zhì)床厚度，擴(kuò)大近視的矯治范圍，有助于高度近 視、角膜薄的患者以及再次手術(shù)矯治屈光回退提供機(jī)會?！娟P(guān)鍵詞】準(zhǔn)分子激光前彈力層下角膜磨鑲術(shù)高度近視【中圖分類號】r779.6【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】a【文章編號】2095-1752(2012) 34-0032-02前彈力層下屈光性角膜成形術(shù)(sbk)是前彈力膜下的準(zhǔn)分子激光原位角 膜磨鑲術(shù)(lasik),通過切削更薄的角膜瓣從而保留更厚的角膜基質(zhì)床，從而最大 程度地保留角膜的牛物力學(xué)結(jié)構(gòu)1。因其良好的準(zhǔn)確性、可預(yù)測性和安全性而 被廣泛應(yīng)用于臨床。但對

4、角膜偏薄的高度近視患者的療效觀察較少報道。為了解 高度近視眼患者sbk-lasik術(shù)后視力、屈光度和角膜前后表面高度的變化情況， 對在我科接受sbk-lasik治療的50例（100眼）高度近視患者術(shù)后定期進(jìn)行隨訪檢 查，現(xiàn)將有關(guān)資料進(jìn)行階段性總結(jié)分析，報告如下。1資料與方法1.1資料選擇 我科2010年6月一2010年12月采用sbk -lasik治療的 高度近視眼患者50例（100眼），其中男性29例（58眼）、女性21例（42眼）；年齡 1935歲,平均（28.60±4.7）歲;術(shù)前近視屈光度一7.259.75 d,平均（一 8.75±1.65）

5、d；術(shù)前矯正視力≥4.8,所有患者屈光度數(shù)穩(wěn)定1年以上, 排除病理性近視及手術(shù)禁忌證。1.2方法 采用morialvi2角膜板層刀（法國）和ec5000cx- ii （日本nidek 公司）行基質(zhì)切削，且都由同一手術(shù)醫(yī)師完成。將患者資料輸入計算機(jī)，用m2 拋棄型90刀做直徑約為8mm的帶蒂角膜瓣。選合適負(fù)壓環(huán)抽吸固定、眼壓達(dá) 60mmhg后啟動平推式角膜刀，板層切開,蒂位于鼻側(cè);揭開角膜瓣,用超聲生物測 厚儀，實時測量角膜基層厚度;然后行準(zhǔn)分子激光角膜基層消融。角膜瓣復(fù)位，林格 液加地塞米松，妥布霉素沖洗層間，復(fù)位;檢查角膜標(biāo)記線對位準(zhǔn)確。（術(shù)畢自由瞬目 2030min后檢查角膜

6、瓣復(fù)位良好，瓣下干凈后戴透明眼罩。術(shù)后常規(guī)用0.3%氧氟沙星滴眼液滴眼，4次/d,連用2周；術(shù)后第1 周，用0.1%氟美龍滴眼液滴眼，4次/d,隔lwk后遞減1次；玻璃酸鈉滴眼液 滴眼，連用36個月。術(shù)后第1天、第1、3、6、22個月復(fù)查，每次均行裸眼視 力、矯正視力、屈光度采用綜合驗光儀）、裂隙燈顯微鏡、眼壓、角膜地形圖（orbscan z眼前節(jié)分析系統(tǒng)）及角膜厚度等檢查。2結(jié)果2.1術(shù)后癥狀術(shù)后20眼有不同程度的疼痛、異物、流淚、畏光等刺 激癥狀'術(shù)后13d消失。2.2術(shù)后視力 術(shù)后id裸眼視力有明顯提高，摘鏡后視力多在0.6以上。 其中有10眼術(shù)后裸眼視力超過術(shù)前最佳矯正視力。除

7、6眼因角膜較薄，手術(shù)未 能全矯以外，其余患者術(shù)后視力均達(dá)到術(shù)前最佳矯正視力。視力術(shù)后第“、第lmon> 第 3mon> 第 6mon> 第 12mon 視力分別為 0.60±0.32>0.8±0.46> 1.05±0.56> 0.8±0.43> 0.8±0.62o2.3屈光狀態(tài)變化 sbk-lasik術(shù)后第1天、第lmon>第3mon、第6mon 屈光狀態(tài)平均偏移分別為(1.07±0.63)d> (0.97&a

8、mp;plusmn;0.63)d>(0.79±0.63)d> (0.31±0.64)do 屈光冋退多發(fā)生在第 12mono 術(shù)后 12個月吋屈光狀態(tài)為(0.55±0.21)do2.4術(shù)后眼壓術(shù)后非接觸眼壓計測量的平均眼壓為 (9.81±0.42)mmhg,較術(shù)前下降5.72mmhgo 14例患者術(shù)后眼壓達(dá)到或超過 術(shù)前眼壓,停用或減少激素用量，同吋給予0.5%睡嗎心安眼液或蘇為坦眼液點眼， 眼壓均恢復(fù)正常。2.5術(shù)后角膜曲率 手術(shù)前角膜曲率(44.05±1.21),手術(shù)后角

9、膜 曲率(37.47±2.69),較術(shù)前明顯減小(p<0.01),角膜地形圖檢查未發(fā)現(xiàn)圓錐 角膜。2.6并發(fā)癥 術(shù)后瓣緣出血2眼，層間彌漫性層間角膜炎4眼，無游離瓣、 紐扌】i瓣以及不完全瓣發(fā)生。無1例患眼發(fā)生術(shù)后感染。3討論準(zhǔn)分子激光術(shù)后繼發(fā)性圓錐角膜的發(fā)生主要與角膜瓣下基質(zhì)厚度有關(guān), 而與角膜瓣厚度無關(guān)。高度近視患者需要激光切削的角膜基質(zhì)厚度較多，多 無法達(dá)到全部矯正的目的，減小角膜瓣厚度可擴(kuò)大此類患者的適應(yīng)證。sbk手術(shù) 的角膜瓣包含有角膜上皮層、前彈力層和前彈力層下極少基質(zhì)層，激光消融相比 lasik靠近表面。國外有學(xué)者認(rèn)為sbk新技術(shù)吸取了 prk

10、和lasik優(yōu)點，因此將角 膜瓣厚度在90110μm的lasik定義為sbk3。kezirian和azarl的研究表明 角膜板層刀sbk和飛秒激光sbk的臨床效果相似。角膜板層刀sbk與飛秒激光 sbk相比也同樣具有很高的手術(shù)安全性，準(zhǔn)確性和可預(yù)測性。我們的研究結(jié)果與國 外學(xué)者的相似。在我們的研究結(jié)果顯示94眼術(shù)后視力均達(dá)到術(shù)前最佳矯正視力, 其中有10眼術(shù)后裸眼視力超過術(shù)前最佳矯正視力。從屈光狀態(tài)的變化情況看， 屈光狀態(tài)逐漸由遠(yuǎn)視狀態(tài)向正視漂移,這種變化在高度近視眼患者中體現(xiàn)更為明 顯。我們發(fā)現(xiàn)屈光冋退多發(fā)生在第12mono第12mon吋角膜地形圖檢查未發(fā)現(xiàn) 圓錐角膜。我們分析

11、sbk較傳統(tǒng)lasik瓣更薄，可保留更多的基質(zhì)厚度，降低角膜 膨隆的風(fēng)險。過厚角膜瓣lasik切削角膜基質(zhì)深，會增加角膜膨隆的風(fēng)險。綜上所述，利用0up-sbk刀頭制作超薄角膜瓣矯正高度近視安全有效,手術(shù)效果穩(wěn)定，可為患者保留更多的基質(zhì)床厚度，擴(kuò)大近視的矯治范圍。參考文獻(xiàn)lra ndlema n jb. post-laser in situ keratomileusis ectasia: curre nt un d erst a nding and future directi on sj. curr opin ophthalmol, 2006, 17: 406-412.李趙霞，謝立信，胡隆基.準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)后角膜瓣及瓣下角膜厚 度對角膜度影響的實驗研究j中華眼科雜志，2003, 39(3)： 150-155.3durrie ds, slade sg, marshall j.