低鉀血癥ppt課件

1、低鉀血癥 1 1概述概述2 2病因病因3 3臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)4 4治療治療5 5補(bǔ)鉀的注意事項(xiàng)補(bǔ)鉀的注意事項(xiàng) 概述l 低鉀血癥是指血清低鉀血癥是指血清k k+ +3.53.5 mmol/lmmol/l。（正常人體。（正常人體內(nèi)血清內(nèi)血清k k+ + 3.5-5.5mmol/l 3.5-5.5mmol/l）。）。l 輕度低血鉀：輕度低血鉀：3.0-3.5mmol/l;3.0-3.5mmol/l;中度低血鉀：中度低血鉀：2.5-2.5-3.0mmol/l;3.0mmol/l;重度低血鉀：重度低血鉀：2.5mmol/l.2.5mmol/l.l 但是，血清鉀降低，并不一定表示體內(nèi)缺鉀，只但是，血清鉀降

2、低，并不一定表示體內(nèi)缺鉀，只能表示細(xì)胞外液中鉀的濃度降低，而全身缺鉀時(shí)能表示細(xì)胞外液中鉀的濃度降低，而全身缺鉀時(shí)，血清鉀不一定降低。故臨床上應(yīng)結(jié)合病史和臨，血清鉀不一定降低。故臨床上應(yīng)結(jié)合病史和臨床表現(xiàn)分析判斷。床表現(xiàn)分析判斷。 l 慢性低血鉀癥常伴有慢性低血鉀癥常伴有k k+ + 體內(nèi)的總量減少。體內(nèi)的總量減少。 病因及發(fā)病機(jī)制一、一、鉀攝入不足鉀攝入不足： 正常飲食中的含鉀量遠(yuǎn)高于機(jī)體正常飲食中的含鉀量遠(yuǎn)高于機(jī)體維持鉀平衡需要量，單純飲食攝維持鉀平衡需要量，單純飲食攝入鉀不足很少引起低鉀血癥，僅入鉀不足很少引起低鉀血癥，僅見(jiàn)于見(jiàn)于長(zhǎng)期饑餓、神經(jīng)性厭食、合長(zhǎng)期饑餓、神經(jīng)性厭食、合并腹瀉、吸收

3、障礙以及因疾病治并腹瀉、吸收障礙以及因疾病治療或手術(shù)需要而長(zhǎng)時(shí)間禁食的病療或手術(shù)需要而長(zhǎng)時(shí)間禁食的病人（如消化道出血、急性胰腺炎人（如消化道出血、急性胰腺炎等）。等）。二二、鉀排出過(guò)多鉀排出過(guò)多 1 1、非腎性丟失、非腎性丟失 u出汗過(guò)多；出汗過(guò)多；u經(jīng)胃腸道丟失，見(jiàn)于嚴(yán)重腹瀉、嘔吐、胃腸瘺及持續(xù)胃腸減壓等經(jīng)胃腸道丟失，見(jiàn)于嚴(yán)重腹瀉、嘔吐、胃腸瘺及持續(xù)胃腸減壓等u除直接丟失外，上述原因可引起繼發(fā)性醛固酮增多，導(dǎo)致尿鉀增除直接丟失外，上述原因可引起繼發(fā)性醛固酮增多，導(dǎo)致尿鉀增多，同時(shí)嘔吐，胃液引流過(guò)多可引起代謝性堿中毒，加重低鉀血多，同時(shí)嘔吐，胃液引流過(guò)多可引起代謝性堿中毒，加重低鉀血癥。癥。2

4、 2、腎性丟失、腎性丟失 u醛固酮樣物質(zhì)分泌增多（原醛、繼醛、庫(kù)欣綜合征等）；醛固酮樣物質(zhì)分泌增多（原醛、繼醛、庫(kù)欣綜合征等）；u急性腎損傷多尿期，長(zhǎng)期使用排鉀利尿劑及滲透性利尿；急性腎損傷多尿期，長(zhǎng)期使用排鉀利尿劑及滲透性利尿；u糖尿病酮癥酸中毒、代謝性堿中毒及大劑量使用青霉素等。糖尿病酮癥酸中毒、代謝性堿中毒及大劑量使用青霉素等。u其他：先天性腎小管病變：其他：先天性腎小管病變：liddleliddle綜合征、腎小管酸中毒、綜合征、腎小管酸中毒、bartterbartter綜合征、綜合征、gitelmangitelman綜合征等。一些藥物如氨基糖類抗生綜合征等。一些藥物如氨基糖類抗生素、兩

5、性霉素素、兩性霉素b b、順鉑等。、順鉑等。三、鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)過(guò)多三、鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)過(guò)多u代謝性堿中毒代謝性堿中毒 促進(jìn)鉀離子進(jìn)入胞內(nèi)及尿鉀排泄增多；促進(jìn)鉀離子進(jìn)入胞內(nèi)及尿鉀排泄增多；u大量注射葡萄糖，尤其與胰島素合用時(shí)；大量注射葡萄糖，尤其與胰島素合用時(shí)；u周期性癱瘓周期性癱瘓 為常染色體顯性遺傳，常于高糖、高鈉飲食為常染色體顯性遺傳，常于高糖、高鈉飲食和運(yùn)動(dòng)誘發(fā)；和運(yùn)動(dòng)誘發(fā)；u大量細(xì)胞生成大量細(xì)胞生成 此時(shí)需要量增加，如應(yīng)用粒細(xì)胞集落因子此時(shí)需要量增加，如應(yīng)用粒細(xì)胞集落因子治療粒細(xì)胞減少癥；應(yīng)用維生素治療粒細(xì)胞減少癥；應(yīng)用維生素b12b12治療巨幼細(xì)胞貧血；治療巨幼細(xì)胞貧血；u大量輸入

6、低溫儲(chǔ)存紅細(xì)胞大量輸入低溫儲(chǔ)存紅細(xì)胞 低溫儲(chǔ)存紅細(xì)胞內(nèi)鉀離子丟失低溫儲(chǔ)存紅細(xì)胞內(nèi)鉀離子丟失可達(dá)可達(dá)50%50%以上，輸入體內(nèi)后大量鉀離子進(jìn)入紅細(xì)胞以上，輸入體內(nèi)后大量鉀離子進(jìn)入紅細(xì)胞。臨床表現(xiàn) 低鉀血癥以累及心臟和肌肉為主，可引起低鉀血癥以累及心臟和肌肉為主，可引起心血管、心血管、肌肉、神經(jīng)、消化道肌肉、神經(jīng)、消化道及及內(nèi)分泌內(nèi)分泌等多系統(tǒng)功能障礙。臨等多系統(tǒng)功能障礙。臨床表現(xiàn)與血鉀下降速度、程度、伴隨其他電解質(zhì)和酸床表現(xiàn)與血鉀下降速度、程度、伴隨其他電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂先關(guān)。伴有嚴(yán)重的細(xì)胞外液減少時(shí)，低血堿平衡紊亂先關(guān)。伴有嚴(yán)重的細(xì)胞外液減少時(shí)，低血鉀的癥狀有時(shí)候表現(xiàn)不明顯而被缺水缺鈉癥狀掩

7、蓋，鉀的癥狀有時(shí)候表現(xiàn)不明顯而被缺水缺鈉癥狀掩蓋，當(dāng)缺水被糾正后，血鉀被稀釋，低血鉀的癥狀才會(huì)表當(dāng)缺水被糾正后，血鉀被稀釋，低血鉀的癥狀才會(huì)表現(xiàn)出來(lái)。一般血清鉀現(xiàn)出來(lái)。一般血清鉀3.0mmol/l3.0mmol/l才可能出現(xiàn)癥狀。才可能出現(xiàn)癥狀。心血管心血管l對(duì)洋地黃毒性耐受性降低、心肌興奮性增高對(duì)洋地黃毒性耐受性降低、心肌興奮性增高出現(xiàn)心律失常、加重心衰、甚至心臟驟停。出現(xiàn)心律失常、加重心衰、甚至心臟驟停。l典型心電圖改變：典型心電圖改變：早期早期t t波低平，出現(xiàn)明顯波低平，出現(xiàn)明顯u u波和波和qtqt間期延長(zhǎng)；進(jìn)一步表現(xiàn)為：間期延長(zhǎng)；進(jìn)一步表現(xiàn)為：s-ts-t下移，下移，qrsqrs群

8、增寬，群增寬，prpr間期延長(zhǎng)間期延長(zhǎng)低血鉀心電圖表現(xiàn)l 當(dāng)血鉀逐漸減當(dāng)血鉀逐漸減低時(shí)低時(shí), , 心電圖心電圖上呈現(xiàn)進(jìn)行性上呈現(xiàn)進(jìn)行性stst段下降，段下降，t t波波由直立變?yōu)槠接芍绷⒆優(yōu)槠教固? , 雙向或倒雙向或倒置置,u,u波逐漸增波逐漸增高高, t-u , t-u 融合融合。l 當(dāng)血清鉀濃度當(dāng)血清鉀濃度降低至降低至3mmo1/l 3mmo1/l 時(shí)，時(shí)，u u波開(kāi)始增波開(kāi)始增高。高。l 當(dāng)血清鉀低至當(dāng)血清鉀低至2.5 mmo1/l 2.5 mmo1/l 左左右時(shí)右時(shí), t-u , t-u 完完全融合全融合呈呈“駱駱駝背狀駝背狀”。肌肉肌肉l低血鉀可引起骨骼肌和平滑肌收縮能力下低血鉀可

9、引起骨骼肌和平滑肌收縮能力下降，表現(xiàn)：降，表現(xiàn)：肌無(wú)力、肌肉疼痛和痙攣肌無(wú)力、肌肉疼痛和痙攣等；等；進(jìn)一步加重導(dǎo)致麻痹、橫紋肌溶解和呼吸進(jìn)一步加重導(dǎo)致麻痹、橫紋肌溶解和呼吸衰竭。胃腸道和泌尿道平滑肌功能紊亂表衰竭。胃腸道和泌尿道平滑肌功能紊亂表現(xiàn)為厭食、惡心、嘔吐、現(xiàn)為厭食、惡心、嘔吐、腹脹腹脹、腸鳴音減、腸鳴音減弱、麻痹性腸梗阻、便秘及尿潴留等。弱、麻痹性腸梗阻、便秘及尿潴留等。中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)l神志淡漠或煩躁不安，血鉀神志淡漠或煩躁不安，血鉀2.0mmol/l2.0mmol/l時(shí)時(shí)可出現(xiàn)嗜睡、神志不清及定向障礙?？沙霈F(xiàn)嗜睡、神志不清及定向障礙。腎臟腎臟長(zhǎng)期低鉀可引低鉀性腎??；低血鉀

10、癥時(shí)集合管鈉長(zhǎng)期低鉀可引低鉀性腎??；低血鉀癥時(shí)集合管鈉na+-k+na+-k+交換減少，交換減少，na+ -h+na+ -h+交換增加，導(dǎo)致交換增加，導(dǎo)致h+h+排出排出增加，引起代謝性堿中毒。此外，低血鉀常伴低氯增加，引起代謝性堿中毒。此外，低血鉀常伴低氯血癥，低氯可引起腎小管血癥，低氯可引起腎小管hco3-hco3-重吸收增加，加重重吸收增加，加重代謝性堿中毒。代謝性堿中毒。腎小管功能受損及多尿甚至腎性尿崩癥；腎小管功能受損及多尿甚至腎性尿崩癥；其它其它低血鉀可以加重高血壓、肝性腦病，降低胰島素及醛固低血鉀可以加重高血壓、肝性腦病，降低胰島素及醛固酮分泌，增加腎素分泌等。酮分泌，增加腎素分

11、泌等。低鉀血癥的治療鉀的補(bǔ)充 輕者可進(jìn)食果汁、牛奶、柑橘、香蕉等含鉀輕者可進(jìn)食果汁、牛奶、柑橘、香蕉等含鉀豐富的食物，亦可口服含鉀藥物。豐富的食物，亦可口服含鉀藥物。 嚴(yán)重者需藥物補(bǔ)鉀，除口服補(bǔ)鉀外，也可積嚴(yán)重者需藥物補(bǔ)鉀，除口服補(bǔ)鉀外，也可積極靜脈補(bǔ)鉀。極靜脈補(bǔ)鉀。積極治療原發(fā)疾病 在積極補(bǔ)充鉀的前提下，完善相關(guān)檢查，明在積極補(bǔ)充鉀的前提下，完善相關(guān)檢查，明確低血鉀原因，積極針對(duì)原發(fā)病治療。確低血鉀原因，積極針對(duì)原發(fā)病治療。伴有下列情況時(shí)，需緊急處理 可導(dǎo)致心律失常，乃至心室顫動(dòng)和心臟驟?？蓪?dǎo)致心律失常，乃至心室顫動(dòng)和心臟驟停嚴(yán)重低鉀血癥（嚴(yán)重低鉀血癥（2.0mmol/l)2.0mmol/l

12、) 低血鉀時(shí)，心肌對(duì)洋地黃敏感性增加，會(huì)誘低血鉀時(shí)，心肌對(duì)洋地黃敏感性增加，會(huì)誘發(fā)和加重洋地黃中毒。發(fā)和加重洋地黃中毒。心臟疾患心臟疾患, ,如應(yīng)用洋地黃類藥如應(yīng)用洋地黃類藥物、室性心律失常、急性心肌物、室性心律失常、急性心肌梗死梗死 低血鉀可引起骨骼肌收縮力下降，加重呼吸低血鉀可引起骨骼肌收縮力下降，加重呼吸機(jī)麻痹。機(jī)麻痹。呼吸肌麻痹呼吸肌麻痹 大量補(bǔ)液稀釋鉀離子濃度，胰島素使用促進(jìn)大量補(bǔ)液稀釋鉀離子濃度，胰島素使用促進(jìn)鉀離子進(jìn)入胞內(nèi)鉀離子進(jìn)入胞內(nèi)糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒 肝性腦病在低鉀狀態(tài)會(huì)引起血氨濃度升高肝性腦病在低鉀狀態(tài)會(huì)引起血氨濃度升高肝性腦病肝性腦病 促進(jìn)糖原代謝，鉀離子進(jìn)

13、入胞內(nèi)促進(jìn)糖原代謝，鉀離子進(jìn)入胞內(nèi)使用胰島素及使用胰島素及受體激動(dòng)劑受體激動(dòng)劑 鈉鉀鈉鉀atpatp酶的激活需要鎂離子參與，低鎂血癥酶的激活需要鎂離子參與，低鎂血癥會(huì)加重低鉀血癥會(huì)加重低鉀血癥嚴(yán)重低鎂離子血癥嚴(yán)重低鎂離子血癥補(bǔ)鉀途徑口服補(bǔ)鉀：輕度低鉀者且能進(jìn)食者，首選口服補(bǔ)鉀?？诜a(bǔ)鉀：輕度低鉀者且能進(jìn)食者，首選口服補(bǔ)鉀。靜脈補(bǔ)鉀：最常用補(bǔ)鉀方式，中至重度低鉀或不能進(jìn)食者，需靜脈補(bǔ)鉀。靜脈補(bǔ)鉀：最常用補(bǔ)鉀方式，中至重度低鉀或不能進(jìn)食者，需靜脈補(bǔ)鉀。靜脈補(bǔ)鉀最好選用不含或者低糖葡萄糖溶液稀釋。靜脈補(bǔ)鉀最好選用不含或者低糖葡萄糖溶液稀釋。超聲霧化補(bǔ)鉀：緊急快速補(bǔ)鉀的方法，尤適用于重度低血鉀或必須控

14、制超聲霧化補(bǔ)鉀：緊急快速補(bǔ)鉀的方法，尤適用于重度低血鉀或必須控制液體入量的患者。液體入量的患者。保留灌腸補(bǔ)鉀：補(bǔ)鉀效果同靜脈補(bǔ)鉀，無(wú)需嚴(yán)格限制用藥濃度及液體入保留灌腸補(bǔ)鉀：補(bǔ)鉀效果同靜脈補(bǔ)鉀，無(wú)需嚴(yán)格限制用藥濃度及液體入量。量。微量泵補(bǔ)鉀：中重度低血鉀，不增加液體量情況下，高濃度鉀離子勻速微量泵補(bǔ)鉀：中重度低血鉀，不增加液體量情況下，高濃度鉀離子勻速輸入體內(nèi)不會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān)，避免大量突然輸入高濃度鉀導(dǎo)致高鉀血癥。輸入體內(nèi)不會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān)，避免大量突然輸入高濃度鉀導(dǎo)致高鉀血癥。 靜脈補(bǔ)鉀原則1.1.補(bǔ)鉀濃度補(bǔ)鉀濃度小于小于0.30.3，中心靜脈小中心靜脈小于于3 3。（此濃度指（此濃度指的是的是

15、kclkcl的的濃度，即濃度，即1000ml1000ml液體液體中中kclkcl量不量不超過(guò)超過(guò)3g3g）2.2.補(bǔ)鉀速度補(bǔ)鉀速度不宜過(guò)快，不宜過(guò)快，一般每小時(shí)一般每小時(shí)不超過(guò)不超過(guò)1 10mmol0mmol（0.75g0.75g）或每分鐘滴或每分鐘滴數(shù)不超過(guò)數(shù)不超過(guò)8080滴。滴。3.3.見(jiàn)尿補(bǔ)鉀，見(jiàn)尿補(bǔ)鉀，尿量超過(guò)尿量超過(guò)40ml/h40ml/h后才后才能補(bǔ)鉀。能補(bǔ)鉀。4.4.忌靜忌靜脈脈直直接推注。接推注。補(bǔ)鉀種類氯化鉀氯化鉀 含鉀含鉀13.4mmol/g13.4mmol/g，含鉀，含鉀量高，可口服及靜量高，可口服及靜脈用藥；缺點(diǎn)是胃脈用藥；缺點(diǎn)是胃腸道副作用大，還腸道副作用大，還可引起

16、血氯加重酸可引起血氯加重酸中毒，伴有酸中毒中毒，伴有酸中毒及高氯血癥患者不及高氯血癥患者不宜使用。宜使用。枸櫞酸鉀枸櫞酸鉀 含鉀含鉀9mmol/g9mmol/g，枸櫞酸經(jīng)，枸櫞酸經(jīng)肝臟代謝后生成碳肝臟代謝后生成碳酸根，可同時(shí)糾正酸根，可同時(shí)糾正酸中毒，但肝功能酸中毒，但肝功能明顯受損時(shí)不宜使明顯受損時(shí)不宜使用。用。谷氨酸鉀谷氨酸鉀 含鉀含鉀4.5mmol/g4.5mmol/g，適用于，適用于肝功能衰竭者。肝功能衰竭者。門冬氨酸鉀鎂門冬氨酸鉀鎂 含含鉀鉀3.0mmol/g3.0mmol/g和鎂和鎂3.5mmol/g3.5mmol/g，門冬氨，門冬氨酸鉀鎂可以促進(jìn)鉀酸鉀鎂可以促進(jìn)鉀離子進(jìn)入離子進(jìn)入

17、細(xì)胞細(xì)胞內(nèi)，內(nèi)，而鎂離子和鉀離子而鎂離子和鉀離子有協(xié)同作用，有利有協(xié)同作用，有利于糾正細(xì)胞內(nèi)低鉀，于糾正細(xì)胞內(nèi)低鉀，尤其適宜伴低鎂血尤其適宜伴低鎂血癥者。癥者。 補(bǔ)鉀需了解的常規(guī)要點(diǎn)l 1 1、正常成人每日生理需要量：、正常成人每日生理需要量：3-4g3-4g（75-100mmol75-100mmol）。）。l 2 2、人體每天排鉀量約為、人體每天排鉀量約為75mmol75mmol（約（約3g3g），主要經(jīng)腎臟、皮），主要經(jīng)腎臟、皮膚及大便排泄。腎臟排鉀特點(diǎn)：膚及大便排泄。腎臟排鉀特點(diǎn)：“多吃多排、少吃少排、不多吃多排、少吃少排、不吃也排吃也排”l 3 3、每、每1000mol1000mol的

18、液體含鉀不宜超過(guò)的液體含鉀不宜超過(guò)40mmol/l40mmol/l即即1000ml1000ml液體加液體加氯化鉀不宜超過(guò)氯化鉀不宜超過(guò)3g3g（外科學(xué)第五版（外科學(xué)第五版p17p17頁(yè)），驗(yàn)證一下頁(yè)），驗(yàn)證一下40mmol40mmol乘以氯化鉀的原子量乘以氯化鉀的原子量74.574.5等于等于3g3g氯化鉀，所以氯化鉀，所以1000ml1000ml的液體氯化鉀不能超過(guò)的液體氯化鉀不能超過(guò)3g3g，是長(zhǎng)期共識(shí)，完全正確，一般靜，是長(zhǎng)期共識(shí)，完全正確，一般靜滴補(bǔ)鉀濃度我們不要去越過(guò)這個(gè)雷池。滴補(bǔ)鉀濃度我們不要去越過(guò)這個(gè)雷池。l 4 4、補(bǔ)鉀補(bǔ)鉀補(bǔ)氯化鉀補(bǔ)氯化鉀l 5 5、1g 1g 氯化鉀含鉀約為

19、氯化鉀含鉀約為0.53g0.53g；1g1g氯化鉀含鉀量為氯化鉀含鉀量為13.4mmol13.4mmoll 5 5、臨床上很難判定缺鉀程度，根據(jù)血清測(cè)定結(jié)果計(jì)算補(bǔ)鉀、臨床上很難判定缺鉀程度，根據(jù)血清測(cè)定結(jié)果計(jì)算補(bǔ)鉀的方法并不十準(zhǔn)確、實(shí)用。通常采用分次補(bǔ)鉀，邊補(bǔ)邊監(jiān)測(cè)的方法并不十準(zhǔn)確、實(shí)用。通常采用分次補(bǔ)鉀，邊補(bǔ)邊監(jiān)測(cè)的方法。的方法。 補(bǔ)鉀方案（以氯化鉀為例）參考人衛(wèi)七版內(nèi)科學(xué)輕度缺鉀：血清鉀3.03.5mmol/l，可補(bǔ)充鉀100mmol（相當(dāng)于氯化鉀8.0克）中度缺鉀：血清鉀2.53.0mmol/l，可補(bǔ)充鉀300mmol（相當(dāng)于氯化鉀24克）重度缺鉀：血清鉀2.02.5mmol/l，可補(bǔ)充

20、鉀500mmol（相當(dāng)于氯化鉀40克）注意：這些鉀不是一天補(bǔ)足的，要分三四天。所以臨床上有補(bǔ)鉀3,6,9的學(xué)說(shuō)，即：輕度缺鉀一天補(bǔ)充氯化鉀3g，中度缺鉀一天額外補(bǔ)充氯化鉀6g，中度缺鉀一天額外補(bǔ)充氯化鉀9g、若病人不能進(jìn)食，需加上每日生理需要量，即加上氯化鉀6g；若能吃，吃的不夠酌情加生理需要量。靜脈補(bǔ)鉀方案推薦第一級(jí)第一級(jí) 初出茅廬初出茅廬 方法：方法：10%kcl 30ml 10%kcl 30ml 加入加入1000ml1000ml液體，液體，優(yōu)點(diǎn)安全，大靜脈即可，缺點(diǎn)補(bǔ)液量較大優(yōu)點(diǎn)安全，大靜脈即可，缺點(diǎn)補(bǔ)液量較大第二級(jí)第二級(jí) 融會(huì)貫通融會(huì)貫通 方法方法10%kcl 15ml 10%kcl

21、15ml 微量泵加入微量泵加入35ml35ml液體液體，小于，小于8ml/h8ml/h，優(yōu)點(diǎn)安全，大靜脈即可，補(bǔ)液量小，但補(bǔ)鉀，優(yōu)點(diǎn)安全，大靜脈即可，補(bǔ)液量小，但補(bǔ)鉀量不多量不多第三級(jí)第三級(jí) 爐火純青爐火純青 方法：方法：10%kcl 15ml 10%kcl 15ml 微量泵加至微量泵加至35ml35ml液液體，體，8-20ml/h8-20ml/h優(yōu)點(diǎn)安全，補(bǔ)液量小，補(bǔ)鉀量多，對(duì)血管有刺優(yōu)點(diǎn)安全，補(bǔ)液量小，補(bǔ)鉀量多，對(duì)血管有刺激一般需要中心靜脈，必要時(shí)心電監(jiān)護(hù)。激一般需要中心靜脈，必要時(shí)心電監(jiān)護(hù)。第四級(jí)第四級(jí) 登峰造極登峰造極 方法：方法：10%kcl 30ml 10%kcl 30ml 微量泵

22、加至微量泵加至20ml20ml液液體，體，10-50ml/h10-50ml/h，氯化鉀，氯化鉀0.74g/h -3g/h(0.74g/h -3g/h(極量極量) )，必須心電，必須心電監(jiān)護(hù)，每小時(shí)測(cè)血?dú)?，每小時(shí)測(cè)電解質(zhì)，配備搶救藥品。監(jiān)護(hù)，每小時(shí)測(cè)血?dú)?，每小時(shí)測(cè)電解質(zhì)，配備搶救藥品。第五級(jí)第五級(jí) 天外飛仙天外飛仙 方法：方法：10%kcl10%kcl原液經(jīng)中心靜脈手工緩原液經(jīng)中心靜脈手工緩慢靜推。慢靜推。 補(bǔ)鉀補(bǔ)氯化鉀l 1 1、氯化鉀、枸櫞酸鉀、醋酸鉀、谷氨酸鉀、門冬氨酸鉀鎂等都可以、氯化鉀、枸櫞酸鉀、醋酸鉀、谷氨酸鉀、門冬氨酸鉀鎂等都可以用于臨床補(bǔ)鉀，但由于氯化鉀價(jià)格便宜，副作用小，兼顧補(bǔ)

23、氯，古臨用于臨床補(bǔ)鉀，但由于氯化鉀價(jià)格便宜，副作用小，兼顧補(bǔ)氯，古臨床常用。所以補(bǔ)鉀不等于不氯化鉀。床常用。所以補(bǔ)鉀不等于不氯化鉀。l 2 2、k k的分子質(zhì)量為的分子質(zhì)量為39.kcl39.kcl的分子質(zhì)量為的分子質(zhì)量為74.574.5。100mmol100mmol的鉀和的鉀和100mmol100mmol的氯化鉀含鉀量一樣都是的氯化鉀含鉀量一樣都是3.9g3.9g，但，但1g1g的鉀和的鉀和1g1g的氯化鉀所含的鉀不一的氯化鉀所含的鉀不一樣（樣（1g1g的氯化鉀含鉀約為的氯化鉀含鉀約為0.53g0.53g）l 3 3、臨床、臨床上補(bǔ)鉀應(yīng)以國(guó)際單位換算缺鉀上補(bǔ)鉀應(yīng)以國(guó)際單位換算缺鉀75mmol

24、75mmol（3g3g），如果），如果用氯化鉀用氯化鉀來(lái)補(bǔ)是來(lái)補(bǔ)是75x74.5=5589mg=5.6g75x74.5=5589mg=5.6g（簡(jiǎn)單記憶大概是缺鉀克數(shù)目乘以（簡(jiǎn)單記憶大概是缺鉀克數(shù)目乘以2 2）；如果如果用醋酸鉀來(lái)補(bǔ)大概是用醋酸鉀來(lái)補(bǔ)大概是7g7g，；如果如果用枸櫞酸鉀來(lái)補(bǔ)大概是用枸櫞酸鉀來(lái)補(bǔ)大概是8g8g；如果如果用谷氨酸鉀來(lái)補(bǔ)大概是用谷氨酸鉀來(lái)補(bǔ)大概是17g17g，l 4 4、不能進(jìn)食僅靠胃腸外營(yíng)養(yǎng)病人常規(guī)生理補(bǔ)鉀量約為、不能進(jìn)食僅靠胃腸外營(yíng)養(yǎng)病人常規(guī)生理補(bǔ)鉀量約為3g3g，用，用1010氯氯化鉀補(bǔ)約為化鉀補(bǔ)約為60ml60ml， 所以，補(bǔ)鉀和補(bǔ)氯化鉀不是一回事。氯化鉀只是

25、常用補(bǔ)鉀藥品之一所以，補(bǔ)鉀和補(bǔ)氯化鉀不是一回事。氯化鉀只是常用補(bǔ)鉀藥品之一。不能把補(bǔ)鉀和補(bǔ)氯化鉀混為一談。不能把補(bǔ)鉀和補(bǔ)氯化鉀混為一談。補(bǔ)鉀的注意事項(xiàng)u補(bǔ)鉀同時(shí)還應(yīng)針對(duì)病因，進(jìn)行治療：如糾正堿中毒、改用補(bǔ)鉀同時(shí)還應(yīng)針對(duì)病因，進(jìn)行治療：如糾正堿中毒、改用保鉀利尿劑等。保鉀利尿劑等。u合并低鎂血癥時(shí)：同時(shí)糾正低鎂血癥，否則低鉀血癥難以合并低鎂血癥時(shí)：同時(shí)糾正低鎂血癥，否則低鉀血癥難以糾正，宜采用氯化鎂或乳酸鎂，不可用硫酸鎂，因?yàn)榱蛩峒m正，宜采用氯化鎂或乳酸鎂，不可用硫酸鎂，因?yàn)榱蛩岣黾幽I臟排鉀。根增加腎臟排鉀。u鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)為一個(gè)緩慢過(guò)程，同時(shí)細(xì)胞內(nèi)外鉀平衡鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)為一個(gè)緩慢過(guò)程，同

26、時(shí)細(xì)胞內(nèi)外鉀平衡需要需要1515小時(shí)，故補(bǔ)鉀后會(huì)出現(xiàn)一過(guò)性高鉀或鉀濃度暫時(shí)升小時(shí)，故補(bǔ)鉀后會(huì)出現(xiàn)一過(guò)性高鉀或鉀濃度暫時(shí)升至正常水平，隨后再次出現(xiàn)低血鉀，故需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)鉀濃度至正常水平，隨后再次出現(xiàn)低血鉀，故需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)鉀濃度。u血清鉀的監(jiān)測(cè)非常重要，嚴(yán)重低血鉀者治療過(guò)程中每血清鉀的監(jiān)測(cè)非常重要，嚴(yán)重低血鉀者治療過(guò)程中每3-63-6小時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)一次。小時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)一次。u如果患者伴有休克如果患者伴有休克, ,少尿少尿, ,應(yīng)先輸給晶體液及膠體液應(yīng)先輸給晶體液及膠體液, ,盡快盡快恢復(fù)其血容量；待尿量超過(guò)恢復(fù)其血容量；待尿量超過(guò)40ml40mlh h后后, ,再靜脈補(bǔ)充鉀再靜脈補(bǔ)充鉀. . 含鉀豐富的食物鉀

27、的代謝鉀的代謝鉀的含量和分布鉀在體內(nèi)的動(dòng)態(tài)平衡影響鉀的分布及排泄的因素 鉀的含量和分布鉀的含量和分布l人體含鉀約人體含鉀約2g/kg.2g/kg.絕大部分鉀（約占絕大部分鉀（約占總量的總量的90%90%）存在于細(xì)胞內(nèi)，骨鉀約占）存在于細(xì)胞內(nèi)，骨鉀約占7.6%7.6%，僅約，僅約1.41.4的鉀存在于細(xì)胞外液中的鉀存在于細(xì)胞外液中。鉀總量的。鉀總量的70%70%存在于肌肉組織中，皮存在于肌肉組織中，皮膚及皮下組織占膚及皮下組織占10%,10%,其余分布在腦及其余分布在腦及內(nèi)臟中。內(nèi)臟中。鉀在體內(nèi)的動(dòng)態(tài)平衡鉀在體內(nèi)的動(dòng)態(tài)平衡l正常人每日需要正常人每日需要2.5-3.0g2.5-3.0g。l排鉀途徑

28、主要是尿液，約排鉀途徑主要是尿液，約80%-90%80%-90%經(jīng)腎臟隨經(jīng)腎臟隨尿液排出，腎功能良好時(shí)，口服家不會(huì)引尿液排出，腎功能良好時(shí)，口服家不會(huì)引起血鉀的異常增高。糞便及汗液中排鉀量起血鉀的異常增高。糞便及汗液中排鉀量約為總排出量的約為總排出量的10%10%，腹瀉和長(zhǎng)期食欲不振，腹瀉和長(zhǎng)期食欲不振是引起低血鉀的重要原因。是引起低血鉀的重要原因。l鉀的排泄特點(diǎn)鉀的排泄特點(diǎn)“多吃多排、少吃少排、不多吃多排、少吃少排、不吃也排吃也排”影響鉀分布及排泄的因素影響鉀分布及排泄的因素一、物質(zhì)代謝一、物質(zhì)代謝l 糖原合成與分解糖原合成與分解 糖原合成時(shí)血漿的糖原合成時(shí)血漿的k k+ +轉(zhuǎn)移至細(xì)轉(zhuǎn)移至細(xì)胞內(nèi)參與糖原合成