七葉皂苷鈉聯(lián)合依達(dá)拉奉治療老年高血壓性腦出血療效分析

1、七葉皂昔鈉聯(lián)合依達(dá)拉奉治療老年高血壓性腦出血療效分析(濟(jì)南市歷下區(qū)第三人民醫(yī)院 山東濟(jì)南250100)【摘要】目的：分析七葉皂昔鈉聯(lián)合依達(dá)拉奉治療老年急性高血壓性腦出血 的臨床效果。方法 選擇高血壓性腦出血患者120例，隨機(jī)分為a、b、c三組各 40例，a組給予七葉皂昔鈉治療，b組給予觀察組給予依達(dá)拉奉治療，c組給予 七葉皂廿鈉聯(lián)合依達(dá)拉奉治療，比較三組治療前后nihss評(píng)分、bi指數(shù)評(píng)分及血 清no、tnfα、il6水平變化。結(jié)果：治療后c組nihss評(píng)分低于、bi 指數(shù)高于a、b兩組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(pv0.05)；治療后三組血清no、 tnf&alpha

2、;、il6水平較治療前降低，其屮c組低于a、b兩組，比較差異有統(tǒng) 計(jì)學(xué)意義(p<0.05)o結(jié)論：七葉皂昔鈉聯(lián)合依達(dá)拉奉治療老年高血壓性腦出血 近期臨床效果顯著?！娟P(guān)鍵詞】高血壓性腦出血；七葉皂廿鈉；依達(dá)拉奉【屮圖分類號(hào)】r741.05【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a【文章編號(hào)】1007-8231 (2016) 21-0117-02高血壓性腦出血(hypertensive cerebral hemorrhage,hch)是老年人高發(fā)腦 血管疾病，其中中少量出血多發(fā)生于腦組織深部，不適用于外科手術(shù)或微創(chuàng)術(shù)治 療，多以藥物保守治療為首選,近年來臨床應(yīng)用七葉皂琶鈉與依達(dá)拉奉治療 腦出血口趨廣泛，但是采用兩種藥

3、物聯(lián)合治療老年急性hch臨床研究還非常少 見，2013年我院采用七葉皂昔鈉聯(lián)合依達(dá)拉奉治療老年高血壓性腦出血，收到 良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下：1 資料與方法1.1 一般資料收集20013年1月一2015年12月在xx醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的老年急性hch 患者120例，隨機(jī)分為a、b、c三組各40例，a組：男22例，女18例，年齡 6081歲，平均(69.89&plusmn;7.05)歲，其中基底節(jié)出血25例，小腦半球出 血7例，丘腦出血8例；b組：男23例，女17例，年齡6180歲，平均(70.15&plusmn;8.32)歲,其中基底節(jié)出血24例，小腦半球出血10例，丘腦出 血6例；

4、c組：男23例，女17例，年齡6080歲，平均(69.75&plusmn;7.26) 歲，其中基底節(jié)出血22例，小腦半球出血10例，丘腦出血8例。三組患者-般 資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05)，具有可比性。1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床符合hch表現(xiàn)，ct或mri檢查確診為急性腦出血；年 齡&洋;60歲；發(fā)病吋間<3天；格拉斯昏迷評(píng)分量表(gcs)評(píng)分<8分；排除 標(biāo)準(zhǔn)：非高血壓導(dǎo)致的腦出血；大量腦出血及/或伴腦出血破入腦室者； 微量腦出血；合并惡性腫瘤、感染、心血管疾病、內(nèi)分泌疾病及其他嚴(yán)重內(nèi)外 科疾??；具有七葉皂昔鈉或依達(dá)拉奉禁忌癥者。1.3治

5、療方法三組患者均給予常規(guī)保守治療，包括嚴(yán)格臥床休息，流質(zhì)飲食，血氧飽和度 (spo2)<90%者給予低流量吸氧，同吋給予心電監(jiān)護(hù)，給予甘露醇降低顱內(nèi)壓， 質(zhì)子泵抑制劑預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，降壓藥物控制血壓，應(yīng)用胞二磷膽堿或維腦路康 保護(hù)腦細(xì)胞等。a組：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予七葉皂背鈉治療，具體方案為七葉皂昔鈉(武 漢普生制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字h20057826,批號(hào)20131116,20140922) 20mg 加入250ml生理鹽水中靜脈滴注，2次?d-l,連續(xù)治療14天。b組：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予依達(dá)拉奉治療，具體方案為依達(dá)拉奉注射液 (南京先聲東元制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字h2005028

6、0,批號(hào)20120928,20140109) 30mg加入加入250ml生理鹽水中靜脈滴注，2次?d-l,連續(xù)治療14天。c組：在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予七葉皂昔鈉聯(lián)合依達(dá)拉奉治療，兩種藥物的 具體方案同a、b兩組。1.4觀察指標(biāo)比較三組患者治療前、治療14d后神經(jīng)功能缺損評(píng)分(nihss)、日常生活 能力barthel指數(shù)(bl指數(shù))。比較三組患者治療前、治療14d后炎癥因子血清 一氧化氮(no)、腫瘤壞死因子-&alpha; (tnf-&alpha;)及白介素6 (il-6)水平。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用spss 17.0版統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用用(x-&p

7、lusmn;s) 表示，采用t檢驗(yàn)，以p<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.結(jié)果2.2三組nihss評(píng)分、bi指數(shù)比較三組患者治療前nihss評(píng)分、bi指數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05),治 療后c組nihss評(píng)分低于、bi指數(shù)高于a、b兩組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p <0.05), a、b兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0.05),見表3.討論nihss卒中評(píng)分與bi指數(shù)評(píng)分是近年來國(guó)內(nèi)外評(píng)估hch患者恢復(fù)效果的重 要指標(biāo)，一般情況下腦出血患者治療14天后，病情基本趨于平穩(wěn)，nihss卒中 評(píng)分下降越顯著，bi指數(shù)評(píng)分提高越明顯，提示患者治療效果越佳2。國(guó)內(nèi)李 麗

8、等3報(bào)道腦岀血患者發(fā)病一周內(nèi)血清炎癥因子no、tnf-&alpha;> il6含量增 高，第七天趨于穩(wěn)定，并隨有效的治療開始冋落，血清no、tnf-&alpha;. il-6 水平越高，提示病情越危重，治療轉(zhuǎn)歸越差，筆者對(duì)中小量急性期腦岀血患者, 采用七葉皂昔鈉與依達(dá)拉奉治療，觀察以上指標(biāo)的轉(zhuǎn)歸情況，評(píng)估治療的效果。本研究證實(shí)采用七葉皂昔鈉與依達(dá)拉奉治療的老年急性hch患者，治療14 天后nihss評(píng)分明顯降低，bi指數(shù)增高，說明兩種藥物有助于改善老年急性hch 神經(jīng)功能及日常生活能力。觀察炎癥因子水平改善情況,兩種藥物治療14天后， 均顯示明顯降低，說明兩種藥物可抑制炎

9、癥因子的釋放，減輕繼發(fā)性腦細(xì)胞損傷。 進(jìn)一步觀察兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用的效果提示，兩種藥物在改善nihss評(píng)分、bi指數(shù) 及降低血清炎癥因子水平方面優(yōu)于單純應(yīng)用七葉皂昔鈉或依達(dá)拉奉一種藥物的 臨床治療效果。分析原因認(rèn)為，七葉皂昔鈉的主要成分皂昔鈉鹽，可有效控制出血后腦水腫 面積，避免出血灶周圍水腫導(dǎo)致繼發(fā)性腦組織損傷，且七葉皂昔鈉具有抗炎、清 除自由基的作用4。依達(dá)拉奉為新一代的氧自由基清除藥物，能夠有效抑制腦 細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞及神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞分泌自由基，降低血清no水平，進(jìn)而控制 炎癥因子釋放，同吋有助于抑制細(xì)胞凋亡，延長(zhǎng)神經(jīng)細(xì)胞的生存期限56,另外 依達(dá)拉奉對(duì)凝血因子活化，血小板聚集無影響，不會(huì)

10、誘發(fā)再出血，可應(yīng)用于hch 急性期。七葉皂昔鈉聯(lián)合依達(dá)拉奉治療老年hch在保護(hù)腦神經(jīng)功能，提高自主生活 能力，調(diào)節(jié)炎癥因子水平方面優(yōu)于分別應(yīng)用的效果，值得臨床推廣應(yīng)用。【參考文獻(xiàn)】趙峻波，薛俊峰，姬馨彤，等二丁酰環(huán)磷腺昔聯(lián)合依達(dá)拉奉治療腦岀血 的療效觀察j中華老年心血管病雜志,2012, 14 (12)： 1296-1297.2曾暉,&beta;-七葉皂背鈉治療腦溢血臨床療效觀察j中國(guó)生化藥物雜志, 2010, 31 (2)： 130-132.3李麗.急性腦岀血患者血清tnf-&alpha;> il-6> no的動(dòng)態(tài)檢測(cè)及臨床意義 卩中國(guó)醫(yī)師雜志，2003, 5 (13) :1171-1172.4樊永平，胡璘媛，周纖，等.&beta;-七葉皂昔鈉對(duì)腦室出血后腦水腫患者 的干預(yù)作用j中華中