室缺封堵治療實用教案

1、一、臨床(ln chun)分型（clinical typing)： （一）室上塉上型：1、干下型 2、塉內型 （二）膜周部型： 1、塉下型 2、膜部型 3、隔瓣后型 （三）肌部型 （四）左室-右房通道第1頁/共19頁第一頁，共19頁。第2頁/共19頁第二頁，共19頁。二、診斷(diagnosis)：（一）癥狀：小缺損，無明顯癥狀；大缺損，嬰兒期出現氣促、多汗、反復肺部感染，生長發(fā)育差等。（二）體征：1、小缺損：僅L3,4 SM雜音(zyn)；2、中-大缺損：心前區(qū)隆起，心界增大， L3,4 震顫，SM4/6，P2亢進，心尖區(qū)1-2/6舒張期雜音(zyn)（相對性MI）；3、缺損大伴PH，可出現

2、青紫，心雜音(zyn)減輕，P2顯著亢進艾森曼格綜合癥。第3頁/共19頁第三頁，共19頁。（三）X-ray：LV大為主，或RV大，肺血多，PH時，肺動脈段明顯突出。小缺損改變不明顯。（四）EKG：小缺損，正?；騆V輕大；大缺損，LV及RV肥厚；VSD合并PH時，電軸右偏，RV肥厚為主。（五）UCG：LV、RV、LA增大，CFI可見收縮期IVS缺損處紅彩流LVRV。（六）心導管檢查及造影：典型VSD不需要(xyo)做心導管；如合并PH、AI等或不典型VSD可選擇心導管檢查。第4頁/共19頁第四頁，共19頁。三、治療：（一）內科治療：預防和治療并發(fā)癥（如：呼吸道感染、心衰等）；（二）外科手術治療：

3、1、肌部或膜部小VSD，有自行閉合的趨勢，可暫不手術，隨訪至6-7歲；2、中-大VSD，無PH，3歲左右(zuyu)手術；3、大VSD，合并PH、AI、反復感染，盡早手術。（三）介入治療：第5頁/共19頁第五頁，共19頁。 室間隔缺損室間隔缺損封堵術 (Closure of VSD)第6頁/共19頁第六頁，共19頁。AmplatzerAmplatzer法適應癥 1、年齡3歲， 2、對心臟(xnzng)有血流動力學影響的單純性VSD， 3、膜周部VSD3mm ，肌部VSD通常5mm 4、無主動脈右冠瓣脫入左房及主動脈瓣返流 5、VSD上緣距主動脈右冠瓣2mm， 6、外科手術后殘余分流 第7頁/共

4、19頁第七頁，共19頁。小VSD治療(zhlio)選擇 Gabriel等報道(bodo)：229例小VSD（30年） 自然閉和率 ： 6%（14/229） 感染性內膜炎發(fā)生率： 1.8% 無肺動脈高壓和死亡 ： 0第8頁/共19頁第八頁，共19頁。禁忌癥 1、活動性心內膜炎，心內有贅生物，或引起菌血癥的其他感染2、封堵器安放處有血栓存在，導管插入處有靜脈( jngmi)血栓形成3、重度肺動脈高壓伴雙向分流第9頁/共19頁第九頁，共19頁。右室面的堵閉器表面(biomin)有內膜覆蓋左室面的堵閉器表面(biomin)有較多內膜覆蓋動物(dngw)實驗研究（大體解剖）第10頁/共19頁第十頁，共1

5、9頁。國產(guchn)VSD封堵器動物實驗第11頁/共19頁第十一頁，共19頁。Comparative study on treatment of ventricular septal defects by tanscatheter closure of VSD and by surgical repaire第12頁/共19頁第十二頁，共19頁。中華(Zhnghu)心血管病雜志2004年6月第32 卷第6期第13頁/共19頁第十三頁，共19頁。VSD介入及手術(shush)的 比較治療成功率(%)并發(fā)癥(%)總費用(萬元)材料費(萬元)輸血費(元)藥費(元)住院(天)介入94.721.13.

6、10.82.6 0.71219008.3 2.7手術96.747.12.5 0.5 0.3 0.092700400013.7 5.5P值NS0.010.010.0010.0010.0010.001第14頁/共19頁第十四頁，共19頁。中國阜外醫(yī)院（n90例）報道(bodo) 中華心血管病雜志2004.05第15頁/共19頁第十五頁，共19頁。我院VSD封堵安全性和療效(lioxio) 共入選VSD : n48例 VSD直徑(zhjng)：210mm，年齡130y， 成功率：45例 （93.75%） 并發(fā)癥率：6例 （14.5%） 住院時間：79天 總費用：2.82.9萬第16頁/共19頁第十六頁，共19頁。并發(fā)癥(complications)主動脈及三尖瓣瓣膜瓣返流心律失常：室性早搏室性心動過速、束支傳導阻滯及房室傳導阻滯，后者可延遲發(fā)生封堵器脫落、栓塞心臟及血管穿孔殘余分流溶血神經系統(tǒng)并發(fā)癥：頭