上氣道阻塞的臨床診斷及治療

1、上氣道阻塞的臨床診斷及治療黑龍江省阿城原種場(chǎng)社區(qū)衛(wèi)牛服務(wù)站黑龍江哈爾濱150302【摘要】上氣道阻塞是最緊急和潛在致命危險(xiǎn)的急癥之一。完全氣道阻塞只要 持續(xù)46min,就可導(dǎo)致患者不可逆的腦損害。迅速地診斷，果斷地采取措施恢 復(fù)患者的氧合和通氣功能可有效預(yù)防不可逆性腦損害或心臟驟停。【關(guān)鍵詞】上氣道堵塞；診斷；治療1病因阻塞的部位和病因不同，臨床表現(xiàn)和處理方法也不一樣，故應(yīng)了解可以 發(fā)牛上氣道阻塞的各種病因，氣道阻塞的部位不同，引起阻塞的常見(jiàn)病因也有所 區(qū)別?；撔匀傺?；鼻阻塞：新牛兒先天性后鼻腔閉鎖、兒童期增殖體肥 大、鼻腔異物或腫瘤、鼻息肉等；扁桃腺增牛或扁桃腺周?chē)撃[；咽后或咽 旁膿腫

2、、鼻咽部巨大息肉或腫瘤氣管軟化、氣管腫瘤鱗癌、腺樣囊腫、霍奇 金淋巴瘤、甲狀腺癌、食管異物、食管失弛緩癥、血管性壓迫、急性氣管炎等。 2診斷2.1臨床表現(xiàn)急性完全上氣道阻塞的體征常很明顯，患者通常有不能呼吸、說(shuō)話和咳 嗽，嚴(yán)重氣流受阻的表現(xiàn)。煩躁不安、驚恐、強(qiáng)烈地呼吸用力、發(fā)纟甘、意識(shí)喪失 時(shí)呼吸減弱，如不迅速緩解阻塞，25分鐘內(nèi)可導(dǎo)致死亡。在臨床上醫(yī)師首先 應(yīng)該對(duì)病變進(jìn)行定位，因?yàn)橹挥写_定阻塞的部位，才能開(kāi)始緊急的處理。2.2特殊檢查2.2.1x線平片胸部正側(cè)位x線平片可作為篩選性檢查，可觀察有無(wú)氣管移位、受壓, 異物或血管異常（如主動(dòng)脈瘤等）。吸氣頭伸位頸部片對(duì)鑒別喉氣管炎（克魯布） 和會(huì)

3、厭炎有幫助，“尖頂征”是典型克魯布的x線征象，陽(yáng)性率40%50%,同 時(shí)，后前位頸片可見(jiàn)聲門(mén)下區(qū)狹窄；會(huì)厭炎患者的頸部側(cè)位片可顯示腫脹的會(huì)厭 和下咽部擴(kuò)張。2.2.2上氣道體層攝影和ct檢查如今常規(guī)體層攝影已逐漸被ct取代，但有以下指征吋仍應(yīng)做常規(guī)體層 攝影：插管后氣管狹窄并需除外縱隔異常；病變長(zhǎng)度的術(shù)前評(píng)估，比ct顯 示好，因?yàn)閏t的冠狀和欠狀位影像重建受限；支氣管吻合術(shù)的術(shù)后評(píng)價(jià)。上 氣道ct檢查能清楚顯示氣道、縱隔內(nèi)腫瘤、氣道受壓病變和血管病變，缺點(diǎn)是 不能長(zhǎng)軸位顯示氣管。高速螺旋ct的掃描吋間短，允許動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)氣道情況，但 該裝置尚未普及，難以廣泛應(yīng)用。2.2.3上氣道磁共振檢查可清艙顯

4、示先天性喘鳴、聲門(mén)下喉炎和氣管狹窄的特異形態(tài)病理改變。 好處是可以多平面顯示、沒(méi)有x線損傷和不必注射造影劑。上氣道阻塞的患兒可 以優(yōu)先采用。缺點(diǎn)為檢查費(fèi)用較高。3治療治療總原則為建立通暢的氣道、糾正缺氧、改善通氣、解除氣道阻塞, 并治療各種并發(fā)癥。不完全或完全性上氣道阻塞吋的處理程序。對(duì)不完全性上氣 道阻塞的患者，如病情穩(wěn)定，可給予吸氧，靜脈補(bǔ)液和在氧飽和度(sao2)監(jiān)測(cè) 下，進(jìn)行一些特殊的檢查，如進(jìn)行喉鏡、纖維支氣管鏡、頸部x線影像學(xué)檢查及 肺功能檢查，以明確病因進(jìn)行積極治療。如病情不穩(wěn)定，可在初始治療的同時(shí)密 切觀察，不完全上氣道阻塞有可能在較短時(shí)間內(nèi)使病情趨于穩(wěn)定，然后進(jìn)行檢查, 明確

5、病因和積極治療，如在觀察中病情加重，則應(yīng)分別不同情況，采取保持氣道 通暢的措施和方法，在病情穩(wěn)定后再采用相應(yīng)的檢查方法。對(duì)完全性氣道阻塞患 者，應(yīng)首先采取措施保持氣道通暢，待病情穩(wěn)定后再進(jìn)行檢查。3.1保證氣道通暢意識(shí)障礙或無(wú)力咳痰者應(yīng)加強(qiáng)氣道吸引，及吋清除上氣道的痰、黏液或 食物、胃反流物，刺激或鼓勵(lì)其咳嗽。昏迷、舌后墜、喉上氣道阻塞者可插入口 咽通氣導(dǎo)管，口咽導(dǎo)管短，不能有效清除分泌物，故只能短吋應(yīng)用。如病情惡化， 呼吸網(wǎng)難加重，可在局麻或全麻下行氣管插管或氣管切開(kāi)，對(duì)藥物治療無(wú)效，全 身情況差者應(yīng)盡早建立人工氣道，以免發(fā)生窒息或心力衰竭。緊急狀況可行環(huán)甲 膜穿刺或切開(kāi)，或經(jīng)皮經(jīng)氣管?chē)娚涓?/p>

6、頻通氣。3.2嚴(yán)密監(jiān)護(hù)提供恰當(dāng)氧療嚴(yán)密觀察患者的呼吸情況和生命體征，給予心電示波和氧飽和度連續(xù)監(jiān) 測(cè)。因上呼吸道阻塞導(dǎo)致低氧血癥和組織缺氧者，應(yīng)及吋提供氧療。嚴(yán)重低氧血 癥，不伴有高碳酸血癥者可給予60%80%的高濃度氧，提高pa02達(dá)& okpa (60mmhg)以上，待氣道阻塞緩解后再酌情降低吸氧濃度。慢性低氧血癥伴高 碳酸血癥者給予持續(xù)低流量控制性氧療，提高pao2達(dá)6. 67kpa (sommhg)以 上。經(jīng)鼻導(dǎo)管或面罩給氧不能使pao2達(dá)安全水平吋，應(yīng)考慮給予機(jī)械通氣并加 用 peepo3.3藥物治療3.3.1腎上腺素患者應(yīng)用腎上腺素霧化吸入可使喉氣管支氣管的黏膜收縮，黏膜水

7、腫減 輕。方法：0. 1%腎上腺素5ml (5mg)加入霧化器霧化吸入，也可與地塞米松 聯(lián)合應(yīng)用。但有研究表明，霧化吸入腎上腺素治療會(huì)厭炎無(wú)效。臨床上也常以霧 化吸入腎上腺素的方法治療喉水腫，但一般需反復(fù)應(yīng)用以避免垂新插管。因變態(tài) 反應(yīng)導(dǎo)致的喉水腫可首選腎上腺素05lmg,皮下或靜脈注射。兒童每次0.01 0. 02mg / kg,皮下注射。3.3.2激素治療氣道阻塞可減少死亡率，避免氣管插管和減少住院吋間，應(yīng)用方法: 潑尼松，兒童每次img/ kg, 46小時(shí)*1次，重癥可給予氫化可的松34mg/ kg,稀釋后靜滴，46小吋滴完。也可霧化吸入激素。應(yīng)用激素治療會(huì)厭炎尚 有爭(zhēng)論，有人認(rèn)為弊多利少。臨床上也常應(yīng)用激素預(yù)防拔管后喉水腫，但確切療 效尚未肯定。3.3.3吸入氨氧混合氣體此法已用于治療上氣道阻塞，包括兒童患者氣管插管拔管后的喘鳴、氣 管狹窄、氣管受壓、哮喘持續(xù)狀態(tài)和血管性水腫。80%的氮和20%的氧混合， 其氣體密度僅為空氣的1/3,而黏度僅輕度增加，因低密度混合氣體的吸入可減 少渦流的產(chǎn)生，故可顯著降低氣道阻力，減少呼吸功、氧耗量、c02產(chǎn)量，防止 呼吸肌疲勞的發(fā)生。同吋氮一氧混合氣體還可促進(jìn)c02的彌散，改善肺內(nèi)氣體分 布。此法只是暫i寸性措施，方法本身不能解決氣道阻塞的問(wèn)題，因此，吸入氨一 氧混合氣體同時(shí)，應(yīng)積極尋找氣