喘病慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作中醫(yī)臨床路徑精

1、喘病 (慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作中醫(yī)臨床路徑路徑說明 :本方案適用于喘病 (慢性阻塞性肺疾病急性發(fā) 作以喘促為主要臨床表現(xiàn)不伴有呼吸衰竭的輕癥患者。 喘病 (慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn) 住院流程 一、適用對(duì)象 中醫(yī)診斷 :第一診斷為喘病 仃CD編碼：B NF050。西醫(yī)診斷：第一診斷為慢性阻塞 性肺疾病急性發(fā)作ICD-1碼：J44.151。二、診斷依據(jù) 一、疾病診斷 1.中醫(yī)診斷 ：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布 的中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南(ZYYXH/T11-2008。(1 氣短喘促 ,呼吸困難 ,甚至張口抬肩 ,鼻翼煽動(dòng) ,不能平 臥,口唇發(fā)紺。 (2 多有慢性咳嗽、心悸等病史 ,每遇

2、外 感及勞累而誘發(fā)。 (3呈桶狀胸 ,叩診呈過清音 ,心濁音 界縮小或消失 ,肝濁音界下移。兩肺呼吸音低 ,可及干、 濕性啰音或哮鳴音?；蚋文[大 ,下肢浮腫 ,頸靜脈怒張。 (4 合并感染者白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞可增高。2.西醫(yī)診斷 ：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺 疾病學(xué)組 2007 年制定的慢性阻塞性肺疾病診治指 南的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。 (1 具備引起慢性阻塞性肺疾病急 性加重的常見原因 ,如氣管-支氣管感染 ,主要是病毒、 細(xì)菌的感染。部分病例加重的原因難以確定,環(huán)境理化因素改變可能有作用。(2 慢性阻塞性肺疾病急性加重的主要癥狀是氣促加重 ,常伴有喘息、胸悶、咳嗽加劇、痰量增加、痰 液

3、顏色和 （或黏度改變以及發(fā)熱等 ,此外亦可出現(xiàn)全身 不適、失眠、嗜睡、疲乏抑郁和精神紊亂等癥狀。 （3 出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)耐力下降、發(fā)熱和 （或胸部影像異常時(shí)可能 為慢性阻塞性肺疾病急性加重的征兆。氣促加重 ,咳 嗽痰量增多及出現(xiàn)膿性痰常提示細(xì)菌感染。 （4 與加 重前的病史、癥狀、體征、肺功能測(cè)定、動(dòng)脈血?dú)鈾z 測(cè)和其他實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)進(jìn)行比較 ,對(duì)判斷慢性阻塞 性肺疾病急性加重的嚴(yán)重程度甚為重要。（二證侯診斷: 1.外寒內(nèi)飲證 :受涼后出現(xiàn)頭痛、身痛 ,發(fā)熱畏寒,咳 嗽,氣急 ,喉中痰轆轆 ,痰色白清稀 ,胸悶氣憋。舌質(zhì)淡 , 苔薄白,脈滑,脈浮緊或弦緊。 2.風(fēng)熱犯肺證 :發(fā)熱,惡風(fēng) 或惡熱 ,頭痛、

4、肢體酸痛 ,咳嗽咽痛 ,氣急 ,痰黃質(zhì)稠 ,舌 質(zhì)紅 ,苔薄白或黃 ,脈滑或浮數(shù)。 3.痰濁壅肺證 :咳嗽喘 息,咯唾痰涎 ,量多色灰白 ,胸脅膨滿 ,氣短,不得平臥 ,心 胸憋悶。苔白膩 ,脈弦滑。 4.肺氣郁閉證 :常因情志刺 激而誘發(fā),發(fā)時(shí)突然呼吸短促 ,息粗氣憋 ,胸悶,咽中如窒, 但喉中痰鳴不甚 ,或無痰聲。平素多憂思抑郁 ,失眠、 心悸。苔薄 ,脈弦。 三、治療方案 1.診斷明確 ,第一診 斷為喘病 （慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作。 2.患者適合 并接受中醫(yī)治療。 四、標(biāo)準(zhǔn)住院日7天。五、納入 標(biāo)準(zhǔn)1. 第一診斷必需符合喘病 ( 慢性阻塞性肺疾病急 性發(fā)作的患者。 2.患者同時(shí)具有其他

5、疾病 ,但在治療 期間不需特殊處理也不影響第一診斷的 臨床路徑流 程實(shí)施時(shí) ,可以進(jìn)入本路徑。 3.以下情況不進(jìn)入本路 徑 (1 入選前已接受治療且癥狀明顯緩害者 ; (2 嚴(yán)重免 疫抑制 ,如惡性腫瘤、艾注病患者等及需長(zhǎng)期使用大 劑量激素或 免疫抑制劑等患者 ; (3 合并其它重要臟器 或系統(tǒng)嚴(yán)重功能不全者 ; (4 患有精神疾病不能配合治 療者。 六、中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參 ,收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈 等特點(diǎn)。注意證候的 動(dòng)態(tài)變化。 七、入院檢查項(xiàng)目 1.必需的檢查項(xiàng)目 (1 血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)和隱血；(2 C反應(yīng)蛋白(CRP;(3 肝功能、腎功能、血糖、電解質(zhì) ;(4

6、動(dòng)脈血?dú)夥治?; (5 呼吸道微生物培養(yǎng)；(6心肌酶譜、B型尿鈉(BNP ;(7胸 部X線片;(8心電圖;(9心臟、腹部超聲檢查。2.可選擇的檢查項(xiàng)目 :根據(jù)病情需要而定 ,如肺功能、胸部 CT 或胸部 MRI、 纖維支氣管鏡。 八、治療方法 (一辨證 選擇口服中藥湯劑、中成藥或靜脈使用中藥注射劑1. 外寒內(nèi)飲證 治法:散寒解表 ,宣肺平喘。 推薦方藥 :小青龍湯加減 :麻黃、桂枝、細(xì)辛、干姜、制半夏、白芍、五味子、炙甘草等。中成藥 : 小青龍湯合劑等。2.風(fēng)熱犯肺證 治法:疏散風(fēng)熱 ,清肺平喘。 推薦方藥 :銀 翹散合麻杏石甘湯加減 :金銀花、連翹、竹葉、荊芥、 牛蒡子、淡豆豉、桔梗、麻黃、

7、杏仁、生石膏、甘草 等。 中成藥:雙黃連口服液、橘紅丸等。 中藥注射劑 : 熱毒寧注射液等。 3. 痰濁壅肺證 治法:化痰宣肺 ,降 濁平喘。 推薦方藥 :寬胸理肺湯合三子養(yǎng)親湯加減 :麻 黃、杏仁、瓜蔞仁、瓜蔞皮、半夏、薤白、地龍、蘇 子、白芥子、萊菔子、葶藶子、橘紅、法半夏、前胡、 茯苓等。 中成藥 :猴棗散等。 4.肺氣郁閉證 治法 :開郁 宣肺,理氣通絡(luò)。 推薦方藥 :五磨飲子加減 :木香、沉香 （后下、檳榔、枳實(shí)、臺(tái)烏藥等。（二針刺治療 疏風(fēng)解表 ,取風(fēng)池、列缺、外關(guān)等穴 ; 清熱解表 ,取風(fēng)池、大椎、曲池、合谷等穴 ;平喘取定 喘、大椎、天突、肺腧等穴 ;化痰取豐隆、魚際等穴 ;

8、胸悶取 內(nèi)關(guān)、膻中等穴。 可選用針刺手法針療儀刺 激 20分鐘,每日 1-2 次。 （三穴位外敷 外寒內(nèi)飲證、 痰濁壅肺證可選用穴位敷貼 :將白芥子、川椒目各等 份 ,全蝎適量共研末 ,用姜汁調(diào)拌后 ,摻入冰片適量 ,外敷 雙側(cè)肺俞、膏肓俞、四花穴、膻中穴、以皮膚灼痛難 忍,發(fā)庖 ,潰爛為度。每日 1 次。對(duì)皮膚過敏者慎用。 （四超聲霧化吸入 超聲霧化儀內(nèi)加入生理鹽水 10ml、 痰熱清 10ml 霧化吸入。每日 2 次。 （五護(hù)理 護(hù)理內(nèi) 容包括健康教育、合理氧療、保持氣道通暢、有效排 痰、嚴(yán)密觀察病情變化及生活指導(dǎo)。 九、出院標(biāo)準(zhǔn) 1. 喘息、咳嗽、咯痰等主要癥狀緩解。 2.沒有需要住院 治療的其他并發(fā)癥。 十、有無變異及原因分析 1.治 療過程中病情進(jìn)一步加重 ,出現(xiàn)生命體征不穩(wěn)定、多 臟器功能障礙 / 衰竭等 , 4 情加重 ,需要延長(zhǎng)住院時(shí)間 , 住院費(fèi)用增加。2.合并心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)疾病等